Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник



страница17/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   50

Неврастения


Причиной этого невроза является длительное воздействие неблагоприятных факторов, среди которых основное значение имеет производственный нервный стресс: большой объем информации, которую необходимо усвоить в условиях дефицита времени и высокие требования к деятельности.

Распространенность неврастении до 5% в популяции, с симптомами этого невроза к врачам общей практики обращается более 60% больных.

Основными клиническими проявлениями неврастении является раздражительная слабость. Больные жалуются на утомляемость, слабость, снижения работоспособности. С утра очень трудно «врабатывание», к предобеденному времени несколько снижаются симптомы астении и немного улучшается работоспособность, но очень быстро вновь развивается утомляемость, когда каждое действие требует невероятных усилий. Больные становятся нетерпеливыми, не могут переносить ожидание. У них легко возникает аффекты, после которых астения еще больше усиливается и появляется чувство вины за то, что было сказано или совершено в состоянии аффекта. У многих пациентов появляется гиперестезия к зрительным, слуховым и даже тактильным раздражителям, их раздражает капание воды, звук хода часов, прикосновение к коже.

Заметно нарушается сон. Одни пациенты не могут долго заснуть, другие быстро засыпают, но в обоих случаях сон поверхностный с частыми пробуждениями и отсутствием чувства отдыха после сна. Днем больные испытывают сонливость, но даже если есть возможность отдохнуть, они не могут уснуть. Одними из постоянных жалоб больных являются головные боли, многообразие которых (сдавление, стягивание, покалывание) очень неприятны для пациентов. Головные боли обычно усиливаются после физического и умственного напряжения. У многих больных появляются неприятные ощущения в различных органах. По этому поводу они обращаются к различным специалистам и, хотя последние никакой патологии не обнаруживают, пациентов это не успокаивает. Они фиксированы на этих ощущениях, думают, что заболели какой-то тяжелой неизлечимой болезнью. Ипохондрические симптомы нередко сопровождают другие симптомы неврастении.

В течении болезни могут наблюдаться гипостеническая (когда преобладает астения) и гиперстеническая (когда преобладает раздражительность) формы. Исход неврастении благоприятный, у большинства больных после лечения наступает выздоровление.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (Истерический невроз).


Термин “истерия” употреблялся еще в древности, когда причину истерических проявлений связывали с сексуальными нарушениями. Этот термин происходит от греческого слова hystera – матка.

Клиника истерического невроза отличается многообразием симптомов – психических, неврологических, соматических. Лица с истерическим неврозом отличаются повышенной внушаемостью, яркими и лабильными эмоциями. Особенностью истерических нарушений является их демонстративный характер, особая изменчивость, внезапность появления и исчезновения. Симптомы болезни нередко приобретают характер манипуляции окружающими, и при разрешении психотравмирующей ситуации они ослабевают или полностью исчезают. Эти нарушения имеют как бы защитный характер. При истерическом неврозе нередко соматические и неврологические симптомы тесно связаны с содержанием психической травмы. Так, страх заболеть какой-то болезнью, может вызвать у больных «симптомы» этого заболевания. В связи с этим истерию называют великой подражательницей, хамелеоном.

Истерический невроз чаще развивается у лиц художественного типа с признаками психического инфантилизм, эмоциональной незрелостью, впечатлительных, непосредственных. В клинической картине истерического невроза наблюдаются следующие группы симптомов: аффективные, вегетативные, двигательные, сенсорные.



Аффективные нарушения проявляются чрезвычайной лабильностью эмоций, крайней неустойчивостью настроения, бурными эмоциональными реакциями. Больные могут громко рыдать, производя впечатление неутешного горя, и через несколько минут весело смеяться.

Вегетативные нарушения проявляется в виде многообразных «соматических» симптомов: боли в сердце, сердцебиение, обмороки, тошнота, рвота, боли в животе, одышка, «приступы» удушья, ложная беременность и др.

Двигательные расстройства при истерии могут быть в виде гиперкинезов или акинезий. Гиперкинезы имеют характер тиков, тремора головы и конечностей, блефароспазма, глоссолабильного спазма, хореоформных движений, судорожного припадка. Истерический судорожный припадок необходимо дифференцировать с эпилептическим.


Эпилептические пароксизмы

Истерические припадки

Возникают вне связи с внешними факторами

Возникают в психотравмируюшей ситуации

Длительность припадка ограничена во времени

Длительность припадка зависит от продолжительности психотравмирующей ситуации

Отмечается выключение или изменение сознания

Сознание ясное или аффективно сужено

В постиктальном периоде чаще всего возникает кома, переходящая в сон

После припадка отмечаются элементы демонстративности и истерический мутизм

Учащение пароксизмов на протяжении заболевания

Частота пароксизмов зависит от психотравмирующих факторов

Судорожные припадки наблюдаются часто

Судорожные припадки наблюдаются редко

У больных формируются эпилептические изменения личности

У больных имеются личностные особенности по невротическому типу

Возможны элементы истероформных проявлений

Истерические симптомы занимают ведущее значение в клинике

Характерные изменения на ЭЭГ

ЭЭГ в пределах физиологической нормы

Купирование пароксизмальных состояний достигается с помощью антиэпилептических средств

Купирование пароксизмальных состояний достигается с помощью психотерапии и транквилизаторов


Истерические гиперкинезы, в отличие от органических, зависят от эмоционального состояния больных, сопровождаются необычными позами, вегетативными симптомами (комок в горле), они исчезают или ослабевают после ликвидации или дезактуализации психотравмирующих воздействий.

Истерические акинезии возникают по типу моно-, геми- и параплегий. Характерны нарушения походки: «астазия-абазия», когда больные не могут стоять и ходить при отсутствие органических нарушений. Некоторые больные жалуются на слабость в руках и ногах, возникающие при волнении, когда ноги становятся «ватными», «тяжелыми», «заплетаются».

Характерным для истерических двигательных расстройств являются несоответствие их топографическому расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС, отсутствие патологических рефлексов, изменений сухожильных рефлексов.

В последнее время редко встречаются афонии, чаще больные жалуются на заикание, затруднения при произнесении некоторых слов.

Сенсорные нарушения представлены расстройством чувствительности и болевых ощущений в различных органах и частях тела. Нарушения кожной чувствительности имеют различную конфигурацию и расположение, чаще всего они локализуются в области конечностей в виде перчаток, чулок, носок.

Следует отметить, что в связи широкой популяризацией медицинских знаний произошел патоморфоз истерических проявлений. Так, вместо полной потери чувствительности больные жалуются на онемение конечностей, ощущение ползанья мурашек, чувство жара в конечностях. При истерическом неврозе больные говорят о своих переживаниях с пафосом, подчеркивают их исключительный характер: боли «ужасные», «непереносимые», ни с чем не сравнимые. В то же время они не тяготятся этими нарушениями, как бы безразличны к ним.

В зарубежной литературе некоторые истерические нарушения называются диссоциативными. Диссоциация - такое состояние, когда на время некоторые психические комплексы приобретают автономию и управляют психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни. Это транзиторные нарушения интеграции психических функций. К истерическим расстройствам диссоциативного типа относятся амнезии (F44.0), фуга (F44.1), ступор (F44.2), трансы и состояния одержимости (F44.3), истерические психозы, описание которых будет приведено в главе «реактивные психозы».

В клиническом понимании термин «конверсия» (лат conversio - превращение, замена) означает особый патологический механизм, обуславливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические симптомы. Это двигательные, сенсорные и вегетативные симптомы истерического невроза.

Истерические психогенные реакции бывают кратковременными и исчезают без лечения. Однако, возможны и длительная (на протяжении нескольких лет) фиксация болезненных симптомов. В отдельных случаях наблюдается волнообразное течение: после затухания истерических расстройств остается склонность к их возникновению в психологически неблагоприятных ситуациях. При затяжном течении истерических расстройств происходит фиксация конверсионной симптоматики, усугубление характерологических изменений, присоединение стойкой астении, ипохондрических и дистимических расстройств. Недооценка клинического значения симптомов истерии, трактуемых как результат самовнушения или аггравации и симуляции, может привести к неправильному диагностированию и назначению неадекватной терапии.

В отличие от конверсионных истерических симптомов, при симуляции имитирующие заболевание признаки находятся под сознательным контролем и могут быть прерваны симулянтом в любой момент. При истерии сомато-неврологические нарушения развиваются по своим клиническим закономерностям, не в соответствии с желаниями больного.




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница