Кизилюрт, 2006г. Конференция посвящается памяти первого главного врача Кизилюртовской городской стоматологической поликлиники Редколлегия



страница9/11
Дата15.05.2016
Размер1.77 Mb.
#13082
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Основываясь на данных проведенного анализа, мы систематизировали следующие выводы:



  1. На поликлиническом этапе врачи стоматологических учреждений широко используют современные обезболивающие средства.

  2. Несмотря на расширение сети стоматологических учреждений, увеличение числа санированных пациентов, за последние 5 лет не отмечено снижение общего числа больных, поступающих в стационар из поликлиник.

  3. Госпитализация больных с осложнениями после удаления зуба происходит в основном из отдельных учреждений частного сектора, где оперативное лечение проводят врачи без должной хирургической подготовки. Из хирургических кабинетов крупных стоматологических поликлиник, где прием осуществляется высококвалифицированными стоматологами-хирургами, сохраняя тесную преемственность со стационаром, больные поступают редко.

  4. Отдельную группу больных с запущенными одонтогенными воспалительными процессами составляют жители сельской местности, несвоевременно обращающиеся к специалистам для проведения своевременной санации полости рта.



АНАЛИЗ НЕПРАВИЛЬНЫХ НАПРАВИТЕЛЬНЫХ ДИАГНОЗОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Сиаладеноз является распространенным заболеванием, составляя при этом по некоторым данным около 10% от всех заболеваний слюнных желез (K. Donath, K.H. Gundlich, 1979). Целенаправленное обследование специа­листами больных с заболеваниями нервной системы, эндокринных и других органов позволило бы выявить большую частоту встречаемости сиаладеноза. В результате только 12% пациентов с сиаладенозом направляются в специализированные клиники с правильным предварительным диагнозом (В.С.Колесов, 1987; А.М.Солнцев и соавт., 1991).

Высокий уровень диагностических ошибок свидетельствует, что методы исследования, предложенные Л.А.Юдиным (1972) и И.Ф. Ромачевой (1973), не всегда эффективно используются в практике. Заболевания слюн­ных желез требуют проведения сложной дифференциальной диагностики, а врачи не всегда располагают необходимыми для этого знаниями и опытом (В.В.Неустроев, 1977; Р.Г.Дмитриева и соавт., 1989), часто ненадлежащим образом оказывается медицинская помощь. Новые условия медицинского обеспечения населения в стране ставят задачи поиска точных критериев оценки состояния пациента и логически обоснованных схем диагностичес­кого процесса, в том числе с использованием информационных технологий.

По нашим данным, воспалительные и дистрофические заболевания составили 51.3%, травма - 7.2%, слюннокаменная болезнь - 26%, опухоли слюнных желез - 15.5% случаев. Сообщается, что сиаладеноз не является редким заболеванием, может составлять до 10% от общего числа заболеваний слюнных желез и по частоте возникновения занимает третье место после сиаладенитов и опухолей (K. Donath, K.H. Gundlich, 1979). Нами проведено комплексное обследование и лечение у 115 пациентов. Из них, у 19 пациентов диагностировали сиалодохит, у 32 - слюннокаменную болезнь, у 10 - синдром Шегрена, у 13 - опухоли слюнных желез, у 10- паренхиматозный и 31 - интерстициальный сиаладениты.

По возрасту и полу больные распределились следующим образом: до 20 лет-4 человека, 21-40 лет-30, 41-60 лет-49, свыше 61 года-32 больных. Чаще всего заболевания слюнных желез проявлялись в возрасте 41-60 лет, женщины болели в 1,7 раза чаще мужчин.

Наиболее часто мы диагностировали слюннокаменную болезнь (28%), интерстициальный сиаладенит (27%) и сиалодохит (16%). Новообразования слюнных желез, синдром Шегрена и паренхиматозный сиаладенит выявляли реже (11%, 9% и 9% соответственно).

В нашу клинику 21% пациентов обратились без диагноза (табл.1), некоторые из них - самостоятельно, у других предварительный диагноз установлен не был. В данную группу мы отнесли также пациентов эндокринологического отделения, признаки заболевания слюнных желез у которых впервые были установлены нами при целенаправленном обследовании. У 56% пациентов направительный диагноз оказался неверным. В результате, лишь 23% пациентов поступили в специализированную клинику с диагнозами, которые были подтверждены нами в результате последующего комплексного обследования.

Таблица 4

Анализ предварительных диагнозов у пациентов

с хроническими заболеваниями слюнных желез


Заболевания

Сиалодохит

Слюннокаменная болезнь

Паренхиматозный

сиаладенит



Синдром Шегрена

Интерстициальный

сиаладенит



Новообразованная

слюнных желе



Всего

Предварительный

диагноз:


ч/б

%

ч/б

%

ч/б

%

ч/б

%

ч/б

%

ч/б

%

ч/б

%

Верный

0

0

13

40

1

10

5

50

1

3

6

46

26

23

Без диагноза

3

16

5

16

1

10

2

20

12

39

2

15

25

21

Неверный

16

84

14

44

8

80

3

30

18

58

5

39

64

56

Таким образом, результаты наших исследований согласуются с данными многих авторов о взаимосвязи слюнных желез и нейроэндокринных органов и дают основание рекомендовать обследование слюнных желез в лечебных учреждениях общесоматического профиля. Ранняя диагностика позволит провести эффективное лечение сиаладеноза и профилактику сиаладенита. Однако большое количество диагностических ошибок даже на стоматологическом приеме (по нашим данным, до 77,0% случаев) указывают на необходимость более углубленного изучения заболеваний слюнных желез студентами и слушателями факультетов повышения квалификации врачей.
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ СИАЛОПАТИИ

Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА

Сахарный диабет (СД) поражает все органы и системы человеческого организма, в том числе пищеварительную систему. В патогенезе СД значительное место занимают нарушения водно-солевого обмена, проявля­ющиеся сухостью слизистых оболочек ротовой полости. Однако поражение слюнных желез при СД изучено недостаточно.

Мы изучали состояние слюнных желез при СД. Больные СД подвергались полному клиническому обследованию. Дополнительно определялись гигиени­ческий индекс по Грину-Вермильону, периодон­тальный индекс, проводилась сиалометрия, определялись рН, вязкость, цвет, прозрачность, содержание общего белка, активность альфа-амилазы, щелочной фосфатазы в слюне. Выполнялось цитологическое и микробиоло­гическое исследование мазков со слизистой оболочки полости рта.

Результаты наших наблюдений показали, что поражение слюнных желез наблюдается у 29,5% больных СД. В 92,8% это поражение проявляется в виде интерстициального сиалоза. У лиц с СД II типа с избыточной массой тела сиалоз наблюдается достоверно чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. У жителей горной местности частота сиалозов при СД достоверно ниже, чем у жителей равнины. При СД I типа чаще поражаются поднижнечелюстные слюнные железы, при СД II типа - околоушные. Нередко поражение слюнных желез по типу паренхиматозного, интерстициального, протокового сиаладенита является предвестником СД. Данные изучения ферментов в слюне указывают на однонаправленность воздействия повреждающих факторов на подже­лудочную и слюнные железы, а также синхронность возникающих в них патологических процессов. Нарушения экзокринной функции слюнных желез отражаются на состоянии гигиены полости рта, создавая "кариесогенную ситуацию", одновременно способствуя росту воспалительных явлений в пародонте. Характер сдвигов в составе слюны указывает на необходимость дополнения программ лечения СД стимулирующей, секретолитической и заместительной коррекцией функции слюнных желез.

Таким образом, СД отрицательно влияет на состояния слюнных желез и ротовой полости. В связи с этим, очевидна необходимость контроля за состоянием слюнных желез, зубов, слизистой оболочки полости рта у больных СД и незамедлительное лечение при выявлении какой-либо патологии в челюстно-лицевой области. В случае выраженного нарушения метаболического контроля, лечебные мероприятия, направленные на нормализацию деятельности слюнных желез, органов полости рта и санацию зубов, должны откладываться до достижения приемлемого контроля заболевания. Тем не менее, острые инфекции требуют немедленного, тщательного лечения – вскрытия и дренирования острых воспалительных процессов в слюнных железах, антибактериальной терапии. Усиление метаболического контроля часто приводит к улучшению течения заболеваний челюстно-лицевой области. Но лечение их должно начинаться уже при наличии приемлемого метаболического контроля, не дожидаясь идеальной компенсации заболевания. В этом случае огромное значение имеет тесное взаимодействие между диабетологами и стоматологами.
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ СИАЛОЗАМИ

Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА
Проблема повышения эффективности профилактики и лечения сиалозов является одной из актуальных в стоматологии. Главным в улучшении оказания помощи этой категории больных является правильная организация в системе здравоохранения.

На базе кафедры хирургической стоматологии ДГМА организован и налажена работа специализированного Центра по заболеваниям слюнных желез, который позволил значительно улучшить оказание помощи наиболее сложным в плане диагностики и лечения больных сиалозами.

Задачей стоматологов первичного звена здравоохранения (поликли­ники, отделения, МСЧ) является своевременное выявление во время профилактических осмотров населения и посещения больными сети лечебных учреждений групп риска и больных сиалозами. Стоматолог устанавливает предварительный диагноз и направляет пациента в специализированный центр на обследование.

В центре осуществляется комплексное обследование больных: сиалометрия, цитологическое исследование мазков слюны, сиалография, ультразвуковое исследование и т.д. При обнаружении у больного сиалоза врач центра берет его на диспансерное наблюдение, проводит комплекс лечебных и профилактических мероприятий.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся в зависимости от стадии и клинического течения сиалоза. Мы выделяем сиалозы, которые имеют начальную, стадию выраженных признаков заболевания и позднюю стадию. По течению различаем: легкую, средней тяжести и тяжелую формы сиалозов. Тяжелые формы сиалозов требуют лечения в условиях стационара с проведением комплекса медикаментозных и физических средств (лазеротерапия и т.п.). После ликвидации обострения заболевания проводятся реабилитационные мероприятия, которые позволяют удлинить срок ремиссии. При проведении профилактических мероприятий у больных сиалозами необходимо учитывать наличие генетических нарушений, возможность порока развития слюнных желез (гипоплазия, дисплазия), характер мембранодеструктивного процесса, наличие сопутствующих заболеваний, состояние специфической и неспецифической реактивности организма, пол и возраст.

При определении комплекса профилактических мероприятий исходят из того положения, что весной и осенью происходят конформационные процессы в мембранах клеток (липидах), в связи, с чем резистентность клетки к воздействиям внешних и внутренних факторов уменьшается.

Проведение комплекса лечебных мероприятий у больных сиалозами включает:

1) обследование и лечение сопутствующих заболеваний у терапевта, эндокринолога и других специалистов;

2) проведение заместительной терапии (бенсилол, лизоцим);

3) антиоксидантная и мембраностабилизирующая терапия (витамины С, А, Е, Р, Д);

4) ферментотерапия (мезим форте, панзинорм, панкреатин, фестал);

5) фитотерапия (мята, тысячелистник, чабрец, бессмертник и т.д.);

6) микроэлементы (кобальт, цинк, медь, литий и т.д.);

7) повышение факторов неспецифической защиты организма (метилурацил, декарис, интерферон, пентоксил и др.);

8) ЛФК, массаж, бальнеотерапия;

9) санация полости рта;

10) местное лечение (лазеротерапия никоинтенсивным гелий-неоновым и инфракрасным облучением, ультрафонофорез, УФ-облучение, повязки димексида и др.).

Подобная организация диспансеризации и лечения групп риска и больных сиалозами позволяют добиться:

- исчезновения клинических симптомов заболевания;

- полного отсутствия воспалительных осложнений (длительная ремиссия);

- восстановления лабораторных показателей;

- восстановления функции слюнной железы;

- снижения показателей временной нетрудоспособности;

- снижения средней продолжительности одного случая нетрудоспо­соб­ности;

- снижения показателей первичной инвалидности;

- снижения общей заболеваемости пациентов, состоящих на диспансерном учете.



СИАЛОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СИАЛАДЕНИТЕ
Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА


В выявлении различных заболеваний слюнных желез большое значение имеет рентгенологическое исследование. В клинической практике широкое распространение получила контрастная рентгенография – сиалография, которая позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии слюнных желез. Данный метод обладает высокой информативностью и позволяет уточнить форму и стадию хронических заболеваний слюнных желез, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Нами проведено сиалографическое исследование 29 больных хроническим сиаладенитом, из которых 9 был с паренхиматозной формой поражения, 8 – с интерстициальной, у 12 был диагностирован сиалодохит протоковый сиаладенит).

До введения контрастного вещества желательно добиться полного освобождения протоков от слюны. Для этого производили легкое массирование железы и условно рефлекторное опорожнение протоков – больному предлагали в течение одной минуты совершать жевательные движения, воображая, что он употребляет лимон. Такого рода условный рефлекс приводит к максимальному опорожнению железы. Контрастное вещество вводили до появления чувства распирания, причем выявили, что последнее появлялось при введении 2,2-2,4мл контрастного раствора при поражении околоушной слюнной железы и 2,0-2,2мл раствора при поражении поднижнечелюстной слюнной железы. По расположению протоков I, II, III, IV, V порядков, по их деформации судили о характере процесса.

На сиалограммах фиксируемые изменения при всех формах хронического сиаладенита определялись стадией процесса.

При паренхиматозном сиаладените в начальной стадии на фоне паренхимы слюнных желез были различимы мелкие округлые полости с ровными четкими контурами, структура протокового аппарата оставалась, в основном, неизменной. В клинически выраженной и поздней стадиях заболевания контуры паренхимы слюнных желез практически не определялись, полости, выполненные контрастом, имели более крупные размеры, у отдельных больных сливались в «озера», очертания протоков II, III, IV, V порядков были не различимы.

При интерстициальном сиаладените выявили ослабление тени паренхимы железистой ткани, дольки определялись слабо. В начальной стадии процесса протоки желез были с ровными, четкими контурами, значительно сужены. В клинически выраженной и поздней стадиях процесса протоки были резко сужены и прерывисты.

При сиалодохите обнаружено неравномерное расширение главного выводного протока и ветвей I-III порядков, характерно чередование расширенных и неизмененных участков протоков железы, которые имеют четкие контуры.

Таким образом, использование рентгеноконтрастного метода исследования – сиалографии в диагностике хронических заболеваний слюнных желез позволяет получить представление не только о характере морфологических нарушений, но и выраженности функциональных сдвигов в железе, что имеет важное значение для прогнозирования заболевания и оценки эффективности проводимого лечения.



ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СИАЛАДЕНИТОМ
Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА


Цель: изучить иммунологические особенности больных, страдающих сахарным диабетом (СД), осложненным сиаладенитом.

Методы исследования: проведено изучение иммунологического статуса у 67 больных СД (в возрасте от 19 до 64 лет) с гнойным сиаладенитом. Из них 38 человек были с локализацией воспалительного процесса в околоушной слюнной железе (ОУСЖ) и 29 человек – в поднижнечелюстной слюнной железе (ПЧСЖ). У 35 человек был СД I типа, у 32 – СД II типа. Продолжительность заболевания диабетом составляла в среднем 5-8 лет. Состояние иммунной системы оценивали по следующим иммунологическим тестам: подсчет числа Т- и В-лимфоцитов (Е–РОК и ЕАС-РОК), оценка функции Т-лимфоцитов в РБТ с ФГА, оценка функци­онального состояния В-лимфоцитов – по спектру иммуноглобулинов G,А,М.

Результаты: установлено, что при СД - I чаще поражаются ПЧСЖ, при СД - II – ОУСЖ. В первые сутки после поступления больных в стационар абсолютное количество лимфоцитов и Т-лимфоцитов было снижено соответственно на 24% и 39% по отношению к норме. Постепенное увеличение количества В-лимфоцитов отмечалось к 10 суткам, в то время как число Т-лимфоцитов при обеих формах СД в этот же период составлял только 72% от нормы. При анализе функционального состояния Т-системы установлено, что количество активных Т-лимфоцитов в остром периоде сиаладенита практически не отличалось от нормы. В последующем их абсолютное и процентное число возрастало, превышая норму на 7-е сутки после поступления в стационар. Количество В-лимфоцитов в целом отражало общую тенденцию лимфоцитарной реакции на воспаление: в первые сутки оно и при СД - I, и при СД - II было достоверно сниженным, а в последующем восстанавливалось к 7-му дню исследования. После проведенного курса лечения показатели иммунитета у больных СД - I приближались к норме, а у больных СД - II находились на том же уровне, что и до лечения. Относительное и абсолютное число Е-РОК и ЕАС-РОК (Т- и В-лимфоциты), соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, титр РБТЛ у больных СД - I было достоверно ниже по сравнению с аналогичными показателями при СД - II.

Выводы: у больных СД гнойные сиаладениты протекают на фоне выраженных изменений иммунного статуса. Течение гнойно-воспалительных процессов в слюнных железах и состояние иммунного статуса непосредственно связаны с тяжестью и формой СД. При СД - I гнойный сиаладенит протекает более тяжело, чем при СД - II. Наши данные показывают, что тяжелое состояние больных данной категории требует дальнейшего совершенствования терапии, направленной на коррекцию иммунного статуса.

ЗАБОЛЕВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ
Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А.

Кафедра хирургической стоматологии ДГМА


При большом количестве работ, посвященных проблемам эндокринных заболеваний, некоторые аспекты данной проблемы, в частности особенности поражений слюнных желез и органов полости рта, остаются малоизвестными для широкого круга эндокринологов и стоматологов.

Сложности в изучении стоматологических аспектов данной патологии с последующей интерпретацией полученных результатов во многом обуслов­лены пограничным положением данного вопроса на стыке двух дисциплин -стоматологии и эндокринологии.

Рост заболеваемости эндокринными заболеваниями делает необходи­мой организацию комплексного медицинского обслуживания этих пациен­тов. Поэтому в современных условиях, при доминирующей роли врача-эндокринолога, лечении больных эндокринными заболеваниями, появилась необходимость в консультативно-лечебной помощи целого ряда специали­стов, в том числе и врачей-стоматологов.

Нами обследовано 496 больных, страдающих различными эндокрин­ными заболеваниями, в том числе больных сахарным диабетом (СД) - 380 (из них с СД I типа - 201 человек, СД II типа - 179 человек), аутоиммунным тиреоидитом - 54 человека, гипофизарной недостаточностью - 14 человек, гипоменструальным синдромом - 48 человек.

При стоматологическом обследовании этих больных у 144 (29,5 %) об­наружены изменения со стороны околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез: у 112 больных (29,5 %) сахарным диабетом (с СД I типа - 62 человека, с СД II типа - 50), у 14 больных (26 %) аутоиммунным тиреоидитом, у 3 больных (21,5 %) гипофизарной недостаточностью и у 15 больных (31,5%) гипоменструальным синдромом. Эти изменения характеризовались гипертрофией слюнных желез, безболезненностью при пальпации, значи­тельным снижением секретовыделительной функции.

Всем больным проводили цитологическое исследование протоковой слюны, ультразвуковое исследование слюнных желез, изучение скорости саливации (за 10 мин.).

Результаты цитологического исследования слюны позволили выявить у обследованных больных признаки иммунного и дисметаболического воспа­ления слюнных желез. При аутоиммунном процессе среди клеток преоблада­ли лимфоциты (до 75 %). Они наиболее часто обнаруживались у больных тиреоидитом. При дисметаболических признаках воспаления слюнных желез в препаратах мазков протоковой слюны преобладал тканевой детрит, состоя­щий из липидов, метаболитов, клетки в состоянии жировой дистрофии, выраженный цитолиз эпителиальных клеток и фагоцитов. Чаще эти изменения наблюдались у больных сахарным диабетом.

Результаты ультразвукового исследования показали, что у 23 больных паренхима слюнных желез диффузно уплотнена, имеет неоднородную структуру, капсула уплотнена. У 5 больных на фоне этих изменений отмечены единичные гипоэхогенные очаги, у 8 больных на фоне этих изменений отмечены множественные гипоэхогенные очаги, сливающиеся между собой. Последние изменения были выявлены у больных с заболеваниями щитовидной и половых желез.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница