Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера — Цапперта) (F84.3)



страница32/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   50

Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера — Цапперта) (F84.3)


Быстро прогрессирующее слабоумие у детей раннего возраста (после периода нормального развития) с отчетливой потерей на протяжении нескольких месяцев ранее приобретенных навыков, с появлением аномалий социального, коммуникативного или поведенческого функционирования.

Этиология и патогенез Причины расстройства не выяснены. Преобладает представление о наличии органической природы заболевания.

Клиника После периода нормального развития до 2—3 лет в течение 6— 12 мес. формируется тотальное слабоумие. Часто отмечается продромальный период неясной болезни: ребенок становится своенравным, раздражительным, тревожным и гиперактивным. Речь обедняется, а затем распадается. Утрачиваются ранее приобретенные поведенческие, игровые и социальные навыки, теряется контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря, интерес к окружающей обстановке, характерны стереотипные двигательные действия. За ухудшением в течение нескольких месяцев следует состояние плато, затем может наступить незначительное улучшение. Расстройство часто сочетается с прогрессирующим неврологическим состоянием, которое обычно кодируется отдельно.

Прогноз заболевания неблагоприятный. Большинство больных остаются с тяжелой умственной отсталостью.



Дифференциальная диагностика Расстройство напоминает дементные состояния взрослого возраста, но отличается в 3 аспектах:

  • нет доказательств распознанного органического заболевания или повреждения;

  • потеря приобретенных навыков может сопровождаться некоторой степенью выздоровления и восстановления функций;

  • нарушения общения имеют характер, сходный с аутизмом, а не с интеллектуальным снижением.

Дифференциальная диагностика

  • аутизм,

  • ранняя детская шизофрения.



Синдромом Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (F84.5)


Это редкое состояние впервые было описано Asperger (1944). Характеризуется нарушениями социального поведения (как при аутизме) в сочетании со стереотипными, повторяющимися действиями на фоне нормального когнитивного развития и речи.

Этиология и патогенез Причины аутистической психопатии неизвестны. Некоторые случаи, вероятно, представляют собой смягченный вариант детского аутизма, но в основном это самостоятельное заболевание. Симптомы обычно сохраняются во взрослом возрасте. Большинство больных с синдромом Аспергера в состоянии работать, но у них не складываются взаимоотношения с другими людьми, редко кто из них вступает в брак.

Распространенность Состояние встречается чаще у мальчиков (соотношение 8:1).

Клиника До 3-летнего возраста наблюдается период нормального развития. В последующем появляются нарушения во взаимоотношениях со взрослыми и сверстниками. Речь становится монотонной. Ребенок начинает держаться отстраненно, обособлено, много времени посвящает узкому, стереотипному кругу интересов. Поведение определяют импульсивность, контрастные аффекты, желания, представления. У некоторых детей обнаруживается способность к необычному, нестандартному пониманию себя и окружающих. Логическое мышление хорошо развито, но знания крайне неравномерны. Активное и пассивное внимание неустойчиво. В отличие от других случаев детского аутизма нет существенной задержки в речевом и когнитивном развитии. Во внешнем виде обращает на себя внимание отрешенное «красивое» выражение лица, мимика застывшая, взгляд обращен в пустоту, фиксация на лицах мимолетная. Иногда взгляд направлен «внутрь себя». Моторика угловатая, движения неритмичные, стереотипные. Коммуникативные функции речи ослаблены, она своеобразна по мелодике, ритму и темпу, голос то тихий, то резкий. Характерна привязанность к дому, а не к родным.

Дифференциальная диагностика

В отличие от детского аутизма, диагноз синдрома Аспергера основывается на следующих критериях:



  • наличие нарушений общения

  • нарушение социального взаимодействия

  • ограниченное, стереотипное поведение, интересов и занятий

  • отсутствие общей задержки речи и когнитивного развития.

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ




Расстройства приёма пищи


Нервная анорексия (F50.0)

Этиология Причины нервной анорексии:

  • нарушение периода идентификации, в основном у девочек возраста 12—18 лет

  • снижение уровня гормонов гипоталамуса и гипофиза в результате сосудистой или опухолевой причины

  • депрессия пубертатного возраста

  • высокий уровень тревожности.

Если анорексия наблюдается в препубертате, то половое развитие мальчиков и девочек резко замедляется. Психоаналитики считают, что анорексия обусловлена тревогой в оральном периоде. В эволюционном смысле, аноректика можно считать альтруистом, который оставляет еду для членов своей семьи.

Клиника В анамнезе пациенты отмечают снижение самооценки. Иногда подростки стремятся достигнуть конкретного Эго-идеала, например, киноактрисы, певицы. Рассматривая себя в зеркало, они видят явное несоответствие себя и идеала.

В пубертате при юношеской влюбленности анорексия может скрывать любовь без взаимности, депрессию.

Пациенты воспринимают себя слишком толстыми, хотя иногда они считают толстыми отдельные части своего тела (икры ног, щеки, ягодицы). У них возникает навязчивый страх располнеть, поэтому они могут избегать вечеринок, праздников, на которых возможно употребление большого количества еды и питья. У них возникает интерес к изучению калорийности пищи и избегание жирной пищи, поэтому часто они устанавливают для себя стереотипную диету, фиксируясь на одном-двух типах продуктов, чаще фруктов или овощей. Все это приводит к потере веса более чем на 15% по сравнению с ожидаемым весом, возникают вторичная астения и уменьшение социальной успешности. Пациенты стремятся снизить вес изнуряющими гимнастическими упражнениями. Характерными являются также аменорея у женщин и утрата полового влечения у мужчин.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимы все следующие признаки:



  • Вес тела сохраняется на 15% ниже ожидаемого.

  • Потеря веса связана с избеганием пищи, рвотой, с приемом слабительных, чрезмерной гимнастикой, использованием средств, подавляющих аппетит, приемом диуретиков.

  • Ужас перед ожирением становится сверхценной идеей и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес.

  • Аменорея у девушек

  • Задержка пубертатного периода.

В клинике атипичной нервной анорексии отмечаются отдельные симптомы анорексии, например, дисморфоптические переживания или значительное падение веса в результате применения диеты.

Дифференциальная диагностика

  • депрессия

  • органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы (болезнь Симонса, болезнь Шихана)

  • эпизоды анорексии у истерических личностей.

  • Болезнь Шихана возникает у девочек в позднем пубертате, сопровождается кахексией, астенией и проходит после первых родов.

  • Болезнь Симонса начинается в среднем возрасте, сопровождается психоэндокринным синдромом, галлюцинаторно-параноидными психозами и кахексией.

  • У истерических личностей анорексия носит преходящий характер и понятна в контексте диссоциативной личности.


Нервная булимия (F50.2)

Приступы переедания с чрезмерной озабоченностью и контролем веса тела.



Этиология Этиология нервной булимии совпадает с этиологией нервной анорексии. Однако при этом заболевании наряду с утратой пищевого влечения отмечаются эпизоды его повышения. В психоаналитическом смысле переедание и полнота могут быть защитой от повышенной сексуальности.

Клиника Пациенты жалуются на периоды, напоминающие приступы острого желания есть, навязчивые мысли и сновидения о еде. Навязчивость ликвидируется перееданием, при котором за короткий период времени съедается большое количество пищи, часть из которой может быть условно съедобной или испорченной. Далее, для предотвращения избыточного веса, пациенты вызывают у себя рвоту, принимают слабительное, мочегонное, длительно голодают, используют гормоны, подавляющие аппетит. Больные чувствуют себя слишком толстыми, испытывают навязчивый страх располнеть. За фасадом булимии может скрываться также клиника депрессии.

Диагностика Для диагноза требуются все следующие признаки:

  • Непреодолимая тяга к пище, за короткое время пациент может съесть большое количество пищи.

  • Противодействие эффекту ожирения с помощью рвоты, злоупотребления слабительными, периодов голодания, использования подавляющих аппетит препаратов.

  • Установление больным низкого предела веса тела.

Дифференциальная диагностика

  • эндокринная патология (булимия при сахарном диабете)

  • булимия при диссоциативных и соматоформных расстройствах.




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница