Кизилюрт, 2006г. Конференция посвящается памяти первого главного врача Кизилюртовской городской стоматологической поликлиники Редколлегия



страница8/11
Дата15.05.2016
Размер1.77 Mb.
#13082
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Таблица 2


Результаты анализа иммунологических показателей ПР

Показатели

Исходные

Через 1 мес.

Через 3 мес.

sIgA (г/л)

0,21 ± 0,012

0,27 ± 0,015

0,31 ± 0,017

Лизоцим (мкг/мл)

42,5 ± 1,62

46,6 ± 1,43

49,7 ± 1,86

Таким образом, профессиональная гигиена ПР на фоне коррекции механизмов иммунопатогенеза занимает существенное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Современные подходы в стоматологической профилактике должны предусматривать направленное регулирование микробного фактора путем стимуляции естественных защитных систем ПР и организма в целом.




ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

О ВРОЖДЕННЫХ ОКОЛОУШНЫХ СВИЩАХ.
Чудинов А.Н., Гаджимирзаева Р.Г., Гамзатова Э.Г.

Дагестанская государственная медицинская академия.


В возникновении околоушных врожденных свищей, так же как и при других видах врожденной аномалии, определенную роль могут играть различные неблагоприятные факторы, воздействующие на плод, особенно в первую половину беременности. К ним относятся внутриутробная травма, инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности, наследственный (генетический)фактор. Врожденный колоушной свищ может встречаться как изолированный порок, так и в сочетании с другими аномалиями уха, других органов и систем, в частности с боковыми свищами и средними кистами шеи, микротией, расщеплением мочки, тугоухостью, свищом спинки носа, ушными привесками (придатками), редукцией слухового прохода.

В подавляющем большинстве случаев врожденные свищи локализуются впереди козелка, однако они могут находится и на мочке ушной раковины, на тыльной поверхности ушной раковины, на ножке завитка, у входа в наружный слуховой проход.

Врожденная околоушная фистула представляет собой тонкий извилистый ход различного диаметра, достигающий длины 3-4 см. В большинстве случаев свищевой ход направляется в сторону передне - верхней стенки наружного слухового прохода и заканчивается у места перехода хрящевого отдела слухового прохода в костный.

Преаурикулярный свищ может совершенно не беспокоить больного, особенно когда отсутствуют канал. В этой ситуации свищ становится случайной находкой и никакого активного врачебного вмешательства не требует.

Врожденные околоушные свищи склонны к нагноению, и в этих условиях свищи нередко принимаются за остеомиелит скуловой кости, экзему, туберкулез кожи, актиномикоз, хроническую язвенную пиодермию, околоушной лимфаденит и др.

За последние 15 лет мы наблюдали 28 больных с врожденными околоушными свищами (16 мужчин и 12 женщин), возраст от 2 до 42 лет. У 26 больных околоушные свищи были с одной стороны (у 14 – слева, у 12- справа), у 2-с обеих сторон. Из общего количества больных 13 (46,4%) были ранее оперированы: 8-подвергнуты вскрытию нагноившегося свища, причем 5 из них неоднократно; 5 пациентам была произведена неудачная операция по удалению свища.

Из числа наших больных, девочка 14 лет длительное время лечилась у дерматологов по поводу незаживающей язвы. На месте вскрытия абсцедирующего свища, получала противотуберкулезное лечение, поскольку в отделяемом из раны высеивали палочка Коха.

Из 28 наших больных у 4 свищ сочетался с другой врожденной аномалией: у 1-го с расщеплением мочки уха на стороне свища, у 1-го ушными придатками, у 1-го врожденной тугоухостью, у 1-го гипоплазией нижней челюсти.

У 27 больных свищевое отверстие локализовалось непосредственно кпереди козелка, у одного взрослого пациента – в начальном отделе наружного слухового прохода. Направление и протяженность свища мы определяли с помощью контрастной рентгенографии с использованием йодлипола, а также с помощью зондирования, используя для этого предложение Р.В. Луковского (1969), согласно которому через устье вводится капроновая рыболовная леска диаметром 0,3 мм с оплавленным концом в виде капли. Непосредственно перед операцией прибегали к вливанию в свищ цветных жидкостей, в частности бриллиантовой зелени. Следует однако подчеркнуть, что указанные методы, призванные оптимизировать лечебно-диагностический процесс и облегчить хирургическое вмешательство, не всегда можно было с пользой использовать у больных ранее подвергнутых тем или иным хирургическим вмешательствам, поскольку след свищевого хода терялся в рубцово- измененных тканях. Лечебно-диагностический процесс у этой категории больных в большинстве случаев базировался на опыте и интуиции врача.

Больных мы оперировали при отсутствии видимых воспалительных реакций со стороны свища и окружающих тканей. Оперативное вмешательство у детей выполняли под наркозом, а у взрослых под местным обезболиванием. В типичных случаях производили овальный разрез кожи, отступив на 0,5 см от наружного отверстия свища. Однако, при предшествовавших хирургических вмешательствах с последующим развитием рубцов, в целях иссечения последних и мобилизации операционной раны для наложения косметического шва разрез видоизменяли от вертикального до зигзагообразного и Т- образного. Отсепарованный кожный лоскут фиксировали зажимом Кохера, либо брали на шелковую лигатуру. Свищ выделяли постепенно тупым путем (при повторных вмешательствах, как правило, острым путем). Если свищ своим внутренним концом доходил до хряща, участок последнего резецировали, если же конец свища упирался в кость проводилась обработка последнего хирургическими ложками.

Кроме уже известных 4-х вариантов околоушных свищей мы наблюдали не описанный в литературе тип фистулы у 38 летнего пациента, где от основного свищевого хода отходили две ветви под углом около 15-200, аналогично картине трахея –главные бронхи.

При гистологическом исследовании удаленных свищей обнаружено, что внутренняя стенка их была выстлана чаще всего многослойным плоским ороговевающим эпителием, и как правило, с воспалительной реакцией.

У всех оперированных больных до 5-10 лет наблюдений рецидивов не было.


НОВЫЙ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ВРОЖДЕННОЙ СВЕРНУТОЙ УШНОЙ РАКОВИНЫ
Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА


Среди многообразия врожденных аномалий ушной раковины издавна выделяют группу, известную под общим названием «кошачьи уши». Аномалии этой группы бывают выражены в различной степени. Общим для них является однотипное недоразвитие тканей верхней половины уш­ной раковины. Существует несколько названий этой аномалии: птоз уш­ной раковины (Sercer, 1946), складчатое, висячее ухо (Stephenson, 1960), колодце­образное, кармано­образное (Becker, 1964) или улиткообразное ухо (Mundnich, 1962). Такие аномалии часто сопровождаются дисплазией костей лицевого скелета и другими симптомами, известными под на­званием синдрома первой жаберной дуги. Для оперативного исправле­ния свернутой ушной раковины существует несколько методов: метод, состоящий в рассечении на две половины сохранившейся части ушной раковины, из которых формировали завиток и его ножку, а из остальной - противозавиток (Gillies, Millard, 1957), метод коррекции свернутой уш­ной раковины консервированным хрящом (Кручинский Г.В., 1975). Ни один из приведен­ных способов нельзя считать удовлетворительным, так как получаемые результаты, по собственному признанию авторов, были малоутешительными.

Нами разработан и внедрен в практику новый способ восстановления врожденной свернутой ушной раковины (патент на изобретение №2275866 от 23 июля 2002г.). Целью изобретения является повышение эффективности хирургического лечения врожденной свернутой ушной раковины. Сущ­ность способа заключается в следующем: вначале намечают правильное положение ушной раковины, беря ориентиры со здоровой стороны. Затем, послойно рассекая ткани, отделяют деформированный отдел ушной рако­вины, начиная от верхнего полюса дефекта до козелка. При этом разрез по обращенной книзу стороне производят по возможности ближе к хрящу уш­ной раковины с тем, чтобы большую часть сохранившегося хряща мобили­зовать кверху для придания раковине вертикальной позиции. В целях пре­дупреждения обратного смещения ушной раковины по задней поверхности хряща производят разрез на всем его протяжении сверху донизу. От пред­полагаемой точки прикрепления ножки завитка раковины вперед и книзу производят разрез, формируя, таким образом, встречный равнобедренный треугольной формы лоскут. Освобожденную часть ушной раковины пере­мещают, согласно ранее произведенному разрезу, в правильное вертикаль­ное положение. Треугольный лоскут смещается кзади и кверху. Необходи­мо отметить, что со временем восстановленная часть ушной раковины со­кращается и становится ниже, чем на здоровой стороне, поэтому проводит­ся незначительная гиперкоррекция ушной раковины. Отдельными швами укрепляют ушной хрящ в новом положении к надкостнице и клетчатке. На рану, оставшуюся после отсечения от неправильного положения ушной раковины, укладывают выкроенный с верхнезадней поверхности раковины треугольный лоскут и ушивают. Края раны на передней поверхности рако­вины фиксируют швами. Перемещенную в новое положение часть ушной раковины разворачивают, формируя тем самым противозавиток.

Данный способ коррекции ушной раковины выполнен 8 пациентам. В сроки наблюдения от 2 месяцев до 6 лет случаев обратного смещения ушной раковины не наблюдалось. Отличительными признаками предла­гаемого способа от других методов являются: одноэтапность восстано­вительного лечения; пластика ушной раковины методом встречных тре­угольных лоскутов; пластика без консервированного трансплантата; ги­перкоррекция ушной раковины с учетом обратного смещения ушной раковины в отдаленном послеоперационном периоде.

Применение заявляемого способа в различных модификациях, обу­словленных, прежде всего, вариантами деформированности корриги­руемой зоны (ушной раковины), позволяет достичь поставленной цели и добиться стойкого положительного результата.



СОСТОЯНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ПРИ ЭНДЕМИЧЕСКОМ ЗОБЕ
Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А., Асиятилов Г.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА


Слюнные железы, являясь органами как экзокринной, так и эндокринной секреции, часто реагируют на нарушения деятельности органов эндокринной системы. Реактивно-дистрофические нарушения деятельности слюнных желез наблюдаются при различных поражениях щитовидной железы, в частности, при эндемическом зобе.

Мы изучали изменения со стороны слюнных желез у 16 больных, страдающих эндемическим зобом, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении РКБ в г.Махачкале. Женщин было 12 (75%), мужчин - 4 (25%), возраст больных - от 33 до 62 лет.

Учитывая особенности клинического проявления и течения заболеваний слюнных желез, больные были распределены на 3 возрастные группы: 1-я группа - больные до 41 года, 2-я группа - от 41 года до 50 лет, 3-я группа - свыше 50 лет.

У больных 1-ой возрастной группы (7человек) длительность заболевания эндемическим зобом составила 1-3 года. Характерными изменениями со стороны слюнных желез у этой группы были: сухость полости рта, резкое нарушение слюновыделительной функции желез (до 1 мл за 5 минут), гипертрофия слюнных желез, безболезненность при пальпации.

Сроки заболевания у больных 2-ой возрастной группы (6 человек) составили от 3 до 5 лет. Функция слюноотделения резко нарушена у всех обследованных, причем меньше всего нарушена саливация у больных с увеличенными слюнными железами. Незначительная гипертрофия слюнных желез выявлена у 3 больных. Пальпаторно – слюнные железы плотно-эластической консистенции, безболезненные.

Больные 3-ей возрастной группы (3 человека) страдали эндемическим зобом больше 5 лет. При обследовании у них околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы были увеличены, уплотнены, бугристы, но безболезненны, саливация резко нарушена.

Проведенное исследование позволяет сделать заключение, что чем больше срок эндокринного заболевания, тем резче выражены клинические признаки поражения слюнных желез. При лечении данной категории больных необходимо, наряду с лечением общего заболевания, производить тщательную санацию полости рта для устранения одонтогенных и других очагов инфекции, назначать слюногонные средства во избежание осложнений в виде сиалозов и сиаладенитов.

Таким образом, наши наблюдения показывают необходимость более детального и глубокого изучения состояния слюнных желез у лиц, страдающих эндемическим зобом, так как данное эндокринное заболевание является краевой патологией, характерной для населения Даг



АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Ордашев Х.А., Шахбанов А.К.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА


Увеличение числа больных воспалительными заболеваниями, изменение характера течения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, появление новых методов диагностики и средств лечения требуют постоянного обновления, обобщения и систематизации знаний в этой области. Воспалительные процессы в челюстно-лицевой области чаще всего бывают одонтогенного происхождения. Число госпитализируемых больных находится в прямой зависимости от уровня постановки санационной профилактической работы, от возросшей патогенности стафилококковой инфекции, от уровня стоматологической помощи, оказываемой на догоспитальном этапе.

Целью нашего исследования явилось проведение анализа частоты, характера и причин осложнений на хирургическом приеме стоматологических учреждений за последние 5 лет с определением мероприятий по их профилактике.

Проведено изучение архивного материала – 1473 историй болезни больных с наиболее часто встречающимися воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, острый и хронические остеомиелиты, одонтогенные гаймориты), поступивших на лечение из поликлиник и частных кабинетов в отделение челюстно-лицевой хирургии РКБ за период 2001-2005 гг., что составило 22,1% от общего числа госпитализированных и пролеченных за этот период больных. Возраст пациентов - от 4 до 77 лет, число детей – 508 (34%). Среди поступивших большую группу составляют сельские жители – 692 пациента (47% от числа всех поступивших).

Пациентов госпитализировали со следующими диагнозами: постинъекционные абсцессы и флегмоны, луночковые кровотечения, острые и хронические остеомиелиты челюстей, запущенные одонтогенные абсцессы и флегмоны, гаймориты с перфорацией дна пазухи. Расхождение диагнозов направившего учреждения и окончательного клинического составило 252 случая, что составляет 17% от числа всех поступивших.

Среди больных достаточно большой процент (» до 40%) составляют пациенты с запущенными одонтогенными абсцессами и флегмонами в связи с неадекватным затяжным консервативным лечением острого периодонтита и периостита, с некачественным вскрытием очага или без вскрытия.

В группе больных с ограниченным или диффузным остеомиелитом челюстей (около 35%) также отмечалось: несвоевременно проведенная периостотомия, поздние сроки удаления причинного зуба, небольшие дозы антибиотиков и т.п.

В группе больных с одонтогенными гайморитами (»10%) число пациентов с перфорацией дна гайморовой пазухи при травматичном удалении верхних моляров увеличивается.

Количественные показатели госпитализации больных в отделение челюстно-лицевой хирургии РКБ по нозологическим формам приведены в таблице 1.



Таблица 1

Количество поступивших больных за период 2001 – 2005 гг.

(в скобках указано количество детей)



Нозологическая форма

2001 год

2002год

2003 год

2004 год

2005 год

Всего

1. Абсцессы, флегмоны

131 (57)

142 (45)

103(40)

126(42)

175 (36)

677 (220)

2. Острый остеомиелит

68 (41)

50 (21)

79 (46)

55 (51)

68 (54)

320 (213)

3. Хронический остеомиелит

81 (28)

75 (14)

72 (12)

50 (7)

55 (8)

333 (69)

4. Одонтогенный гайморит

38 (3)

21

23 (1)

26 (2)

35

143 (6)

Всего:

318 (129)

288 (80)

277 (99)

257 (102)

333 (98)

1473 (508)




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница