Кизилюрт, 2006г. Конференция посвящается памяти первого главного врача Кизилюртовской городской стоматологической поликлиники Редколлегия



страница3/11
Дата15.05.2016
Размер1.77 Mb.
#13082
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
У 11 учащихся возник поверхностный кариес, больше в

В контрольной группе наблюдалось возникновение кариеса в

31 случае, осложнения кариеса в 14 случаях. Ранее санированных в контрольной группе было 40 учащихся.

На основании проведённого исследования можно сделать следующие выводы:



  1. Профилактическая герметизация фиссур является высокоэффективным методом профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов.

  2. Профилактическую герметизацию фиссур можно широко внедрить в практическую стоматологию.


сравнительный анализ уровня

санитарной культуры подростков рд

Муртазалиев Г-М. Г., Абдурахманов А,И., Нурмагомедов А.М., Алхасов Г.Н., Муртазалиева П.Г. Кафедра стоматологии ФПКиППС ДГМА

Гигиена полости рта является одним из основных мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний. Гигиеническое состояние зависит от уровня санитарной культуры населения. Гигиеническим воспитанием народа занимались издавна. Так, согласно Указа Шамиля (1830г.), кадий должен был следить за выполнением таких ритуалов: произношение азана, пятикратное совершение намаза, распределение закаата, проведение проповедей на пятничной молитве и обязательная ежедневная чистка зубов. В амуницию, выдаваемую солдатам перед Альпийским походом, входил «зубной веник» и Суворов строго контролировал его применение по назначению. Даже в такое суровое время уделяли большое внимание этой проблеме. Уровень санитарной культуры в стоматологии определяется различными показателями. К ним следует отнести наличие гигиенических навыков и умение правильно подобрать предметы личной гигиены, в частности средства ухода за полостью рта. На гигиеническое состояние полости рта оказывает влияние не только регулярность, систематичность, техника чистки зубов, но и умение строго по показаниям подбирать необходимые индивидуальные средства для ухода за полостью рта.



Вопросу определения уровня санитарной культуры населения РД до последнего времени уделялось недостаточное внимание. А изучением наличия навыков и качества гигиены полости рта не занимались вовсе. Целью данного исследования являлось изучение уровня санитарной культуры, гигиенических знаний и наличия навыков ухода за полостью рта у подростков Республики Дагестана в зависимости от проживания в различных климатогеографических поясах. Материал и методика. Для достижения поставленной цели была использована разработанная нами анонимная анкета в которую входило 28 вопросов с указанием возраста, пола,, национальности, образования, профессии. Опрошено всего 525 школьника 10-11 классов в Ахвахском, Рутульском, Хунзахском, Шамильском, Чародинском районах. Эти районы расположены в высокогорном поясе. Для сравнения, из равнинного пояса опросили в городе Махачкала, Тарумовском и Кумторкалинском районах 214 подростков. Из них школьников 9-11 классов -156 и остальные - студенты первого курса Дагестанской медицинской академии (ДМА). Материал подвергли статистической обработке.

Обсуждение результатов. Анализ полученных данных дает возможность судить об уровне санитарной культуры опрошенных подростков. Для наглядности сравнения результаты правильных ответов отображены в таблице.

№№ п/п

Наименование нозологии

Плоскостной пояс

Горный пояс

Разница

1.

Нужно ли чистить зубы вообще

96,3%

96,1%

>0,2%

2.

Два раза в день чистят зубы

36,6%

29,4%

>10,2%

3.

Регулярно чистят зубы

82,7%

75,5%

>7,2%

4.

Выдерживают время чистки зубов

18,6%

4,8%

>13,8%

5.

Умеют правильно подбирать пасту

65,4%

41,6%

>23,8%

6.

Умеют делать правильные движения при чистке зубов

71,3%

62,4%

>8,9%

7.

Знают как правильно хранить зубную щетку

41,6%

39,6%

>2%

8.

Пользуются чужой зубной щеткой

7,8%

15,7%

<7,9%

9.

Пользуются зубной нитью

22,5%

11,6%

>10,9%

10.

Знают как правильно пользоваться зубной нитью

19,6%

4,9%

>14,7%

11.

Пользуются ополаскивателем полости

рта


39,9%

31,3%

>8,6%

12.

Пользуются зубочистками

47,7%

39,2%

>8,5%

13.

Пользуются жевательной

54,6%

52,3%

>2,3%




резинкой










14.

Знают как правильно употреблять жевательную

22,6%

14,3%

>8,3%




резинку










15.

Делают массаж десен

25,5%

21,1%

>4,4%

16.

Знают, какие движения

14,6%

9,3%

>5,3%




щеткой или пальцем нужно













делать при массаже десен










17.

Знают все средства ухода за

82,4%

65,6%

>16,8%




полостью рта










18.

Знают факторы риска возникновения заболеваний

62,4%

60,6%

>1,8%




полости рта










19.

Следят за рационом

29,4%

7,6%

>21,8%




питания










20.

Часть употребляют

76,8%

41,8%

>35%




сладости










21.

С целью проф.осмотра обратились к стоматологу

19,3%

8,9%

>10,4%

Полученные результаты показывают низкий уровень санитарной культуры, как в плоскостном, так и горном поясе.Так, 3,7% в плоскостном и 3,9% горном поясе считают, что не обязательно вообще чистить зубы; только 36,6% в плоскостном и 29,4% горном поясе чистят зубы 2 раза в день; соответственно 17,3% и 25,5% нерегулярно чистят зубы. Всего 18,6% в плоскостном поясе и 4,8% горном поясе выдерживают время чистки зубов, а 71,3% в плоскостном и 62,4% горном поясе умеют делать правильные движения и выдерживают их количество при чистке зубов. На сегодняшний день, образованные молодые люди 7,8% в плоскостном и 15,7% в горном поясе пользовались чужой зубной щеткой. Этот вопиющий факт заслуживает отдельного обсуждения. Только 41,6% в плоскостном и 39,6% горном поясе знали, как правильно хранить зубную щетку. Зубными эликсирами пользовались соответственно 39,9% и 31,3% опрошенных. Зубочистками пользовались 47,7% и 39,2%. Флоссами пользовались только 22,5% в плоскостном и 11,6% горном поясе, а какую функцию выполняют флоссы знали соответственно 19,6% и 4,9% опрошенных. Хотя соответственно 54,6% и 52,3% опрошенных пользовались жевательной резинкой, только лишь 22,6% в плоскостном и 14,3% горном поясе знали как правильно пользоваться ими с профилактической целью.

Отрадно отметить, что 62,4% в плоскостном и 60,6% горном поясе знают факторы риска возникновения заболеваний полости рта, хотя всего 29,4% в плоскостном и 7,6% горном поясе следят за рационом питания и соответственно 76,8% и 41,8% часто употребляют сладости.

Этим утверждается тот факт, что только 19% из опрошенных знали как правильно чистить зубы и их гигиена полости рта была полной. Массаж десен делали 25,5% в плоскостном и 21,1% горном поясе.

Выводы. Таким образом, вышеизложенное, свидетельствует о низком уровне санитарной культуры населения, особенно в горном поясе и слабое владение мануальными навыками. Это говорит о плохом качестве санитарно-просветительной работы стоматологов этой зоны Дагестана.

Наталкивает на мысль, что проведенные лекции и беседы не имели наглядности, не на должном уровне проводились уроки гигиены в детских садах и школах, не научили стандартным движениям щетки при чистке зубов, пользоваться зубочистками, зубными нитями при чистке зубов и правильно хранить их после применения.




ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА

У БОЛЬНЫХ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

В ПОСЛЕ ОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Салихова М.М., Салихов Р.С.
Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА,

ортопедо-травмотологический центр МЗ РД


В последние годы в связи с тенденцией к росту дорожно-транспортного травматизма в РД, участилось количество больных сочетанной травмой брюшной полости Очевидно, в патогенезе генерализованного пародонтита существенную роль играют системные процессы, приводящие к глубоким изменениям внутренней среды организма и, как следствие, к структурному поражению тканей пародонта. После сочетанной травмы внутренних органов в послеоперационном периоде снижается гигиеническое состояние полости рта, что повышает риск воспалительных заболеваний пародонта.

Исследование проведено на базе травматолого-ортопедического центра Махачкалы и кафедры стоматологии ФПО ДГМА.



Целью исследования явилось изучение состояния пародонта при сочетанной травме органов брюшной полости в послеоперационном периоде. Проведено исследование 19 больных, перенесших сочетанную травму внутренних органов в период 2004-2005 гг., из них у 9 – разрыв печени, у 3 – селезенки, у 7 – кишечника.

Клиническое изучение больных включало данные анамнеза, общего клинического обследования, консультаций и лечения у хирурга, терапевта и оценку состояния тканей пародонта. Всем больным проводили клиническое

исследование тканей пародонта, исследуя пробу Писарева, Шиллера, РМА, ПИ, ГИ, рентгенологическое исследование.

Результаты исследования. Исследование больных в послеоперационном периоде позволило выявить высокую частоту ГП тяжелой степени у 91,3%. У всех обследованных больных течение пародонтита было прогрессирующим.

У больных в послеоперационном периоде преобладали отечность десны, диффузорная застойная гиперемия, наличие пародонтальных карманов 5 и более мм с серозногнойным отделяемым, периодическое появление пародонтальных абсцессов, подвижность зубов I-III степени. Характерным для больных было развитие патологических изменений на слизистой оболочке полости рта (СОПР). У 11 больных ГП - был хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Частыми симптомами поражения СОПР являлись дееквамативный глоссит, трещины губ и заеды в области углов рта, дисбактериоз, хронический втрофический кандидоз, единичные афты на слизистой оболочке полости рта, десквалюция эпителия, трещины языка, гипернезия нитевидных сосочков.

Таким образом, необходимость общесоматической коррекции при лечении больных генерализованныхм пародонтитом требует разработки и внедрения в практическое здравоохранение организационных норм взаимоотношения хирурга и стоматолога.
ПРИМЕНЕНИЕ ДИПЛЕН С МЕТРОНИДАЗОЛОМ

ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА
Салихова М.М.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА


Лечение заболеваний пародонта остается одной из актуальных проблем современной стоматологии.

На протяжении многих лет ведется поиск новых эффективных средств для лечения заболеваний пародонта.

Перспективным в отношении пролонгированного воздействия на ткани пародонта является применение лекарственных средств в составе пародонтальных повязок.

Широко используют лекарственные формы пролонгированного действия на биополимерной пленке (Ломокина 2001).

Адгезивные пленки полимеризуются во влажной среде, не токсичны, не вызывают аллергизации организма.

Цель настоящего исследования: изучение эффективности диплен дента с метронидазолом при лечении пародонтита.

Материал и методика. Проведено комплексное лечение 19 больных пародонтитом в возрасте от 19 до 45 лет. Все больные в зависимости от применяемого лечения были разделены на 2 группы. Основную группу составляли 25 человек, которым в комплексной терапии применяли диплен дента с метронидазолом и контрольная группа - 24 человек, которым провели лечение по общепринятой методике.

Результаты и исследования. Применение диплен дента оказало выраженный терапевтический эффект. Стабилизация процесса в тканях пародонта в основной группе наблюдалась в 71,1 %, в контрольной группе – 49,3 %. Это нашло подтверждение в нормализации клинических тестов. Положительные результаты наблюдались по индексу Russele. Так, у больных основной группы - 0,45 %, в контрольной группе – 1,2% .

Проба Кулаженко у больных основной группы составляла 49 сек., в контрольной группе 37 сек. Терапевтический эффект достигается быстро: устраняется острое воспаление, прекращается крове- и гноетечение, снимается отечность, укрепляются зубы.

Отдаленные результаты через 6 месяцев подтверждаются рентгенологическими данными, что выражалось в исчезновении очагов остеопороза и уплотнением костной ткани..
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ АФТОЗНЫМ СТОМАТИТОМ ЛИКОПИДОМ
Салихова М.М.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА

Трудность диагностики заболеваний СОР обусловлена многообразием нозологических форм, не­ясностью этиологии и патогенеза и значительной схожестью клинических проявлений.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения связь многих патологических процессов в по­лости рта с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушениями обменных процессов, изменениями иммунного статуса и нервно-эндокринной системы. Все это диктует необходимость ком­плексного подхода к диагностике и терапии заболеваний слизистой оболочки рта.

Афтозный стоматит (АС) (синонимы: рецидивирующий афтозный стоматит, хронический некро­тический стоматит, рецидивирующие афты, рубцующие афты, афты Микулича, афтозные изъязвления) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями.

Первичным морфологическим элементом поражения является пятно, т.е. ограниченное изменение окраски, не возвышающегося над уровнем слизистой. Афта - вторичный элемент, имеет округлую или овальную форму с гиперемированным ободком воспаления и покрыта фибринозным налетом.

Переход пятна в афту может происходить в течении 1-5 часов, поэтому при обращении пациента врач кал правило констатирует наличие афтозных элементов, либо эрозию или язву. С точки зрения морфологических изменений афта является поверхностным дефектом эпителия.

В этиологии и патогенезе АС, наиболее современной и научно обоснованной является аутоиммунная теория возникновения заболевания, в соответствии с которой развитие патологических элементов связы­вают с нарушениями клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего. Определен­ная роль отводится генетической предрасположенности

В настоящее время у специалистов вызывают интерес лекарственные вещества, стимулирующие или подавляющие иммунные реакции орга­низма. В связи с этим наше внимание привлек препарат ликопид, который повышает общую сопротивляемость организма и может быть использован как средство для иммунотера­пии. Исследования показали, что ликопид, изби­рательно стимулируя регуляторную функцию Т-лимфоцитов, может играть роль иммуномодулятора, способного усилить слабую реакцию клеточного иммунитета, ослаблять сильную и не дейст­вовать на нормальную.

Эти свойства ликопида позволили использовать его для лечения различных заболеваний, в пато­генезе которых придают значение расстройствам иммуногенеза: первичных и вторичных иммунодефицитных состояний, аутоиммунных болезней, хронических и рецидивирующих инфекций, опухо­лей.



Материал и методика. Под нашим наблюдением находились 89 больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в возрасте от 20 до 55 лет, из них женщин – 52, мужчин – 27. Длительность заболевания от 2 до 15 лет и только у 4-х больных менее 2-х лет.

У 51 больного рецидивы возникали ежемесячно, афты заэпителизировались в течение 5-7 дней; у 27 - рецидивы развивались значительно реже – 1 раз в 2-3 месяца, у 10 - в последние 1-2 года носил перманентный характер. У всех проведено обследование желудочно-кишечного тракта в амбулаторных условиях, одновременно обследованы на наличие глистной инвазии - 92 чел. У 21 больного обнаружен гастрит с пониженной кислотностью, у 15 – с повышенной, у 15 – с нормальной секреторной функцией желудка; у 41 больного – наличие глистов, в частности, лямблии; у 25 - выявлены заболевания ЛОР-органов, 7 человек страдали хроническим холециститом; у 4-х определена железодефицитная анемия.

Таким образом, большинство больных ХРАС имели сопутствующие патологии, значительно снижающие защитные свойства организма.

Ликопид назначали больным по 1 табл. Х 2 раза в день в течение 20 дней, через 6 месяцев повторяли. Местно применяли обработку фукорцином, солкосерил, дентальноадгезивную пасту, холисал гель.



Результаты исследования. Под влиянием лечения у всех больных рецидивы прекратились в ближайшие сроки. У 34 больных отмечалось увеличение периода ремиссии заболевания – 2 года, у 21 – ремиссия на год. Афты стали более мелкими, количество их уменьшилось. Сроки эпителизации уменьшились до 3-4 дней.

Повторные курсы ликопида позволили поддерживать это состояние.

У 17 больных заметного эффекта при назначении одного ликопида не выявили. Одновременно этой группе больных назначали гистаглобулин по 0,3 в/м 2 раза в неделю через 3 дня 6-12 инъекций, солкосерил в/м по 1,0 №10, 3% тиосульфат в/в №10, плазмоферез на базе республиканской станции переливания крови.

Таким образом, лечение ХРАС ликопидом у большинства больных дало положительные результаты, увеличился период ремиссии, сроки эпителизации уменьшились. Лучший эффект обнаружился при назначении комбинированного курса ликопида, гистаглобулина и плазмофереза.



ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ
Салихова М.М.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА


В последние годы частота рака органов полости рта заметно увеличилась вследствие поздней обращаемости населения.

В современных условиях возрастает роль активного обследования стоматологами полости рта для своевременного выявления предраковых заболеваний и предотвращения их озлокачествления.

По нашим данным, в период с 2000-2005 гг., в РСП и на кафедру стоматологии ФПК и ППС обратились с хронической травмой языка и щеки – 15 больных, с красным плоским лишаем - 19, с папиломатозными разрастаниями на слизистой оболочке полости рта и десны – 19, с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом – 200, с тяжелой формой стоматита Сеттана – 25, пузырчаткой – 8, лейкоплакией – 21, складчатым языком – 8, с хроническим рецидивирующим герпесом – 20.

Чаще всего предраковые заболевания локализовались на слизистой оболочке дна полости рта, щеки, языка, альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. У всех больных выявлена плохая санация полости рта – 48 чел., наличие острых краев зубов – 31 чел., разнородность металлов – 68 чел., некачественные протезы – 28 чел.

Клиническими симптомами озлокачествления является увеличение язвы в размерах, разрастание на дне вегетации, появление в основании и боковых отделах язвы уплотнений, зернистости, неровности дна язвы, появление очагов гиперкератоза.

Таким образом, знакомство стоматологов с особенностями клинического течения предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и повышение онкологической настороженности могут значительно повысить процент больных с ранними стадиями заболевания и своевременной госпитализации.



СИСТЕМНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ПАРОДОНТОЛОГИИ
Салихова М.М.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА


Микробная этиология воспалительных пародонтологических заболеваний объяс­няет необходимость использования анти­биотиков при проведении пародонтологи­ческого лечения.

Антибиотики и другие лекарственные средства назначают пациентам, страдающим пародонтологическими заболевания­ми, не поддающимися традиционной меха­нической терапии, пациентам с острыми воспалительными заболеваниями периодонта, ассоциированного с системными проявлениями, с целью профилактики, а также в качестве дополнительной терапии при проведение хирургического и нехирургического пародонтологического лечения.

Рациональное использование антибио­тиков при лечении периодонтита основы­вается на знании возможных патогенов. В периодонтальных карманах было обнару­жено более 500 видов микроорганизмов. Однако, в настоящее время относительно небольшое количество штаммов ассоции­руется с развитием периодонтита. Наиболее вероятными возбудителями явля­ются постоянные представители флоры ро­товой полости, но могут обнаруживаться микроорганизмы (энтеробактерии, псевдо­монады, стафилококки, грибы), вызываю­щие суперинфекцию, которые не имеют по­стоянного представительства в полости рта. Повреждение периодонта чаше вызывается не монокультурой, а микстовыми формами.

Наиболее обычными периодонтальными патогенами являются грамотрицательные анаэробные палочки. Однако, иногда патогенами могут быть грамположительные факультативные и анаэробные кокки и па­лочки, а также грамотрицательные факуль­тативные палочки. Факультативные периодонтальные патогены значительно варьиру­ют по степени чувствительности к различ­ным антимикробным препаратам, что со­здает определенные трудности при подборе антибактериальной терапии.



Материал и методика.

Под нашим наблюдением находились 87 больных в возрасте от 37 до 65 лет. Мужчин – 41, Женщин – 46. Из них с гипертонической болезнью – 25, сахарным диабетом – 13, эндемическим зобом – 17, полиартритом – 9, остальные практически здоровые.

Больным проводили обследование по традиционной схеме: определение гигиенического состояния полости рта. Изучение микробиологического состава пародонтального кармана и определение чувствительности к антибиотикотерапии.

Больным проводили комплексное лечение по общепринятой схеме – 1 гр. 42 - больных (медикаментозное, хирургическое, антибиотикотерапия, ортопедическое).

2 гр. больных – комплексное лечение с применением антибиотика – ципрофлосакацин, после определения чувствительности.

Результаты исследования.

Больных обследовали через 2 недели после лечения, через 6 месяцев, через год.

Через 2 недели у больных 1 группы кровоточивость уменьшилась в 8 раз, у больных основной группы – вовсе не выявлялась; частота пародонтальных карманов, имела тенденцию к снижению и выявлялась у 5 больных, у больных основной группы только у 1-го с наличием пародонтального кармана неразрывно связан симптом геноетечения. Через две недели после лечения в обеих группах – не отличалось.

Через 6 месяцев в обеих группах наблюдалась положительная динамика, в частности, кровоточивость отмечалась у 5 % больных, наличие пародонтальных карманов у 15 больных в контрольной группе и у 7 больных в основной группе.

Таким образом, использование антибиотика ципрофлоксацина в комплексном лечении пародонтита способствует уменьшению воспалительных явлений, в большинстве случаев полному прекращению воспалительных явлений и стабилизации деструктивного процесса в костной ткани.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ХИТОЗАН ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
Мугадова Д.В., Мугадова Л.С., Салихова М.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА


Вопрос совершенствования методов лечения хронических форм периодонтита актуален, несмотря на большое количество лекарственных средств, применяемых при лечении. Имеются разнообразные пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов, о нецелесообразности которых пишут многие авторы (Боровский Е.В. и др.).

Хитозан представляет собой ион с положительным зарядом и высокой степенью активности. Изготовлен из панцирей морских крабов путем удаления ацила. Хитозан – это биологическая целлюлоза (клетчатка) по своим свойствам похожая на человеческий фибрин (порошок хитозана 85 %, хитина 15 %). Повышает функциональную активность иммунной системы за счет активации лимфоцитов, улучшает микроциркуляцию тканей, способствует удалению холестерина, снимает спазмы в мелких сосудах.



Цель исследования – усовершенствовать методику эндодонтического лечения хронических форм периодонтита, используя хитозан.

Материал и методика.

Под нашим наблюдением находились 25 больных в возрасте от 20 до 30 лет: мужчин – 11, женщин – 14.

Проведено лечение хронических форм периодонтита.

Все больные были разделены на 3 группы. 1 группа – пломбирование каналов эндометазоновой пастой. 2 группа – пломбирование каналов эндометазоновой пастой с добавлением порошка Хитозана.



Результаты исследования.

Установлено, что во второй группе исследования пломбированных каналов эндометазоновой пастой с добавлением порошка хитозана способствовало нормализации толщины периодонтальной щели, усилению репаративных процессов в периапикальной области, отсутствие резорбции, в нормализации четкости рисунка костной ткани в периодонте в 871, в восстановлении костной ткани у верхушек корней через 6 месяцев у 25 %, у остальных через 9-12 мес. Результаты исследования позволяют рекомендовать пломбирование каналов при периодонтите эндометазоновой пастой с добавлением порошка хитозана.



КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПАРОДОНТИТОМ
Салихова М.М., Шарапудинова М.Г., Абдурахманов А.И.
Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ДГМА
В последние годы в стоматологической практике отмечается увеличение числа пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом взрослых, на долю которых приходится от 10 до 17% от общего количества больных пародонтитом. Это, прежде всего, объясняется тем, что с годами увеличивается количество пациентов, страдающих воспалительными процессами в тканях пародонта на фоне общесоматических патологических изменений в организме человека. Быстропрогрессирующий пародонтит возникает у лиц в возрасте от 17 до 35 лет, чаще страдают женщины, вследствие гормональной перестройки предклимактерического и климактерического периодов. Надо отметить, что не во всех случаях заболевание приводит к системным проявлениям, включая снижение веса, появление депрессии, общего недомогания. Чаще всего пациенты не могут указать на время возникновения заболевания. Обычно они обращаются в клинику уже на поздних стадиях развития заболевания, связывая подвижность и перемещение зубов с началом болезни. Атипичность агрессивных форм пародонтита проявляется не только в зависимости от возраста, в котором возникает поражение тканей пародонта, но и характеризуется соответствующими клиническими проявлениями:

- тяжелое поражение тканей пародонта на момент обследования по сравнению с пациентами аналогичного возраста,

- быстрое нарастание клинических признаков воспаления за относительно короткое время,

- несоответствие клинических проявлений глубине деструктивных изменений в кости,

- количество зубных отложений не соответствует тяжести поражения тканей пародонта,

- неэффективность, либо незначительный и кратковременный эффект от проводимого ранее лечения.

Быстропрогрессирующий пародонтит цикличен и очень изменчив, поражение тканей пародонта носит генерализованный характер.

Патологический процесс характеризуется частыми обострениями, малыми сроками ремиссии. Такие местные симптомы, как кровоточивость и экссудация, гиперемия и отечность десен, подвижность зубов характеризует активное воспаление и способствует разрушению пародонтальных тканей. При этом отмечается быстрая и неравномерная потеря костной ткани альвеолярного отростка с образованием костных карманов, которая определяется рентгенологически неравномерной деструкцией до уровня 2\3 корня, а в более тяжелых случаях может достигать верхушки корня, поражая окружающие ее ткани. Прогноз быстропрогрессирующего пародонтита неблагоприятен, так как приводит достаточно быстро к потере зубов, нарушению функции жевания, речи, эстетики. Лечение таких пациентов сложное и требует комплексного подхода.

Материал и методы.

Под наблюдением находилось 10 женщин и 6 мужчин в возрасте от 25 до 50 лет с диагнозом быстропрогрессирующий пародонтит взрослых в стадии обострения с неравномерной деструкцией костной ткани альвеолярного отростка. У всех пациентов за последние два года отмечались частые обострения, во время которых наблюдалась повышенная кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, гноетечение, увеличилась подвижность зубов и их смещение, вследствие чего стали появляться щели между зубами и дискомфорт при жевании. Обострение заболевания чаще всего происходит неожиданно. Лишь в некоторых случаях отмечалась связь между обострениями и ухудшением общего состояния: так у 5пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом были выявлены заболевания ЛОР-органов, у 2 пациентов – заболевания ЖКТ, у 2 пациентов – почек, сердечно-сосудистой системы – 1. Две пациентки связали обострение патологического процесса с беременностью, некоторые пациентки отметили значительное ухудшение состояния на фоне начинающегося климактерического периода. Из объективных методов исследования использовали следующие индексы ВОЗ: 1) индекс кровоточивости Мюллемана, индекс гигиенического состояния Грин – Вермильон, пародонтальный индекс Рассела, гингивальный индекс Лое, проба Кулаженко, проводилось рентгенологическое исследование: ортопантомография. Клинико-лабораторные исследования проводили до лечения, сразу после лечения и через 6 месяцев после лечения.

Целью нашего лечения являлось снятие острого воспалительного процесса, максимальное сохранение зубов и создание стойкой ремиссии для эффективного ортопедического лечения. Всем пациентам проводилось пародонтологическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Пародонтологическое лечение включало в себя следующие мероприятия:



  1. антибактериальная терапия по результатам микробиологического анализа: ципрофлоксацин по 500 мг -2 раза в день в течение 8 дней, метронидазол по 500 мг -2 раза в день в течение 8 дней, доксициклин по 200 мг 1 раз в день;

  2. эубиотики (пробиотики): линекс по 2 капс.- 3 раза в день в течение 14 дней;

  3. десенсибилизирующая терапия: кларитин по 0.5 мг – 2 раза в день в течение 10 дней;

  4. остеостимулирующая терапия: кальций д3-никомед по 1 таб.- 2 раза в день в течение 20 дней;

  5. иммуномодулирующая терапия: имудон по 2 таб.- 3 раза в день в течение 20 дней;

  6. кератопластичекая терапия: диплен-дента с солкосерилом;

  7. витаминотерапия: аевит по 1 капс.- 2 раза в день в течение 20 дней.

Хирургическое вмешательство состояло из следующих процедур: кюретаж, открытый кюретаж, гингивэктомия, лоскутные операции с использованием остеопластических материалов для закрытия костных дефектов. Ортодонтическое лечение было направлено на нормализацию окклюзии, стабилизацию положения зубов, создание оптимальных условий для рационального протезирования и улучшения внешнего вида пациента.

Результаты исследования.

Анализ результатов исследования позволяет говорить об эффективности проведенного комплексного лечения. Так, после лечения значительно уменьшилась отечность, гиперемия, кровоточивость. ГИ, который до лечения был близок к 5.0, имел тенденцию к снижению и составил 1.5. Через 6 месяцев значение ГИ было выше, чем после лечения, но значительно ниже, чем до лечения. Индекс ПИ до лечения варьировал от 5 до 8, через 2 недели после лечения составлял в среднем 2.5. Индекс Мюллемана (1.0 до лечения) после лечения равнялся 0 почти у 100% пациентов. Индекс Лое имел аналогичную тенденцию.

Проба Кулаженко до лечения составляла в среднем 15 секунд на верхней челюсти и 10 секунд на нижней; после лечения составляла 40 секунд на верхней и 25 секунд на нижней челюсти. Такой важный клинический симптом, как гноетечение, отмечался до лечения практически у 100% больных, тогда как в ближайшие сроки после лечения этот симптом отсутствовал у 92% пациентов. С симптомом гноетечение неразрывно связано наличие пародонтальных карманов. До лечения пародонтальные карманы отмечались у всех обследованных больных. В ближайшие сроки после лечения и через 6 месяцев после лечения пародонтальные карманы выявлялись лишь у 2% больных. Подвижность зубов сразу после лечения увеличилась, через 6 месяцев значительно снизилась.

Изменения в структуре костной ткани подтверждены рентгенографически. До лечения выявлялась резорбция костной ткани альвеолярного отростка более чем на 1\2 или полное отсутствие костной ткани межальвеолярной перегородки. После лечения рентгенографически не выявлялись признаки активного процесса деструкции костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, отмечалось уплотнение костной ткани.

Таким образом, данные о клиничеких наблюдениях, системы индексов, рентгенологических данных позволяют заключить, что комплексное лечение быстропрогрессирующего пародонтита способствует улучшению состояния тканей пародонта, снижению числа рецидивов, повышению эффективности лечения.




ЭФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛОССОЛГИИ.
Салихова М.М., Шарапудинова М.Г., Абдурахманов А.И..

Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ДГМА.


Глоссалгия представляет собой своеобразный, по – видимому, полиэтиологичный симптомокомплекс, характеризующийся неприятными или болевыми ощущениями в языке без видимых его изменений. Этиология и патогенез глоссалгии до настоящего времени окончательно не выяснены. Среди факторов, обуславливающих возникновение парестезий в языке и на других участках полости рта, выделяют хронические заболевания желудочно – кишечного тракта, дефицит витамина В12, эндокринные нарушения – проявления парестезий и климактерический период. Причиной глоссалгии могут быть разнородные металлы в полости рта, гальванизм, нарушение прикуса. Имеются бесспорные доказательства того, что у лиц, страдающих глоссалгией, имеются выраженные нервно – психические изменения: повышенная возбудимость, плохой сон и т.д.. Это заболевание в 3-3.5 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в основном у лиц в возрасте старше 30 лет.

Материал и методика.

Под нашим наблюдением находилось 52 пациента в возрасте от 40 до 65 лет, из них женщин - 35 и мужчин – 17. В зависимости от степени интенсивности парестезий все больные были распределены на две группы: с умеренными проявлениями 38 пациентов и интенсивными – 14. Продолжительность заболевания составляла менее 1 года у 23 пациентов, от 1 до 3 лет у 27 и более 3 лет у 2 больных. У 8 больных обнаружены заболевания органов пищеварения, у 12 – сердечно-сосудистой системы, 10 пациентов с неврозами, 3 – с железодефицитной анемией, 10 – с остеохондрозом, 7 – женщин в период климактерии, лишь у 2 пациентов из числа обследованных заболевания внутренних органов не выявлены.

Больные с глоссалгией предъявляли жалобы на жжение, саднения, покалывание, пощипывание, онемение или просто неприятные ощущения

в языке, при этом точной локализации боли больной указать не мог, также как и время ее появления. Комплексный подход к лечению глоссалгии складывался из общего лечения у смежных специалистов по показаниям и терапии у стоматолога, которая также включала в себя общее и местное лечение.

Общее лечение: 1) инъекция вит. В1 –подъязычно №10,

2) вит. А – по 1 капс. 2 раза в день № 20,

3) диазолин – по 1таб. 2 раза в день № 14,

4) иммудон – по 2 таб.3 раза в день № 20.
Местное лечение:


  1. санация полости рта, с обязательным устранением разнородности металлов;

  2. обезболивающие – Тантум-Верде, ИРС-19, Диплен –ДентаЛХ (с лидокаином и хлоргексидином);

  3. антисептики – хлоргексидин, ОКИ;

  4. эпителизирующие – Диплен-Дента с солкосерилом.

Всем больным дополнительно были назначены физиопроцедуры – ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью и лазеротерапия.

Результаты исследования. Динамическое наблюдение за состоянием больных с глоссалгией позволило установить лучший терапевтический эффект только при комплексном лечении. Наиболее благоприятные клинические результаты отмечены в 37 случаях. Клинически это выражалось в сокращении периода обострения, удлинения периода ремиссии, ликвидации клинических признаков болезни. При сравнительной характеристике обеих групп больных с учетом проведенного комплексного лечения выявлено, что из 1-ой группы с умеренными проявлениями у 34 пациентов полностью исчезли признаки заболевания, такие как: сухость в полости рта, жжение, покалывание языка, а также болевые ощущения. Из 2-ой группы с интенсивными проявлениями полностью исчезли признаки заболевания у 6 пациентов, у остальных было отмечено клиническое улучшение. Этим пациентам был повторно проведен курс комплексного лечения. У больных, ранее имеющих протезы из разнородных металлов, после замены их на ортопедические конструкции из однородного металла период ремиссии удлинился, у 10 больных отмечалось полное исчезновение субъективных ощущений и клинической стабилизации патологического процесса.

Заключение. Таким образом, сочетание местного и общего лечения с одновременным лечением у соответствующих специалистов способствует улучшению, а в некоторых случаях и к полному выздоровлению пациентов с глоссалгией.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
Салихова М.М., Абдурахманов А.И., Шарапудинова М.Г. Кафедра стоматологии ФПК и ППС ДГМА
По данным ВОЗ (1992) свыше 70% населения в возрасте моложе 30 лет страдают гингивитами и легкой формой пародонтита. С возрастом увеличивается не только частота, но и интенсивность поражения мягких тканей полости рта.

Длительное, хроническое течение заболевания приводит к прогрессирующей деструкции, которая выражается в резорбции костной ткани. Она протекает непостоянно и неравномерно. Наблюдаются этапы повышенной активности на различных участках пародонта, сопровождаемые периодами ремиссии (1,2).

Учитывая высокую распространенность заболеваний пародонта, интенсивность поражения, тенденцию к увеличению частоты поражения в молодом возрасте, вопросы ранней диагностики, профилактики, лечения пародонтита превратились в актуальную социально-медицинскую проблему.

Для населения Республики Дагестан, имеющий существенное разнообразие образа жизни, традиций, природных, антропогенных и экологических факторов, проблемы патологии пародонта актуальны, как и для населения многих других территорий РФ.

Значительная распространенность болезней пародонта в Республике Дагестан потребовала пересмотра существующих форм обслуживания лиц с болезнями пародонта. В значительной части стоматологических поликлиник начали работать врачи-пародонтологи. В их работе в большинстве случаев отмечался общий недостаток - отсутствие комплексного подхода, что нередко приводило к существенному снижению эффективности их работы.

Цель исследования:

- оценка эффективности различных методов лечения патологии пародонта, совершенствование существующих методов лечения.

Выборка с заболеваниями пародонта, по обращаемости была случайной. Состав обследованных по полу и возрасту приведен в табл.1.

Таблица 1.



Возрастно-половая структура больных, получивших комплексное лечение в пародонтологическом кабинете РСП




Возрастные группы


Женщины


Мужчин


Всего


Абс. число


%


Абс. число


%


Абс. число


%


1.


24-29


64


18,3


32


11,7


96


15,4


2.


30-35


71


20,4


39


14,6


110


17,8


3.


36-40


71


20,4


45


16,5


116


18,7


4.


41-45


55


15,8


54


19,8


109


17,6


5.


46-50


87


25,1


102


37,4


189


30,5




ИТОГО:


348


100


272


100


620


100


Как видно из данных таблицы 84,6 % больных были в возрасте старше 30 лет, только 15,42 % в возрасте моложе 30 лет. В обследованной группе мужчины составили 43,8 %. Среди мужчин больные в возрасте 30 лет и старше составили - 88,3 %, среди женщин - 81,7 %, старше 40 лет соответственно 57,2 % и 40,9 %.

.Арсенал лекарственных средств и других методов лечения велик, однако проблема эффективного лечения заболеваний пародонта далека от решения. Многие методы лечения недостаточно обоснованы патогенетически и направлены на снятие отдельных симптомов заболевания, что в дальнейшем приводит к росту частоты рецидивов, сокращению продолжительности ремиссии. Традиционные лекарственные средства не всегда эффективны, многие из них вызывают побочные действия, аллергические реакции, общее или местное токсическое действие, дисбактериоз, угнетение иммунитета полости рта и др. Поэтому поиск новых и совершенствование существующих методов лечения - одно из актуальных направлений в современной стоматологии (13,14).

В 1971 году в Республиканской стоматологической поликлинике Министерства здравоохранения Дагестана создан пародонтологический кабинет, анализ результатов работы которого приведен в настоящей работе.

В кабинете работают 6 терапевтов-стоматологов. На консультацию и лечение поступают больные из всех городов и сельских районов Дагестана по направлениям врачей-стоматологов. Ежедневно на прием назначаются 3 первичных и 15 повторных больных. Нами проведен ретроспективный анализ 620 историй болезней больных, получивших лечебно-профилактическую помощь в пародонтологическом кабинете РСП Дагестана в 1998-2000 гг. Более 90% обратившихся предъявляли жалобы на кровоточивость десен и подвижность зубов, 58,3% - на гноетечение из пародонтальных карманов, у 84,5% больных обнаружены отложения зубного камня, глубина

пародонтальных карманов превышала 5 мм и более, что свидетельствовало о запущенных стадиях пародонтита. Каждый 3-й больной направлялся в пародонтологический кабинет без предварительного лечения, в основном проводилась терапия, неадекватная патологическому состоянию.

При лечении пародонтита в 20% случаев применялась только физиотерапия, в 95% - инъекции лекарственных средств (биостимуляторный комплекс витаминов с линкомицином), в 78% - аппликации препаратами растительного происхождения, кортикостероидами, керопластическими средствами и др., в 23% - удаление зубных отложений и только в 17% случаев - кюретаж пародонтальных карманов. Отдельные больные получали только советы по гигиене, не подкрепляемые контролем качества чистки зубов. Кроме того, у 15% больных стоматологи приступили к местному лечению, не обследовав их предварительно у терапевтов, не получив данных клинического и биохимического исследования крови. Такие исследования помогли бы выявить ранние проявления эндокринных, гематологических и других заболеваний, добиться большего эффекта при лечении больного совместно с соответствующим специалистом. В 61% случаев не проводилось рентгенологического обследования подвижных зубов. В результате больные не направлялись на своевременное и рациональное ортопедическое лечение, что усугубляло течение патологического процесса. Выяснилось, что при составлении плана лечения терапевт-стоматолог не консультировался с ортопедом, что позволило бы больному в дальнейшем иметь более продолжительную ремиссию заболевания. Серьезным недостатком пародонтологической службы является отсутствие специально

подготовленного врача-ортопеда в некоторых поликлиниках республики. Часто врачи-пародонтологи все лечение пародонтита сводят к назначению линкомицина всем больным, не проводя этиотропного, патогенетического лечения. Однако линкомицин нередко приводит к дисбактериозу и назначать его нужно строго по показаниям. Учитывая характер и степень воспалительных изменений в пародонте и применявшиеся методы лечения, можно заключить, что в территориальных поликлиниках используются не все необходимые элементы системного лечения пародонтологических больных. Часто необоснованно применяют те или иные лекарственные препараты,

продолжительность использования которых неоправданно затягивается. Недостаточно тщательно проводится кюретаж, больные не обучаются навыкам чистки зубов.

Такая тактика приводит к тому, что заболевание продолжает прогрессировать. За время работы пародонтологического кабинета отработана и успешно применяется комплексная система лечебных мероприятий, направленная на достижение быстрого и стойкого терапевтического эффекта. А накопленные данные позволяют рекомендовать разработанную систему комплексного лечения для внедрения в широкую практику (9, 16).

При лечении хронического катарального гингивита можно добиться стойкой стабилизации воспалительного провеса и длительную ремиссию при соблюдении требовании гигиены полости рта.

Одним из важнейших методов лечения пародонтита в составе комплексного лечения является избирательное пришлифование зубов. (12) По полученным нами данным, пародонтологи прибегают к данному методу лечения редко, хотя каждый 2-й больной нуждается в данном вмешательстве. Без избирательной прошлифовки зубов по показаниям добиться эффективности лечения невозможно.

Опыт применения хирургических методов в составе комплексного лечения показывает, что при средней и тем более тяжелой степени пародонтита, приоритет эффективности комплексного лечения, качество лечения будет зависеть от хирургического вмешательства. Устранение воспалительных повреждений пародонта является основной задачей традиционной пародонтологической терапии. Это приводит к стабилизации процесса, остановке прогрессирования заболевания. Поскольку при пародонтите развитие воспалительно-деструктивного процесса ведет к

лизису костной ткани альвеолярных отростков и потере зубов, без хирургического лечения остановить прогрессирование невозможно. (15,16). Большинство врачей применяют только кюретаж, а открытый кюретаж и лоскутную операцию практически не проводят. В результате проводимое медикаментозное лечение дает кратковременный эффект, воспалительно-

деструктивный процесс в тканях пародонта в дальнейшем приводит к деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки, резорбции костной ткани. Проводимые хирургические вмешательства значительно улучшают состояние тканей пародонта.

Таблица 2.

Данные о гигиенических мероприятиях, проводимых больными пародонтитом.



Перечень гигиенич. мероприятий

Возрастные группы




Всего

обследованных




В % от всех

б-ных



19-24


25-29


30-35


36-40


41-45


46-50


М


Ж


М


Ж


1.


1 раз чистят зубы, до еды, утром


6*


14


30


20


19


22


11


46,2


53


58


2.


1 раз после еды, утром


-


9


2


5


4


6


26


10,8


14


12






3.


2 раза в сутки


1


-


3


3


1


3


11


4,6


8


3






4.


1 раз вечером после еды


-


1


3


7


3


10


24


10,0


9


15






5.


Полоскания


-


2


6


2


3


9


22


9,2


9


13






6.


Не чистят


3


7


4


7


6


19


46


19,2


17


29








Итого:


10


33


48


44


36


69


240


100,0


110


130








Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница