МЕТОДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. РЕГИСТРЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

МЕТОДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. РЕГИСТРЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.

При проведении психиатрического исследования основным является клинико-психопатологический метод, который направлен на выявление психопатологических симптомов и синдромов. Клинико-психопатологический метод включает в себя анализ жалоб больного, данных анамнеза, клинического интервью и оценки внешних проявлений психического состояния больного.

Наряду с оценкой психического статуса клиническое исследование в психиатрии включает оценку соматического и неврологического статуса больного, а также испоьзование результатов

Полученные в ходе обследования данные заносятся в историю болезни.

1. Паспортные данные (сведения).

фамилия, имя, отчество, год рождения, образование, место обучения или работы, специальность, домашний адрес, дата поступления в стационар

2. Жалобы больного.

необходимо фиксировать все жалобы больного не только психические, но и соматические, при этом желательно фиксировать прямую речь больного.

В психиатрической истории болезни принципиально важно собрать анамнестические данные о жизни больного перед анамнезом заболевания, что дает возможность выяснить некоторые эпизоды, которые больной не оценивает как болезненные. Необходимо полное описание всех этапов жизни больного, перенесенных им заболеваний, экзогенных вредностей, данных о наследственности, соматическом и психическом здоровье его ближайших родственников.

В анамнезе заболевания должны быть отображены события или провоцирующие факторы болезни, описаны первые признаки заболевания, частота госпитализаций, применявшиеся методы терапии и их эффективность, динамика заболевания, ее влияние на качество жизни и трудоспособность больного.

4. Объективный анамнез жизни и болезни (из медицинской документации либо других достоверных источников информации).

Для сопоставления с информацией полученной от самого пациента

по общей схеме исследования, принятой в соматических клиниках.

в соответствия с схемой обследования неврологического статуса в неврологической клинике.

• 
  степень контакта больного с врачом (хороший контакт, формальный и др);
  
• 
  ориентировка в месте, в окружающих лицах, во времени, в собственной личности;
  
• 
  нарушения восприятия (метаморфопсии, иллюзии, галюцинации), описание их характера относительно анализаторов, по сложности, по полноте развития, по отношению к больному, признаки галлюцинаторного поведения;
  
• 
  особенности внимания (прикованность, истощаемость, снижение привлекаемости, рассеянность)
  
• 
  нарушения памяти (гипермнезии, гипомнезии, амнезии, парамнезии);
  
• 
  нарушения мышления: по темпу (ускорение, замедление, задержка мышления), по связности ассоциаций (расщепление мышления, паралогическое мышление, бессвязное мышления, резонерство, детализация), по содержанию (навязчивые, сверхценные, бредовые идеи), бредовые идеи и их систематизация, нарушения интеллекта;
  
• 
  нарушения эмоций: настроение, эмоциональные реакции во время обследования (неадекватность эмоций, амбивалентность и др.), нарушения эмоций по силе (усиление, ослабление), нарушения подвижности эмоций;
  
• 
  нарушения эффекторно-волевой сферы: состояние целенаправленной активности (усиление, ослабление, извращение), состояние влечений (усиление, ослабление, отклонения).
  

определение психопатологического синдрома, постановка предварительного диагноза, назначение экстренных лечебных мероприятий.

Лабораторные и инструментальные исследования, результаты обследования другими специалистами, результаты психодиагностического исследования, записи ежедневного наблюдения за больными и т.д.

Путем сравнения клинических данных конкретного больного с типичной клинической картиной всех заболеваний при которых может наблюдаться установленный в предварительном диагнозе ведущий психопатологический синдром.

установление окончательного нозологического и синдромологического диагноза, назначение лечения

Изложить и обосновать рекомендации по лечению данного больного.

Международная классификация болезней (МКБ) разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. В настоящее время действует 10-й пересмотр – МКБ-10 (ICD-10), где психические расстройства и нарушения поведения составляют главу 5 (F).

(список рубрик главы 5 МКБ-10)

F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства:

F00 - болезнь Альцгеймера

F01 - сосудистая деменция

F02 - другая деменция (болезни Пика, Крейтцфельда-Якоба, Паркинсона, хорея Гентингтона, СПИД и др.)

F03 - деменция неуточненная

F04 – амнестический (Корсаковский) синдром неалкогольный

F05 - делирий неалкогольный

F06 - другие расстройства (галлюциноз, бред, кататония и др.)

F07 - органическое расстройство личности

F09 – неуточненное органическое расстройство

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:

F10 - алкоголя

F11 - опиатов

F12 - конопли

F13 - седативных и снотворных средств

F14 - кокаина

F15 - психостимуляторов и кофеина

F16 - галлюциногенов

F17 - табака

F18 - летучих растворителей

F19 - других или сочетания вышеуказанных

F2 Шизофрения, шизотипичные и бредовые расстройства:

F20 - шизофрения, в частности выделяют формы:

F20.0 - параноидная

F20.1 - гебефреническая

F20.2 - кататоническая

F20.3 - недифференцированная

F20.4 - постшизофреническая депрессия

F20.5 - резидуальная

F20.6 - простая

F20.8 - другие

F20.9 - неуточненная

F21 – шизотипичное расстройство

F22 - хронические бредовые расстройства

F23 - острые и транзиторные бредовые расстройства

F24 - индуцированный бред

F25 - шизоаффективные психозы

F28 - другие неорганические психозы

F29 - неуточненный бредовый психоз

F3 Аффективные расстройства:

F30 - маниакальный эпизод

F31 - биполярный психоз

F32 - депрессивный эпизод

F33 - рекуррентное депрессивное расстройство

F34 - хронические расстройства настроения

F38 - другие

F39 - неуточненные

F4 Невротические, связанные с стрессом и соматоформные расстройства:

F40 - тревожно-фобическое расстройство

F41 - панические атаки и другие тревожные состояния

F42 - обсессивно-компульсивное расстройство

F43 - реакция на стресс и расстройства адаптации

F44 - диссоциативное (конверсионное) расстройство

F45 - соматоформное расстройство

F48 - неврастения

F49 - неуточненные

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:

F50 - расстройства приема пищи

F51 - неорганические расстройства сна

F52 - половая дисфункция

F53 - расстройство послеродового периода

F54 - психосоматические расстройства

F55 - злоупотребления средствами, не вызывающими зависимости

F59 - неуточненные

F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых:

F60 - специфические расстройства личности (психопатии), в том числе:

F60.0 - параноидное (паранойяльное)

F60.1 - шизоидное

F60.2 - диссоциальное

F60.3 - эмоционально нестойкое

F60.4 - истерическое

F60.5 - ананкастное

F60.6 - тревожное

F60.7 - зависимое

F60.8 - другие

F60.9 - неуточненные

F61 - смешанные и прочие расстройства личности

F62 - изменения личности вследствие психотравмы, психической болезни и др.

F63 - расстройства привычек и влечений

F64 - расстройства половой идентификации

F65 - расстройства сексуального предпочтения

F66 - расстройства сексуального развития и ориентации

F68 - другие (симуляция, синдром Мюнхгаузена и др.)

F69 - неуточненные

F7 Умственная отсталость:

F70 - легкая умственная отсталость

F71 - умеренная умственная отсталость

F72 - тяжелая умственная отсталость

F73 - глубокая умственная отсталость

F78 - другая

F79 - неуточненная

F8 Нарушения психологического развития:

F80 - нарушения развития речи

F81 - расстройства развития школьных навыков

F82 - нарушения развития двигательных функций

F83 - смешанные расстройства развития

F84 - детский аутизм и общие расстройства развития

F88 - другие расстройства развития

F89 - неуточненные

F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, которые начинаются обычно в детском и подростковом возрасте:

F90 - гиперкинетический расстройство

F91 - расстройство поведения

F92 - смешанные расстройства поведения и эмоций

F93 - тревожные, фобические и прочие расстройства

F94 - расстройства социального функционирования

F95 - тиковые расстройства

F98 - энурез, энкопрез, заикание, расстройства питания

F99 Неуточненное психическое расстройство