Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ



страница23/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   50

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ




Гиперкинетические расстройства (F90)


Гиперкинетические расстройства характеризуются:

  • ранним началом;

  • сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства в выполнении любых заданий.

  • наличием поведенческих особенностей (нарушения поведения постоянны во временном интервале и возникают в любых ситуациях).

Гиперкинетические расстройства возникают обычно в первые 5 лет жизни.

Распространенность Гиперкинетические расстройства встречаются в несколько раз чаще у мальчиков, чем у девочек (3:1). В начальной школе расстройство наблюдается у 4 — 12% детей.

Клинические особенности:

  • отсутствие настойчивости в познавательной деятельности,

  • тенденция переходить от одного задания к другому, не завершая ни одного из них;

  • чрезмерная, но непродуктивная активность;

  • безрассудство, импульсивность. Взаимоотношения со сверстниками и взрослыми нарушены, без чувства дистанции.

Вторичные осложнения включают асоциальное поведение и сниженное чувство собственного достоинства, сопутствующие трудности в освоении школьных навыков (вторичная дислексия, диспраксия, дискалькулия и другие школьные проблемы).

Основные признаки — нарушения внимания и гиперактивность, проявляются в различных ситуациях — дома, в детских и лечебных учреждениях. Характерна частая смена и прерывание любой деятельности, без попыток ее завершить. Такие дети чрезмерно нетерпеливы, неусидчивы. Они могут вскакивать с места во время любой работы, чрезмерно болтать и шуметь.

Сопутствующие клинические характеристики: расторможенность в социальном взаимодействии, безрассудство в опасных ситуациях, бездумное нарушение социальных правил, прерывание занятий, необдуманные и неправильные ответы на вопросы, нарушения обучения и двигательная неуклюжесть. Они должны кодироваться под рубрикой (F80—89) и не должны являться частью данного расстройства.

Наиболее ярко клиника расстройства проявляется в школьном возрасте.



Дифференциальная диагностика Если имеется большинство критериев гиперкинетического расстройства, то следует ставить диагноз «гиперкинетические расстройства» (F90).

Если имеются признаки выраженной общей гиперактивности и расстройств поведения, ставится диагноз «гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).

Явления гиперактивности и невнимательности могут быть симптомами тревоги или депрессивных расстройств (F40 — F43, F93), нарушений настроения (F30—F39). Диагноз данных расстройств устанавливается при наличии их диагностических критериев. Двойной диагноз возможен тогда, когда имеется отдельная симптоматика гиперкинетического расстройства и, например, нарушений настроения.

Острое начала гиперкинетического расстройства в школьном возрасте может быть проявлением и других заболеваний - реактивного (психогенного или органического) расстройства, маниакального состояния, шизофрении, неврологического заболевания.



Нарушение активности и внимания (расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) (F90.0)


Ранее называлось минимальной мозговой дисфункцией (ММД), гиперкинетическим синдромом, минимальным повреждением головного мозга. Это одно из наиболее распространенных детских поведенческих расстройств, у многих сохраняющееся и во взрослом возрасте.

Этиология и патогенез Патогенез связан с нарушениями функций нейромедиаторных систем мозга особенно дофаминергической системы (Завадненко Н.Н.2005, Pliszka S.R. et.al 2000). Согласно концепции, Pliszka S. дефицит внимания у детей с ГРДВ обусловливается нарушениями связанной с норадреналином регуляцией работы заднемозговой системы внимания, тогда как расстройства дофаминергического контроля поступления импульсов к переднемозговой системе внимания могут определять расстройства поведенческого торможения и управляющих функций.

Ранее гиперкинетическое расстройство связывалось с внутриутробным или постнатальным повреждением мозга («минимальным поражением мозга»). Выявлена генетическая предрасположенность к данному расстройству. У однояйцевых близнецов конкордантность выше, чем у двуяйцовых. 20—30% родителей больных страдали или страдают нарушениями активности и внимания. Врожденная склонность к гиперактивности усиливается под влиянием определенных социальных факторов, так как такое поведение чаще встречается у детей, живущих в неблагоприятных социальных условиях. У родителей больных чаще, чем у населения в целом встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства. Предполагаемые причины расстройства связываются с пищевой аллергией, длительной интоксикацией свинцом и воздействием пищевых добавок, однако эти гипотезы не подкреплены убедительными доказательствами. Выявлена сильная связь между нарушениями активности и внимания и нечувствительностью к тиреоидным гормонам — редким состоянием, в основе которого лежит мутация гена бета-рецептора тиреоидных гормонов.



Распространенность Распространенность ГРДВ встречается у 4,0-9,5% детей, соотношение мальчиков и девочек составляет примерно 5:1 (Н.Н.Заваденко, 2005, Вiederman I.,2005). В настоящее время распространенность среди школьников от 3 до 20%.

Клиника Диагностические критерии расстройства с годами несколько изменились. Симптоматика почти всегда проявляется до 5—7 лет. Средний возраст обращения к врачу 8—10 лет.

Критерии диагноза гиперактивного расстройства с дефицитом внимания

По современным классификациям МКБ-10 (ВОЗ, 1994) и DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994) ГРДВ характеризуется следующими факторами:



  • нарушения внимания;

  • гиперактивность и импульсивность;

  • первые симптомы развиваются в возрасте до 7 лет;

  • симптомы постоянно сохраняются на протяжении, как минимум, 6 месяцев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о слабой адаптации ребенка;

  • недостаточная адаптация проявляется в различных ситуациях и обстановки (дома и в школе), несмотря на соответствие уровня интеллектуального развития нормальным возрастным показателям.

Для постановки диагноза необходимо наличие шести симптомов и более, которые сохраняются у ребенка на протяжении, как минимум, 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.

Невнимательность

1. Часто ребенок не способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.

2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.

3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.

4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).

5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.

6. Обычно избегает, выказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).

7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).

8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.

9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

Из перечисленных признаков хотя бы шесть должны сохраняться более 6 мес.

Гиперактивность

1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.

2. Часто встает в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.

3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.

4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.

5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя как будто к нему «прикрепили мотор».

6. Часто бывает болтливым.

Импульсивность

1. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.

2. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.

3. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

Для постановки диагноза необходимо наличие невнимательности или гиперактивности и импульсивности (или всех проявлений одновременно), не соответствующих возрастной норме.

Диагноз ГРДВ считается обоснованным, когда наблюдаемые у ребенка симптомы характеризуются значительной степенью выраженности, постоянством, когда проведен подробный анализ анамнеза жизни (информацию о поведении ребенка - родители, воспитатели, учителя), семейного анамнеза (наличие алкоголизма, синдрома гиперактивности, тиков у родителей или родственников) и получены сведения об успеваемости и поведении ребенка в учебном заведении.

Для постановки окончательного диагноза показано пробное назначение психостимуляторов.

Дифференциальный диагноз гиперактивности и дефицита внимания у детей


  • индивидуальные особенности личности и темперамента: характеристики поведения активных детей не выходят за границы возрастной нормы, уровень развития высших психических функций хороший;

  • тревожные расстройства: особенности поведения ребенка связаны с действием психотравмирующих факторов;

  • резидуальные явления перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации (церебрастенический синдром);

  • астенический синдром при соматических заболеваниях;

  • эндокринные заболевания (патология щитовидной железы);

  • расстройства развития школьных навыков: дислексия, дисграфия, дискалькулия;

  • сенсоневральная тугоухость;

  • эпилепсия (абсансные формы; симптоматические, локально обусловленные формы; побочные эффекты противоэпилептической терапии);

  • наследственные синдромы: Туретта, Вильямса, Смита-Мажениса, Беквита-Видемана, фрагильной Х-хромосомы;

  • психические расстройства в виде нарушения поведения; аффективные расстройства (настроения); умственная отсталость; аутизм; шизофрения.

Особенности клинических проявлений гиперактивного расстройства с дефицитом внимания.

Клинические признаки гиперактивности: двигательная активность, деструктивное поведение, неусидчивость, суетливость, признаки двигательного беспокойства (крутится, вертится сидя на стуле; постоянно что-то теребит и вертит в руках, трясет ногой и т.д.). По мере взросления ребенка постепенно ГРДВ убывает.

Импульсивность: слабость контроля импульсов, несоблюдение правил, порывистость, необдуманность поступков. В более старшем возрасте импульсивность проявляется в трудностях планирования и логических рассуждений.

Невнимательность и отвлекаемость. Нарушения внимания отчетливо проявляются с началом школьного обучения.



Дополнительные признаки

  • Нарушения координации отмечаются в 50—60% в виде невозможности тонких движений (завязываний шнурков, пользования ножницами, раскрашивания, письма); нарушений равновесия, зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, катанию на велосипеде, играм с мячом).

  • Эмоциональные нарушения в виде неуравновешенности, вспыльчивости, нетерпимости к неудачам, запаздывание эмоционального развития.

  • Отношения с окружающими. В психическом развитии дети с нарушениями активности и внимания отстают от сверстников, но стремятся быть лидерами. Дружить с ними трудно. Это дети — экстраверты, они ищут друзей, но быстро их теряют. Поэтому они чаще общаются с более «покладистыми» младшими по возрасту. Трудно складываются отношения с взрослыми. На них не действуют ни наказания, ни ласка, ни похвала. Именно «невоспитуемость» и «плохое поведение» с точки зрения родителей и педагогов — основной повод обращения к врачам.

  • Парциальные задержки развития. При нормальном коэффициенте IQ, успеваемость в школе у многих детей низкая. Причины — невнимательность, отсутствие упорства, нетерпимость к неудачам. Характерны парциальные задержки развития письма, чтения, счета. Исключать необходимо и другие причины неуспеваемости: расстройства восприятия, психологические и социальные причины, низкий интеллект и неадекватное преподавание.

  • Поведенческие расстройства.

  • Возрастная динамика проявлений гиперактивного расстройства с дефицитом внимания

  • Дошкольный возраст. В возрасте 3-7 лет обычно проявляются гиперактивность и импульсивность. Такие дети часто характеризуются, как не умеющие себя вести или слишком темпераментные. Они крайне нетерпеливы, спорят, шумят, кричат, что нередко заканчивается вспышками сильного раздражения. Многие гиперактивные дети отстают от сверстников в развитии речи.

Младший школьный возраст. Формирование школьной дезадаптации, нарастание проблем во взаимоотношениях с окружающими и трудностей поведения, простые и социальные фобии, вспыльчивость, задиристость, оппозиционное и агрессивное поведение, слабая психоэмоциональная устойчивость при неудачах и заниженная самооценка.

Подростковый возраст. В подростковом возрасте симптомы ГРДВ продолжают отмечаться не менее чем у 50-80% детей с ГРДВ. Гиперактивность у подростков значительно уменьшается или исчезает, однако импульсивность и нарушения внимания сохраняются. Характерна несамостоятельность, безответственность, трудности в организации и завершении выполнения поручений и особенно длительной по времени работы, с которыми они по-прежнему не в состоянии справиться без посторонней помощи; нарастание трудности во взаимоотношениях в семье и школе, нарушения поведения; безрассудное поведение, сопряженное с неоправданным риском, трудности в соблюдении правил поведения, неподчинение общественным нормам и законам, невыполнение требований взрослых – уже не только родителей и педагогов, но и официальных лиц, например, представителей школьной администрации или работников милиции.

Типы ГРДВ у детей:

  • с преобладанием невнимательности;

  • с преобладанием гиперактивности;

  • смешанный.




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница