Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


Нарушения сознания и самосознания



страница13/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   50

Нарушения сознания и самосознания


Аффективно-суженное сознание – кратковременная, стремительная, бурная реакция, которая сопровождается резкими изменениями психической деятельности, сужением объема сознания, выраженными вегетативными и двигательными проявлениями. Это сильные и кратковременные переживания в виде гнева, злости, ужаса, восторга, отчаяния без потери самоконтроля, это чрезвычайная реакция на исключительные обстоятельства. Аффективные действия отличаются признаками стереотипии, импульсивности, резко снижается интеллектуальный и волевой контроль поведения, нарушается способность к прогнозу возможных следствий своих действий.

В судебно-психиатрической практике человек, который при осуществлении противоправного поступка находился в состоянии физиологического аффекта, считается вменяемым и несет ответственность за содеянное.

В повседневной жизни состояние аффективно-суженного сознания встречается довольно часто. Особенно это может проявиться в ситуации паники, когда во время пожара люди выбрасываются из окна высотного горящего дома, стараясь спастись, но при этом обрекают себя на неминуемую гибель. Во время кораблекрушения, при возможности спуститься в шлюпку, люди прыгают в воду, не умея плавать. Подобные ситуации могут встречаться в практической деятельности любого врача, когда родственникам сообщают о тяжелой болезни или гибели близкого им человека, особенно ребенка. При этом родственники могут кричать, безосновательно обвинять врача, требовать его наказания.

Для определения состояний нарушенного сознания чаще всего используют набор критериев, предложенных немецким психиатром К. Ясперсом: 1) отрешенность от реального внешнего мира, которая выражается в том, что больные отрывисто, фрагментарно, нечетко воспринимают действительность; 2) нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, реже в собственной личности; 3) нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности; 4) амнезия - нарушение способности запоминать события, которые происходят в момент нарушения сознания.

О нарушении сознания свидетельствует только одновременное наличие всех перечисленных признаков, а не какого-нибудь одного из них. Очень важна для диагностики состояний нарушенного сознания также специфическая динамика данных расстройств: все состояния нарушенного сознания - это острые преходящие расстройства.

В клинической практике расстройства сознания принято делить на непродуктивные (нарушения ясности сознания без психотических симптомов) и продуктивные (психотические) формы.



Непродуктивные формы (снижение уровня сознания без психотических симптомов)

Оглушенность проявляется повышением порога восприятия всех анализаторов, замедлением мышления. Больные реагируют только на сильные раздражители (громкую речь, боль), скорость реакции замедлена, понимают только простые инструкции. Ориентировка во времени и месте затруднена: пациенты не могут правильно назвать больницу, в которую их привезли, неточно определяют время, однако общее понимание ситуации не нарушено: понимают, что их окружают врачи, что они находятся в медицинском учреждении. Воспоминания о периоде оглушения крайне фрагментарные, хотя полной амнезии обычно не наблюдается.

Сопор – глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Хотя пациенты создают впечатления глубоко спящих, разбудить их не удается. Вместе с тем сохраняются простейшие реакции на наиболее сильные стимулы и безусловные рефлексы. Так, пациенты могут реагировать стонами в ответ на боль; тянуть на себя одеяло, чувствуя холод; открыть на короткое время глаза, если врач громко произнесет их имя. При этом никакого контакта с больными установить не удается: они не слышат и не выполняют инструкций, не могут знаком или движением выразить отношение к сказанному. После выхода из сопора всегда наблюдается полная амнезия.

Кома наиболее тяжелая степень выключения сознания, при которой не только отсутствует контакт с больным, но и исчезают реакции на сильные раздражители, а также затухают безусловные рефлексы.

Причинами возникновения оглушенности, сопора и комы бывают различные экзогенные и соматогенные органические поражения мозга (интоксикации, инфекции, травмы, гипоксия и гипогликемия, нарушения водно-солевого баланса, повышение внутричерепного давления вследствие растущей опухоли или гематомыи др.). Последовательный переход от легких форм оглушения к коме происходит при утяжелении состояния, что требует проведения реанимационных мероприятий.



Продуктивные формы (синдромы помрачения сознания – психотические формы).

Синдромы помрачения сознания обычно сопровождаются психомоторным возбуждением и яркой продуктивной симптоматикой. К данным синдромам относят делирий, онейроид, аменцию и сумеречное помрачение сознания.



Делириозный синдром (от лат. delirium – сумасшествие) — помрачение сознания с преобладанием устрашающих истинных зрительных галлюцинаций, психических иллюзий, бредовых идей отражающих содержание галлюцинаций, двигательного возбуждения. Больные испытывают сильный страх, нарастающее чувство тревоги. Ориентировка в окружающем нарушена, самосознание, как правило, сохранено. Характерна суточная динамика состояния с ухудшением в вечерние и ночные часы. Воспоминания о пережитом во время делириозного синдрома у больного носят фрагментарный характер.

Аментивный синдром глубокое помрачение сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью контакта, полной дезориентировкой, единичными галлюцинациями, хаотичным возбуждением в пределах постели и признаками резкого физического истощения. Тяжесть физического состояния определяет возможность летального исхода. Если удается спасти жизнь больного, нередко формируется выраженный органический дефект (деменция, Корсаковский синдром).

Онейроидный синдром - помрачение сознания с полной дезориентировкой в окружающем, отрешенностью от внешнего мира, яркими галлюцинациями фантастического содержания, напоминающими виртуальную реальность в которой больные мысленно «принимают участие», однако имеют возможность как бы наблюдать за собою со стороны. Двигательного возбуждения, как правило, не наблюдается. По выходу из болезненного состояния реальность амнезируется, однако частично сохраняются яркие воспоминания о своих переживаниях.

Сумеречное помрачение сознания. Характерны внезапное начало, относительно короткая длительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое (иногда внезапное) прекращение и полная амнезия всего периода нарушенного сознания. Больные полностью дезориентированы в себе и окружающем Восприятие окружающего в момент помрачения сознания фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. По выходе из болезненного состояния – полная амнезия.

Выделяют следующие варианты сумеречного помрачения сознания:

1. С яркой продуктивной симптоматикой в виде бреда и галлюцинаций с резким психомоторным возбуждением, грубой агрессией, злостным аффектом, однако больные не в состоянии подробно описать свои переживания, поскольку контакт с ними в момент психоза крайне затруднен.

2. С автоматизированными действиями (амбулаторные автоматизмы) - проявляются короткими периодами помрачения сознания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия.



Синдром астенической спутанности сознания.- это мерцающая ясность сознания, при которой в момент прояснения с человеком можно установить адекватный продуктивный контакт. Но в процессе общения больные крайне быстро начинают проявлять признаки истощения внимания, и через 5-10 минут после начала беседы полностью теряется ориентация в окружающем и в собственной личности, мышления и речь становятся несвязными.

Особенности детстского и подросткового возраста: Для подростков наиболее характерен делириозный синдром, реже – аментивный. В этом возрасте впервые возникает рудиментарные, неразвернутые онеироидные состояния.

У детей на фоне лихорадочных состояний часто развивается делирий, онеироид в этом возрасте обычно не наблюдается. Сумеречные состояния сознания в детском возрасте при эпилепсии непродолжительные, неразвернутые, сопровождаются двигательными и вегетативными расстройствами.

В состояниях нарушенного сознания в детском и раннем подростковом возрасте преобладают иллюзии и галлюцинации воображения, фабула болезненных переживаний соответствует содержанию тех переживаний ребенка, которые предшествовали болезни. У подростков, редко возникают явления аутопсихической деперсонализации, а более типичны симптомы дереализации и сомато-психической деперсонализации.

Для детей деперсонализационные расстройства не характерны.




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница