Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник



страница24/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   50

Расстройства поведения (F91)


Расстройства поведения включают расстройства в виде деструктивного, агрессивного или асоциального поведения, с нарушением принятых в обществе норм и правил, с нанесением вреда другим людям. Нарушения более серьезные, чем ссоры и шалости детей и подростков.

Этиология и патогенез В основе расстройства поведения лежит ряд биопсихосоциальных факторов:

  • Связь с отношением родителей. Плохое или неправильное обращение с детьми влияет на развитие дезадаптивного поведения. Этиологически значимым является борьба родителей между собой, а не разрушение семьи. Большую роль играет наличие психических расстройств, социопатий или алкоголизма у родителей.

  • Социокультуральная теория — наличие тяжелых социально-экономических условий способствует развитию расстройств поведения, так как они считаются приемлемыми в условиях социоэкономической депривации.

Предрасполагающими факторами является наличие:

  • минимальной дисфункции или органического поражения головного мозга;

  • отвергнутость родителями, раннее помещение в дома-интернаты;

  • неправильное воспитание с жесткой дисциплиной;

  • частая смена воспитателей, опекунов;

  • незаконнорожденность.

Распространенность Определяется у 9% мальчиков и 2% девочек в возрасте до 18 лет. Соотношение мальчиков и девочек колеблется от 4:1 до 12:1. Чаще встречается у детей, чьи родители являются асоциальными личностями или страдают алкоголизмом. Преобладание данного расстройства коррелирует с социально-экономическими факторами.

Клиника Расстройство поведения должно продолжаться не менее 6 мес., во время которых наблюдается не менее трех проявлений (диагноз ставится только до 18-летнего возраста):

  • Воровство чего либо без ведома жертвы и борьбы более чем один раз.

  • Побеги из дома на всю ночь не менее 2 раз, или один раз без возвращения (при проживании с родителями или опекунами).

  • Частая ложь (кроме случаев, когда лгут для избежания физического или сексуального наказания).

  • Специальное участие в поджогах.

  • Частые прогулы уроков (работы).

  • Необычно частые и тяжелые вспышки гнева.

  • Специальное проникновение в чужой дом, помещение, машину; специальное разрушение чужой собственности.

  • Физическая жестокость к животным.

  • Принуждение кого-либо к сексуальным отношениям.

  • Применение оружия более одного раза; часто зачинщик драк.

  • Воровство после борьбы (например, ударил жертву и выхватил кошелек; вымогательство или вооруженное ограбление).

  • Физическая жестокость к людям.

  • Вызывающее провокационное поведение и постоянное, откровенное непослушание.

Дифференциальная диагностика Отдельные акты асоциального поведения недостаточны для постановки диагноза. Следует исключать:

  • биполярное расстройство

  • шизофрению

  • общее расстройство развития

  • гиперкинетическое расстройство

  • манию

  • депрессию.

Наличие легких, ситуационно специфических явлений гиперактивности и невнимательности; низкой самооценки и легких эмоциональных проявлений не исключает диагноз расстройства поведения.

Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93)


Диагноз эмоционального (невротического) расстройства широко используется в детской психиатрии. По частоте встречаемости оно уступает только поведенческим расстройствам.

Этиология и патогенез

  • Стрессы

  • Генетические факторы.

Распространенность Составляет 2,5 % как среди девочек, так и среди мальчиков.
Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1)

Для детского возраста фобии обычно типичны. Их распространенность и выраженность варьирует в зависимости от возраста. При фобическом тревожном расстройстве детского возраста отмечается наличие выраженных страхов, характерных для определенной фазы развития, например, боязнь животных в дошкольный период. Касаясь возрастной и гендерной характеристики страхов, следует констатировать максимальное нарастание социального страха (страх одиночества, страх обсуждения со стороны сверстников, страх опоздать) у старших подростков, тогда как у младших подростков доминируют природные страхи (замкнутого пространства, животных, призраков, движущегося транспорта, пожара и т.д.). Для девочек-подростков независимо от возраста присущи как природные, так и социальные страхи. Пик социальных страхов у мальчиков отмечен в препубертате.



Критерии диагностики:

  • начало страхов соответствует деткому возрасту

  • выраженная степень тревоги

  • тревога не является частью генерализованного расстройства.


Социальное тревожное расстройство (F93.2)

Для социального тревожного расстройства характерно устойчивое, чрезмерное избегание контактов с незнакомыми людьми и сверстниками, мешающее социальному взаимодействию, длящееся более 6 мес. и сочетающееся с отчетливым желанием общаться только с членами семьи или лицами, которых ребенок хорошо знает. Осторожность перед незнакомыми является нормальной для детей в возрасте 8—12 мес.



Этиология и патогенез

Распространенность Социальное тревожное расстройство встречается не часто, преимущественно наблюдается у мальчиков. Оно может развиваться уже с 2,5 лет, после периода нормального развития или состояния незначительной тревоги.

Клиника У ребенка с социальным тревожным расстройством наблюдается постоянный рецидивирующий страх и/или избегание незнакомых лиц. Этот страх имеет место и среди взрослых и в компании сверстников, сочетается с нормальной привязанностью к родителям и другим близким. Избегание и страх выходят за границы возрастных критериев и сочетаются с проблемами социального функционирования. Такие дети избегают контакта долгое время даже после знакомства. Они медленно «оттаивают»; обычно естественны только в домашнем окружении. Для таких детей характерны покраснения кожи, затруднения речи, смущаемость. Фундаментальных нарушений общения и интеллектуального снижения не наблюдается. Робость и застенчивость усложняют процесс обучения. Истинные способности ребенка могут проявиться только при исключительно благоприятных условиях воспитания.

Диагностика Диагноз ставится на основании чрезмерного избегания контактов с незнакомыми людьми в течение 6 мес. и более, мешающего социальной активности и отношениям со сверстниками. Характерно желание иметь дело только со знакомыми людьми (членами семьи или сверстниками, которых ребенок хорошо знает), теплое отношение к членам семьи. Возраст проявления расстройства не ранее 2,5 лет, когда проходит фаза нормальной тревожности по отношению к незнакомым людям.

Дифференциальная диагностика

  • расстройства адаптации

  • тревога в связи с разлукой

  • депрессия и дистимия.


Расстройство сиблингового соперничества (F93.3)

Расстройство сиблингового соперничества характеризуется появлением эмоциональных расстройств у маленьких детей вслед за рождением младшего сиблинга.



Клиника Соперничество и ревность могут проявляться заметной конкуренцией между детьми с целью получения внимания или любви родителей. Это расстройство должно сочетаться с необычной степенью негативных чувств. В более тяжелых случаях это может сопровождаться открытой жестокостью или физической травмой младшего ребенка, принижением и злобностью к нему. В более легких случаях расстройство проявляется в виде нежелания ничем делиться, отсутствием внимания, дружеских взаимодействий с младшим ребенком. Эмоциональные проявления принимают различные формы в виде некоторого регресса с потерей ранее приобретенных навыков, тенденцией к младенческому поведению. Часто такой ребенок копирует поведение младенца с целью привлечения большего внимания родителей. Также характерны конфронтации с родителями, немотивированные вспышки гнева, дисфории, выраженная тревога или социальная отгороженность. Иногда нарушается сон, часто усиливается требование внимания родителей, особенно в ночное время.

Диагностика Расстройство сиблингового соперничества характеризуется сочетанием:

  • очевидности существования соперничества сибсов и/или ревности;

  • начала в течение месяцев, следующих за рождением младшего (обычно, следующего по счету) ребенка;

  • эмоциональных нарушений, аномальных по степени и/или по стойкости и сочетающихся с психосоциальными проблемами.




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница