Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98)



страница26/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   50

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98)


Неорганический энурез (F98.0)

Характеризуется непроизвольным мочеиспусканием днем и/или ночью, не соответствующим умственному возрасту ребенка.



Этиология и патогенез Контроль над мочевым пузырем развивается постепенно, на него влияют особенности нейромышечной системы, когнитивные функции и генетические факторы. Нарушения одного их этих компонентов способствовуют развитию энуреза. 75% детей с неорганическим энурезом имеют близких родственников, страдающих энурезом, что подтверждает роль генетических факторов. Большинство страдающих энурезом детей имеют анатомически нормальный мочевой пузырь, но он «функционально мал». Психологический стресс - рождение сиблинга, начало обучения в школе, распад семьи, переезд на новое место жительства может усиливать энурез.

Распространенность Заболевание встречается у 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет, у 3 % мальчиков и 2% девочек в возрасте 10 лет. Дневной энурез встречается у 2% 5-летних детей. Дневной энурез в отличие от ночного энуреза встречается чаще у девочек. Психические нарушения имеются лишь у 20% детей с неорганическим энурезом. В последние годы все чаще в литературе появляются описания редких форм эпилепсии: эпилептический вариант энуреза у детей (5—12 лет).

Клиника Неорганический тип энуреза может наблюдаться с рождения — «первичный» (в 80%), или возникать вслед за периодом более 1 года, приобретенного контроля над мочевым пузырем — «вторичный». Позднее начало обычно наблюдается в возрасте 5—7 лет. Энурез может быть моносимптомом или сочетаться с другими эмоциональными или поведенческими расстройствами, и составляет первичный диагноз, если непроизвольное мочеиспускание наблюдается несколько раз в неделю, или если другие симптомы показывают временную связь с энурезом. Энурез не связан с какой-либо определенной фазой сна. Эмоциональные и социальные проблемы, возникающие вследствие энуреза, включают низкую самооценку, чувство собственной неполноценности, ограничения в социальном плане, скованность и внутрисемейные конфликты.

ДиагностикаМинимальный хронологический возраст для постановки диагноза должен быть 5 лет, а минимальный умственный возраст — 4 года.

Критерии:



  • Непроизвольные или произвольные мочеиспускания в постель или одежду могут наблюдаться в течение дня (F98.0) или ночи (F98.01) или наблюдаться в течение ночи и дня (F98.02).

  • По меньшей мере, два эпизода в месяц для детей в возрасте 5—6 лет и одно событие в месяц для детей старше 6 лет.

  • Расстройство не связано с физическим заболеванием (сахарный диабет, инфекции мочевых путей, эпилептические припадки, умственная отсталость, шизофрения и другие психические заболевания).

  • Длительность расстройства не менее 3 месяцев.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключать возможные органические причины возникновения энуреза:



  • органические факторы в виде нарушения мочеполовой системы: структурные, неврологические, инфекционные (уропатия, цистит, скрытая расщелина позвоночника)

  • органические расстройства, обусловливающие полиурию — сахарный или несахарный диабет

  • расстройства сознания и сна (опьянение, сомнамбулизм, эпилептические припадки)

  • побочные явления лечения некоторыми антипсихотическими препаратами (тиоридазин).


Неорганический энкопрез (F98.1)

Неорганический энкопрез — недержание кала в возрасте, когда физиологически контроль над деятельностью кишечника должен быть выработан и когда завершено обучение пользованию туалетом.

Контроль над кишечником развивается последовательно со способности воздерживаться от опорожнения кишечника ночью, потом днем.

Достижение этих особенностей в развитии определяется физиологическим созреванием, интеллектуальными способностями, степенью культуры.



Этиология и патогенез

Отсутствие или недостаточно эффективное обучение пользованию туалетом может приводить к задержке навыка, сдерживать опорожнение кишечника. Причины:



  • недостаточность сократительной функции кишечника

  • наличие сопутствующего психического расстройства

  • проблемы развития нервной системы (отвлекаемость, гиперактивность)

  • стрессовые факторы (рождение сиблинга, разводы родителей, изменение места жительства, начало школьного обучения).

  • психологические факторы (отвращение, сопротивление, неспособность подчиняться социальным нормам, при нормальном физиологическом контроле над дефекацией).

  • физиологическая задержка кала с вторичным переполнением кишечника и отхождением кала в неподходящих места (как результат конфликтов между родителями и ребенком при обучении контролю за кишечником или из-за болезненного акта дефекации).

Распространенность Неорганический энкопрез наблюдается у 6% трехлетних и у 1,5% 7-летних детей. Соотношение мальчиков и девочек составляет 4:1 .Энкопрез наблюдается в дневные часы, если он происходит и ночью — прогноз неблагоприятный.

Клиника Диагностические признаки - произвольный, либо непроизвольный акт дефекации в неподходящих местах. Выделение экскрементов (в постель, одежду, на пол). Частота не менее одного проявления в месяц в течение не менее 6 мес. Хронологический и умственный возраст не менее 4 лет. Неорганический энкопрез не связан с соматическим заболеванием. В некоторых случаях энкопрез сопровождается размазыванием кала по телу, окружающей обстановке или введением пальца в анус и мастурбацией. При этом часто наблюдается сопутствующие эмоциональные и поведенческие расстройства.

Первичный энкопрез: если расстройству не предшествовал период контроля над функцией кишечника не менее 1 года.

Вторичный энкопрез: расстройству предшествовал период контроля над функцией кишечника длительностью 1 год и более.

Дифференциальная диагностика


  • энкопрез, обусловленный органическим заболеванием (аганглиоз толстой кишки), расщелиной позвоночника

  • хронические запоры, включающие перегрузку калом и последующее пачкание полужидкими фекалиями в результате «переполнения кишечника».

  • В некоторых случаях энкопрез и запоры могут сосуществовать, в таких случаях ставится диагноз энкопреза с дополнительным соматическим кодированием состояния, обусловившего запор.


Расстройство питания в младенчестве и детстве (F98.2)

Нарушения питания специфичны для младенческого и раннего детского возраста. Расстройство включает отказ от пищи, крайнюю привередливость при наличии адекватного количества и качества пищи и кормящего лица; при отсутствии органического заболевания. В качестве сопутствующего расстройства может отмечаться жевание жвачки «Rumination» (повторные срыгивания без тошноты и нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта). В эту группу включено расстройство срыгивания в младенчестве.



Этиология и патогенез

  • расстройства отношений между матерью и ребенком.

  • чрезмерная стимуляция и напряжение.

В результате неадекватных взаимоотношений с матерью, ребенок недополучает достаточной эмоциональной удовлетворенности и стимуляции и вынужден искать удовлетворения сам. В этом нарушении определенную роль играет дисфункция вегетативной нервной системы. Некоторое число детей с данным расстройством имеют гастроэзофагальный рефлюкс или грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, иногда частые срыгивания являются симптомом внутричерепной гипертензии.

Распространенность Встречается редко. Наблюдается у детей от 3 мес. до 1 года и у умственно отсталых детей. Частота встречаемости среди девочек и мальчиков1:1.

Диагностические критерии

  • Повторяющейся приступы отрыгивания без рвоты длительностью не менее 1 месяца.

  • Снижение массы тела или невозможность достигнуть желаемой массы тела.

  • Характерна поза с напряжением и выгнутой спиной, голова кзади. Ребенок совершает сосательные движения языком, и создается впечатление, что он получает удовольствие от своей деятельности.

  • Младенец раздражен и голоден в промежутках между периодами отрыгивания.

  • Усиление недоразвития или задержки развития во всех сферах.

  • Расстройство может проявляться в виде аномальной привередливости, атипичного недоедания или переедания.

Дифференциальная диагностика.

  • врожденная аномалия или инфекции желудочно-кишечного тракта (заболевания, которые могут обусловливать отрыгивание пищи)

  • состояния, когда ребенок берет пищу от иных взрослых, чем кормящих лиц или воспитателей;

  • органические заболевания, достаточные для объяснения отказа от пищи;

  • нервная анорексия

  • общее психическое расстройство

  • трудности питания или нарушения управления питанием (R63.3).


Поедание несъедобного (Пика) в младенчестве и детстве (F98.3)

Характеризуется стойким питанием непищевыми веществами (грязь, краски, клей). Пика может возникать как один из многих симптомов, являясь частью психического расстройства или может встречаться как относительно изолированное психопатологическое поведение.



Этиология и патогенез

Причины:



  • результат ненормальных отношений между матерью и ребенком, влияющих на неудовлетворительное состояние оральных потребностей

  • специфический дефицит питания

  • культуральные факторы

  • наличие умственной отсталости.

Распространенность Заболевание наиболее распространено среди детей с умственной отсталостью, однако может наблюдаться и у маленьких детей с нормальным интеллектом. Частота встречаемости — 10 — 32,3% детей от 1 года до 6 лет. Частота встречаемости среди девочек и мальчиков 1:1.

Клиника Поедание несъедобных веществ считается патологическим с возраста 18 месяцев. Дети пробуют краску, штукатурку, веревки, волосы, одежду, грязь, фекалии животных, камни, бумагу.

Диагностические критерии



  • Повторяющееся употребление в пищу непищевых веществ в течение 1 месяца.

  • Клинические проявления не отвечают критериям расстройств аутизма, шизофрении, синдрома Кляйна — Левина.

Пика обычно проходит к подростковому возрасту (за исключением у умственно отсталых детей).

Дифференциальная диагностика


Заикание (F98.5)

Заикание — частые повторения или пролонгация звуков, слогов или слов; или же частые остановки, нерешительность в речи с нарушениями ее плавности и ритмического течения.



Этиология и патогенез Точные этиологические факторы не известны. Выдвинуты ряд гипотез:

  • Теории «блока заикания» (генетическая, психогенная, семантогенная). Основа теории — церебральная доминантность речевых центров с конституциональной предрасположенностью к развитию заикания вследствие стрессогенных факторов.

  • Теории начала (включают теорию срыва, теорию потребностей и теорию антиципации).

  • Теория научения основана на объяснении принципов природы подкрепления.

  • Кибернетическая теория (заикание объясняется срывом обратной связи, так как речь — автоматический процесс по типу обратной связи).

  • Теория изменения функционального состояния мозга (заикание является следствием неполной специализации и латерализации языковых функций).

  • Теория генетически наследуемого неврологического расстройства.

Распространенность Заиканием страдает от 5 до 8% детей. Расстройство в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Клиника Диагноз ставится при продолжительности заикания не менее 3 месяцев.

Заикание обычно начинается в возрасте до 12 лет, в большинстве случаев имеется два острых периода — между 2—4 и 5—7 годами. Расстройства начинается с повторения начальных согласных или целых слов, которые являются началом предложения. По мере прогрессирования заикания повторения становятся более частыми. При чтении вслух, пении, разговоре с домашними животными или неодушевленными предметами заикание может отсутсвовать.



Тонико-клоническое заикание характеризуется нарушением ритма, плавности речи в виде запинок и остановок с частым повышением вокала и выраженными нарушениями дыхания, сопутствующими речи. Наблюдаются дополнительные движения в мышцах лица, шеи, конечностей.

В течении заикания выделяют:



1 фаза — дошкольный период. Расстройство появляется эпизодически с длительными периодами нормальной речи. После такого периода может наступать выздоровление. Во время этой фазы заикание отмечается тогда, когда дети взволнованны, огорчены или когда им нужно много говорить.

2 фаза возникает в начальной школе. Расстройство носит хронический характер с очень небольшими периодами нормальной речи. Дети осознают и болезненно переживают свой недостаток. Заикание касается основных частей речи — существительных, глаголов, прилагательных и наречий.

3 фаза наступает после 8—9 лет и длится до подросткового возраста. Заикание возникает или усиливается только в определенных ситуациях (вызов к доске, покупка в магазине, разговор по телефону и др.). Некоторые слова и звуки являются более трудными, чем остальные.

4 фаза бывает у подростков в старшем возрасте. Типичными являются подмена слов и приступы многословия, страх перед заиканием, избегание ситуаций, требующих речевого общения. При хроническом типе заикания - фрустрация, тревога, депрессия.

Течение заикания обычно хроническое, с периодами частичных ремиссий. От 50 до 80 % детей с заиканием, особенно в легких случаях, выздоравливают.

Осложнения расстройства включают снижение успеваемости в школе из-за стеснительности, страха речевых нарушений; ограничения в выборе профессии.

Дифференциальная диагностика


  • Спастическая дисфония (патологический паттерн дыхания).

  • Нечеткость речи (в отличие от заикания характеризуется беспорядочными и дизритмичными речевыми паттернами в виде быстрых и резких вспышек слов и фраз, отсутствует осознание своего недостатка).


Речь взахлеб (F98.6)

Речь взазхлеб это расстройство беглости речи, включающее нарушение скорости и ритма речи, в результате чего речь становится непонятной.



Этиология и патогенез Причины возникновения расстройства неизвестны. У лиц, страдающих данным расстройством, наблюдаются аналогичные случаи среди членов семьи.

Распространенность Сведений о распространенности нет. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Клиника Речь беспорядочная, неритмичная, состоящая из быстрых и резких вспышек, которые обычно содержат неправильно составленные фразы (периоды пауз и вспышек речи не связаны с грамматической структурой предложения).

Расстройство начинается в возрасте между 2 и 8 годами. Развивается в течение нескольких недель или месяцев, ухудшается в ситуациях эмоционального стресса. Для постановки диагноза необходима продолжительность не менее 3 месяцев.



Дифференциальная диагностика

Основная дифференциально-диагностическая особенность - при речи взахлеб субъект обычно не осознает своего расстройства.



  • Заикания

  • Другие расстройства развития речи.



Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница