Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник



страница38/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   50

Экологическая психиатрия

Психические нарушения при пищевых, промышленных и бытовых отравлениях


Большое число факторов окружающей среды способно вызвать у людей, подвергшихся их воздействию, различные как специфические, так и неспецифические расстройства. Изучение этих расстройств происходит на стыке психиатрии с токсикологией, фармакологией и другими областями медицинцы. Пороки современного промышленного производства, появление сельскохозяйственных продуктов с нитратами и другими неблагоприятными для человека “добавками”, качество пищевых продуктов, воды, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, обусловленный в частности, широкой их рекламой, способствует значительному росту отравлений, сопровождающихся психическими нарушениями. Это обусловило появление в последнее десятилетие ХХ века нового направления в психиатрии – так называемой экологической психиатрии.

Психические нарушения, вызванные острыми и хроническими интоксикациями, относятся по МКБ – 10 к F – 0 и являются по сути своей симптоматическими.

Проблема острых отравлений стала особенно актуальной в последние годы, когда резко возросло количество химических веществ, применяемых на производстве, сельском хозяйстве, быту и медицине.

В клинической практике чаще всего наблюдаются отравления снотворными, транквилизаторами, наркотиками, этиловым и метиловым спиртом, СО, ФОС, углеводородом и пр.

Острые и хронические отравления различными токсическими веществами вызывают различные психические расстройства: непсихотические, психотические и дефектно-органические.

Один и тот же токсический фактор может вызвать разные нарушения в зависимости от дозы, скорости воздействия и индивидуальных особенностей организма. Кроме того, не наблюдается четкой зависимости клиники психопатологических синдромов от вида отравления, так один и тот же синдром может развиться при отравлениях многими веществами. Однако можно наблюдать некоторую “предпочтительность” синдромов для определенных видов интоксикаций. В некоторых случаях интоксикации являются провоцирующими факторами для эндогенных психозов (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза).

Классификация психических нарушений, вызванных интоксикацией. Систематика интоксикационных нарушений психики проводится по 2-м принципам: в зависимости от токсического агента и в зависимости от клинической картины. В зависимости от токсического агента разделяют следующие виды интоксикаций: а) медикаментозные (отравление снотворными, седатиками, бромом, атропином, акрихином, нейролептиками, транквилизаторами, стероидными гормонами, резерпином); б) пищевые (отравление спориньей, грибами, ботулизм); в) промышленные и бытовые (отравление ртутью, свинцом, тетраэтилсвинцом, угарным газом, фосфорорганическими соединениями, бензином, бензолом, антифризом, ацетоном, пестицидами, анилином, сероводородом, сероуглеродом, пестицидами, светильным газом, марганцем, мышьяком).

По течению психические нарушения вследствие интоксикаций подразделяются на острые и затяжные.

Психические нарушения при острых интоксикациях – синдромы: 1) Астенический (астено-невротический, астено-депрессивный, астено-ипохондрический) – при всех видах отравлений. 2) Выключение сознания (барбитураты, транквилизаторы, СО, антифриз, пестициды). 3) Делириозный (мелипрамин, амитриптилин, бром, сероводород, угарный газ – СО, атропин, светильный газ, лепопекс, димедрол, циклодол, тэтраэтилсвинец, анилин, бензин, грибы, ботулизм). 4) Онейроидный (ацетон, эфир, стероидные гормоны). 5) Аментивный (фосфоорганические соединения – ФОС, спорынья). 6) Маниакальный (акрихин, стероидные гормоны, сероуглерод). 7) Параноидный (психостимуляторы). 8) Кататонический (кортикоиды, АКТГ).

Основные-психопатологические синдромы при хронических интоксикациях: 1-я стадия – астенический, неврозоподобный. 2-я стадия – психоорганический, Корсаковский, деменция, судорожный.

На фоне астенических и органических симптомов при хронических интоксикациях могут развиваться психозы: хронические параноиды (ФОС, психостимуляторы), затяжные депрессии (резерпин, аминазин).

Острые интоксикационные психозы. Психические нарушения могут появиться в различные сроки с момента отравления в зависимости от особенностей отравляющего вещества, дозы, путей его метаболизма. Длительность психоза также различна и обуславливается наличием яда в организме и развитием осложнений. В первую очередь нарушается сознание, в легких случаях развивается оглушенность, сонливость, при отравлениях средней степени оглушенность сменяется сомнолетностью или психотическими формами расстройства сознания. При тяжелых отравлениях происходит выключение сознания (сопор, кома) и развиваются острые психозы, проявляющиеся различными психопатологическими симптомами. Клиника острых интоксикационных психозов, вызванных различными ядами, имеет много сходного. Отличия в основном проявляются в соматических и неврологических симптомах.

Наиболее частым психотическим синдромом при острых отравлениях является делириозный. При этом у больных появляются яркие зрительные галлюцинации, у некоторых также слуховые, обонятельные и вкусовые, связанные тематически со зрительными. Больные дезориентированы в окружающем, поведение их определяется характером галлюцинаций, критического отношения к ним нет. В пределириозном состоянии появляются яркие ночные сновидения, зрительные иллюзии, беспричинный страх и тревога.

При интоксикационном онейроиде больные полностью отключены от реальности, погружены в созерцание фантастических, нередко сценоподобных зрительных галлюцинаций, о содержании которых можно догадываться только по мимике больного, т.к. они контакту недоступны и в отличие от делирия, двигательно пассивны. Интоксикационный аментивный синдром характеризуется полной дезориентировкой, неузнаванием близких, непониманием происходящего, растерянностью, бессвязным мышлением.

При интоксикационных параноидах развивается бред преследования, отравления, слуховые галлюцинации. Маниакальноподобные состояния отличаются эйфорией, многоречивостью без усиления стремление к деятельности.

Психические нарушения при хронических интоксикациях. В первой – неврозоподобной стадии появляются астенические, астено-ипохондрические, астено-депрессивные состояния, иногда – истероидные и астено-обсессивные. Психоорганическая стадия формируются либо постепенно на фоне неврозоподобных расстройств, либо ее симптомы появляются с самого начала интоксикации. У больных резко нарушается память, особенно кратковременная, снижается способность к фиксации, нарушается внимание, больные жалуются на трудности в сосредеточении, переключении внимания, становятся рассеянными. Ухудшается сообразительность, снижается быстрота ориентировки в событиях. В ряде случаев развивается корсаковский синдром и синдром тотальной деменции. На фоне неврозоподобных и психоорганических проявлений при некоторых интоксикациях развивается параноидный и депрессивный синдром.

Психические нарушения при лекарственных интоксикациях. Отравления лекарствами могут возникнуть в результате повышенной чувствительности к ним при приеме даже средних терапевтических доз. Однако, чаще всего, такие лекарственные интоксикации являются результатом приема больших доз, что может быть и при употреблении их с целью суицида, и при передозировках, обусловленных врачебными ошибками либо самолечением. Психические нарушения возникают чаще всего при отравлении психотропными, наркотическими, холинолитическими препаратами, реже – гормонами, иногда – антибиотиками.

Снотворные. Наиболее грубые нарушения возникают при отравлении барбитуратами, после однократного приема больших доз, которых возникает состояние, напоминающее опьянение, затем – оглушенность, быстро переходящая в сопор и кому. У ряда больных возникают эпилептифорные припадки. Хроническая интоксикация барбитуратами приводит к развитию психопатоподобных состояний с эйфорией, расторможенностью, расстройством памяти, значительным снижением критики. В некоторых случаях развиваются галлюцинаторно-параноидные и депрессивно-параноидные психозы. Резкое прекращение приема барбитуратов сопровождается эпилептиформными припадками или комой.

Нейролептики. При отравлении лепонексом (клозепином), тизерцином (левомепромазином) может развиться делирий, передозировка аминазина (хлорпромазина) приводит к депрессии.

Антидепрессанты. Пероедозировки мелипрамина и амитриптилина могут вызвать делириозные состояния. При приеме ингибиторов МАО иногда возникают кратковременные психотические сосотояния с возбуждением, эйфорией, подозрительностью.

Астматол. В начале интоксикации появляется астения, сонливость, нарушение зрения. В последующем развивается делирий со зрительными галлюцинациями в виде мелких животных, насекомых. В некоторых случаях возникает острый вербальный галлюциноз с последующим вторичным параноидным бредом. Больные, как правило, возбуждены, совершают хаотические нецеленаправленные хореоподобные движения. Лицо гиперемировано, зрачки широкие, речь невнятная, разорванная.

Атропин. Через несколько минут после приема атропина резко расширяются зрачки, учащается пульс и дыхание, нарушается аккомодация. Вслед за этими симптомами развивается делирий с резким двигательным возбуждением, разнообразными зрительными и тактильными галлюцинациями, тревогой, страхами, нередко агрессивностью, сопровождающейся тремором, подергиванием отдельных групп мышц. У ряда больных развивается оглушенность, переходящая в сопор и кому.

Циклодол. Прием препарата в дозе, превышающей терапевтическую в 2-3 раза, вызывает вначале эйфорию, в последующем суживается сознание с ощущением полета, появляются яркие зрительные цветные галлюцинации, напоминающие мультипликационный фильм.

Акрихин (атебрин). Препарат используется при лечении малярии. Передозировка сопровождается эйфорией без стремления к деятельности и с астенией. Делирии возникают сравнительно редко.

Кофеин. Передозировка вызывает усиление двигательной активности, многоречивость, общее возбуждение, вслед за которым появляется вялость, сонливость, неуверенная походка. Иногда развивается делирий с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями и эпилептифорным возбуждением.

Гормональные препараты. При введении тиреоидных гормонов, кортикостероидов, эстрогенов могут развиться делирий, галлюцинаторно-бредовые синдромы, эпилептиформные припадки.

Кортизон, оказывая стимулирующее действие на ЦНС, вызывает эйфорию, бессонницу, двигательное возбуждение. Кортизон и АКТГ могут вызывать депрессивные, депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные, кататоноподобные психозы. При гормональных психозах у детей чаще развивается делирий с галлюцинациями в виде мелких животных и насекомых, а также нарушение схемы тела.


Психические нарушения при пищевых отравлениях.


Отравление спорыньей и ее препаратами (эрготоксин, эрготамин) проявляется оглушенностью, снижением настроения, ослаблением памяти. В ряде случаев развивается аментивный синдром.

Ботулизм может сопровождаться делириозным состоянием с двигательным вожбуждением.

Отравление грибами приводит к помрачению сознания, развитию сноподобного делирия с отрывочными галлюцинациями, подавленным настроением, сменяющемся резким возбуждением.

Психические нарушения при промышленных и бытовых отравлениях.


Бензин. При острой интоксикации развивается эйфория с астенией и головной болью, тошнотой, рвотой, сменяющиеся делирием с гипнагогическими галлюцинациями. Тяжелое отравление приводит к выключению сознания (сопор, кома). Могут появиться судороги, параличи, в ряде случаев – летальный исход.

Ацетон. При острой интоксикации развиваются астенические состояния с головокружением, шаткостью при ходьбе, тошнотой, рвотой. В ряде случаев возникают затяжные делириозные состояния со светлыми промежутками днем и усилением симптоматики к вечеру. Хроническое отравление вызывает органические изменения личности.

Анилин. В легких случаях появляется головная боль, тошнота, рвота, судорожные подергивания. При тяжелых отравлениях происходит выключение сознания или развивается делирий с резким возбуждением, иногда переходящий в муссицирующий делирий. Характерен внешний вид больных – кожа и слизистые окрашены в серый или серовато-черный цвет.

При отравлении бензолом и нитробензолом развивается состояние, аналогичное интоксикации анилином. У больных возрастает лейкоцитоз, в выдыхаемом воздухе запах горького миндаля.

Отравление окисью углерода (СО) – одно из самых тяжелых, т.к. приводит к грубым органическим изменениям в коре головного мозга. В остром периоде интоксикации быстро развивается оглушенность, сменяющаяся комой. Возможен делирий со зрительными и обонятельными галлюцинациями, чувством страха, резким двигательным возбуждением. У ряда больных возникает ступор, напоминающий кататонический. Через несколько дней после отравления на фоне удовлетворительного сосотояния развиваются психопатоподобные проявления, корсаковский синдром, паркинсонизм, афазия, агнозия. Восстановление памяти происходит очень медленно. Во многих случаях остаются необратимые психоорганические симптомы. При хронической интоксикации СО развиваются астенические, астено-депрессивные, астено-ипохондрические состояния на фоне психоорганических нарушений.

Отравление ртутью. В более легких случаях появляется раздражительность, слезливость, упорная бессонница с кошмарными сновидениями, вялость, апатия, аспонтанность. При хроническом отравлении развивается психоорганический синдром с аффективной лабильностью, слабодушием, иногда с эйфорией, снижением критики. Характерны дизартрия, апатия, тремор.

Хроническая интоксикация марганцем вызывает длительные астенические состояния, психосенсорные рассторойства, депрессии с суицидальными мыслями, бредовые идеи отношения, сопровождаемые паническими симптомами. В ряде случаев развивается психоорганический синдром, явления паркинсонизма, психопатоподобные изменения личности.

Острое отравление мышьяком сопровождается выключением сознания, которому предшествует рвота с кровью, диспептические явления, увеличение печени и селезенки. Хроническая интоксикация приводит к развитию психоорганического синдрома.

Первые признаки интоксикации свинцом – головная боль, головокружение, раздражительная слабость. При тяжелом отравлении развивается делирий, эпилептиформное возбуждение. Хроническая интоксикация характеризуется психоорганическим синдромом с эпилептиформными припадками и грубыми мнестическими расстройствами.

Делириозный синдром при отравлении тетраэтилсвинцом характеризуется своеобразными галлюцинациями – больные ощущают во рту посторонние предметы (волосы, тряпки, веточки и др.), от которых они постоянно пытаются освободиться. При этом происходит грубая астенизация с брадикардией, гипотонией, головными болями, головокружением, тошнотой, гиперсоливацией, поносом, резкими болями в животе, гипергидрозом. Характерными являются различные гиперкинезы: интенционный тремор, хореоформные движения, судорожные подергивания некоторых групп мышц, сопровождаемые мышечной слабостью и апатией. Возможны эпилептиформные припадки.

При хронической интоксикации ТЭС могут развиться и корсаковский синдром, и тотальная деменция.

Фосфор и фосфорорганические соединения (ФОС) нередко вызывают отравления, т.к. содержаться в пестицидах, широко применяемых в сельском хозяйстве. Эти вещества могут проникать в организм при дыхании, с пищей, водой и через кожу.

Острые отравления ФОС вызывают астению, эмоциональную лабильность, гиперактивность, снижение памяти, дезориентировку, бессвязность мышления, нарушение речи, атаксию, тремор, повышение сухожильных рефлексов. В дальнейшем появляется немотивированный страх, тревога, галлюцинации, иногда настроение становится депрессивным. Психические нарушения сопровождаются светобоязнью, фотопсиями, брадикардией, гипергидрозом, тошнотой, дизартрией, нистагмом. Характерна неукротимая рвота, рвотные массы с запахом чеснока и светятся в темноте. Возможны выключения сознания от оглушенности до комы, сменяющиеся длительным сном. При хроническом отравлении развиваются протрагированные симптоматические психозы с галлюцинаторно-бредовыми или кататоническими (ступорозными), синдромами.

При приеме внутрь антифриза появляется эйфория, суетливость, страх, двигательное возбуждение. Вслед за этим наступает дезориентировка, оглушенность, иногда кома, нередко с летальным исходом. При выходе из комы сознание возвращается не сразу, могут появиться амнестические симптомы, зрительные галлюцинации. В последующем – астения.

При остром отравлении сероуглеродом развивается маниакальноподобное состояние с импульсивностью, судорогами, кататоноподобными симптомами. Хроническое отравление может проявиться шизофреноподобными состояниями.

Отравление сероводородом вызывает делирий с устрашающими галлюцинациями и резким возбуждением.

Течение интоксикационных психозов разнообразно. В одних случаях наблюдается острые типы течения с благоприятным и неблагоприятным исходом. В других случаях имеет место затяжная форма с медленным, вялым развитием симптоматики, она может быть регредиентной и прогредиентной. Исход интоксикационных психических расстройств зависит от типа течения. Острые интоксикационные психозы после завершения действия яда или его токсических последствий заканчиваются выздоровлением после периода астении. Если же яд вызвал грубые необратимые нарушения в головном мозге, развиваются органические психопатологические синдромы. При тяжелых острых отравлениях, вызывающих выключение сознания или эпилептический статус (барбитураты, ФОС, окись углерода, грибы, спорынья, ботулизм, ТЭС) может наступить летальный исход.

Острые интоксикационные делирии и онейроидное состояние нередко заканчиваются полным выздоровлением через стадию астении. Тяжелые формы делирия (мусситирующий) могут закончиться развитием корсаковского или психоорганического синдрома и улучшение при этом может наступить через несколько месяцев, и даже лет. Неврозоподобные расстройства при хронических интоксикациях после прекращения действия яда сглаживаются постепенно (недели, месяцы). При неглубоких мнестических нарушениях после лечения наступает улучшение. Органическое слабоумие необратимо. Интоксикационные параноиды, депрессии и маниакальные состояния обычно завершаются после прекращения интоксикации.

Клиническая картина интоксикационных психозов может напоминать эндогенные психозы или симптоматические психозы другой этиологии (алкогольные, инфекционные, соматогенные, эндокринные). В пользу интоксикационных психозов свидетельствуют данные анамнеза и анализа ситуации, приведшей к их возникновению, а также общесоматическая вегетативная картина отравления. Токсическую природу нарушений сознания можно установить на основании исследований крови, мочи и имеющихся анамнестических данных. Затяжные эндоформные синдромы необходимо дифференцировать с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, что бывает затруднительным, т.к. интоксикации могут играть роль провоцирующего фактора в манифесте эндогенных психозов. В этих случаях точный диагноз позволяет поставить длительное наблюдение. Нехарактерная эволюция, появление астенических, ипохондрических явлений, сенестопатий, церебрастенических, энцефалопатических или вегетативных растройств свидетельствует в пользу интоксикационного генеза психоза.


Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница