Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАССТРОЙСТВ



страница15/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   50

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАССТРОЙСТВ

Лечение психических заболеваний разделяют на виды в зависимости от преследуемой цели и использованных методов:



Этиологическая терапия направленная на устранение причины психического заболевания

Патогенетическая – воздействует на механизм развития болезни

Симптоматическая – направлена на устранение тяжелых или опасных проявлений болезни.

В психиатрии принято обозначать некоторые особые виды терапии в зависимости от определенных задач.



Купирующая терапия - направлена на быстрое устранение тяжелых острых проявлений психических расстройств.

Поддерживающая терапия - используется, когда достигнут определенный эффект (от улучшения к практическому выздоровлению), но полное прекращение лечения угрожает рецидивом или ухудшением состояния.

Корригирующая терапия - направленна на устранение побочных действий психотропных средств.

Противорецидивная терапия – проводится в период ремиссии и направлена на предотвращение рецидива заболевания.

Соответственно применяемым методам лечение психических расстройств выделяют:



Медикаментозную терапию включающую в себя применение психотропных средств, инсулинотерапию, пиротерапию, антимикробную, общеукрепляющую, дезинтоксикационную, дегидратационную, десенсибилизирующую, сенсибилизирующую и противосудорожную терапию.

Лечение психотропными средствами (психофармаотерапия) является основным методом лечения психических расстройств. В этой группе принято выделять антипсихотики (нейролептики), транквилизаторы, антидепрессанты, тимостабилизаторы, психостимуляторы и ноотропы.

Антипсихотики. Эти психотропные средства чаще всего используются для лечения психозов, проявляя антипсихотическое (устранение бреда, галлюцинаций), антиагрессивное (ослабление психомоторной активности), психоседативное (обеднение эмоций, переживаний) и анксиолитическое (устранение патологической тревоги) действие.

По характеру действия на психотическую симптоматику выделяют 4 основные группы нейролептиков:

1. Нейролептики преимущественно седативного действия (аминазин, тизерцин, труксал.

2. Нейролептики общего антипсихотического действия (аминазин, трифтазин, галоперидол)

3. Нейролептики антипсихотического действия, направленного на купирование галлюцинаторно-параноидных расстройств (трифтазин, галоперидол, аминазин)

4. Нейролептики антипсихотичного действия со стимулирующим компонентом (метеразин, етаперазин, френолон, сонапакс, неулептил, хлорпротиксен, эглонил)



В группе антипсихотиков выделяют:

I. Препараты I поколения (нейролептики)

Аминазин (хлорпромазин) - первый из психотропных средств, с которого началось развитие психофармакологии, применяется для устранения психомоторного возбуждения или аффективного напряжения. Он способен вызвать резкое снижение артериального давления, коллаптоидные состояния.

Трифтазин (стелазин) показан для продолжительного и поддерживающего лечения, в особенности при бредовых расстройствах. Как побочные явления часто возникают экстрапирамидные расстройства - мышечный тремор, скованность, что требует одновременного назначения корректоров (циклодол).

Галоперидол показан как при острых, так и при хронических психотических расстройствах, обладает как антипсихотическим, так и сильным психоседативным действием. Служит для купирования разного рода возбуждения (маниакального, кататонического, бредового). Вызывает выраженные экстрапирамидные расстройства, также назначается одновременно с корректорами.

Тизерцин (левомепромазин) обладает сильным противотревожним эффектом и отличается снотворным действием. Он способен вызвать резкое снижение артериального давления, коллаптоидные состояния.

Труксал (хлорпротиксен) устраняет тревогу, страх, беспокойство, не вызывает сильной вялости и сонливости.

Неулептил (перициазин) заслужил репутацию «корректора поведения». Широко используется в геронтологической практике: устраняет агрессивность, беспокойство, расторможенность.

Клопиксол (зуклопентиксол) имеет выраженное антипсихотическое, специфическое тормозящее и неспецифическое седативное действие.

Модитен (фторфеназин) наиболее распространенный как препарат пролонгированного действия (фторфеназин-деканоат, модитен-депо) для поддерживающего лечения. Внутримышечные инъекции делают 1 раз в 2-3 нед. Нередко приходится присоединять регулярный пероральный прием циклодола.

II.Препараты II поколения (атипичные антипсихотики)

Азалептин (клозапин) обладает выраженным антипсихотическим действием, относится кно в отличие от других нейролептиков не вызывает экстрапирамидных нарушений и общего угнетения. Его применяют при галлюцинаторно-бредових и аффективно-бредовых расстройствах, особенно в хронических случаях. Осложнением лечения является делирий (ему обычно предшествуют яркие цветные сновидения), резкая тахикардия и подъем температуры тела. Изредка встречаются коллапсы и агранулоцитоз.

Зипрекса (оланзапин) назначается для лечения острой формы шизофрении и других психозов с ярко выраженными продуктивными симптомами (такие как бред, галлюцинации, враждебность, подозрительность) и/или негативными симптомами (эмоциональная и социальная отгороженность, бедность речевой деятельности), а также для поддерживающего лечения.

Рисполепт (рисперидон) показан для лечения острых приступов шизофрении, шизоаффективного психоза, других психотических расстройств с продуктивной симптоматикой, для поддерживающей противорецидивной терапии при шизофрении. При этом раннее начало терапии рисполептом позволяет достичь сохранения когнитивных функций при минимальной стигматизации больных.

Солиан

Кветирон
Особенности детства
Транквилизаторы. Эта группа препаратов применяется с целью устранения тревоги, беспокойства, снижения аффективного напряжения. В основном применяется для купирования непсихотических расстройств. К побочному действию относятся угнетение внимания, из-за чего транквилизаторы не применяют в процессе трудовой деятельности, которая требует сохранения внимания и координации движений, привыкание и даже развитие лекарственной зависимости. Большинство транквилизаторов назначается с использованием рецептурных бланков строгой четности.

Сибазон (диазепам, валиум) при внутривенном введении купирует делирий, острую тревогу, судорожные припадки и дисфории (приступы злобно-тоскливого настроения духа со склонностью к агрессии). Перорально используют при невротической тревоге, непсихотической депрессии, навязчивостях.

Феназепам - оригинальный отечественный препарат. Подавляет волнение и чувство страха, даже в ситуациях реальной опасности, но вызывает вялость, замедление реакций, сонливость. Показан при непсихотической тревоге и навязчивостях, а также при деперсонализации и дереализации.

Гидазепам - транквилизатор с активирующим эффектом, вегетостабилизрующим и седативным действием. Показан при невротических и неврозоподобных нарушениях с повышенной утомляемостью, раздражительностью, сниженным настроения, нарушениями сна. Благодаря мягкому действию, может применяться для лечения больных с органическим поражением ЦНС разного генеза, лиц пожилого возраста и ослабленных больных.

Адаптол (мебикар) обладает хорошим антиневротическим, легким гипотензивным, анальгезирующим, антидепрессивным и активирующим действием.

Афобазол обладает ярко выраженным противотревожным и вегетастабилизирующим действием.

Особенности детства
Антидепрессанты. Это группа психотропных средств, которые купируют депрессию - болезненно угнетенное настроение.

По характеру действия на психическую симптоматику различают 3 группы антидепрессантов: по составу

1. Со стимулирующим действием

Продеп (флуоксетин) способствует редукции обсессивно-компульсивных расстройств. Вызывает снижение аппетита и может использоваться для лечения нервной булимии. Стимулотон (сертралин) показан при разных формах депрессии, в том числе сопровождающихся тревогой. Применяется для лечения обсессивно-компульсивных и панических расстройств.

2. С седативным действием

Амитриптилин (триптизол) применяется главным образом при тревожных депрессиях, его антидепрессивное действие сочетается с седативным. Среди побочных эффектов отмечены тахикардия, задержка мочи (противопоказан при аденоме простаты), сухость во рту, нарушения аккомодации (тяжело читать).

Ремерон (миртазапин) сочетает тимоаналептическую активность с выраженным анксиолитическим эффектом, который позволяет назначать препарат при широком круге пограничных и психотических депрессивных расстройств.

Пароксетин применяется при депрессиях разного генеза, в особенности при тревожной депрессии в связи с анксиолитическим действием. Пароксетин имеет антидепрессивный эффект с легким тонизирующим действием.

3. Со сбалансированным седативным и стимулирующим действием



Пиразидол - отечественный препарат, по действию схож с амитриптилином. Тревожных больных - успокаивает, а угнетенных – активирует. Хорошо переносится, обычно не вызывает побочных явлений.

Анафранил (кломипрамин) – сильнодействующий антидепрессант, не вызывает значительного седативного действия, чувства усталости, диссоциации между повышающейся активностью и продолжающейся тоской. Показан при невротических и эндогенных депрессиях, в том числе при глубоких, затяжных формах. Успешно применяется при лечении навязчивостей и панических атак.

Миасер (Миансерин) обладает довольно выраженными тимоаналептическими и седативными свойствами, снотворным эффектом, более активен при депрессиях непсихотического уровня.

Ципралекс (эсциталопрам) антидепрессивное действие препарата сочетается с хорошей переносимостью, безопасностью при использовании вместе с соматотропными средствами, кардиотоксичность отсутствует. Имеет анксиолитическое действие, умеренный седативный и стимулирующий эффекты, которые уравновешивают друг друга.

Особенности детства

Тимостабилизаторы. Это лекарственные препараты, обладающие свойством предупреждать повторные фазы аффективных расстройств при маниакально-депрессивном и шизоаффективных психозах. Превентивное лечение проводится на протяжении многих месяцев и лет.

Лития карбонат купирует маниакальные и предупреждает последующие депрессивные и маниакальные фазы. Доза подбирается индивидуально под контролем содержания лития в крови, которая поддерживается на уровне 0,6-1,6 мэкв/л. Во время депрессий назначать препарат не следует – может затянуться депрессивная фаза. Среди побочных явлений отмечена диарея. Мышечный тремор и жажда служат признаками передозировки. Как осложнения описаны поражения почек и щитовидной железы.

Финлепсин (карбамазепин) относится к протипоэпилептическим средствам, но обладает также свойством предупреждать развитие маниакальных и депрессивных фаз Показан также при дисфориях – приступах тоскливого-злобно настроения при эпилептоидной психопатии и эпилепсии. Препарат хорошо переносится - побочные явления возникают редко.

Соли вальпроевой кислоты (депакин, вольпраком, конвульсофин) также относятся к противоэпилептическим средствам и обладаю тимостабилизирующим действием без выраженного седативного эффекта.

Особенности детства
Психостимуляторы – лекарственные препараты, которые повышают настроение, способность к восприятию внешних раздражений, психомоторную активность. Они уменьшают чувство усталости, повышают физическую и умственную работоспособность (в особенности при утомлении), временно снижают потребность во сне. Психостимуляторы представлены следующими препаратами: сиднокарб, кофеин.

Особенности детства
Ноотропы – вещества, которые активируют высшие интегративные функции головного мозга.

Ноотропил (пирацетам) является производным ГАМК. Рекомендуется при астенических, астенодепрессивных и астеноапатических состояниях. Побочных явлений не оказывает. Передозировка может проявляться раздражительностью и нарушениями сна.

Энцефабол (пиридитол) – дисульфид пиридоксина. Пиридитол применяется в комплексной терапии при астено-депрессивных, астено-апатических, неврозоподобныx состояниях экзогенно-органической природы (при посттравматической, постинфекционной, сосудистой энцефалопатии). В детской практике применяется при задержке психического развития, церебрастении, олигофрении.

Пикамилон – применяется у взрослых как ноотропное и сосудистое средство при нарушениях церебрального кровообращения легкой и средней тяжести, вегетососудистой дистонии, при абстиненции у больных алкоголизмом.

Особенности детства
Психотерапия - лечение с помощью влияния психическими факторами – словом, невербальными условными раздражителями, обстановкой, определенными занятиями и т.д. Психотерапия используется в разных областях медицины. Она особенно важна при заболеваниях, в развития которых психический фактор играет ведущую роль (неврозы и другие реактивные состояния, психосоматические заболевания), когда болезнь самая по себе ставит пациента в стрессовые условия (например, в пред- и послеоперационный период) или становится для него тяжелой психической травмой (например, приводит к инвалидности). При неврозах психотерапия является основным методом лечения, но она применяется практически почти при всех психических расстройствах.

Методы психотерапии

Суггестивные методы в разных видах используют внушение (лат. - suggestio).

  • внушение в состоянии гипнотического сна. (Техника гипнотического внушения изложена в специальных пособиях. Пользоваться этим методом может только врач, который получил специальную подготовку по психотерапии).

  • Внушение в состоянии бодрствования достигается путем властного, авторитетного, уверенного заявления психотерапевта.

  • Наркопсихотерапия – внушения в состоянии наркотичекского сна.

  • Аутогенная тренировка (аутотренинг) - самовнушения, что достигается путем специально разработанных упражнений.

  • Плацеботерапия - использование плацебо-препаратов, которые по виду, запаху, вкусу не отличаются от определенного лекарства (транквилизатора, снотворного и т.д.), но на самом деле являются совсем индифферентными веществами.

"Поведенческие", бихевиоральные, условнорефлекторные методы основаны на выработке условных рефлексов. Например, вырабатывается условный рвотный рефлекс на вид, запах, вкус алкоголя путем сочетания небольшой дозы спиртного напитка и рвотных средств. Практикуются также другие приемы "научения". Например, больного с навязчивыми опасениями заставляют много раз мысленным взором представить ситуацию, которая вызывает страх, вследствие чего чувство страха постепенно угасает, затормаживается.

Рациональные методы адресуются к сознанию больного, его разуму, основаны на логическом убеждении пациента, разъяснении ему природы расстройств и путей их устранения.

Социотерапия по сути является частью психотерапии, которая использует социально-психологические факторы: влияние непосредственный окружающей социальной среды, разные формы социальной активности (например, клубы бывших пациентов) или коллективной деятельности.

По формам проведения психотерапия разделяется на индивидуальную, групповую и семейную психотерапию.



Особенности детства
Реабилитация (лат. rehabilitatio – восстановления в правах) – система медицинских, психологических и социальных мер, которые предупреждают дальнейшее развитие болезни, потерю трудоспособности и направленных на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к общественно полезной работе и активной социальной жизни. Лечение болезни может осуществляться без специальных реабилитационных мер, но реабилитация включает также лечебные средства для достижения поставленных ею целей. Важнейшая задача реабилитации – восстановление личного (в собственных глазах) и социального (в глазах окружающих) статуса больного - семейного, трудового, общественного. М.М.Кабановым (1978) были выделенные основные принципы и этапы реабилитации психически больных.

Особенности детства

психообразование

Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница