Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник



страница10/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   50

Нарушения мышления и интеллекта


При патологических состояниях может нарушаться ассоциативный процесс или исчезают связи между отдельными мыслями, что свидетельствует о нарушении мышления по форме. В других случаях нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика, нарушается мышление по содержанию.

Нарушения образования понятий проявляются в виде псевдопонятий, уплотнения понятий, неологизмов.



Псевдопонятия – ошибочные понятия, создаваемые на основе случайных, несущественных признаков. Например, больная просит дать ей зеленое и оскорбляется, что ее не понимают.

Уплотнение понятий (агглютинация) выражается в слиянии нескольких, довольно отдаленных друг от друга представлений. Наблюдается при шизофрении и при некоторых органических поражениях головного мозга. Например: на вопрос о самочувствии больная ответила: «шоколадно» и разъяснила это так: «после инсулиновых шоков здоровье мое налаживается».

Неологизмы – новые, необыкновенные понятия, создаваемые больным. Например: жалуясь на свою судьбу, больная говорит: «это не жизнь, а афеиды и полторании».

Псевдопонятия, уплотненные понятия и неологизмы выявляются обычно у больных шизофренией. Однако следует помнить, что иногда неологизмы используются как литературный прием писателями, поэтами (Хлебников, Маяковский).

Нарушения темпа мышления проявляются в виде его ускорения («скачка идей»), замедления, задержки, остановки (шперрунг), ментизма.

Ускоренное мышление наблюдается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях различного происхождения – при маниакально-депрессивном психозе, экзогенных психозах, в начальной стадии алкогольного опьянения. Обычно ускоренное мышление протекает на фоне повышенного настроения и повышенной отвлекаемости внимания, характеризуется быстрым, облегченным возникновением ассоциаций, чаще всего – поверхностных. Умственная производительность таких больных резко снижена, характерная легкая потеря объекта внимания. Значительное ускорение мышления называется «скачкой идей». При скачке идей связь между мыслями не теряется, но больной может высказать лишь часть из них, начав одну фразу, больной, не заканчивая ее, переходит к другой, пропускает слова, спешит высказать следующую мысль и т.д.

При ускоренном мышлении нередко снижается рассудительность, чувства такта, смущения, больные могут сказать человеку в лицо то, что здоровый предпочтет утаить.



Замедленное мышление наблюдается при астенических состояниях, депрессивном синдроме, характеризуется уменьшением количества мыслей и сопровождается субъективным чувством затруднения мышления, ощущением своей интеллектуальной несостоятельности. Мысли текут медленно, больные жалуются, что у них «мало мыслей», возможно появление ощущения пустоты в голове. Речь замедленная, ответы на вопросы односложные, после длинной паузы.

Задержка мышления (шперрунг) проявляется внезапной остановкой течения мыслей. Наблюдается у больных шизофренией и легко выявляется в беседе. Больной неожиданно замолкает, а потом объясняет свое молчание тем, что у него была задержка мыслей, на некоторое время возникло чувство отсутствия мыслей. Шперрунг может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Иногда сопровождается признаками психического автоматизма, в этом случае отсутствие мыслей больной объясняет как их «отнятие». Шперрунг не влияет на скорость протекания ассоциативных процессов, после задержки мысли снова текут обычно.

Наплыв мыслей (ментизм) – тягостно переживаемый больным навязчивый автоматический поток мыслей, которые бессвязно возникают, непрерывно текут в сознании, независимо от желания больного. Ментизм входит в структуру синдрома психического автоматизма Кандинского–Клерамбо. Он наблюдается у больных шизофренией, энцефалитом, травматическими поражениями головного мозга, в состоянии крайней астении, при интоксикациях некоторыми лечебными средствами.

Нарушения формы мышления встречается в виде патологической обстоятельности, резонерства, разорванности (шизофазии), бессвязного, аморфного, паралогического мышления, аутистического мышления, символического мышления, вербигераций, персевераций, аффективного мышления.



Патологическая обстоятельность мышления (вязкое мышление) наблюдается при эпилептическом слабоумии, в отдаленном периоде эпидемического энцефалита, при других органических заболеваниях ЦНС. Расстройство характеризуется обстоятельностью, повышенной детализацией, неумением отделить главное от второстепенного, трудностью в переключении с одной темы на другую. В языке отмечается наличие слов-паразитов («понимаете», «так сказать», «значит» и т.д.). Характерны повторения, паузы, уменьшительные и ласковые слова. Больной отклоняется от основной темы рассказа, затем через некоторое время возвращается к ней и снова переходит к побочным деталям, мало реагирует на вопросы, какими собеседник перебивает его, даже если эти вопросы должны помочь ему.

Резонерство – пустые бесплодные рассуждения, лишенные познавательного содержания. Наблюдается при шизофрении, других заболеваниях. В резонерстве больной использует формальные, случайные ассоциации, при этом цель рассказа отодвигается на задний план, а на передний выдвигается стремление больного к рассуждению. Особенно ярко резонерство проявляется в тех случаях, когда выполнение задачи требует словесных определений, формулировок, сравнения понятий. В таких случаях можно наблюдать повышенную претенциозность, которая контрастирует с незначительностью объекта суждения, банальные соображения, патетичный тон языка, нередко на фоне повышенной самооценки и уровня притязаний.

При шизофрении резонерство проявляет актуализацию «слабых» признаков, нарушение ассоциативных процессов. У больных эпилепсией резонерство имеет компенсаторный характер, который отображает переоценку личности и проявляется поучительным тоном языка, шаблонными и бедными по смыслу суждениями, инертностью, трудностью в отвлечении от ситуации, узостью диапазона мышления при бедности словарного запаса. При олигофрении степени дебильности резонерство также носит компенсаторный характер, когда за многословием суждений прячется бедность содержания речи.



Паралогическое мышление наблюдается преимущественно при шизофрении и характеризуется нарушением логических связей в суждениях, умозаключениях, доказательствах, в причинно-следственных соотношениях. При этом нередко отмечается сохраненная память, способность к счету, понимание многих обычных явлений. При паралогическом мышлении больной может употреблять не подходящие по смыслу выражения, отсутствует критика относительно логических ошибок, они с трудом поддаются коррекции. При паралогическом мышлении больной игнорирует реальные верные предпосылки и доказательства, и заменяет их выводами, которые не имеют логической связи с исходными суждениями.

Соскальзывающее, аморфное мышление – отклонение от главной мысли на побочные, которые заменяют главную. Потеря логической связи может быть полной или частичной.

Разорванное мышление типично для шизофрении; оно проявляется отсутствием смысловой связи между понятиями при сохранении грамматического порядка речи. Речь больного лишена содержания, логической связи, хотя кажется внешне упорядоченной из-за сохранения грамматических связей. Лишь при резко выраженной разорванности нарушаются грамматические связи, и тогда речь состоит из беспорядочного набора слов («словесная окрошка»). При разорванном мышлении встречается соскальзывание мысли, которое проявляется в переходах от одного представления к другому без естественных логических связей, возникают ассоциации по «слабому» или «латентному» признаку. Нередко речь больного не зависит от наличия собеседника (симптом монолога), она перестает выполнять функции общения, становится непонятной для окружающих.

Бессвязное мышление (инкогерентное) характеризуется неспособностью образования ассоциаций; отдельные восприятия, образы, понятия не связаны между собою. Отсутствуют любые, даже примитивные, механические ассоциации по сходству, по смежности во времени и пространстве. Больной дезориентирован во времени и месте, не понимает, что происходит вокруг, растерян. Речь больных состоит из отдельных, случайных слов, не связанных ни по смыслу, ни грамматически, фразы построены неправильно.

Бессвязное мышление наблюдается при острых экзогенных психозах, которые сопровождаются нарушением сознания в виде аменции, которая свидетельствует о тяжелом состоянии больного.



Аутистическое мышление – опирается не на реальные факты, а на внутренние переживания больного, его субъективные установки, желания, фантазии. Больной не обращает внимания на то, что его мысли противоречат действительности. Нередко возникает как «озарение».

Мышления символическое – больной придает разным понятиям аллегорическое значение, которое совсем не понятно другим людям, но для самого больного имеет определенное значение. Больной может символически понимать язык окружающих, значения цветов. Так, увидев санитарку в желтой кофте, заявил: «она – изменница, так как желтый цвет – цвет предательства».

Вербигерация – бессмысленное повторение одних и тех же слов, обрывков или фраз, или одновременное появление двух противоположных мыслей. Характерна для шизофрении.

Персеверации и стереотипии мышления – застревание на каких-то представлениях. Проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений, из-за чего ответы больного иногда становятся бессмысленными.

Персеверации и стереотипии нередко сопровождают афазию у больных с послеинсультным или старческим слабоумием, отмечаются и при других органических поражениях головного мозга.



Аффективное мышление – больной выстраивает суждения и умозаключения не логически, а на преобладающих в данный момент эмоциях и желаниях.

Нарушения содержания мышления проявляются в виде навязчивых, доминирующих, сверхценных идей, бредоподобных фантазий, бредовых идей.



Навязчивые идеи – это представления и мысли, которые возникают произвольно, независимо от воли больного, не соответствуют содержанию сознания в данный момент, характеризуются критическим отношением к ним, пониманием их болезненного характера, а также активным стремлением от них избавиться. В отличие от бреда, при навязчивых идеях больные сохраняют критическое отношение к ним, идеи характеризуются эпизодичностью, приступообразным течением. Они встречаются при неврозе навязчивых состояний, при психастенической психопатии.

Доминирующие мысли – правильные мысли, связанные с реальностью, которые преобладают в сознании человека и иногда мешают ему сосредоточиться на текущей деятельности. Например, постоянные мысли во время работы о больном ребенке. Чаще наблюдается при депрессии.

Сверхценные идеи – суждения, возникающие в результате реальных обстоятельств, но занимающие непропорциональное их объективному значению преобладающее место в сознании благодаря ярко выраженной эмоциональной насыщенности. Сверхценные идеи бесплодные, мышление становится односторонним, все, что не связано со сверхценной установкой, противоречит ей, игнорируется, подавляется.

В отличие от бреда, сверхценные идеи хотя и тяжело, но поддаются коррекции под влиянием весомых логических доводов и изменения жизненных обстоятельств, которые приводят к потере их аффективной насыщенности и актуальной значимости. Наблюдаются при психопатиях, шизофрении, аффективных психозах.



Бредоподобные фантазии – относительно кратковременные, наиболее характерные для подростков-психопатов, которые хотят выступить перед ровесниками в роли героя, незаурядной личности, для чего преувеличивают факты, составляют небылицы и сами в них верят.

Насильственные мысли – элементарные, появляются в сознания неожиданно, отсутствует этап сомнения и борьбы. Больные просят удержать их от того чтобы они не бросились в лестничный пролет, не плюнули у лицо кому-нибудь, так как не уверены, что смогут сами. Наблюдаются у больных, перенесших энцефалит, черепно-мозговую травму.

Бредовые идеи – это возникающие на болезненной основе неправильные суждения и умозаключения, которые целиком овладевают сознанием больного и не поддаются коррекции. Они искаженно отображают действительность, отличаются постоянством и стойкостью, попытки убедить больного, доказать нему неправильность его бредовых построений, как правило, приводят лишь к усилению бреда. Характерна убежденность, уверенность больного в полной реальности, достоверности бредовых переживаний.

Развитие бреда связано с определенной динамикой состояния больного. Сначала это эмоциональные нарушения в виде внутренней напряженности, неясного беспокойства, предчувствия неотвратимого бедствия, нарастающей тревоги. Больной старается понять, что происходит, почему окружающее приобрело новое, не понятное ему содержание, нередко возникает бредовое восприятие: все вокруг кажется нереальным, искусственным или угрожающим, зловещим, имеющим особое, скрытое от больного значения. Бредовое восприятие непосредственно связано с формированием бредового представления, на основе которого особенно выделяются некоторые события минувшей жизни больного в их новом значении. В конце концов, возникает бредовое осознание – своеобразное озарение с осознанием сути прежде не понятных явлений, бредовые суждения получают конкретное содержание, которое сопровождается субъективным ощущением облегчения, эмоциональным успокоением – происходит кристаллизация бреда.

Основу первичного бреда составляет ошибочная интерпретация (толкование) реальных фактов внешнего мира или внутренних ощущений и переживаний. Больные неожиданным образом истолковывают поведение окружающих, их высказывания. То же происходит и относительно неодушевленных предметов. Это бред систематизированный, стойкий, расширяющийся и усложняющийся.

Вторичный бред – чувственный (образный) – возникает при наличии других психических расстройств: галюцинаций, нарушения эмоций, сознания. Его интенсивность отвечает интенсивности этих психических нарушений. Чувственный бред чаще всего возникает остро, обычно несистематизированный, фабула его яркая, но нестойкая.

В зависимости от содержания выделяют бред преследования, воздействия, отношения, ревности, самообвинения и самоунижения, величия и т.д. В этих названиях отражается содержание бредовых переживаний.

Бред величия проявляется в утверждениях больных, что они имеют незаурядный ум и большую силу. При бреде богатства больной утверждает, что он владеет огромными сокровищами. Разные клинические виды бреда не являются специфическими для какого-либо определенного психического заболевания. Так, бред величия, особого происхождения и богатства может наблюдаться в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза, при экспансивной форме прогрессивного паралича, парафренных состояниях различного генеза. В рамках каждой нозологической формы бред имеет свои клинические особенности. При маниакальном синдроме идеи величия зависят от аффективного состояния и не достигают значительной выраженности, при прогрессивном параличе бредовые идеи бессмысленные, аморфные, нестойкие, в структуре парафренного синдрома бредовые идеи носят систематизированный характер.

При бреде изобретательства больные говорят об изобретении им разных аппаратов, приборов, которые призваны улучшить жизнь человечества. Такой вид бред часто наблюдается при парафренном синдроме в рамках шизофрении.

При эротическом бреде больной усматривает заинтересованность в нем отдельных лиц противоположного пола. Объект бредовых переживаний обычно поддается действительному преследованию со стороны больного, который посылает многочисленные любовные письма, назначает встречи. Нередко при этом отмечается болезненная переоценка больным собственной личности. Это бред чаще встречается при шизофрении.

Бредовые идеи, характеризующиеся отрицательной эмоциональной окраской, типичны для депрессивных состояний. Это идеи самообвинения, греховности, обнищания, физического ущерба, ипохондрические. Бред самообвинения, самоуничижения и греховности наблюдается при выраженной циркулярной депрессии. При инволюционной меланхолии наблюдаются идеи самообвинения, обнищания на фоне тревожно-меланхолического аффекта.

Идеи отношения проявляются в том, что любое событие или поступок окружающих приобретает в глазах больного особое значение. Красный свет светофора означает, что прольется кровь. Достаточно больному зайти в трамвай, все начинают переглядываться.

При бредовых идеях преследования больной заявляет, что он стал объектом преследования отдельными лицами или группой людей, которые объединились с целью убить его. Следует помнить, что такие больные представляют определенную социальную опасность, так как нередко они из преследуемых становятся преследователями и наносят тяжкие повреждения своим мнимым обидчикам (персекуторный бред).

При бреде воздействия больные убеждены в том, что они подвергаются воздействию с помощью разных аппаратов, излучения (бред физического влияния) или гипноза, телепатического внушения на расстоянии (бред психического влияния). Больные с идеями отравления утверждают, что им в пищу подсыпают яд, в квартиру впускают смертоносный газ и т.п.

Бредовые идеи отношения, воздействия, преследования, отравления чаще всего наблюдаются при шизофрении. Идеи отравления в сочетании с идеями физического ущерба наблюдаются при инволюционных психозах.

Бред ревности характеризуется утверждениями больных о супружеской неверности партнера по браку. Больные следят за своей женой или мужем, постоянно выискивают доказательства измены, все поведение, внешний вид, высказывания объекта бреда, окружающая обстановка и события расцениваются как «доказательства», говорящие о супружеской неверности. Нередко такие больные социально опасны, поскольку могут предпринимать попытки убийства «неверного» супруга и мнимых любовников. Бред ревности наблюдается при шизофрении, алкоголизме.

Индуцированный бред возникает у психически здорового человека как результат заимствования бредовых идей психически больного, с которым сталкивается субъект, который поддается индукции. Наиболее часто он развивается у лиц с невысоким интеллектуальным уровнем, с повышенной внушаемостью, не способных самостоятельно правильно критически осмыслить ситуацию. В этих случаях индуцированный человек начинает высказывать те же бредовые идеи и в той же форме, как это делает психически больной. Обычно это лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями. Оказывают содействие появлению индуцированного бреда глубокая убежденность больного в правдивости своих мыслей, а также авторитет, которым он пользовался до болезни.

Больные с бредом инсценировки, интерметаморфозы утверждают, что все вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-либо спектакля из их жизни, ведется эксперимент, двойная игра, все непрерывно изменяет свое содержание: это не больница с медицинским персоналом и больными, а какое-то следственное учреждение; врач – не врач, а следователь, история болезни – заведенное на него дело, больные и медицинский персонал – переодетые сотрудники органов безопасности.

При бреде ущерба больные считают, что недоброжелатели наносят им материальный или моральный ущерб, обкрадывают, портят вещи, позорят, ущемляют в правах. Обычно проявляется в рамках бреда преследования.

Сутяжный, кверулянтский бред. Убежденные в невнимательном, несправедливом или недоброжелательном к ним отношении больные конфликтуют, тратят много сил, времени, а иногда и все свои материальные средства на изобличение, жалуются в разные инстанции, включая в бред все новых и новых лиц; тематика бреда черпается из реальной ситуации: конфликты с соседями, столкновения с членами семьи, сослуживцами.

В старческом возрасте при депрессивном бреде с ипохондрической тематикой высказывания легко принимают гротескный, мегаломанический характер. При этом бред становится по своему содержанию нигилистическим. Например, сначала больной упорно утверждает, что у него нераспознанное тяжелое заболевание желудка, от которого он умирает; позднее появляются высказывания, что желудка нет, он сгнил, на месте желудка пустота; затем больной может почувствовать, что нет и его самого, он – живой труп, заживо разложился; еще позднее – нет ничего: ни мира, ни жизни, ни смерти (синдром Котара).

Интеллект – это система всех познавательных способностей индивида, способность к познанию и решению проблем, которая определяет успешность любой деятельности.

Расстройства интеллекта.

Слабоумие – стойкое снижение уровня интеллекта. Различают два вида слабоумия – врожденное (олигофрения) и приобретенное (деменция).

Диагностику расстройств мышления и интеллекта проводят путем беседы, наблюдения за больным, а также используя экспериментально-психологические методики (обобщение понятий, исключение понятий, сравнение, классификация, объяснение переносного смысла пословиц и поговорок, ассоциативный эксперимент, объяснение сюжетных картин, определение последовательности событий, определение коэффициента интеллекта по методике Векслера).



Особенности детстского и подросткового возраста: У детей нередко нарушается темп мышления, чаще в виде ускорения. Бред у детей развивается редко, обычно несистематизированный. Содержание бреда у детей простое и конкретное, бред нестоек и рудиментарен.

Навязчивые мысли у детей менее, чем у взрослых, сопровождаются сомнениями, борьбой, дети относятся к ним недостаточно критично. У подростков часто развиваются бредоподобные фантазии, сверхценные идеи изобретательства и дисморфофобические идеи (мысли о мнимом физическом недостатке, неприятном для окружающих).





Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница