АНАЛИЗ СОДЕРЖАНИЯ ФТОРА В ИСТОЧНИКАХ

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА

Для совершенствования работы по основным направлениям профилактики дефицита фтора, а также для разработки методологического подхода к ведению социально-гигиенического мониторинга по данной проблеме, издан совместный приказ ЦГСЭН по республике Дагестан, МЗ РД и ДГМА «О мерах по профилактике стоматологических заболеваний связанных с дефицитом природного фтора в источниках водоснабжения городов и районов республики Дагестан».

Данные содержания фтора в питьевых источниках водоснабжения системазированы и разбиты по сельским районам зон Дагестана и представлены в таблицах

Таблица 1

Для сельских районов Дагестана проблема дефицита фтора стоит на одном из первых мест природно-обусловленных фактора риска для стоматологического здоровья населения, в связи, с чем необходимо разработать методологический подход к ведению социально-гигиенического мониторинга по данной проблеме.

В качестве антропогенных экологических факторов в сельской местности обоснованно рассматриваются агрохимикаты: пестициды и минеральные удобрения. (Хачиров Дж. Г. и др., 2003). Интенсивность применения последних превышала критический уровень нагрузки (КУН) по В.И. Польченко с соавт. (1991) в десятки и больше раз. Применение агрохимикатов в сельской местности Дагестана наиболее интенсивным было в 80-е и первой половине 90-х годов. В период наибольшей интенсивности применения ядохимикатов и минеральных удобрений использовали до 72 наименований пестицидов 16-17 классов химических соединений, в основном азотные, фосфорные и калийные удобрения.

Несмотря на такое интенсивное применение пестицидов в прошлом и бессистемное их использование в настоящем, недостаточны исследования влияния ядохимикатов и минеральных удобрений, особенно их различных сочетаний, в том числе и малых доз ионизирующего излучения на стоматологическую заболеваемость. Нет публикаций посвященным биологическим последствиям воздействия пестицидов, минеральных удобрений, малых поглощенных доз радиации как фактора риска заболеваний пародонта, не дана количественная оценка как раздельного так комбинированного и сочетанного воздействия этих факторов.

Целью исследования является оценка влияния фосфорных удобрений на распространенность признаков поражения пародонта у сельского населения Республики Дагестан возрастной группы 20-29 лет.

С территориальной нагрузкой (ТН) фосфорных удобрений до 35,0 кг/га выявлено 7 районов сельской местности; с 35,1 – 74,0 кг/га – 4 района; 74,1 и выше кг/га – 7 районов.

Анализируя таблицу с усредненными показателями, можно оценить достоверность замеченных тенденций, а также величину суммарного влияния организованных факторов, складывающуюся из влияния отдельных факторов и их сочетанного действия. Корреляционное отношение, доля влияния фактора и критерий Фишера анализировались так же, как и в однофакторном дисперсионном комплексе. Проведенный анализ показывает, что доля влияния АИ ТН ХОС на усредненные показатели распространенности признаков поражения пародонта составляет 14,39%. Влияние фактора достоверно (Р►0,95) Связь средней силы. Влияние ТН фосфорных удобрений составляет 27,96%, что подтверждает также о достоверном влиянии данного фактора (Р►0,95) на распространенность признаков поражения пародонта. При сочетанных воздействиях ( доля влияния 3%) влияние факторов статически не подтверждено, тогда как влияние фактора суммарного действия фосфорных удобрений достоверно ( 45,35%, Р►0,95) Связь средней силы.
ГАРАНТИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРАНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА КАК ОДОНТОГЕННОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ
Муртазалиев Г-М.Г., Абдурахманов А. И., Нурмагомедов А.М.,

Муртазалиева П.Г.

Одонтогенный очаг подразумевает главным образом хронический воспалительный процесс у верхушки корня зуба. Околоверхушечные изменения, связанные со стрептококком распространены исключительно широко и занимают одно из первых мест среди источников очагово обусловленных заболеваний, и вряд ли уступают хроническому воспалению глоточных миндалин. По данным M.Ekhert-Mobius (1950), примерно 90% инфекционно-аллергических висцеральных поражений связаны с тонзиллярными или зубными очагами и лишь около 10% приходится на очаги прочей локализации. S.Slauk (1946) сообщал, что 71% ревматических заболеваний сосудов нервов и мышц имеет зубное происхождение. Согласно результатам исследования A. Szego (1958), хронические зубные очаги являлись источником 94% ревматических атак. Полученные в последнее время данные о влиянии хронического верхушечного периодонтита на чувствительность организма к стрептококку и его иммунобиологическое состояние дают основание считать, что потенциальное очаговое действие не связано с клинической формой заболевания. Так, частота и степень стрептококковой сенсибилизации организма у больных различными формами хронического верхушечного периодонтита сходны у больных с околокорневыми кистами, повышенную чувствительность к стрептококку обнаруживали так же часто, как и у больных с верхушечным периодонтитом (Ямалиев И.Г., 1973г.).

Отмеченная закономерность подтверждается исследованиями А.В.Граниной (1973), которая выявила, что при хроническом верхушечном периодонтите титр антистрептолизина повышен у 11,8% больных, причем

частота его повышения заметно не изменялась в группах больных с различными формами болезни.

Сенсибилизирующее действие оказывает каждый зуб с омертвевшей пульпой. Признано, что околоверхушечные ткани зуба с некротизированной пульпой находятся в состоянии хронического воспаления (Рыбаков А.И. 1961, Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Германов В.В. 1984). Нелеченный хронический воспалительный процесс в околоверхушечных тканях является источником стрептококковой сенсибилизации и может привести к аутоимунизации (Ярыгина-Орлова Г.Д., 1973).

Следует отметить, что удельный вес больных с одонтогенными воспалительными процессами в стоматологических стационарах довольно стабилен в течение ряда лет. В различных лечебных учреждениях страны этот показатель составляет 25-40%.

К сожалению, в клиниках по прежнему отмечается значительное число тяжелых осложнений, приводящих к длительной нетрудоспособности, инвалидности больных и летальному исходу.

Так, по данным Воробьевской А.Г. с соавторами (1985) из 3145 больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области у 190 пациентов (6%) выявлены тяжелые разлитые гнойно-некротические и анаэробные флегмоны одонтогенного характера. Согласно сообщению Кручинского Г.В. с соавторами (1989) в клинике хирургической стоматологии Белорусского ГИДУВС в периоде с 1972 по 1984гг. из 1455 больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области у 13 диагностирован одонтогенный медиастинит.

В клинике хирургической стоматологии Калининского медицинского института с 1975 по 1988гг. находилось на лечении 42 больных с сепсисом, из них у 32 (76%) возник септический шок, Маслов А.С. с соавтором (1989).

За три года в клинике хирургической стоматологии Воронежского мединститута у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области выявлены следующие осложнения: медиастинит - 30

случаев, тромбоз кавернозного синуса -21 случай, сепсис - 64 случая (Губинин М.А., 1989г.). Приведенные данные подтверждают актуальность рассматриваемой проблемы и ее социальную значимость.

Рассматривая формирование зубного очага, обычно выделяют три пути проникновения инфекции в околоверхушечные ткани - через верхушечное отверстие, десневой край и гематогенный. Если первый реален, а второй вероятен, то о существовании третьего пути данных нет. Гематогенный верхушечный периодонтит и гематогенный пульпит - заболевания, практически не встречающиеся в клинике (Овруцкий Г.Д., 1993г.). Из двух оставшихся наиболее часто встречается первый путь проникновения через верхушечное отверстие. Поэтому все стремления практических врачей направлены на ликвидацию микрофлоры корневого канала и периапикальной ткани. Особое внимание уделяют тугому обтурированию апикального отверстия, чтобы исключить доступ продуктов распада остатков пульпы и токсинов бактерий из дентинных канальцев корневого канала в периодонт. Успешный исход лечения этих заболеваний зависит не только от состава и свойства пломбировочных материалов, но и от методики заполнения корневых каналов.

Существующие четыре метода заполнения корневых каналов заключаются в следующем: 1. пломбирование канала одной пастой; 2. пломбирование канала одним штифтом; 3. пломбирование канала методом латеральной конденсации, 4. пломбирование канала термофилами. Все эти методы имеют свои достоинства и недостатки. За последнее время Фонд обязательного медицинского страхования требует от практических врачей гарантированного лечения, поэтому они придерживаются последних трех методов.

Важное значение для достижения хороших результатов при применении этих методов имеет определение рабочей длины зуба и расширение корневых каналов.

С целью сокращения времени пребывания больного в кресле, достижения гарантированного качества пломбирования корневых каналов с надежным закрытием апикального отверстия, что является обязательным условием для ликвидации одонтогенного очага, нами проведено определение рабочей длины зуба, расширение каналов эндонтическими инструментами ISO и пломбирование канала одним штифтом в 163 зубах с хроническим апикальным периодонтитом. Контролем служила группа из 16 зубов с хроническим периодонтитом, запломбированные одной пастой без определения рабочей длины.

После эвакуации распада из корневых каналов рентгенологическим методом определяли рабочую длину зуба. Полученные данные вносили в амбулаторную карту. Во всех случаях, кроме, как в контрольной группе, корневые каналы расширяли методом Step Bask- снизу вверх до 0,40 R-Flexo File все вмешательства проводились с фиксированной рабочей длиной на эндодонтических инструментах. Канал пломбировали одним штифтом, придерживаясь всем требованиям этого метода. После пломбирования проводили рентгенологический контроль качества пломбирования канала. В трех случаях было незначительное выведение эндогерметика за апикальное отверстие, а остальные каналы были идеально запломбированы.

В контрольной группе из 16 каналов два были недопломбированы и у четырех, материал выходил за апикальное отверстие.

Обсуждение результатов.

Полученные рентгенологические результаты четко демонстрируют необходимость в определении рабочей длины зуба, какая бы квалификация врача-стоматолога не была. Неудача, постигшая нас при лечении больных контрольной группы, мы считаем связана с дезориентацией и отсутствием данных о рабочей длине и размера расширения канала зуба. Наличие шести осложнений из 16 являются плохими показателями.

Гарантия отсутствия осложнений после эндодентического лечения периодонтитов является тугое обтурирование апикального отверстия.

Для сравнительной оценки отдаленных результатов лечения через год было обследовано 75 зубов из основной группы. На 4 рентгенограммах были обнаружены незначительные резорбции периапинальной ткани, клинических беспокоящих больного симптомов не было.

А в контрольной группе было обследовано 9 зубов.

Один зуб, с изначально выведенным пломбировочным материалом за апикальное отверстие, удалили.

На рентгенограммах 4-х зубов была четкая картина хронического гранулирующего периодонтита, хотя клинически зубы не беспокоили, этот вяло текущий инфекционный очаг мог в любое время дать обострение и процесс сенсибилизации организма продолжился.

Вывод . Таким образом, определение рабочей длины зуба, расширение каналов инструментами ISO и проведение всех эндодонтических процедур с фиксированными размерами инструмента и рабочей длиной зуба с последующей тугой обтурацией апикального отверстия штифтом соответствующего размера, несомненно, является гарантом качественного эндодонтического лечения и хороших отдаленных результатов.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР И СЛЕПЫХ ЯМОК ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ГЕРМЕТИКОВ В ШКОЛАХ ГОРОДА КИЗИЛЮРТА ЗА 2003-2005года.

Гаджиева Р.А.

Кизилюртовская стоматологическая поликлиника

Целью нашего исследования было определение эффективности применения герметиков фиссур отечественного производства в организованных детских коллективах, то есть в школах города, детям от 7 до 13 лет. С февраля 2003 года по сентябрь 2005 года была проведена герметизация фиссур в трёх первых классах школы №7 – всего 113 учеников (основная группа). Для сравнения были взяты 115 учеников из трёх других первых классов (контрольная группа). В основной группе для закрытия фиссур применялись фиссурные герметики отечественного производства – фисСил, глассин-фис, столмассил.

6	6
6	6

В контрольной группе школьников осматривали состояние

и отмечали в санационной карте. Нуждающихся в лечении санировали в обеих группах.

Герметизацию фиссур проводили поэтапно:

1.Очистка поверхности зубов от зубного налёта с помощью зубной щётки и пасты, высушивание;

2.Аппликация фиссурного герметика, контроль окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги, участки герметика завышающие прикус удалены алмазными борами.

3.Контроль за удержанием герметика.

Считается, что герметизация фиссур эффективна в течении 5-8 лет. Мы осматривали основную и контрольную группы в феврале и сентябре каждого года. В основной группе в случае утраты участков герметика или его выпадения их восстанавливали, или герметизацию проводили заново. Таких случаев за три года было 17.

6	6