Расстройства сна неорганической природы (F51)
В описание сна входит поведение сна (движение глазных яблок, перемещение в постели, снохождение), позы сна, звуки сна, нейрофизиологические стадии сна.
Варианты расстройств сна неорганической природы: диссомнии, парасомнии.
Диссомнии — первично психогенные состояния, при которых основным является эмоционально обусловленное нарушение количества, качества или времени сна, то есть инсомния, гиперсомния и расстройство цикла сон — бодрствование.
Парасомнии — возникающие во время сна аномальные эпизодические состояния психогенной природы — снохождение, ночные ужасы и кошмары.
Этиология Сон регулируется ретикулярной формацией и искажается при множестве психогенных причин.
Клиника Расстройство цикла сон — бодрствование, инсомния, гиперсомния, парасомния (снохождение, ночные ужасы и кошмары). Ночные кошмары и ужасы у детей и подростков могут являться источником фантазирования и бредообразования. Изменение ритма и глубины сна почти всегда сочетается с переживанием слабости, раздражительности, снижением работоспособности.
Дифференциальная диагностика: нарушения сна органической природы (для которых характерны отсутствие связи с психогенией).
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ Расстройства привычек и влечений (F63)
Этиология
-
генетическая парадигма
-
личностные особенности
-
особенности воспитания
-
скрытые аффективные нарушения (тревога, мании, депрессии).
Клиника Повторяющиеся поступки, обусловленные сверхценными влечениями и привычками без ясной рациональной мотивации, которые противоречат интересам самого пациента и окружающих. Влечение не контролируется пациентом и носит компульсивный, насильственный характер. Отмечается снижение напряженности после реализации влечения.
Дифференциальный диагноз Расстройства привычек и влечений могут быть отдельными расстройствами и симптомами при депрессиях, маниях, бреде.
Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (F63.0)
Этиология неизвестна. Учащается во время стрессов и носит компульсивный характер.
Клиника Патологическая склонность к компьютерным играм с символическим выигрышем. Людомания способствует формированию зависимого расстройства личности, которое характеризуется переадресацией на объект игры, подчинением своих потребностей игре или доминантной личности, формированием психической зависимости. Вне игры у зависимых личностей возникает чувство беспомощности и страх перед самостоятельным решением. Профессиональная модификация поведения выражается в упрощении речевых оборотов, автоматических жестах. При внезапных проблемах (стирание информации, выход из строя компьютера) обнаруживаются эффекты «отсутствия», которые выражаются в психогенном застывании перед экраном, растерянности и астении, беспокойной суетливости.
Патологические поджоги (пиромания) (F63.1)
Этиология Неизвестна. Рассматривается как вариант скрытой агрессии. Повышенное влечение к огню характерно для детского и особенно подросткового возраста.
Клиника Множественные акты или попытки поджогов без очевидных мотивов, а также размышлений о предметах, относящихся к огню и горению.
Патологическое воровство (клептомания) (F63.2)
В основе патологического воровства лежит скрытое стремление к наказанию за проступок (мазохизм) или стремление к доминированию, лидерству путем раздачи украденных объектов.
Клиника Периодически испытываемое влечение к краже предметов, что не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой. Перед актом воровства повышается чувство напряжения и возникает чувство удовлетворения во время или сразу после акта воровства. Воровство совершается в одиночку. Между эпизодами воровства больные могут испытывать тревогу, чувство вины, но это не предупреждает рецидивы.
Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (F63.3)
Трихотилломания рассматривается как вариант аутоагрессии.
Этиология
-
депривация в детстве
-
вариант дерматологической ипохондрии — синдром Галоппо
-
скрытая депрессия
-
скрытая тревога.
Клиника Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос в связи с неспособностью противостоять влечению выдергивать волосы. Выдергиванию волос предшествует нарастающее напряжение, после чего испытывается чувство облегчения и удовлетворения. В результате трихотилломании возможна эпиляция значительных фрагментов волосяного покрова. В редуцированной форме пациенты крутят волосы в момент задумчивости и отвлечения. Часто сочетается с грызением ногтей (онихофагией).
Расстройства половой идентификации
Расстройства половой идентификации у детей (F64.2)
Этиология Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое поведение.
Клиника С раннего детства до начала пубертата отмечается постоянная, интенсивная неудовлетворенность по поводу пола, убежденность в принадлежности к противоположному полу. Чаще встречается у мальчиков. Демонстрируется поведение и одевание, соответствующее противоположному полу. Может предшествовать транссексуализму.
Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (F66)
Этот раздел предназначен для описания проблем, которые происходят из особенностей сексуального развития или ориентации, при этом половое предпочтение не обязательно является аномальным или приводящим к дезадаптации. В пубертате отмечается неустойчивость сексуальной ориентации и возможна ее смена.
В семиотике сексуальных проявлений в детском возрасте следует основываться на общих закономерностях онтогенетического развития ребенка (Д.Н. Исаев, Б.Е. Микиртумов, 2002).
Сексуальные проявления у детей и подростков рассматриваются:
-
как основные этапы формирования личности,
-
или не учитываются при анализе личности, поведения или клинических проявлений заболевания.
Клинические формы сексуальных проявлений у детей раннего возраста:
-
сосание языка или пальца*
-
яктация (раскачивание)
-
мастурбация (сексуальное самовозбуждение путем манипуляций с гениталиями)
-
фроттеризм
-
детская ревность*
-
мазание калом*
Клинические формы сексуальных проявлений у детей дошкольного и младшего школьного возраста:
-
мастурбация
-
различные сексуальные игры
-
онихофагия*.
-
визионизм.
Клинические формы сексуальных проявлений у подростков в препубертате:
-
хульные мысли*
-
страх перед проявлением пола
-
Трихотилломания*
-
гомосексуальная влюбленность
Клинические формы сексуальных проявлений у подростков в пубертате:
-
сексуально – эротические представления, фантазии
-
пубертатная мастурбация
-
гиперсексуальность
-
эксгибиционизм (демонстрация обнаженных половых органов с целью получения сексуального удовлетворения)
-
сексуальная агрессия
-
гомосексуальная влюбленность;
-
промискуитет (беспорядочные гетеросексуальные контакты подростков при незрелых морально-этических установках личности подростка).
-
Раннее начало половой жизни
-
Самооговоры*
-
Гомосексуальные контакты
Примечание. * носит условно – сексуальный характер и сексуальными проявлениями могут считаться лишь при наличии других очевидных проявлений сексуальности (Д.Н. Исаев, Б.Е. Микиртумов, 2002).
Причины
- Чрезмерное развитие инстинктивных проявлений на фоне ретардированного и недостаточного формирования морально – этических установок.
- неправильное отношение личности к своевременно развившемуся нормальному влечению.
Сексуальные проявления у подростков при некоторых психических заболеваниях:
Невротические расстройства – мастурбация.
Психопатии истероидные - сексуальные игры, гомосексуальная влюбленность, раннее начало половой жизни.
Психопатии эпилептоидные – мастурбация, садистическое поведение.
Психопатии аутистического круга – недостаточная половая зрелость, фантазирование на сексуальные темы.
Психопатии неустойчивого типа – сексуальная активность, групповые сексуальные действия.
Психопатии гипертимного типа – первезивные формы сексуальной активности (гомосексуальная активность).
Расстройство полового созревания (F66.0)
Этиология В пубертате и постпубертате возможны переживания амбивалентности при оценке своей половой конституции и половой принадлежности, обусловленные психоэндокринной инверсией или реальным становлением гомосексуальности (бисексуальности или гетеросексуальности). Это особая форма психологического кризиса при становлении секуальности.
Распространенность Чаще отмечается при становлении гомосекуализма или бисексуальности у мужчин. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что до 10% мужчин и 10% женщин в постпубертате переживают кризис полового созревания.
Клиника Пациент страдает от неопределенности своей половой принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрессии. Неопределенность связана с амбивалентными чувствами, испытываемыми пациентом к партнерам, особенностями эротического фантазирования, трудностями в отношениях с представителями своего или другого пола (трудности в общении и понимании). Тревога или депрессия могут возникать как реакция на конфликт или эндогенно, в результате «вторжения» в фантазии иной ориентации. Задержка формирования Эго приводит к постоянному чувству неуверенности в правильности своей ориентации.
Диагностика
Эмоциональные реакции в связи со страданием осознания своей половой ориентации.
Дифференциальная диагностика
-
тревожные расстройства
-
депрессивные расстройства
-
кризис полового созревания.
Поделитесь с Вашими друзьями: |