Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


Особенности невротических расстройств у детей



страница20/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   50

Особенности невротических расстройств у детей


Системные (моносимптомные) неврозы Клинические проявления неврозов у детей зависит от возраста заболевших. Как правило, неврозы у детей моносимптомные, при них чаще поражаются те системы, которые ослаблены болезнью или ещё недостаточно сформированы. Клиника детских неврозов проявляется в основном соматовегетативными симптомами и нарушением поведения. Неврозы у детей – заболевание формирующейся личности, затрагивающее ее значимые аспекты, систему ее отношений. Возникают по механизму условных рефлексов чаще не остро, а в течение более или менее длительного времени. К системным неврозам относится энурез, энкопрез, заикание, тики, анорексия, невротическая привычная рвота, срыгивания у грудных детей, невротический кашель. Одной из особенностей детских неврозов является то, что пусковым механизмом для них редко является острая психическая травма. Чаще имеют место длительные неблагоприятные психологические внешние воздействия, которые не всегда оцениваются как негативные взрослыми. Например, если уход за ребенком осуществляется не матерью, а другими людьми. Маленькие дети не могут рационально оценить ситуацию, однако эмоционально на нее реагируют. В раннем детском возрасте наблюдаются расстройство питания F98.2, которое проявляется анорексией или в периодических срыгиваниях пищи с ее последующим пережевыванием и глотанием. Обычно такие нарушения развиваются при переходе ребенка к самостоятельному кормлению, когда прием пищи происходит в новом для ребенка положении - сидя, с помощью непривычных для него столовых приборов (тарелки, ложки, чашки). Если при этом мать (или кто-то, кто кормит ребенка) проявляет нетерпение, наказывает ребенка, то у него вырабатывается отрицательный условный рефлекс на процесс кормления. Кроме того, отказ от еды может быть обусловлен ожогом пищей, насильственным кормлением. Дети отказываются либо от любой пищи, либо избирательно. Кормление ребенка сопровождается капризностью, снижением настроения, плаксивостью, иногда рвотой.

Особенности возрастных кризов проявляется в клинике детских неврозов.

В раннем детском возрасте преобладает соматовегетативная симптоматика (пугливость, плаксивость, нарушение сна, функций желудочно – кишечного тракта, дети боятся новых игрушек, новых людей и т.д.). Нарушение поведения появляется в период первого возрастного криза (2 – 4 года) в виде пассивных реакций протеста (энурез, энкопрез, запор, мутизм) или активных (агрессия, гневливость). К 2-му возрастному кризу (6 – 8 лет) невротические проявления становятся всё более разнообразными, в этом возрасте уже возникать системные неврозы: энурез, заикание, тики, страх посещения школы, непослушание, склонность к дракам. В препубертатном возрасте реакции протеста выражаются в уходах из дому, школы. В пубертатном возрасте меньше выражена соматовегетативная симптоматика. Чаше развивается ипохондрические состояния, дисморфофобии, нервная анорексия и булимия, разные формы имитационного поведения (подражание взрослым).

У детей младшего возраста иногда развивается невротическая привычная рвота, она обычно связана с анорексией и отказом от глотания густой и твердой пищи. Это психогенная реакция на какое-то неприятное переживание во время еды.



Поедание несъедобного (пика) в детском возрасте F98.3 Это расстройство развивается в возрасте 1-6 лет, нередко у детей с тяжелой степенью олигофрении. Матери таких детей не заботятся о них, эмоционально холодны, незрелы. Дети чаще едят куски штукатурки, тряпки, волосы, камни, бумагу, песок, глину, растения, что может привести к тяжелым осложнениям (интоксикации, глистная инвазия, кишечная непроходимость). В период, когда формируются навыки опрятности, развивается энурез и энкопрез. Невротический энурез (F98.0) возникает после острой или затяжной психической травмы, у 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 4-5 лет. Энурез наблюдается чаще ночью, сочетается с нарушением сна, эмоциональной лабильностью, плаксивостью, зависит от обстановки, в которой находится ребенок. При затяжном течении невроза ребенок болезненно переживает свой дефект, у него появляется страх и тревожное ожидание ночи, что приводит к нарушению засыпания и тревожному сну.

Невротический энкопрез – произвольное или непроизвольное выделение кала, обусловленное психогенно (это длительная конфликтная ситуация в семье, чрезмерно строгое воспитание, появление в семье второго ребенка). Дети не испытывают позывов к дефекации, а узнают о выделении кала по запаху или обнаружением на белье. Они болезненно переживают это, стыдятся родителей, других детей, прячут от родителей испачканное белье, становятся плаксивыми, раздражительными, настроение у них снижено.

Невротические тики (F95) встречается чаще у детей школьного возраста (7-11 лет). Проявляется внезапными, быстрыми, повторяемыми стереотипными движениями: мигание, подергивание плечами, головой, движения лицевой мускулатуры, языка, шеи, нижней челюсти, покашливание, реже – движение конечностей и туловища. Вначале тики возникают в стрессовых ситуациях, в дальнейшем могут фиксироваться.

Невротическое заикание F98.5 Это нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорожной возбудимостью мышц речевого аппарата. Сопровождается нарушением речевого дыхания и коммуникативной функции речи. Частота 1,5-5%, начинается чаще в возрасте 2-4 года. В младшем возрасте заикание возникает либо в связи с испугом, либо при разлуке с родителями. Расстройство развивается постепенно, причем эпизоды заикания чередуются с периодами нормальной речи. В начальных классах школы заикание становится постоянным. У некоторых детей оно не проявляется при пении, декламации, обращении к животным или неодушевленным предметам. Дети нередко совершают при разговоре вспомогательные движения в мышцах лица, шеи, конечностей (т.н. речевые «уловки»). В подростковом возрасте заикание обычно усиливается в разговоре с незнакомыми, выступлением перед классом, разговоре по телефону. До 80% случаев исход благоприятный со спонтанным выздоровлением. При неблагоприятном течение формируется логоневроз.

Элективный мутизм F94.0 Наиболее редкое нарушение детского возраста, среди больных преобладают девочки. Развивается либо после острых, либо чаще хронических психических травм. Родители таких детей отличаются различными личностными особенностями и нередко молчанием выражают свое недовольство. Такие дети не разговаривают в школе или на улице, дома же используют речь в общении с близкими. Появляются нарушения чаще в начале обучения, в школе и сопровождается повышенной застенчивостью, робостью перед посторонними. Иногда мутизм проявляется только на отдельных уроках, нередко после нетактичных замечаний преподавателя в адрес ребенка, сопровождавшихся смехом всего класса. Продолжительность нарушения несколько месяцев, иногда расстройство может фиксироваться и продолжатся несколько лет.

Патологически привычные действия F98.8 Это привычные зафиксированные действия у детей младшего возраста: сосание пальцев и языка (хейломания), обкусывание ногтей (онихофагия). Наиболее характерные для детей младшего школьного возраста и усиливающееся при волнении: навязчивое стремление выдергивать волосы на голове, брови, ресницы – трихотиломания; ритмичные произвольные раскачивания головой и телом – яктация – наблюдается у маленьких детей перед засыпанием. Патологические привычные действия наблюдаются при эмоциональном напряжении у тревожных и возбудимых детей как условнорефлекторные приемы уменьшающие тревогу.

Невроз страха У больных возникает сверхценные страхи, содержание которых зависит от возраста ребенка и конкретной психотравмирующей ситуации. У детей 3-6 лет это страхи животных, персонажей сказок, фильмов, темноты, различных образов, используемых взрослыми для запугивания («Баба Яга», «Бармалей», «ужастики» и др). У детей младшего школьного возраста возникает страх перед школой, когда учитель несправедливо ругал или наказывал ребенка. Такие дети уходят из школы, гуляют по улицам. Они жалуются на усталость, головную боль, тошноту. Некоторые дети, опасаясь наказания, убегают из дому, бродяжничают. В возрасте 6-8 лет наблюдается страх темноты, одиночества, разлуки с родными. У подростков страхи связаны с опасениями за собственную жизнь, возможность смерти.

Депрессивный невроз у дошкольников проявляется вегетативными расстройствами, тревогой, страхом, нарушением поведения, сна, аппетита, похудением. В этом возрасте психотравмирующими факторами являются разлука с родителями, потеря родителей. В младшем и среднем школьном возрасте психотравмирующее влияние оказывают неуспеваемость в школе, которая резко осуждается родителями. У этих детей появляются вялость, слабость, раздражительность, в более старшем возрасте – грусть. У детей депрессивный невроз кратковременен, в отдельных случаях происходит невротическое развитие личности.

Неврастения у детей характеризуется слабостью, раздражительностью, вегетативными и моторными нарушениями (неусидчивость, двигательная расторможенность, невозможность длительное время находится в одном положении). В ряде случаев в клинической картине неврастении у детей преобладает соматовегетативные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, кашель, обмороки, неприятные ощущения в области сердца и др.)

Истерический невроз у детей проявляется сенсомоторными и вегетативными расстройствами: задержка мочи, речи, нарушения сна, сердцебиение, обмороки, головокружения, одышка. Нарушения чувствительности редки, иногда ребенок не может стоять и ходить при возможности двигать ногами в лежачем положении. Нередки параличи, гиперкинезы, тремор, припадки, судорожное глотание, приступы удушья, мутизм, афония, спазмы желудка, мочевого пузыря, кишечника. В младшем возрасте в ответ на запреты или наказание возникают припадки с двигательным возбуждением: дети падают на пол, кричат, дрыгают ногами. Таким образом детская истерия характеризуется моносимптомностью, грубостью и изменчивостью болезненных признаков.



Невроз навязчивых состояний у детей развивается в 2-х вариантах: фобический и обсессивный. Обсессивный невроз характеризуется различными навязчивыми действиями: тики, подергивания с критической их оценкой. У школьников появляются двигательные ритуалы как защитная реакция при навязчивых страхах и опасениях, например, многократное мытье рук при страхе заражения, обкусывание ногтей, сосание пальцев, счёт и более сложные защитные ритуалы. Иногда ритуалы имеют насильственный характер. Чтобы предотвратить ожидающую опасность, больной совершает различные действия. Фобический вариант невроза у школьников проявляется страхом загрязнения, острых предметов, тревогой за здоровье родителей. Нередки страхи устной речи, своей смерти или смерти родителей, закрытых дверей, покраснение. У старших детей появляется страх заболеть какой-нибудь болезнью: канцерофобия, кардиофобия, а навязчивые мысли, воспоминание, сомнение встречаются реже. Невроз навязчивостей развивается чаще у детей мнительных, тревожных он начинается постепенно, через некоторое время после психической травмы.


Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница