Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА



страница34/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   50

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА


К этой группе патологии относятся психические нарушения, обусловленные постоянными или транзиторными нарушениями головного мозга, которые могут быть либо первичными, т.е. собственно мозговыми, либо вторичными, т.е. вызванные причинами, действующими на различные органы и системы организма, включая и головной мозг. Психопатологические проявления отражают либо органические изменения в клетках головного мозга, либо нарушение обмена веществ в мозговых структурах.

Наиболее характерными психопатологическими проявлениями органической патологии головного мозга являются интеллектуально-мнестические нарушения и различные варианты астенического синдрома, на фоне которых у некоторых больных развиваются психозы (при острой патологии, в основном расстройства сознания, при хронической – аффективные или бредовые синдромы).

Психозы, обусловленные органической патологией, являются симптоматическими, т.е. представляют собой один из признаков данного вида патологии. Это обстоятельство необходимо учитывать при определении прогноза и выработке терапевтической тактики этим больным.

Классификация органических и симптоматических психических расстройств

(по нозологическому принципу).


  1. Экзогении

    1. Инфекционные

    2. Травматические

    3. Вызванные экологически неблагоприятными факторами

  2. Опухоли головного мозга

  3. Соматогении и эндокринопатии

  4. Сосудистые заболевания

  5. Атрофические заболевания головного мозга



Психические нарушения при общих и церебральных инфекциях


Психические нарушения возникают практически при всех острых и хронических инфекциях, однако их клиническая картина зависит от многих факторов, в том числе от характеристики инфекционного агента (вирулентности и нейротропности возбудителя), характера поражения структур головного мозга, остроты патологического процесса, локализации болезненного процесса, преморбидных особенностей личности больного, его возраста, пола и т.д.

Распространенность инфекционных психозов определяется частотой инфекционных заболеваний и в последние десятилетия имеет тенденцию к снижению, тогда как непсихотические формы психических расстройств инфекционного генеза встречаются намного более часто. Психотические расстройства чаще возникают при таких инфекционных заболеваниях, как сыпной тиф и бешенство, а при других заболеваниях (дифтерия, столбняк) они встречаются значительно реже.

Вероятность развития психозов при инфекционных заболеваниях определяется комплексом факторов, прежде всего индивидуальной устойчивостью больного к действию неблагоприятных экзогенных воздействий и особенностями основного инфекционного заболевания, а клиническая картина психических расстройств является отражением степени прогредиентности поражения головного мозга.

Выделяют острые (транзиторные) и хронические (протрагированные) инфекционные заболевания, что также отражается и на клинической картине психических расстройств инфекционного генеза: при острых инфекциях и обострениях хронических заболеваний психопатологические симптомы более яркие и выразительные, часто сопровождаются расстройствами сознания в виде делириозного, аментивного, онейроидного синдромов, оглушеннности, сумеречного расстройства сознания (эпилептиформного возбуждения). В то же время хронические психозы чаще характеризуются эндоформными проявлениями (галлюциноз, галлюцинаторно-параноидный синдром, апатический ступор, конфабулез). В ряде случаев формируются органические, необратимые состояния в виде психоорганического, Корсаковского синдрома и деменции.

В зависимости от характера поражения головного мозга выделяют: 1) симптоматические психические расстройства, возникающие в результате интоксикации, нарушения церебральной гемодинамики, гиперемии; 2) менингоэнцефалитические и энцефалитические психические расстройства, причиной которых являются воспалительные процессы в оболочках, сосудах и веществе головного мозга; 3) энцефалопатические расстройства, возникающие в результате постинфекционных дегенеративных и дистрофических изменений в структурах головного мозга.

Классификация психических нарушений инфекционного генеза:

а) Синдромы угнетения сознания (непсихотического изменения): обнубиляция, оглушенность, сопор, кома; б) функциональные непсихотические синдромы: астенический, астено-невротический, астено-абулический, апатико-абулический, психопатоподобный; в) психотические синдромы: астеническая спутанность, делириозный, онейроидный, аментивный, сумеречное состояние сознания, кататонический, параноидный и галлюцинаторно-параноидный, галлюциноз; г) психоорганические синдромы: простой психоорганический, корсаковский амнестический, эпилептиформный, деменция, паркинсонизма.

Клинические проявления психических расстройств зависят от стадии и тяжести инфекционного заболевания. Так, в начальном (инициальном) периоде чаще возникают синдромы: астенический, астено-невротический (неврозоподобный), отдельные признаки делириозного синдрома. Манифестный период инфекционного заболевания характеризуется наличием астенического и астено-невротического синдромов, синдромов угнетения сознания, помрачения сознания, синдрома галлюциноза, галлюцинаторно-параноидного, параноидного, депрессивно- и маниакально-параноидного синдромов. В периоде реконвалесценции встречаются астенический, астено-невротический, психопатоподобный, психоорганический синдромы, деменция, эпилептиформный, корсаковский амнестический синдром, резидуальный бред, другие психотические синдромы (параноидный, галлюцинаторно-параноидный).

В случае легкого течения инфекционного заболевания психические расстройства ограничиваются непсихотическими проявлениями, тогда как при тяжелых острых инфекциях и обострениях хронических инфекций астенические состояния сочетаются с синдромами угнетения и помрачения сознания.

В последнее время в связи с патоморфозом психической патологии наиболее частыми проявлениями психических расстройств при инфекционных заболеваниях являются нарушения непсихотического, пограничного уровня, в основном представленные астеническим синдромом, который сопровождается выраженными вегетативными нарушениями, сенестопатическими, ипохондрическими, навязчивыми явлениями, нарушениями сенсорного синтеза. Эмоциональные расстройства чаще характеризуются депрессивными проявлениями, нередко с дисфорическим оттенком – с тоскливостью, злобностью, раздражительностью. При затяжном течении болезни формируются личностные сдвиги, меняется характер, появляются возбудимость либо черты неуверенности в себе, тревожности, мнительности. Эта симптоматика может быть достаточно стойкой.

Наиболее распространенным психотическим синдромом при инфекционных заболеваниях, особенно в молодом возрасте, является делириозный синдром. Инфекционный делирий характеризуется дезориентировкой в окружающем. Возникают яркие зрительные иллюзорные и галлюцинации, страх, бред преследования. Указанные симптомы усиливаются к вечеру. Больные видят сцены пожара, гибели людей, разрушения. Им кажется, что они совершают путешествия, попадают в страшные катастрофы. Поведение и речь обусловлены галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Больной может испытывать болезненные ощущения в различных органах, ему кажется, что его четвертуют, ампутируют ногу, простреливают бок и т. д. Может возникнуть симптом двойника: больному кажется, что рядом с ним находится его двойник. Нередко развивается профессиональный делирий, во время которого больной выполняет действия, характерные для его профессии, обычной трудовой деятельности.

Другим довольно часто встречающийся видом психического расстройства при инфекционных заболеваниях является аментивный синдром, который обычно развивается у больных с тяжелым соматическим состоянием. Аменция характеризуется глубоким помрачением сознания, нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. Возможно резкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания. Мышление бессвязное, инкорегентное, больные растеряны. Возбуждение однообразное, в пределах постели, больной беспорядочно мечется из стороны в сторону (яктация), вздрагивает, вытягивается, может пытаться куда-то бежать, испытывает страх. Такие больные нуждаются в строгом надзоре и уходе.

Онейроидный синдром при инфекционных заболеваниях сопровождается ступором или психомоторным возбуждением; больные отрешены от окружающего мира, тревожны, испытывают страх. Их переживания имеют драматический, фантастический характер. Аффективное состояние очень неустойчиво. Больные могут быть активными участниками увиденных ими событий.

Амнестические расстройства при транзиторных психозах возникают редко. Они представлены кратковременной ретроградной или антероградной амнезией. По мере разрешения инфекционного психоза у больных развивается астения с эмоциональной гиперестезией, раздражительностью, плаксивостью, резкой слабостью, непереносимостью звуков, света и других внешних раздражителей.

Затяжные (протрагированные) психозы могут возникать при затяжном или хроническом течении инфекции. В этих случаях психические расстройства нередко протекают без помрачения сознания. Отмечается депрессивно-параноидный либо маниакальный синдром. В дальнейшем могут возникать идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. В исходных состояниях возникает длительная астения, а при неблагоприятном течении может формироваться корсаковский или психоорганический синдром. Особенности психических нарушений при некоторых инфекционных заболеваниях:

При гриппе психические расстройства наблюдаются на всех стадиях заболевания. В продромальном периоде у больных возникают астенические симптомы: слабость, разбитость, головная боль, гиперестезия к свету, запахам, прикосновению. На высоте заболевания могут возникать острые психозы с нарушением сознания в виде делирия со зрительными галлюцинациями либо аменции, длящиеся 1-2 недели.

Протрагированные психозы при гриппе проявляются депрессивно-параноидным, депрессивно-ипохондрическим или галлюцинаторно-параноидным синдромами, сопровождающимися выраженной астенией. В постгриппозный период возможно развитие аффективных расстройств, страхов. У детей появляются головные боли, анорексия, брадикардия, глубокая астения с расстройствами сна, психосенсорными нарушениями, страхами, болью в сердце, угнетенностью, иногда тоскливое возбуждение, бред самообвинения, астения сопровождается выраженными вегетативными расстройствами.



Корь является одним из заболеваний, возникающих преимущественно в детском возрасте. Его течение может осложняться пневмонией, менингоэецефалитом, энцефалитом. У взрослых, впервые заболевших корью, заболевание протекает более тяжело, чем у детей. Психические расстройства при кори встречаются на всех стадиях заболевания. Так, в продромальный период у больных отмечается раздражительность, плаксивость, беспокойство, снижение настроения, вялость, снижение аппетита, а иногда двигательное и речевое возбуждение. В манифестный период может развиться психомоторное возбуждение с сумеречным помрачением сознания, делириозным или онейроидным синдромом. Делирий при кори, так же как и при скарлатине, чаще развивается у взрослых, в ночное время, появляется двигательное беспокойство с внезапным плачем, криком. Онейроидный синдром у детей сопровождается переживаниями страшных картин, которые могут быть связаны со сказками, телепередачами, рассказами взрослых.

При развитии неврологических осложнений у больных появляются менингеальные симптомы, судороги, параличи, нередко развиваются оглушение, сонливость. В период реконвалесценции возникают не только астенические явления, но и резидуальные энцефалопатические состояния с патохарактерологическим развитием, задержкой интеллектуального развития, эпилептиформными проявлениями.

Ведущей в клинической картине психических нарушений при ревматизме является церебрастения, характеризующаяся триадой двигательных, сенсорных и эмоциональных расстройств. Двигательные нарушения представлены замедлением движений и одновременным возникновением гиперкинезов, насильственных движений. Сенсорные расстройства чаще проявляются в виде нарушений оптических восприятий: раздвоение предметов, изменение их размеров и формы, появление тумана, разноцветных шариков и полос. Предметы кажутся очень далекими или, наоборот, очень близкими, большими или маленькими. Имеют место вестибулярные расстройства. Иногда нарушается восприятие собственного тела. Эмоциональные расстройства проявляются в виде подавленности, колебания настроения, тревоги, страхов. Нередко у больных возникают расстройства сна. Возможно также появление нарушений поведения в виде расторможенности, двигательного беспокойства. Могут быть стойкие фобии, истерические реакции.

При затяжном течении болезни возникают сумеречные расстройства сознания, эпилептиформные синдромы. К тяжелым нервно-психическим расстройствам при ревматизме относится ревматическая церебропатия с более грубым нарушением интеллектуальной работоспособности. Ревматические психозы характеризуются онейроидными расстройствами, депрессией с приступами тоски, тревоги, страха. Острые психозы при ревматизме характеризуются возникновением делириозных состояний. На более ранних этапах болезни отмечаются аффективная неустойчивость, повышенная истощаемость, вялость, адинамия. Реже развиваются тревожно-депрессивное и маниакальное состояния.

При скарлатине психические расстройства проявляются в виде астенической симптоматики, возникающей на второй день заболевания вслед за кратковременным возбуждением. При среднетяжелой и тяжелой формах скарлатины астения у детей первые 3-4 дня сочетается с легкой оглушенностью. При тяжелых формах скарлатины также возможно развитие делириозного и онейроидного синдромов с периодически усиливающимися галлюцинациями фантастического содержания. При этом психоз имеет волнообразное течение, с быстрой сменой настроения. У ослабленных, часто болеющих детей при стертых атипичных формах скарлатины психоз может развиться на 4-5-й неделе заболевания.

Астенические расстройства после скарлатины являются основой для формирования у детей невротических реакций. Заболевание может осложняться органическим поражением головного мозга в виде энцефалитов, менингитов. В этих случаях в отдаленном периоде возможно развитие эпилептиформного синдрома, снижение памяти, интеллекта, изменений личности с нарастанием эксплозивности. При токсической форме скарлатины, сопровождающейся отеком мозга, возможна кома. Септическая форма скарлатины на 3-5-й неделе болезни может осложниться эмболией мозговых сосудов с явлениями гемиплегии.



Рожистое воспаление сравнительно редко сопровождается развитием психических расстройств. При остром течении болезни на высоте лихорадки на фоне астенической симптоматики может развиваться транзиторный психоз в виде абортивного, обычно гипнагогического, делирия. При вялом или затяжном течении рожистого воспаления может развиваться аментивный синдром, возникающий, как правило, вслед за кратковременным гипоманиакальным состоянием с эйфорией. При затяжном течении болезни могут возникать психозы без нарушения сознания. Более легкие формы психических расстройств при рожистом воспалении представлены астенодепрессивным, астеноипохондрическим, гипоманиакальным синдромами. При тяжелом течении инфекции, развитии флегмоны возможен кататонический синдром. Прогноз транзиторных и пролонгированных психозов при роже благоприятный.

При кишечных инфекциях психические нарушения включают в себя астенические расстройства с плаксивостью, тоской, тревогой.

Брюшной тиф сопровождается астенией, адинамией, бессонницей, устрашающими гипнагогическими галлюцинациями, нередко тревогой, страхом.

При церебральной форме тропической малярии развиваются симптомы, связанные с поражением головного мозга. Расстройство сознания развивается постепенно или очень быстро: внешне совершенно здоровый человек внезапно теряет сознание, иногда при нормальной температуре. Смерть может наступить через несколько часов. Кома может возникнуть после делирия или сумеречного помрачения сознания, реже – после эпилептиформных припадков, а иногда только при усилении головной боли.

Нередко при церебральной форме малярии развивается судорожный синдром. Важными для диагностики этой формы болезни признаками являются ригидность мышц затылка, иногда паралич глазных мышц, другие формы поражения черепных нервов, моноплегия, гемиплегия, нарушения координации движений и гиперкинезы. Прогноз при коматозной форме очень серьезный. Кроме оглушения и делирия, при церебральной форме малярии могут возникать сумеречное помрачение сознания и аменция. Малярийные психозы продолжаются несколько дней и даже недель.

Клиника психических нарушений при инфекционном паротите (свинке) мало отличается от психической патологии при скарлатине и кори. Осложнением заболевания может быть менингоэнцефалит, сопровождающийся выраженной сонливостью, вялостью, психосенсорными расстройствами, а также оглушением, сопором и даже комой. При этом возможны также припадки, гиперкинезы, параличи. При стихании острого периода менингита могут развиваться переходные синдромы, длящиеся от 1 недели до 3 месяцев.

При пневмонии психические расстройства обусловлены интоксикацией, гипоксией, нейрорефлекторными воздействиями на головной мозг. В начальный период обычно возникают астенические явления в виде общей слабости, повышенной раздражительности, головных болей, нарушения сна, вегетативных расстройств. На высоте интоксикации возможны делириозные эпизоды (“лихорадочный делирий”), обычно в вечернее и ночное время, сонливость днём может сопровождаться парейдолическими иллюзиями. У больных хроническим алкоголизмом пневмония может способствовать развитию белой горячки. При тяжелом течении заболевания возможно развитие аментивного синдрома с нарушением контакта, отсутствием реакции на внешние стимулы, страхом, бессвязным мышлением. Выход из состояния нарушенного сознания чаще критический, он не всегда совпадает с улучшением соматического состояния и снижением температуры тела. Пневмония с затяжным и хроническим течением сопровождается астеноабулическим или неврозоподобным синдромами.

Непсихотические расстройства при туберкулезе представлены различными вариантами астенического синдрома. В период обострения заболевания наблюдаются делириозные эпизоды, аментивный синдром. При хроническом течении нередко возникает расторможенность влечений в виде алкоголизации, сексуальных эксцессов, астено-невротические, психопатоподобные проявления, а также протрагированные психозы в виде галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного, депрессивно-ипохондрического, кататонического синдромов.

Наиболее выраженные психические расстройства могут наблюдаться при туберкулезном менингите. В остром периоде оглушение может чередоваться с кратковременными делириозно-онейроидными эпизодами, образными фантастическими переживаниями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, деперсонализационными и дереализационными расстройствами, ложным узнаванием близких. В катамнезе (после комплексного лечения) сохраняются астения, эмоциональная возбудимость, лабильность, обидчивость, колебания настроения, реже имеют место психомоторная расторможенность, бестактность, грубость, патология влечений, снижение критики при формальной сохранности интеллекта, реже интеллектуальный дефект, грубые нарушения эмоционально-волевой сферы (утрата привязанности к близким, отсутствие чувства стыда). У некоторых больных через несколько лет в пубертатном возрасте появляются депрессивно-дистимические и маниакальные эпизоды. Обращает на себя внимание приступообразное течение психозов.

Психические расстройства при энцефалитах представлены острыми психозами с помрачением сознания, аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными расстройствами, развитием психоорганического и корсаковского синдромов.

Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит, энцефалит Экономо) – заболевание с вирусной этиологией. Для острой стадии болезни длящейся от 3-5 недель до нескольких месяцев, характерно нарушение сна, чаще в виде сонливости. Нередко сонливость возникает после делириозных или гиперкинетических расстройств. Иногда у больных может возникать стойкая бессонница. Эти нарушения обусловлены сосудисто-воспалительным и инфильтративным процессом в сером веществе головного мозга. Психотические расстройства в острой стадии заболевания проявляются делириозным, аментивным и маниакальным синдромами. При делириозной форме нарушение сознания может предшествовать появлению неврологических симптомов в виде парезов глазодвигательного и особенно отводящего нервов, диплопии, птоза. Делирий характеризуется возникновением полиморфных галлюцинаций грезоподобного, устрашающего характера, либо элементарных зрительных (молния, свет); слуховых (музыка, звон), вербальных и тактильных (жжение) обманов восприятия. Фабула галлюцинаций при эпидемическом энцефалите отражают события прошлого. Нередко развивается профессиональный делирий. Возможно развитие бредовых идей. Делирий нередко развивается на фоне общей интоксикации (повышенная температура тела, резкие гиперкинезы, вегетативные расстройства); при тяжелом течении заболевания возможен мусситирующий делирий. При аментивно-делириозной форме делириозный синдром через несколько дней сменяется аментивным. Длительность данной формы составляет 3-4 недели, после чего наблюдается исчезновение психопатологических симптомов и последующая астения. Исход острой стадии бывает различным. В периоды эпидемий около трети больных умирают на этом этапе болезни. Возможно и полное выздоровление, но чаще оно бывает кажущимся, так как через несколько месяцев или лет выявляются симптомы хронической стадии.

Хроническая стадия сопровождается дегенеративными изменениями в нервных клетках и вторичным разрастанием глии. В ее клинической картине ведущими являются симптомы паркинсонизма: ригидность мышц, своеобразная поза больного с приведенными к туловищу руками и несколько подогнутыми коленями, постоянный тремор рук, замедление движений, особенно при выполнении произвольных актов, падение больного назад, вперед или вбок при попытке двигаться (ретро-, антеро- и латеропульсия). Характерны изменения личности в виде брадифрении (значительная слабость побуждений, снижение инициативы и спонтанности, безразличие и безучастность). Паркинсоническая акинезия может внезапно прерываться кратковременными очень быстрыми движениями. Наблюдаются и пароксизмальные расстройства (судороги взора, насильственные приступы крика – клазомания, эпизоды сновидного помрачения сознания с онейроидными переживаниями). Описаны и относительно редкие случаи галлюцинаторно-параноидных психозов, изредка даже с синдромом Кандинского – Клерамбо, а также затяжные кататонические формы.

Для острой стадии клещевого (весенне-летнего) и комариного (летне-осеннего) энцефалита характерны симптомы помрачения сознания. В хронической стадии наиболее часто встречается синдром кожевниковской эпилепсии и другие пароксизмальные расстройства (психосенсорные нарушения, сумеречные расстройства сознания).

Наиболее тяжелым энцефалитом, всегда протекающим с психическими расстройствами, является бешенство. В первой (продромальной) стадии заболевания ухудшается общее самочувствие, возникает подавленность, гиперестезия, в частности к движению воздуха (аэрофобия). Во второй стадии на фоне повышения температуры тела и головных болей нарастают двигательное беспокойство и ажитация. У больных возникает депрессия, страх смерти, нередко наблюдаются делириозные и аментивные состояния, судороги, расстройства речи, повышенная саливация, тремор. Характерным является водобоязнь (гидрофобия), которая заключается в появлении судорожных спазмов в гортани, удушья, нередко с двигательным возбуждением, даже при представлении о воде. В третьей стадии (паралитической) наступают парезы и параличи конечностей. Усиливаются расстройства речи, возникает оглушенность, переходящая в сопор. Смерть наступает при явлениях паралича сердца и дыхания. Течение болезни у детей более быстрое и катастрофическое, продромальная стадия более короткая.

Психические нарушения при менингитах могут быть неодинаковыми и зависят от характера воспалительного процесса в головном мозге. Продромальный период менингококкового гнойного менингита характеризуется наличием астенических симптомов. В период разгара болезни в основном наблюдаются состояния оглушенности, эпизоды делириозного и аментивного помрачения сознания, в наиболее тяжелых случаях возможно развитие сопорозного и коматозного состояний.

Течение психических расстройств при инфекционных заболеваниях имеет возрастные особенности. Так, у детей при острых инфекциях, которые проявляются повышением температуры тела, психические расстройства яркие с общей расторможенностью, упрямством, тревогой, приступами страха, ночными кошмарами, делириозными эпизодами с устрашающими галлюцинациями. В начальном периоде инфекционного заболевания у детей могут возникать жалобы на общую слабость, головную боль, нарушение сна (затруднения засыпания, ночные страхи), капризность, плаксивость, отдельные зрительные галлюцинации, особенно в ночное время. В манифестный период могут отмечаться эпизоды астенической спутанности сознания, страха и лихорадочного делирия. Своеобразие исходного (резидуального) периода инфекционного заболевания заключается в его влиянии на дальнейшее психическое развитие ребенка. В неблагоприятных условиях (в случае поражения головного мозга инфекционной этиологии, при недостаточном лечении, перегрузке в школе, неблагоприятной семейной обстановке и т.д.) возможно формирование психофизического инфантилизма, олигофрении и психопатического развития личности, эпилептиформного синдрома.

У детей в острой стадии инфекции часто развивается оглушенность, сопор и кома, предделириозные состояния: раздражительность, капризность, тревога, беспокойство, повышенная чувствительность, слабость, поверхностность восприятия, внимания, запоминания, гипнагогические иллюзии и галлюцинации. У детей до 5 лет часты судорожные состояния, гиперкинезы, тогда как продуктивная симптоматика у них очень редка и проявляется в двигательном возбуждении, заторможенности, рудиментарных делириозных состояниях, иллюзиях.

В периоде реконвалесценции у детей на фоне астенического синдрома могут возникать страхи, психопатоподобные расстройства, пуэрильные формы поведения, снижение памяти на текущие события, задержка психофизического развития. При эпидемическом энцефалите у детей и подростков развиваются психопатоподобные расстройства, импульсивное двигательное беспокойство, расстройства влечений, дурашливость, асоциальное поведение, неспособность к систематической умственной деятельности при отсутствии деменции. Менингиты у детей младшего возраста сопровождается вялостью, адинамией, сонливостью, оглушением с периодами двигательного беспокойства. Возможны судорожные пароксизмы.

Диагноз инфекционного психоза может быть установлен лишь при наличии инфекционного заболевания. Острые психозы с синдромами нарушенного сознания чаще всего развиваются на фоне острых инфекционных заболеваний, протрагированные психозы характерны для подострого течения инфекционного заболевания.

При острых инфекционных психозах с помрачением сознания, остром галлюцинозе показаны нейролептики. Лечение протрагированных психозов осуществляется нейролептиками с учетом психопатологической симптоматики: аминазином и другими нейролептиками с седативным действием. При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты, которые при ажитации больных могут сочетаться с нейролептиками. При корсаковском и психоорганическом синдромах широко используются ноотропные препараты. У больных с длительно текущими протрагированными психозами, а также необратимыми психоорганическими расстройствами важно проводить реабилитационные мероприятия, в том числе адекватно решать социально-трудовые вопросы.

Острые инфекционные психозы обычно проходят бесследно, однако нередко после инфекционных заболеваний возникает выраженная астения с эмоциональной лабильностью, гиперестезией. Прогностически неблагоприятным считается возникновение мусситирующего делирия с глубоким помрачением сознания, резко выраженным возбуждением в виде беспорядочного метания, особенно если это состояние сохраняется при падении температуры тела. Протрагированные психозы могут приводить к изменениям личности по органическому типу.




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница