Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


Нарушения эффекторно-волевой сферы



страница12/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   50

Нарушения эффекторно-волевой сферы


Известно, что эффекторно-волевая сфера - сложная психическая функция, которая осуществляет целенаправленную деятельность человека соответственно определенным мотивам, обусловленными внутренними потребностями и требованиями окружающей среды. Она состоит из двух основных компонентов: а) эффекторного или двигательного (простые и сложные движения, действия и поступки) и б) волевого (способность к сознательному и целенаправленному регулированию человеком своей деятельности и поступков).

Расстройства эффекторно-волевой сферы:

Расстройства эффекторно-волевой сферы в виде патологического усиления, ослабления или извращения отдельных ее компонентов (двигательных и волевых) могут проявляться не только в нарушениях отдельных двигательных функций, но и сложных поведенческих реакций, основанных на инстинктивных и высших влечениях.

Классификация эффекторно-волевых расстройств

I. Расстройства влечений

1.Расстройства пищевых влечений:

а) усиление (булимия, полифагия)

б) ослабление (анорексия)

в) полидипсия

г) извращение - парорексия (копрофагия и др.)

2.Расстройства инстинкта самосохранения:

а) усиление (активно-оборонительная форма – агрессивность и т.п., пассивно-оборонительная –“мнимая смерть” и т.п.)

б) ослабление (суицидальные поступки)

в) извращения (самоистязание).

3.Расстройства половых влечений:

а) усиление (гиперсексуальность –сатириазис, нимфомания)

б) ослабление (гипосексуальность, фригидность)

в) звращение (нарциссизм, эксгибиционизм, вуайеризм, транссексуализм, трансвестизм, онанизм, фетишизм, садизм, мазохизм, педофилия, геронтофилия, гомосексуализм и др.)

4. Навязчивые действия

5. Насильственные действия

6. Импульсивные действия

II. Расстройства волевых побуждений

1. Гипербулия

2. Гипобулия

3. Абулия

4. Парабулии

5. Амбитендентность

III. Нарушения внимания

1. Отвлекаемость

2. Прикованность

3. Истощаемость

IV. Психомоторные расстройства

1. симптомы с затруднением двигательной активности:

а) каталепсия;

б) симптом капюшона;

в) пассивно-подчиняемое состояние;

г) негативизм;

д) мутизм

е) специфические расстройства развития школьных навыков (дислексия, дисграфия, дискалькулия, акалькулия, диспраксия)

2. симптомы с возбуждением и неадекватностью двигательной активности:

а) гиперкинетические расстройства

б) импульсивность

в) стереотипии

г) эхопраксия

д) вербигерация

е) миморечь

V. Синдромы двигательных расстройств

1. Ступор

а) кататонический

б) депрессивный

в) апатический

г)психогенный

2. Возбуждение

а) кататоническое

б) маниакальное

в) гебефреническое

г) галлюцинаторно-бредовое

д) при расстройствах сознания

3. Кататонический синдром

4. Гебефренический синдром

5. Апатико-абулический синдром


Булимия и полифагия – результат болезненного усиления пищевого инстинкта (влечения), характеризующийся постоянным непреодолимым сильным влечением к пище, прожорливостью и отсутствием чувства насыщения. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, эндокринных нарушениях.

Анорексия – болезненное угнетение пищевого инстинкта (влечения), выражающееся в отсутствии аппетита или отвращении к пище. Может иметь психогенное происхождение (психогенная анорексия). Следует дифференцировать с отказам от пищи из-за галлюцинаций или по бредовым мотивам. Анорексия наблюдается при депрессивных, тяжелых астенических состояниях и при ряде эндокринных расстройств. При анорексии приходится прибегать к искусственному кормлению больных. Если отсутствие аппетита сочетается с апатией и абулией, можно покормить больного, садясь рядом с ним, или назначить медикаменты, повышающие аппетит. При какатоническом ступоре можно использовать симптом активного негативизма у больного, забирая у него тарелку с едой. В ряде случаев применяют искусственное кормление через зонд, вводимый в желудок через нос (чтобы избежать прикуса зубами). Манипуляция искусственного кормления должна проводиться с осторожностью, чтобы избежать асфиксии пищей.

Полидипсия – неукротимая жажда, повышенное потребление жидкости. Характерна для эндокринных заболеваний.

Извращение пищевого инстинкта (влечения) – выражается в поедании несъедобных веществ (земли, известки, кала и т.п.). Наблюдается преимущественно при шизофрении, органических поражениях головного мозга.

Усиление инстинкта самосохранения – может проявляться, в основном, в двух противоположных фазах: а) пассивно-оборонительной (стремление к уходу от опасных и сложных ситуаций, от ответственных решений, робость, нерешительность, трусливость, реакции «мнимой смерти» и т.п.) и б) активно-оборонительной (реакции протеста, различные виды агрессии и т.п.). Наблюдается в сложных формах поведения при психопатиях, неврозах и других болезненных состояниях.

Ослабление инстинкта самосохранения – проявляется в снижении интереса, безразличии к своей жизни и суицидных поступках (особенно при сочетании с депрессивным аффектом).

Извращение инстинкта самосохранения – проявляется в актах самоистязания, нанесении себе различных увечий, проглатывании металлических и других предметов и т. д. Наблюдается при шизофрении, органических поражениях головного мозга, психопатиях и т.п.

Гиперсексуальность – повышение сексуального влечения с соответствующим поведением, иногда приобретающим характер сексуальной распущенности (у мужчин – сатириазис, у женщин – нимфомания).

Гипосексуальность – понижение сексуального влечения (у мужчин – некоторые формы импотенции, у женщин – фригидность) с отсутствием сексуальных чувств к лицам противоположного пола. Может быть различного происхождения (психогенного и эндокринно-органического).

Сексуальные перверзии (извращения) – нарушения полового инстинкта, проявляющиеся в извращении направленности или форм его проявления. Наблюдается при олигофрении, деменциях, психопатии и ряде других болезненных состояний, нередко их проявления приводят к сексуальным правонарушениям.

Навязчивые действия и влечения – внезапно появляющиеся влечения и действия, чуждые содержанию сознания в данный момент, с критическим отношением к ним и стремлением от них избавиться. Часто имеют контрастный характер, то есть проявляются в стремлении осуществить то, что в данный момент недопустимо. Отмечаются при неврозе навязчивых состояний, церебральном атеросклерозе, шизофрении.

Насильственные действия – движения или поступки, возникающие помимо воли, независимо от личности; осуществляются без борьбы мотивов, с чувством их насильственности, чуждости.

Импульсивные действия – внезапные, внешне не мотивированные, неосмысленные действия и поступки. К ним относятся:

а) дромомания – периодически возникающее стремление к перемене мест, к бродяжничеству;

б) клептомания – периодическое влечение к немотивированному воровству, хищению;

в) пиромания – неотвратимое стремление к поджогам;

г) гемблинг - патологическая склонность к азартным играм;

д) трихотилломания – патологическое стремление к вырыванию собственных волос;

е) дипсомания – неудержимое влечение к спиртным напиткам.

ж) наркомания – неудержимое влечение к наркотикам.



Парабулия – извращение волевой активности, сопровождающееся соответствующей деятельностью, негативизмом, ипмульсивностью, вычурностью в связи с имеющимися у больного психотическими симптомами: бредом, галлюцинациями и др.

Амбитендентность – двоякая, противоречивая реакция на один раздражитель, двойственность желаний, поступков, действий, движений.

Гипербулия – патологически усиленное стремление к деятельности (общее – при гипоманиакальных и маниакальных состояниях, одностороннее – у наркоманов, при параноидных и паранойяльных состояниях).

Гипобулия и абулия – болезненное снижение или полное отсутствие побуждения к деятельности. Наблюдается при апатико-абулическом синдроме различного генеза (при шизофрении, тяжелых травмах и т.д.).

Каталепсия – повышение мышечного тонуса, создающее способность длительное время сохранять приданную позу.

Симптом капюшона – больной лежит или сидит неподвижно, натянув на голову халат, простынь, оставив открытым лицо.

Пассивная подчиняемость – при обычном тонусе мышц больной не сопротивляется изменениям положения его тела, позы, конечностей.

Негативизм – сопротивление больного просьбам окружающих. При пассивном негативизме больной просто не выполняет инструкцию, при активном – совершает действие, противоположное инструкции.

Мутизм – отсутствие речи при сохранности речевого аппарата.

Дислексиятрудности в узнавании слов и понимании написанной речи.

Дисграфия – изолированное расстройство правописания. В письменной речи много грамматических и стилистических ошибок, много зачеркиваний и переписываний текста.

Дискалькулия, акалькулия – трудности в выполнении простейших арифметических операций, в использовании математических терминов, распознавании цифр, математических символов.

Диспраксия – расстройство развития двигательных функций (неловкость, неуклюжесть движений, тонкой моторики, трудно застегивать одежду, брать и не ронять предметы, дети часто падают при ходьбе).

Гиперкинетические расстройства

1) нарушение внимания (не в состоянии выполнять любое задание без ошибок, довести начатую работу до конца, организовать свою работу, выслушать замечания старших, избегают работу, требующую усидчивости);

2) гиперреактивность (машут руками, ногами, часто вертятся на сидениях, подолгу не могут оставаться на одном месте, бегают, шумят, не реагируют на замечания);

3) импульсивность – проявляется в нарушении дисциплины, т.к. ребенок не в состоянии предвидеть последствия своих поступков. Дети часто агрессивны. Отвечают на вопрос не дослушав его, не могут дождаться своей очереди в играх, вмешиваются в разговор или игру других детей, излишне многословны, непослушны.



Общее психомоторное возбуждение – состояние патологического двигательного возбуждения, сопровождающееся расстройствами мышления, эмоций и других психических функций.

Маниакальное возбуждение – повышенная двигательная активность, стремление к целенаправленной деятельности, сопровождающееся эйфорией, ускоренным, поверхностным мышлением. Деятельность и мышление не продуктивны из-за неустойчивости внимания. Характерно для маниакального синдрома.

Гебефреническое возбуждение – повышенная двигательная активность в виде нецеленаправленных, вычурных, нелепых движений в сочетании с дурашливостью и разорванностью мышления (гебефренический синдром). Наблюдается преимущественно при шизофрении.

Кататоническое возбуждение – бессмысленные, нецеленаправленные движения, иногда импульсивное возбуждение с немотивированной агрессией; сопровождается стереотипиями (стереотипными «гиперкинезами»), эхопраксиями (повторениями движений окружающих), эхолалиями (повторениями слов окружающих) и амбитендентностью (двойственность поступков, действий, движений). Наблюдается преимущественно при шизофрении.

Психомоторное возбуждение при состояниях нарушенного сознания – состояния повышенной двигательной активности, имеющей характер: 1) сложных автоматических и инстинктивных движений (при трансе и сомнамбулизме), 2) сложных действий и поступков, определяемых галлюцинаторными и бредовыми переживаниями (при делириозных и других синдромах), 3) хаотического подкоркового возбуждения (при глубоком помрачении сознания).

Общая психомоторная заторможенность – состояние патологической двигательной заторможенности с замедлением темпа течения всех психических функций (мышления, речи и др.). Входит в структуру депрессивного, апатико-абулического и астенического синдромов.

Ступор – состояние обездвиженности, возникающее в результате торможения двигательных функций.

Кататонический ступор – полная или частичная обездвиженность, сопровождающаяся пассивным или активным негативизмом, мутизмом. В некоторых случаях больные сохраняют приданную позу (восковая гибкость, каталепсия), длительно удерживают голову над подушкой («воздушная подушка»). Входит в структуру кататонического синдрома, чаще встречается при шизофрении.

Депрессивный ступор – состояние обездвиженности, сопровождающееся замедлением речи, чувством тоски, иногда тревоги и страха, застывшей страдальческой мимикой, идеями самообвинения и самоуничижения. Входит в структуру депрессивного синдрома.

Апатический ступор – состояние обездвиженности, связанное с эмоциональной тупостью, полным безразличием, наблюдающееся при органических заболеваниях головного мозга (поражении лобных долей), при некоторых формах шизофрении.

Психогенный ступор – общая обездвиженность, вплоть до полного оцепенения, возникающее при сильных внезапных психических травмах (катастрофы, стихийные бедствия и т.д

Особенности детстского и подросткового возраста: Ступор у подростков бывает крайне редко, отмечается непродолжительный и рудиментарный. В детском возрасте депрессивный и катотонический ступор обычно не возникает.


Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница