Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ



страница27/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   50

НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ


Задержка развития. Под термином «задержка развития» понимают синдромы временного отставания развития психики в целом или отдельных ее функций (моторных, сенсорных, речевых, эмоционально-волевых), замедленного темпа реализации закодированных в генотипе свойств организма.

Характерные признаки: начало расстройства в младенчестве или детстве; наличие повреждения или задержки в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; постоянное течение без ремиссий или рецидивов, характерных для многих психических расстройств.

Состояние психического недоразвития – это многочисленные синдромы ранней и стойкой общей отсталости с преобладанием интеллектуального дефекта.

Диагностика общего психического недоразвития у детей раннего возраста включает:



  • Изучение семейного анамнеза, анамнеза пренатального развития, течения родов, периода новорожденности, ранней постнатальной жизни (до 3-х лет) и дальнейшего развития.

  • Генетические исследования.

  • Пренатальные диагностические процедуры (амниоцентез, исследованиия ультразвуком, ЭЭГ плода).

  • Биохимические и лабораторные методы исследования.

  • Соматоневрологические обследования.

  • Параклинические методы – ЭЭГ, ЭХО-ЭС, КТ мозга.

Диагностика психического недоразвития предусматривает четыре оси (в соответствии с классификацией детских психических расстройств ВОЗ).

Первая ось – характеристика клинического синдрома интеллектуального недоразвития.

Вторая ось – соответствует определению интеллектуального уровня.

Третья ось учитывает биологические, этиологические факторы.

Четвертая ось используется для оценки сопутствующих психосоциальных влияний (нарушение внутриличностных отношений, недостаточный контроль поведения ребенка, социальная и материнская депривация).

Синдромы задержки развития занимают разное, хотя и временное, положение в клинической картине заболевания и имеют разную динамику. Являясь следствием временно действующих факторов (недостаточности стимулов, ранней депривации, плохого ухода), задержка темпа развития может иметь обратимый характер и полностью ликвидироваться через ускоренную фазу созревания или запоздалое окончание созревания. В клинике органических заболеваний мозга задержка развития может быть результатом нарушенного функционирования частично поврежденных структур или функционально связанных с ними (вторичная задержка). При резидуальном характере поражения задержка развития заканчивается более или менее выраженным дефектом функции или ее компенсацией через другие, неповрежденные, звенья.

Следовательно, диагностика задержки развития правомерна лишь временно, до тех пор, пока либо произойдет выравнивание функции, либо проявит себя определенной симптоматикой синдром слабоумия, частичного или общего недоразвития. В результате излишней осторожности нередко наблюдается смешение понятий «задержка» и «недоразвитие» у детей младшего возраста, что является причиной запоздалой диагностики умственной отсталости у детей, неоправданной успокоенности медиков и воспитателей и несвоевременного применения мер медико-педагогической коррекции. Нередко отмечаются и такие ошибки, как преувеличение психической недостаточности из-за диагностики «по впечатлению» (при недоразвитой речи, невыразительной экстрапирамидной мимике, слюнотечении), хотя интеллектуальное развитие таких детей может быть лишь вторично задержано вследствие множественных локальных дефектов.

Диагностика синдрома задержки развития должна основываться на:



  • признаках временности,

  • недостаточности функции,

  • особенности ее структуры.

Четко определить степень недостаточности, характеризующей задержку, весьма трудно, так как количественная сторона ее подчас может превышать недостаточность некоторых сторон психического и моторного развития при дебильности (ходьбы, экспрессивной речи). Более важной является качественная оценка недостаточности функции. Во всяком случае недостаточность при задержке развития не должна превышать один общепринятый период в развитии, ибо каждый период имеет именно специфические качественные особенности становления функции.

Для первичных задержек существенны следующие особенности:

  • гармоничность функции, то есть сохранение адекватных отношений структурных элементов данной функции (например, задержанная речь, в отличие от недоразвитой, соответствует речи ребенка более раннего возраста);

  • недостаточность высших уровней данной функции, а не первичных, элементарных; например, проявлением моторной задержки может быть недостаточность тонких движений из-за незрелости корковых отделов двигательно-кинестетического анализатора, а не нарушение экстрапирамидной моторики, созревающей на ранних этапах онтогенеза; о задержке развития интеллекта в старшем дошкольном возрасте можно судить по недостаточности словесно-логического (репрезентативного) мышления, а не наглядно-действенного его уровня, формирующегося уже в предыдущий период развития;

  • отсутствие искажения развития функции, то есть замены тех или иных элементов ненужными, нецелесообразными (стереотипиями, персеверациями и т.д.);

  • наличие зоны «ближайшего развития» (по Выготскому), или потенциального уровня функции, выявляемой в обучающем эксперименте по использованию помощи и, особенно, при возможности логического переноса приобретенного в эксперименте опыта.

Вторичные задержки обычно касаются сложных функций интеллекта или личностных свойств и возникают в результате дефекта элементарных предпосылок, выпадения локальных функций. Гармоничность структуры вторично задержанной функции не может быть ведущим признаком, ибо страдает та сторона, которая базируется на необходимой для ее развития первично пострадавшей элементарной функции. Например, задержка развития речи при тугоухости не соответствует речи ребенка младшего возраста, а имеет специфические особенности: искажение слов с сохранением в них преимущественно ударных слогов, смешение глухих и звонких, шипящих и свистящих, мягких и твердых звуков. А задержка интеллектуального развития при глухоте, слепоте содержат, прежде всего, особенности, связанные с выпадением соответствующего сенсорного канала связи с внешним миром. Именно наличие соответствия тех или иных особенностей психической задержки характеру первичного дефекта важно в диагностике вторичных задержек.

В настоящее время в детской психиатрии термин «задержка психического развития» широко используется в нозологическом смысле для обозначения разнообразных нетяжелых аномалий развития, в том числе пограничной умственной отсталости, при которых синдром задержки эмоционально-волевых или интеллектуальных функций является основным, определяющим прогноз, возможность обучения и социальной адаптации. Этиологически и клинически – это разнородная группа состояний (психический инфантилизм, церебрастенический синдром с дефектом некоторых высших корковых функций, психоорганический синдром). Общим признаком является относительно лучшее состояние собственно интеллектуальных функций, чем при умственной отсталости, преимущественное нарушение отдельных предпосылок, наличие системных и локальных дефектов, положительная динамика при правильном обучении, тенденция к компенсации дефектных предпосылок и выравнивание вторично задержанных функций.



Парциальное недоразвитие психических функций может возникнуть из-за наследственного дизонтогенеза или раннего очагового поражения мозга, речевых, премоторных зон, осуществляющих пространственный синтез, регуляцию и контроль поведения, целенаправленную деятельность и т.д. Хотя в развивающейся психике не может быть совершенно изолированных дефектов (они непременно сказываются на развитии вышестоящих функций, задерживая или искажая их), однако, значительное место в группе пограничных форм психического недоразвития занимают состояния с преобладающей недостаточностью тех или иных сторон психики, существенно отличающиеся от общего психического недоразвития (олигофрении). К таковым относятся в первую очередь разнообразные виды психического инфантилизма, характеризующиеся сочетанием эмоционально-волевой, личностной незрелости и тех или иных этиоспецифических признаков (психоорганических, психоэндокринных, невропатических и др.), определяющих аномальное формирование личности при практически нормальном интеллекте. Поэтому только на определенном этапе их можно условно отнести к задержкам психического развития. Благоприятный прогноз в смысле “дозревания” наблюдается лишь при некоторых таких состояниях, относящихся главным образом к так называемому простому (В.В. Ковалев, 1985), или гармоническому (Г.Е. Сухарева, 1985), инфантилизму. Наиболее стойкими вариантами оказываются дисгармонический, органический, эндокринный инфантилизм, в частности наблюдаемый при аномалиях половых хромосом (например, при синдроме Шерешевского – Тернера). Диагностика инфантилизма основывается на обнаружении такого признака, как преобладание в поведении черт эмоционально-волевой незрелости:

  • не соответствующей возрасту повышенной внушаемости,

  • игровой направленности и стремлений к получению удовольствий как основной мотивации поведения,

  • беспечности,

  • безответственности.

Чем больше в клинической картине наблюдается черт дисгармоничности, диспропорционального развития, дополнительных симптомов, свидетельствующих о нарушении интеллектуальной сферы, тем больше оснований для определения инфантилизма как парциального недоразвития.

Среди вариантов парциального недоразвития чаще всего встречается алалия, или недоразвитие речи, ранняя диагностика которого и отграничение от олигофрении дают возможность провести значительную коррекцию речи и ликвидировать вторичную интеллектуальную задержку (при своевременно оказанной логопедической помощи таким детям). В зависимости от степени недоразвития (I – отсутствие общеупотребительной речи; II – зачатки общеупотребительной речи; III – развернутая речь с элементами лексико-грамматического и фонетического недоразвития) дети в 4-5 лет еще не говорят или речь их дефектная, рудиментарная. Недоразвитая речь, в отличие от задержки речи, у детей дошкольного возраста характеризуется резкими фонетическими дефектами, плохой дифференциацией звуков, перестановкой звуков и слогов в словах, неправильным употреблением предлогов, глагольных форм, несогласованностью в роде, числе, падеже; часто сочетается с дислексией, дисграфией. Если преобладают элементы сенсорной алалии, дети не понимают речи окружающих, что нарушает их обучение и по другим предметам; собственная речь у них либо отсутствует, либо бессвязна, так как не контролируется пониманием. При алалии познавательные способности у детей сохранены, что проявляется в хорошем уровне выполнения неречевых заданий. Дети в общении используют жесты, заменяющие или дополняющие их неполноценную речь, проявляют избирательность в контактах, личностное, иногда невротическое, реагирование на свой дефект. При тяжелой алалии и в педагогически запущенных случаях речевая интеллектуальная недостаточность может остаться на том или ином уровне стойкой, ограничивающей в дальнейшем выбор профессии, требующей точных речевых формулировок. Прогноз и динамика зависит от степени выраженности и ранней педагогической коррекции.

Кроме относительно очерченных синдромов парциальных задержек и недоразвитий, среди детей значительно распространены легкие проявления недостаточности тех или иных функций психики, психомоторики, нейровегетативной регуляции (часто в их сочетании) конституциональной или резидуально-органической природы. Эти расстройства, описанные под разными названиями дифференцированных и недифференцированных синдромов, в наиболее обобщенном виде известны под названием минимальная мозговая дисфункция”. К минимальной мозговой дисфункции относят разные нарушения поведения и обучения, не связанные с дефектами воспитания или психотравмами, сочетающиеся со средним, ниже среднего и выше среднего интеллектом. К симптомам минимальной мозговой дисфункции относят:


  • нарушения внимания и работоспособности,

  • недостаточность пространственных представлений,

  • нарушение ориентировки во времени,

  • затруднения в обучении письма, счету, рисованию,

  • нарушения речи,

  • моторную неуклюжесть,

  • гипер- и гипоактивность,

  • слабую память,

  • энурез,

  • энкопрез,

  • агрессивность,

  • импульсивность,

  • нарушения сна, раскачивания во сне,

  • эмоциональную неустойчивость.

Симптомы, описанные выше рассматриваются в разных рубриках МКБ 10-го пересмотра среди неврозоподобных, психоорганических расстройств, специфических задержек

В диагностике их имеют значение не только анамнестические сведения об отсутствии конфликтной ситуации, дефектов воспитания, но и такие особенности, как:



  • слабость той или иной функции с раннего возраста,

  • слабая личностная реакция на тот или иной недостаток, независимость его проявления от ситуации,

  • сочетание нескольких симптомов,

  • наличие в неврологическом статусе церебральной резидуальной органической микросимптоматики.

В структуре психопатологических расстройств у больных с интеллектуальной дефицитарностью наиболее часто встречается гипердинамический синдром, поведенческие нарушения в виде аффективной неустойчивости, патологические привычные действия, фобии. У большинства детей зафиксировано изменение фенотипа с множественными дисплазиями (черепа, лица, ушных раковин, скелета), неспособность овладеть навыками чтения, письма, счета. Преимущественные формы интеллектуальной дефицитарности, затрудняющие процесс адаптации: брадипсихический вариант, дислалический, диспраксический, дисмнестический.



Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница