Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ



страница2/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   50

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ.



Психиатрия – медицинская дисциплина, занимающаяся изучением диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распространенности психических болезней и организации психиатрической помощи.

Психиатрия (греч. psyche – душа, iatreia – лечение) – лечение души.



Задачи психиатрии:

  1. Изучение распространенности, условий возникновения, нозологической структуры и клинических особенностей психических заболеваний.

  2. Изучение этиологии и патогенеза психических заболеваний.

  3. Лечение и профилактика психических заболеваний.

  4. Социально-трудовая реабилитация больных.

  5. Трудовая, судебная и военно–врачебная экспертиза.

  6. Проведение санитарно-просветительных и психогигиенических мероприятий.

Психиатрия – неотъемлемая часть медицины, органически связанная со всеми ее разделами. Каждый врач в своей практической деятельности неоднократно будет сталкиваться с различными психиатрическими проблемами. Это обусловлено тем, что прт всех заболеваниях у больных возникают или иные психические нарушения – от непсихотических (чаще всего), до психотических, а иногда и дефектно органических. Каждый врач обязан адекватно определить регистр этих нарушений и определить сою тактику в каждом конкретном случае.


Краткий очерк истории психиатрии Психические болезни существуют с тех пор, как существует человечество. В донаучный период истории медицины превалировало примитивно – теологическое понимание аномального поведения больных, которое нашло отражение в мифах и легендах. Так, в Библии описаны случаи душевного расстройства у вавилонского царя Навуходоносора (мизантропия), у иудейского царя Саула (меланхолия и эпилепсия).

Истоки зарождения психиатрии связаны с именем великого врача и мыслителя античной Греции – Гиппократа, которого по праву считают основателем научной медицины. Гиппократ первый утверждал, что у душевнобольных страдает мозг, и поэтому их должен лечить врач. Гиппократ считал, что психические особенности человека определяются смешением 4 – х основных соков живого организма (кровь, слизь, желтая и черная желчь), в зависимости от преобладания одного из них он различал 4 типа темперамента: сангвиник, флегматик, холерик, меланхолик. Гиппократ смотрел на душевные болезни как на излечимые и рекомендовал больным покой тела, диету, ванны, холодные обливания, легкий моцион и легкую гимнастику, рвотное и слабительное.

Под сильным влиянием Гиппократа был Аристотель – философ, уделявший внимание и изучению душевных болезней. Он отмечал склонность эпилептиков к жестокости, а меланхоликов считал одареннее других людей.

Аретей, врач древности, описывал эпилепсию, меланхолию, манию, их клинику, течение и исходы, а также острые психозы при соматических заболеваниях.

Клавдий Гален изучал головной мозг, считал его местопребыванием разума, помыслы локализируется в сердце, желания – в печени. Душевные болезни Гален разграничивал на острые и хронические, относя к первым лихорадочный бред, ко вторым – меланхолию.

Наступление новой эры, времена средневековья, затормозили развитие науки. В этот период довлело влияние церкви о дьявольском наваждении, о богоотступничестве, о святости и бесноватости, поэтому любое нарушение психики оценивалось не как болезнь, а как результат добровольного общения с дьяволом.

В эпоху раннего средневековья начали зарождаться и прогрессивные взгляды на природу психических болезней. Так, знаменитый арабский ученый Авиценна считал болезнью нарушение психической деятельности и призывал к их лечению. Эти взгляды Авиценны реализовывались в строительстве лечебниц для психически больных.

В конце XVII-нач. XVIII века в связи с расширением городов и скученности населения власти приказывали родственникам больных охранять покой живущих рядом. Больных связывали, приковывали цепями, закрывали в помещениях. В Европе появляются приюты для душевнобольных. Однако, хотя в этих заведениях больных не казнили и не сжигали, отношение к ним было суровым и жестоким. Примером этого может служить организованное в Англии психиатрическое заведение – Бедлам, имя которого стало в последующем нарицательным. В Бедламе больных держали в маленьких комнатах с каменными полами без мебели, прикованными цепями к стенам.

В эпоху зарождения капитализма в Европе происходит постепенное освобождение науки из-под влияния богословия. Создаются предпосылки для формирования психиатрии как науки. В XVIII веке наметились большие изменения в организации психиатрической помощи. В этом отразились те социальные изменения, которые произошли во Франции в период буржуазной революции. Французские философы (Ламерти, Дидро, Кабанис, Гольбах, Гельвеций) оказали большое влияние на медицину. Согласно трактату Кабаниса, психические болезни являются болезнями мозга. Появилась возможность законодательного преобразования положения психически больных.

Французский психиатр Филипп Пинель (1745-1826), главный врач психиатрической больницы Бисетра добился у Национального Конвента права на снятие цепей с душевнобольных и вошел в историю как “отец современной психиатрии”. Ф. Пинель – основоположник психиатрии во Франции, основная его заслуга состоит в том, что он “возвел сумасшедшего в ранг душевнобольного”. Ближайший ученик Пинеля, Ж.Эскероль, заложил фундамент научно-клинической психиатрии, узаконил требование об обязательном медицинском осмотре лиц, помещаемых в психиатрические учреждения. Эскероль положил начало изучению прогрессивного паралича, установил значение соматических симптомов в клинике психозов, разграничил иллюзии и галлюцинации.

Реформу, начатую Пинелем, продолжил в Англии Конолли, профессор Лондонского университета, который провозгласил принцип “нестеснения” психически больных.

В середине и второй половине XIX века психиатрия достигла значительных успехов. Венский психиатр Т. Мейнерт описал аменцию, немецкий психиатр К. Вернике впервые описал алкогольный галлюциноз, ввел понятия сверхценных идей, псевдогаллюцинации, галлюциноза, галлюцинаторной спутанности.

В конце XIX века широкое развитие получает симптоматическая психиатрия: систематизированный бредовый психоз (В. Магнан), циркулярное помешательство, кататония (К. Кальбаум), гебефрения (Е. Геккер), гебоидофрения (К. Кальбаум), дизнойя (С.С. Корсаков). Симптоматологическое направление ограничивалось описанием симптомов, симптомокомплексов, в которых проявляются психические заболевания, без учета причин и механизмов их развития. Этот период развития мировой психиатрии определяется как донозологический, однако уже в этот период были описаны 2 нозологические единицы: прогрессивный паралич (А. Белль), алкогольный полиневрический психоз (С.С. Корсаков). Большую роль в формировании нозологических взглядов в психиатрии сыграли труды немецкого ученого Е. Крепелина. Е. Крепелин утверждал, что душевная болезнь – закономерный биологический процесс, имеющий определенную этиологию, характерные психические и физические признаки, патологоанатомическую основу, типическое течение и заранее предопределенный исход. Он выделил 2 эндогенные психические болезни – раннее слабоумие (demence precose) и маниакально-депрессивный психоз.

В XX веке получило распространение учение К. Бонгеффера об экзогенных типах реакции в виде нарушения сознания на воздействие экзогенных вредностей (инфекции, интоксикации). В 1911 г. швейцарский психиатр Е. Блейер предложил название шизофрения болезни, описанной Е. Крепелином. А.Альцгеймер описал патогистологию прогрессивного паралича, выделил особую форму раннего старческого слабоумия, названного его именем.Большое влияние на развитие психиатрии в Европе и особенно в США оказало учение З. Фрейда. Основным положением этого направления психиатрии является признание преобладание бессознательного над сознательным. Бессознательное, по Фрейду это инстинкты, в первую очередь, половой, которые и обуславливают всю психическую деятельность человека. Согласно теории Фрейда, конфликт, который возникает между подсознательным и бессознательным, если он не раскрыт и не отреагирован, может послужить причиной невроза.



История отечественной психиатрии. В славянских странах, в том числе и в России, отношение к психически больным всегда было более гуманным, чем в странах Западной Европы. Сами названия душевных болезней свидетельствуют о том, что славяне считали эти болезни божьей карой: “божья немочь”, “божье, бешенство”, больных называли “божевільними”, “божегневными”. Некоторых больных провозглашали “юродивыми”, “святыми” и пытались в их разговорах усматривать различные предсказания и советы.

Уже в Киевской Руси создавались организационные формы заботы о психически больных. Так, в “Уставе” Владимира в обязанность церкви вменялась забота о “бесноватых” наряду со старцами и калеками. В 1554 году царь Иван Грозный издал указ, требующий от монастырей заботиться о “малодушных”, обеспечивать им уход и питание, а также сердечное и кроткое к ним отношение. Таким образом, первые организационные формы помощи психически больных в России были осуществлены на 3 века раньше, чем в Европе, а психические заболевания рассматривались как болезни мозга.

При Петре I был издан указ о создании специальных госпиталей для психически больных. С 1775 г. начали открываться психиатрические отделения при больницах. Первый дом для умалишенных был открыт в Новгороде в 1776 году, а в 1779г. была построена первая специализированная психиатрическая больница в Петербурге, в Москве – в 1809г. Первая в Украине психиатрическая больница была открыта в 1796 году в Харькове (“Сабурова дача”).

В 1834 году профессор кафедры хирургии Харьковского университета П.А. Бутковский написал учебник “Душевные болезни”, который был не только первым учебником на русском языке, но и первым учебником психиатрии всех славянских народов и одним из первых в Европе. В этом учебнике содержится ряд прогрессивных положений о роли головного мозга, значении физиологических и соматических расстройств в развитии психозов. В своем руководстве П.А. Бутковский утверждал, что душевные болезни, также, как и телесные, имеют свои предвестники, течение, исходы. Официально в России преподавание психиатрии на медицинских факультетах было провозглашено в 1835 году, однако чтение этого курса продолжили преподаватели других специальностей.

Первая кафедра психиатрии была открыта при Петербургской медико-хирургической академии в 1857 году, которую возглавил И.П. Балинский. Он и его ученик И.П.Мержеевский являются основателями петербургской психиатрической школы, отличающейся своими биологическими направлениями. В Москве в 1869 году психиатрия преподавалась невропатологом А.Я. Кожевниковым, а после открытия самостоятельной клиники – С.С.Корсаковым. Имя Корсакова связано как с серьезными научными достижениями, так и с коренными реформами в отечественных психиатрических учреждениях. Он создал оригинальную классификацию психических болезней, где описаны отдельные нозологические формы (дистония, алкогольный психоневротический психоз). Видное место в истории русской психиатрии занимает К.Х.Кандинский, написавший классический труд “О псевдогаллюцинациях”, ставший своеобразным руководством по психопатологии бреда, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.

В середине XIX века зарождается научная психиатрия в Украине. Первая самостоятельная кафедра психиатрии и неврологии была создана в 1877 году в Харьковском университете, возглавлял ее профессор П.И. Ковалевский, известный своими работами по психологии, анатомии, психографии, предложивший свою классификацию психических заболеваний. С 1883 года П.И. Ковалевский издает первый отечественный журнал “Архив психиатрии, неврологии и судебной психопатологии”.

Значительную роль в развитии украинской психиатрии сыграли ученые, работающие в Харькове. Профессор А.Я.Анфимов - автор всемирно известных работ посвященных методам психологического исследования. Профессор К.И.Платонов известный специалист в области психотерапии автор монографии «Слово як лечебный и физиологический фактор», которая до сих пор не утратила своего значения. Академик В.П.Протопов, – описал вегетативные нарушения при МДП которые известны как «триада Протопопова». Академик Е.А. Попов - автор фазно-тормозной теории происхождения галлюцинаций.

Современные взгляды на понимание сути психической патологии сформировались под влиянием развития учения об общей и специальной патологии, общей и медицинской психологии, социально-экономического состояния общества, а также массовой осведомленности о психических нарушениях как о проявлениях нарушений работы головного мозга. Психические нарушения могут быть вызваны различными факторами: социально-экономические, экологические, психологические, большую роль играет состояние адаптационных механизмов организма и центральной нервной системы для сохранения психического здоровья.



История детской психиатрии
Организация психиатрической помощи

Психиатрические лечебные заведения делятся на 3 основные группы: амбулаторные, стационарные и социально – реабилитационные. Амбулаторная помощь психически больным оказывается в психиатрических (психоневрологических) диспансерах. Психиатрические диспансеры обслуживают больных города (городские), области (областные), района (районные). Кроме того, при районных поликлиниках, центральных районных больницах (в местах, где нет диспансеров) организовываются психиатрические кабинеты.



Показания госпитализации в психиатрический стационар.

1. Наличие тяжелого психического заболевания, лечение которого невозможно в амбулаторных условиях

2. Необходимость постоянного динамического врачебного наблюдения для проведения дифференциальной диагностики и постановки диагноза

3. Показаниями для неотложной госпитализации (без согласия больного) регламентируются законом о психиатрической помощи.

Окончательно вопрос о госпитализации в психиатрический стационар решает только врач – психиатр после личного осмотра больного. При наличии сомнения в психическом здоровье больного врач любой специальности обязан рекомендовать пациенту консультацию врача психиатра, в случае наличия показаний к неотложной госпитализации организовать вызов бригады специализированной психиатрической помощи.

Особенности устройства психиатрических больниц. Наиболее оптимальным местом расположения психиатрических больниц следует считать зеленую зону, отдаленную от насыщенных транспортом трасс и промышленных предприятий. Необходимо, чтобы территория больницы была озеленена, у каждого отделения должны быть выделены места для прогулок больных (прогулочные дворики).

Отделение психиатрических больниц дифференцируется по половому (женские и мужские) и возрастному (детские, подростковые, геронтологические) принципам. Кроме этого, есть специализированные отделения: для больных неврозами, судебно – психиатрической экспертизы, туберкулезное, инфекционное, приемное отделение, отделение для оказания неотложной помощи.

В составе психиатрической больницы работают вспомогательные лечебные службы: терапевты, стоматологи, невропатологи, гинекологи, хирурги, офтальмологи, отоларингологи. Организуются диагностические службы: рентгенологические, электрофизиологические, лабораторная (клинические и биохимические исследования), а также психологическая лаборатория. Организационные мероприятия осуществляет административно – хозяйственный аппарат.

Устройство психиатрических отделений также имеет ряд особенностей. Необходимо исключить возможность ухода из отделения больных с агрессивными и аутоагрессивными тенденциями. Этим объясняется режим закрытых дверей как ведущих из отделения, так и внутри отделений. Каждое психиатрическое отделение подразделяется на 2 вида палат: санаторные (для больных с упорядоченным поведением) и наблюдательные (для больных, поведение которых не упорядочено или требующих ухода). Детские отделения смешанные по полу, есть разделение по палатам для мальчиков и девочек. В этих отделениях организовываются классные комнаты, где дети учаться, игровые. Устройства отделений неврозов не отличается от устройства неврологических отделений, кроме необходимости наличия гипнотария.

В отделениях судебно – психиатрической экспретизы режим более строгий, чем в обычных психиатрических, он усиливается сотрудниками учреждений внутренних дел.

В 1975 году в самостоятельную была выделено наркологическая служба. Амбулаторная наркологическая помощь оказывается в наркологическом диспансере и районных наркологических кабинетах, а стационарная – в наркологических больницах.

Кроме психиатрических больниц существуют учреждения социальной защиты (психоневролические интернаты для психохроников).




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница