Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ



страница3/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   50

ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ


Медико – психологические аспекты организации помощи больным с психическими нарушениями

“Благо больного – высший закон” (Salus aergoti suprema lex) – основной принцип, которым должны руководствоваться все врачи и особенно психиатры. Значительна роль этики в профессиональной деятельности психиатра, так как характер его взаимоотношений с пациентом особый, создающий специфические моральные проблемы. Эти проблемы определяются тем, что психиатрия располагает средствами воздействия на человека.

Одна из задач психиатрии – способствовать повышению терпимости общества к психически больным, преодоление барьеров предвзятости, отчуждения и регулирование социальных санкций в отношении психически больных. В отличие от других медицинских дисциплин, психиатрия применяет в отношение некоторых категорий больных меры принуждения, что создает вокруг психиатрии пугающий ореол, вызывает недоверие общества и естественное стремление оградиться от необоснованного вмешательства в свою жизнь.

Задачей психиатрической этики является ограничение сферы принуждения при оказании психиатрической помощи до пределов, определяемых медицинской необходимостью, что служит гарантией соблюдения прав человека. Не следует применять принудительные меры в отношении больных, не представляющих угрозы себе или окружающим. Обременительность больного для окружающих не должна являться предпосылкой для применения принуждения. Длительность пребывания больного в больнице должна определяться только его психическим состоянием. Не следует больных задерживать в больнице, так как это может привести к возникновению синдрома госпитализма. Очень важно, чтобы больные как можно дольше оставались социально адаптированными, так как продолжающие работать больные поступают в больницы значительно реже, а время, проведенное ими в больнице короче, чем у пациентов, оставивших работу. При выписке больных из больницы необходимо учитывать, в каких условиях они будут жить дома. А во время пребывания больного в стационаре врач должен контролировать отношение персонала к больному, чтобы исключить возможности применения к нему неадекватных или дисциплинарных мер. Не следует без крайней необходимости применять средства, ограничивающие свободу больных. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что при смягчении дисциплинарных мер в психиатрических отделениях, неограниченность посещений родственниками, предоставление больным домашних отпусков значительно уменьшило число агрессивных и аутоагрессивных действий больных.

Во взаимоотношениях врач – больной наиболее привлекательной является “совещательная” модель, где врач является не бесстрастным функционером, а советчиком, другом, учителем, помогающим пациенту выбрать единственно правильное решение. Однако, являясь альтернативными относительно конкретного пациента, патернализм (“родительская” модель) и партнерство не альтернативны для психиатрии в целом. Специфика и сложность психиатрии состоит в том, что даже по отношению к одному и тому же больному указанные модели могут сменить друг друга на разных этапах течения болезни. Поэтому, одной из задач психиатрической этики является установление оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом, способствующих реализации интересов больного с учетом конкретной клинической ситуации.

Мировую общественность волнуют вопросы предотвращения возможностей злоупотреблений в оказании психиатрической помощи. Антигуманное отношение к психически больным, к сожалению, встречаются и в наши дни во многих странах, культурных регионах и политических системах. Злоупотребление психиатрией – есть умышленное причинение морального, физического или иного ущерба лицу путем применения к нему медицинских мер, не являющихся показанными и необходимыми, либо путем неприменения медицинских мер, являющихся показанными и необходимыми, исходя из состояния его психического здоровья. Основными нормативными актами по вопросам злоупотребления в психиатрии являются Гавайская декларация, принята Всемирной психиатрической ассоциацией в 1977 году, а также “Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием и улучшения здравоохранения в области психиатрии”, принятые Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году. Всякие злоупотребления психиатром своими знаниями несовместимы с профессиональной этикой. Психиатр не вправе использовать свои возможности вопреки медицинским интересам, без основания и необходимости применять медицинские меры. Нельзя ставить психиатрический диагноз только на основании несовпадения взглядов и убеждений человека с принятыми в обществе. На диагностику и лечение не должны оказывать воздействия личные предубеждения психиатра. При оказании психиатрической помощи врач – психиатр должен руководствоваться только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. Он должен быть независимым в своих решениях.



Закон о психиатрической помощи

В Украине принят Закон о психиатрической помощи, который регламентирует правила оказания помощи психически больным, отстаивает их права, а также четко определяет правила госпитализации больных в психиатрические учреждения. Основные положения Закона о психиатрической помощи исходят из утверждения, что психически больные, являющиеся гражданами нашей страны, пользуются всеми правами, записанными в Конституции Украины.



Закон Украины о психиатрической помощи составлен с учетом 10 принципов ВОЗ. Он состоит из 10 разделов, 33 статей. Закон описывает презумпцию психического здоровья, принципы оказания психиатрической помощи, государственные гарантии обеспечения психиатрической помощью и социальной защитой психически больных, определяет конфиденциальность сведений о состоянии психического здоровья и пр:

  1. Развитие психического здоровья и профилактика психических расстройств.

Каждый человек должен заботиться о своем психическом благополучии и принимать меры по устранению причин психических расстройств.

  1. Доступность базовой психиатрической помощи.

Психиатрическая помощь должна сохранять достоинство пациента, должна быть материально доступной, справедливой, находиться на доступном расстоянии от места жительства пациента, а также оказываться на основе добровольности.

  1. Оценка психического здоровья в соответствие с общепринятыми международными принципами.

  2. Обеспечение психиатрической помощи в наименее ограничительной форме.

При необходимости использование различных мер ограничения периодически пересматривать это решение (например, каждые 30 минут при физическом ограничении и не более 4 часов).

  1. Самоопределение, т.е. получение согласия лица до начала применения любого типа вмешательства.

  2. Право на получение помощи в самоопределении.

Если пациент испытывает трудности в оценке последствий своего решения (обусловленные общим уровнем знания, языковыми возможностями, заболеванием), ему необходимо предоставить потенциальных помощников (юриста, социального работника).

  1. Доступность процедуры пересмотра.

Для любого решения должна существовать процедура пересмотра, осуществляемая с помощью официального лица (судьи), замещающих лиц, уполномоченных принимать решение (например, опекуна), и лиц, оказывающих помощь. Эта процедура должна быть своевременной (в течение 3 дней после принятия решения) и пациенту должна быть предоставлена возможность личного присутствия

  1. Механизм автоматического периодического пересмотра.

При решениях, касающихся лечения или госпитализации, с долговременными последствиями, должен существовать механизм автоматического периодического пересмотра, который должен быть автоматическим, с разумным интервалом (например, через 6 месяцев), проводиться квалифицированным лицом.

  1. Квалификация лиц, принимающих решение.

Лица, принимающие решение в отношении пациента, должны быть компетентными, осведомленными, независимыми, бесстрастными. В идеале орган, принимающий решение, должен состоять минимум из 3 человек.

  1. Уважение закона.

Решение должно соответствовать совокупности правовых норм, действующих в данный момент. Законы должны быть открытыми, доступными и в понятной форме. Пациента необходимо ставить в известность о его правах. В частности, основные принципы оказания психиатрической помощи – гуманизм, законность, соблюдение прав человека и гражданина, добровольности, доступности. Психиатрический осмотр проводится врачом – психиатром по просьбе или по осознанному согласию лица, в отношении детей до 15 лет – по просьбе его родителей.

Конвенция о правах ребенка

Для повышения юридической компетенции педагогов, родителей, социальных работников и педиатров ниже мы приводим следующую информацию: существует Детский Фонд Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) при ООН, деятельность которого направлена исключительно на защиту прав детей, помощь в обеспечении их основных потребностей, расширении возможностей для реализации потенциала детей и подростков во всем мире.

ЮНИСЕФ был создан в 1946 году на первой сессии Генеральной Ассамблеи ООН, для координации усилий всех организаций мира по осуществлению международного движения по защите интересов детей. За деятельность по улучшению положения детей во всем мире, ЮНИСЕФ был отмечен Нобелевской премией мира за 1965 год. С 1997 года открыто постоянное представительство ЮНИСЕФ в Украине.

Генеральная Ассамблея ООН приняла в 1989 году Конвенцию о правах ребенка, которая является первым в истории человечества документом, принятым 191 страной, т.е. большинством стран мира.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что если раньше защита детей рассматривалась как благотворительная деятельность, то с принятием Конвенции она стала обязанностью государства, а не вопросами благотворительности. Следовательно, дети от рождения имеют все основные свободы и неотъемлемые права человека.

Украина ратифицировала Конвенцию 27 февраля 1991 года. Это означает, что правительство взяло на себя обязательство о выполнении всех требований Конвенции. После чего правительство приняло ряд законодательных актов и дополнений к законам о защите семьи, матерей и детей, программу «Дети Украины».

В Конвенции указывается, что дети являются полноправными членами общества и в силу своей уязвимости нуждаются в особой заботе и защите. В ней также подтверждается необходимость правовой и другой защиты ребенка до и после рождения, важность уважения культурных ценностей народа, к которому принадлежит ребенок.

Необходимо знать, что ребенком признается лицо, не достигшее 18 лет, за исключением тех случаев, когда в соответствии с национальными законами предусматривается совершеннолетие в более раннем возрасте (ст.1).

Главной особенностью Конвенции о правах ребенка является то, что в ней ребенку предоставляются международно признанные права человека, которые охватывают все стороны жизни ребенка. Основой Конвенции следует считать три фундаментальные права:


  • принцип «наилучших интересов»,

  • защита от дискриминации и

  • право на участие ребенка в жизни общества.

Эти права взаимосвязаны, дополняют друг друга и способствуют достижению главной цели – обеспечению «выживания и развития» ребенка (ст. 6).

Ниже мы приводим основные постулаты Конвенции ООН, определяющие защиту ребенка.

Статья 5 – никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим собственное достоинство обращению и наказанию.

Статья 6 – обеспечивает в максимально возможной степени здоровое развитие ребенка.

Статья 16 – обеспечивает защиту от произвольного или незаконного вмешательства в личную жизнь ребенка, от посягательства на его честь и репутацию.

Статья 19 – дает определение понятия «жестокое обращение» и определяет меры защиты.

Статья 24 – обеспечивает меры по борьбе с болезнями и недоеданием.

Статья 27 – признает права каждого ребенка на уровень жизни, необходимый для физического, умственного, духовного, нравственного и социального развития.

Статья 34 – обеспечивает защиту ребенка от сексуального совращения.

Статья 37 – обеспечивает защиту ребенка от других форм жестокого обращения.

Статья 39 – предусматривает меры помощи ребенку, явившемуся жертвой жестокого обращения.

Государство должно уделять первоочередное внимание «наилучшему обеспечению интересов ребенка». Это отражено в статье 8 «государство должно уважать право ребенка на сохранение своей индивидуальности, включая имя, гражданство и семейные связи», статье 12 – о праве ребенка «выражать свои взгляды по всем вопросам, затрагивающим ребенка», причем взглядам ребенка должно уделяться внимание при решении любых вопросов, затрагивающих данного ребенка.

В статье 9 отмечается, что ребенок имеет право жить со своими родителями, однако если ребенок подвергается жестокому обращению или они о нем не заботятся, ребенок может быть разлучен со своими родителями, если это «необходимо в наилучших интересах ребенка».

Дети имеют право на защиту от вмешательства в его «личную жизнь, семейную жизнь, неприкосновенность жилища или тайну корреспонденции» (ст. 16), на защиту от любых форм физического или психологического насилия, оскорбления, грубого обращения или эксплуатации, включая сексуальное злоупотребление, со стороны родителей, опекунов или любого другого лица, заботящегося о ребенке» (ст. 19).

Одним из общепризнанных прав человека есть право ребенка на достойные условия жизни и соответствующее медицинское обслуживание, которое закреплено в Конвенции (ст.23, 24 и 27).

Поскольку образование имеет важнейшее значение для развития детей, право на образование является одним из основных прав человека, цель которого «бесплатное и обязательное начальное образование, среднее образование (общее или профессиональное), доступное для всех детей, а также высшее образование «на основе способностей каждого» (ст.28,29).

Защите от дискриминации посвящена статья 2, в которой отмечено, что государство обязано защищать ребенка от любых форм дискриминации и принимать необходимые меры по защите его прав.

Очень существенной является тема участия, которая также закреплена в ряде статей Конвенции, тем или иным способом затрагивающих различные стороны участия ребенка в жизни общества.

Участие может выражаться во многих формах. Так, в статье 12 говорится о праве свободно выражать свои взгляды, причем ребенку предоставляется «возможность быть заслушанным в ходе любого судебного или административного разбирательства, затрагивающего ребенка. Ребенок имеет право «искать, получать, передавать информацию и идеи любого рода, независимо от границ, в устной, письменной или печатной форме, в форме произведений искусства», причем ограничения могут быть только те, которые предусмотрены законом (ст. 13).

О свободе мысли, совести, религии гласит статья 14, о праве на свободу ассоциации, мирных собраний – ст. 15.

Участие отвечает потребностям развития самого ребенка, поскольку путем личного участия дети учатся самостоятельно принимать решения, обретают уверенность в себе. Поэтому важно, чтобы ребенок имел доступ к информации и материалам, которые направлены на содействие здоровому физическому и психическому развитию (ст. 17).

Каждое из прав, закрепленных в Конвенции, соответствует потребностям развития ребенка, дает ответ на многие вопросы детей.

В Конвенции о правах ребенка включены стандарты о личной свободе и безопасности. В статье 37 указано: «Ни один ребенок не должен подвергаться пыткам или другим жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения или наказания»; смертная казнь и пожизненное заключение без возможности освобождения запрещены при наказании лиц в возрасте до 18 лет.

Дети также защищаются от экономической, сексуальной, военной и всех других форм эксплуатации согласно статьям 32, 33, 34, 36, 38.



Ответственность перед законом

Социопсихологическими исследованиями установлено, что школьники очень мало информированы о своих правах и об ответственности за свои поступки перед обществом, законом.

Как свидетельствует статистика, ситуация относительно состояния преступности среди несовершеннолетних в Украине, за последние годы резко осложнилась: растет число беспризорных детей и правонарушителей как среди детей так и среди подростков.

Процесс информирования школьника об ответственности, которая ожидает их при нарушении некоторых статей Уголовного Кодекса Украины, значим при формировании стратегии психопрофилактики девиантного поведения.

Необходимо обратить внимание на некоторые поведенческие паттерны, значимые в формировании нарушений социального функционирования.

Шалость

Злонамеренный поступок

Вандализм

Спрятать ручку, тетрадь своего соседа по парте, позвонить приятелю, сказать, что первого урока не будет, отключить телефон, сказав сестре, что он не работает

Жестоко обращаться с

животным, жестокие

драки и т.д.

Разбить оконное стекло

специально.

Сорвать любимые цветы

с клумбы соседки по даче


Разрушение надгробных

памятников.

Погромы автомобилей, разбитые витрины

магазинов и т.д. Разбитые фанатами

скамейки на стадионах


Почему дети делают это, что ими двигает:


  • гнев

  • злобность

  • желание подшутить над сверстниками

  • распущенность

  • собственные неудачи

  • обыкновенная скука

  • зависть

  • давление со стороны

  • низкая самооценка и др.

Одним из наиболее распространенных преступлений является хулиганство «грубе порушення громадського порядку з мотивів неповаги до суспільства, що супроводжується особливою зухвалістю чи винятковим цинізмом» (ст. 296 Кримінального кодексу України).

В зависимости от степени опасности для общества хулиганство разделяют на три вида: простое, злостное и особенно злостное.

Простое хулиганство – грубое нарушение общественного порядка и явное пренебрежение к обществу карается штрафом до пятидесяти необлагаемых минимумов доходов граждан, или арестом до 6 месяцев, или лишением свободы до трех лет (ч. 1 ст. 296 КК).

Те же действия, но совершенные группой лиц, статья 296 КК определяет как злостное хулиганство, и наказываются ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы до 4-х лет (ч. 2). Оказание сопротивления лицам, останавливающим хулиганские действия, наказывается лишением свободы на срок от 2-х до 7 лет (ч. 3).

Особенно злостным есть хулиганство, при совершении которого было применено огнестрельное оружие, ножи, кастеты, а также другие предметы, которые были приспособлены для нанесения телесных повреждений.

Таким образом, особенно злостное хулиганство дополнительно характеризуется орудием преступления, и такие действия наказываются лишением свободы от 3 до 5 лет (ч. 4 ст. 296).

Уголовная ответственность определяется согласно Криминальному Кодексу Украины:

4.1 Уголовной ответственности подлежат лица, которым до совершения преступления исполнилось 16 лет,

4.2 Лица, совершившие преступления в возрасте от 14-16 лет подлежат уголовной ответственности за:

- умышленное убийство (ст. 115-117);

- посягательство на жизнь государственного или общественного деятеля, работника правоохранительного органа (ст. 112, 348, 379, 400, 443);

- умышленное тяжкое телесное повреждение (ч. 3 ст. 121 ст. 345, 346, 350, 377, 398);

- умышленное средней тяжести телесное повреждение (ст. 122, 345, 346, 350, 377, 398);

- диверсию (ст. 113);

- бандитизм (ст. 257);

- террористический акт (ст. 258);

- захват заложников (ст. 147 и 349);

- изнасилование (ст. 152);

- грабеж (ст. 186, 262, 308);

- разбой (ч. 3, ст. 187, 262, 308);

- вымогательство (ст. 189, 262, 308);

- умышленное уничтожение или повреждение имущества (ч. 2, ст. 194, 347, 352, 378);

- повреждение путей сообщения и транспортных средств (ч. 2, 3 ст. 289);

- незаконное завладение транспортным средством (ч. 2, 3 ст. 289).

В связи с ростом наркомании среди детей и подростков, особое внимание следует обратить на ч. 1 ст. 307 («Незаконне виробництво, виготовлення, придбання, зберігання, перевезення, пересилання чи збут наркотичних засобів карається позбавленням волі на строк від 3 до 8 років») и ст. 308 («Незаконне виробництво, виготовлення, придбання, зберігання, перевезення, пересилання наркотичних засобів, психотропних речовин або їх аналогів без мети збуту караються позбавленням волі на строк від 3 до 8 років»). Представленный перечень статей (КК Украины) можно использовать в беседе с детьми по предупреждению как девиантного, делинквентного поведения, так и правонарушений и преступлений.


Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница