Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (F94)



страница25/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   50

Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (F94)


Гетерогенная группа расстройств, для которых общими являются нарушения социального функционирования. Решающую роль в возникновении расстройств играет изменение адекватных условий среды или лишение благоприятного средового воздействия. Гендерных различий не имеется.

Элективный мутизм (F94.0)

Элективный мутизм характеризуется устойчивым отказом говорить в одной или более социальных ситуациях, в том числе в детских учреждениях, при способности понимать разговорную речь и разговаривать.



Этиология и патогенез Элективный мутизм — психологически обусловленный отказ разговаривать. Предрасполагающим фактором может быть материнская гиперопека. У некоторых детей развитие расстройства происходит после эмоциональной или физической травмы, перенесенных в раннем детстве.

Распространенность Встречается редко, менее чем у 1% больных психическими расстройствами. Одинаково часто встречается у девочек и мальчиков.

Клиника

  • колебания настроения

  • компульсивные черты

  • негативизм

  • нарушения поведения с агрессией

  • энурез

  • энкопрез.

Наиболее часто дети говорят дома или с близкими друзьями, но молчат в школе или с незнакомыми. Вследствие этого может наблюдаться плохая успеваемость или они становятся мишенью нападок сверстников. Некоторые дети вне дома общаются с помощью жестов или междометий — «хм», «угу, ага».

Диагностика. Диагностические критерии:

  • нормальный или почти нормальный уровень понимания речи

  • достаточный уровень в речевом выражении

  • доказуемые сведения, что ребенок может говорить нормально или почти нормально в некоторых ситуациях;

  • продолжительность более 4 недель;

  • отсутствует общее расстройство развития;

  • расстройство не обусловлено отсутствием достаточных знаний разговорного языка, требуемых в социальной ситуации, в которой отмечается неспособность говорить.

Дифференциальная диагностика Очень стеснительные дети могут не разговаривать в незнакомых ситуациях, но у них происходит спонтанное выздоровление, когда проходит смущение. Дети, попадающие в ситуацию, в которой говорят на другом языке, могут отказываться перейти на новый язык. Диагноз ставится, если дети вполне овладели новым языком, но отказываются говорить и на родном и на новом языке.
Тикозные расстройства (F95)

Тикозные расстройства - непроизвольные, неожиданные, повторяющиеся, рекуррентные, неритмические, стереотипные моторные движения или вокализация.

Главным признаком разграничения тиков от других двигательных расстройств является внезапный, быстрый, преходящий и ограниченный характер движений при отсутствии неврологического расстройства. Характерна повторяемость движений и исчезновение их во время сна, легкость, с которой они добровольно могут быть вызваны или подавлены. Отсутствие ритмичности позволяет их отличать от стереотипии при аутизме или умственной отсталости.

Распространенность – среди детского населения тики составляют 6% (Зыков В.П.,2009)

Этиология


  • Первичные (наследственные)

  • Вторичные (последствия пре- и перинатальной патологии, лекарственные, посттравматические)

  • Криптогенные (причина не установлена)

Топико-клинические особенности

  • Локальные (фациальные)

  • Распространенные (фациокраниобрахиальные)

  • Генерализованные тики (фациокраниобрахиокруральные) в сочетании с вокальными тиками – синдром Туретта

  • Тяжесть

  • Единичные

  • Серийные

  • Статусные

Течение

  • Транзиторное

  • Ремиттирующее

  • Стационарное

  • Прогредиентное

Стадии

  • Дебюта

  • Экспрессии симптомов

  • Резидуальная

Первичные тики и синдром Туретта относятся к наследственным заболеваниям.

Основной тип наследования



  • аутосомно-доминантный

  • промежуточный.

Патогенез

  • нарушение нейрохимической регуляции центральной нервной системы

  • закрытая черепно-мозговая травма

  • применение психостимуляторов усиливает существующие тики или обусловливает их появление, что позволяет предполагать роль дофаминергических систем (повышения уровня дофамина) в возникновении тиков. Патология норадренергической регуляции доказывается ухудшением тиков под влиянием тревоги и стресса.

  • генетическая обусловленность тикозных расстройств.

Факторы риска возникновения вторичных тиков. Вторичные тики у детей имеют в основном перинатальный генез. Среди других факторов: анемия беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, лекарственные средства: амфетамины, вальпроаты, ламиктал.

Основным фактором, провоцирующим тики у детей, является стресс (64% случаев). Доминирует школьный адаптационный стресс. Наиболее частой стрессовой ситуацией, при которой ребенок должен адаптироваться к новым условиям и занятиям, является смена коллектива: детский сад – школа; длительная умственная перегрузка, черепно-мозговая травма, занятия на персональном компьютере, просмотр телевизионных передач, эмоциональные переживания. Криптогенные тики возникают на фоне полного здоровья без установленной причины заболевания.

Усиление гиперкинеза наблюдается осенью-зимой.

При локальных (фациальных) тиках гиперкинезы захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру, учащенные мигания, зажмуривания, клонические движения угла рта и крыльев носа.

При распространенных тиках в гиперкинез вовлекается несколько мышечных групп: мимические, головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, живота и спины. В распространенном гиперкинезе, как правило, участвуют мышцы шеи и головы: повороты, наклоны, запрокидывания головы назад. Прослеживается связь характера и выраженности гиперкинезов с возрастом больного: чем старше ребенок, тем разнообразнее картина тиков.

Варианты течения тиков у детей: транзиторный и хронический.

Транзиторное течение тиков характеризуется полным исчезновением симптомов заболевания за период наблюдения 3 года, оно типично для локальных и распространенных тиков.

Для ремиттирующего (волнообразного) течения характерна сменяемость обострений тиков регрессом симптомов – полным или до локальных единичных тиков в домашней обстановке. При локальных и распространенных тиках обострение длится от нескольких недель до 3 мес., ремиссии сохраняются от 2-6 мес. до 1 года, в редких случаях до 5-6 лет.


Транзиторное тикозное расстройство (F95.0)

Для данного расстройства характерно наличие одиночных или множественных двигательных и/или голосовых тиков. Тики появляются много раз в день, почти каждый день за период не менее 2 недель, но не больше чем в течение 12 месяцев. В анамнезе должны отсутствовать проявления синдрома Жиля де ля Туретта или хронические двигательные или голосовые тики. Начало заболевания в возрасте до 18 лет.



Этиология и патогенез Транзиторное тикозное расстройство имеет, скорее всего, либо невыраженное органическое, либо психогенное происхождение. Органические тики чаще встречаются в семейном анамнезе. Психогенные тики наиболее часто подвергаются спонтанной ремиссии.

Распространенность Транзиторное тикозное расстройство имеет от 5 до 24% детей школьного возраста. Распространенность тиков не известна.

Клиника

Среди других вариантов наиболее частая разновидность тиков в возрасте 4—5 лет. Клинические проявления:



  • гримасничание лица: сморщивания лба, поднятия бровей, моргания век, зажмуривания, сморщивания носа, дрожания ноздрей, сжимания рта, оскаливания зубов, покусывания губ, высовывания языка.

  • подергивания головы: вытягивания нижней челюсти, наклонов или покачивания головой, скручивания шеи, вращения головой.

  • руки: потирание, подергивание пальцами, перекручивание пальцев, сжимание рук в кулак.

  • тело и нижние конечности: пожимание плечами, дергание ногами, странная походка, покачивание туловищем, подпрыгивание.

  • органы дыхания: икота, зевота, принюхивание, шумное выдувание воздуха, свистящий вздох, усиленное дыхание

  • органы пищеварения: отрыжка, сосательные или чмокающие звуки, покашливание, прочищение горла.

Дифференциальная диагностика

  • двигательные нарушения - дистонические, хореиформные, атетоидные, миоклонические

  • хорея Гентингтона

  • хорея Сиденхема

  • Паркинсонизм

  • побочные действия психотропных препаратов.


Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство (F95.1)

Разновидность тикозного расстройства, при котором есть или имелись множественные двигательные тики и один или более голосовых тиков, возникающие не одновременно. Начало заболевания в детском или подростковом возрасте. Характерно развитие двигательных тиков перед голосовыми тикозными расстройствами. Симптоматика часто ухудшается в подростковом возрасте.



Этиология и патогенез

  • генетические факторы

  • нарушения нейрохимической функции центральной нервной системы.

Распространенность Сочетание хронических двигательных или голосовых тиков встречается у 1,6% населения.

Клиника Характерно наличие либо двигательных, либо голосовых тиков, но не обоих вместе. Тики появляются много раз в день, почти каждый день или периодически в течение более одного года. Начало в возрасте до 18 лет. Типы тиков и их локализация сходны с транзиторными.

Хронические голосовые тики встречаются реже, чем хронические двигательные. Голосовые тики часто не громкие и не сильные, состоят из шумов, создаваемых сокращением гортани, живота, диафрагмы.

Редко они бывают множественными с взрывчатыми, повторяющимися вокализациями, откашливанием, хрюканием. Как и двигательные тики, голосовые тики могут быть самопроизвольно подавлены на некоторое время, исчезать во время сна и усиливаться под воздействием стрессовых факторов.

Дифференциальная диагностика с


  • тремором

  • манерностью

  • стереотипиями (наклоны головы, раскачивания тела при детском аутизме или умственной отсталости).

Прогноз благоприятен в случае заболевания детей в возрасте 6—8 лет. Прогноз не благоприятен, если тики охватывают конечности или туловище.
Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) (F95.2)

Gilles de la Tourette впервые описал это заболевание в 1885 г., изучив его в клинике Шарко в Париже. Современные представления о синдроме Жиля де ля Туретта сформировались благодаря работам Артура и Элейн Шапиро (60—80-е гг. XX в.).

Синдром Туретта характеризуется как психоневрологическое заболевание с множественными двигательными и голосовыми тиками (моргание, покашливание, произношение фраз или слов, например «нет»), то усиливающимися, то ослабевающими. Возникает в детском или подростковом возрасте, имеет хроническое течение и сопровождается неврологическими, поведенческими и эмоциональными нарушениями.

Распространенность Синдрома Туретта - 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек (Зыков В.П., 2003; Robertson M.Br.,1989). Данные о распространенности синдрома противоречивы. Полностью выраженный синдром де ля Туретта встречается 1 на 2000 (0,05%). Риск заболевания в течение жизни составляет 0,1 — 1%. Во взрослом возрасте синдром начинается в 10 раз реже, чем у детей. Генетические данные свидетельствуют об аутосомно-доминантном наследовании синдрома Жиля де ля Туретта с неполной пенетрантностью.

Наибольший риск развития этого заболевания имеют сыновья матерей с синдромом де ля Туретта или неврозом навязчивых состояний.



Критерии синдрома Туретта, приведенные в DSM-III-R:

1. Генерализованные двигательные, в том числе однократные или повторные, вокальные тики, которые присутствуют в картине заболевания, хотя и не обязательно в одно и то же время.

2. Возникновение тиков много раз в день (обычно сериями) почти ежедневно или периодами на протяжении года и более.

3. Изменчивость локализации, количества, частоты, сложности и тяжести тиков.

4. Начало заболевания до 21 года.

5. Появление симптоматики без связи с интоксикацией психоактивными веществами либо с известными болезнями нервной системы, такими как хорея Гентингтона или вирусный энцефалит.

Для установления диагноза синдрома Туретта рекомендуется наблюдение больного в течение года.

У большинства больных с синдромом Туретта детского возраста первыми проявлениями заболевания служат лицевые тики и подергивания плеча. В интервале от 6 мес. до 3 лет гиперкинез распространяется на верхние и нижние конечности. Наиболее частыми гиперкинезами при синдроме Туретта являются сгибание и разгибание кисти и пальцев, разгибание головы назад (ретроколлис), сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания.

Отмечают две тенденции в распространении гиперкинезов: направление сверху вниз, или голова – нога, и сменяемость одних тиков другими. У больных с синдромом Туретта могут встречаться хореиформные и дистонические гиперкинезы.

Вокальные тики. Единичные, простые вокальные тики могут встречаться в изолированном виде и в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз. К простым вокальньм тикам относятся хмыканье, кряхтенье, подкашливание, «прочистка горла», шумное дыхание, свист. Возможны варианты отдельных звуков: и-и, ай, у-у.

Сложные вокальные тики - характеризуются произношением отдельных слов, ругательств (копролалия), повторением слов (эхолалия, панлилалия).

Этиология и патогенез Выявлены морфологические и медиаторные основы синдрома в виде диффузных нарушений функциональной активности преимущественно в базальных ядрах и лобных долях. Предполагается определенная роль некоторых нейромедиаторов и нейромодуляторов, включая дофамин, серотонин, эндогенные опиоиды. Основную роль играет генетическая предрасположенность к данному расстройству.

Клиника Синдром Жиля де ля Туретта протекает волнообразно. В 6—7 лет появляются тики мышц лица, головы или шеи, затем в течение нескольких лет они распространяются сверху вниз. Голосовые тики обычно появляются в 8—9 лет, а в 11—12 присоединяются навязчивости и сложные тики. У 40—75% больных имеются черты синдрома гиперактивности с дефицитом внимания. Со временем симптоматика стабилизируется. Отмечается частое сочетание синдрома с парциальными задержками развития, тревожностью, агрессивностью, навязчивостями. У детей с синдромом Жиля де ля Туретта часто бывают трудности в обучении.

Дифференциальная диагностика


  • Хорея Сиденгама (малая хорея) является следствием неврологического осложнения ревматизма, при нем наблюдаются хореические и атетозные (медленные червеобразные) движения, обычно рук и пальцев и движения туловища.

  • Хорея Гентингтона является аутосомно-доминантным заболеванием, проявляющимся деменцией и хореей с гиперкинезами (нерегулярные, спастические движения, обычно конечностей и лица).

  • Болезнь Паркинсона — это заболевание позднего возраста, характеризующееся маскообразностью лица, нарушениями походки, повышением мышечного тонуса («зубчатое колесо»), тремором покоя в виде «катания пилюль».

  • Нейролептические гиперкинезы.




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница