Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


Психические нарушения при опухолях головного мозга



страница40/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   50

Психические нарушения при опухолях головного мозга


В литературе приводятся различные данные о частоте психических нарушений при опухолях головного мозга. Считается, что частота психических нарушений зависит от расположения опухоли: 100 % – при опухолях мозолистого тела, 79% – при лобных опухолях, 52,1–66,6% – при опухолях гипофиза, височных, теменных и затылочных долей и 35,5% – при опухолях мозжечка 25% – при опухолях мозгового ствола. Такие различия обусловлены как особенностями опухолевого процесса, так и тщательностью психопатологического, неврологического, нейропсихологического обследования. Мозговые опухоли на вскрытиях в психиатрических больницах обнаруживаются в 3–4% случаев, причем у многих умерших опухоли при жизни не были диагностированы.

Частота психических нарушений при опухолях головного мозга увеличивается с возрастом: если в возрасте до 20 лет психические нарушения наблюдались в 45%, то свыше 60 лет – в 88% случаев. В позднем возрасте при опухолях головного мозга преобладают острые (транзиторные и пароксизмальные) психотические состояния.

Процент выявленных больных с опухолями головного мозга от общего числа обследованных составляет не более 0,25 (примерно треть больных с доброкачественными опухолями), и при своевременном выявлении и оперативном вмешательстве можно надеяться на благоприятный прогноз.

Психические нарушения встречаются при всех опухолях мозга, но далеко не всегда они достаточно четко и своевременно оцениваются как проявление опухолевого процесса.

Причиной психических нарушений при опухолях мозга является сам опухолевый процесс, повреждающий мозг В формировании психических нарушений играют роль факторы, обусловленные самой опухолью: ее локализация, гистобиологическая природа, особенности темпа роста, отек и набухание мозга, нарушения крове – и ликвородинамики, повышение внутричерепного давления, давлением и смещением отдельных участков мозга, разрушением ткани мозга в месте развития опухоли, реактивным отеком и набуханием ткани головного мозга. Каждый из указанных факторов может быть источником то разлитых, охватывающих всю сложную мозговую мозаику, то более очерченных нарушений нейродинамики, составляющих непосредственный субстрат симптомов. Немаловажное значение таких факторов, как состояние организма больного, его возраст, перенесенные ранее травмы и инфекции, эндокринные сдвиги конституциональные особенности личности, соматические заболевания и др.

Опухоли по локализации делятся на супратенториальные (больших полушарий) и субтенториальные (задней черепной ямки), а также на внемозговые (экстрацеребральные) и внутримозговые (интрацеребральные), выделяются также еще внутрижелудочковые опухоли.

Среди опухолей больших полушарий около 75% – внутримозговые и 25% – внемозговые (оболочечно-сосудистые)

Психические расстройства при опухолях мозга относятся к группе экзогенно-органических нарушений. Наиболее рано возникающим симптомом является головная боль, она бывает связана с повышением внутричерепного давления и носит разлитой распирающий характер. Выраженность этих расстройств зависит от размеров опухоли и ликвородинамических нарушений. Головные боли, наблюдающиеся в ночное и утреннее время, связывают с венозным застоем в полости черепа и усилением внутричерепного давления. С повышением внутричерепного давления связаны рвота и брадикардия, которые возникают ночью или рано утром. Рвота обычно возникает внезапно и не связана с диспепсическими явлениями или приемом пищи.

Наиболее частым из психических нарушений при опухолях является нарушение сознания от неглубоких состояний оглушения (обнубиляций) до выраженной оглушенности, сопора и комы, которые связаны с нарастающим внутричерепным давлением и становятся отчетливыми при достижении его определенной степени. При оглушении наблюдается снижение активного внимания, в дальнейшем нарушается и пассивное, внимание больного привлекается только громкими раздражителями. Больные вялы, апатичны, безучастны к происходящему. Все психические процессы обеднены, затруднены и замедлены. На фоне оглушенности развиваются другие состояния нарушенного сознания (делириозные, сумеречные), а также острые психотические состояния по типу экзогенных. При опухолях могут наблюдаться так называемые особые состояния сознания, возникающие пароксизмально с типичной органической симптоматикой: искаженные пространственные восприятия, метаморфопсии, аутометаморфопсии (расстройства схемы тела), вестибулярные и деперсонализационные расстройства.

Существует определенная связь психотических состояний с локализацией опухолей. Так, например, делириозные и сновидные состояния чаще наблюдаются при опухолях височной доли, сумеречные состояния – при опухолях мозгового ствола.

Психоорганические расстройства отмечаются при различной локализации опухолей. Выраженность этих расстройств зависит от темпа роста опухоли, давности заболевания и возраста больных. У 25% больных наблюдается клиническая картина Корсаковского синдрома, который развивается постепенно и прогрессирует. В мыслительной деятельности нарушения проявляются в сужении и обеднении ассоциативных процессов, утрате четкости понятий и представлений, снижении уровня суждений. Аффективная лабильность, имеющаяся на первых этапах развития опухоли, сменяется эмоциональным обеднением. В ряде случаев развивается слабоумие с веселым возбуждением – морией.

При опухолях возможны приступообразные галлюцинаторные расстройства – рудиментарные галлюцинации, галлюцинозы, которые имеют значение для топической диагностики опухолей. Неприятные вкусовые, обонятельные (гарь, гниль, дым и др.) галлюцинации и устрашающие зрительные пароксизмально возникающие самостоятельно или как аура перед припадком являются признаком височных опухолей.

Эпилептические расстройства (припадки, абсансы, сумеречные состояния сознания) относятся к частым симптомам опухолей головного мозга. Ограниченные (джексоновские) припадки чаще наблюдаются при локализации опухолей в области центральных извилин. Описаны типичные дисфорические состояния при опухолях, склонность к экстатическим переживаниям, эпилептоидные изменения личности, поведения и мышления.

По мере нарастания оглушенности больной, предоставленный самому себе, большую часть времени проводит в полудремотном состоянии и может быть выведен из него только настойчивым обращением, но, оставленный в покое, снова погружается в полудрему. Оглушенность, нарастая, переходит в сопорозное состояние. Параллельно с нарастанием оглушенности развиваются нарушения памяти и ориентировки. Больные не помнят или с трудом вспоминают, какую пищу принимали накануне, не могут вспомнить события последнего времени, имена своих близких, детали, адреса, рассказать историю своей болезни. Они плохо ориентируются в месте и времени, часто уверяют, что в больнице находятся 2–3 дня или что они дома, а не в больнице и т. д. Страдает и аффективная сфера: больные становятся раздражительными, легковозбудимыми, легкомысленными, дурашливыми или агрессивными, но чаще бывают вялыми, апатичными, безразличными, постепенно утрачивают интерес к событиям и окружающему, делаются безучастными к делам, дому, семье. Утрачивается способность к суждениям, отвлеченному и комбинированному мышлению. Ответы становятся односложными, суждения и поступки – немотивированными.

У больных появляется не обоснованная ни их положением, ни окружающей действительностью склонность к шутливости и нелепым замечаниям. Недооценка больными всей серьезности своего положения бывает очень выраженной. Так, один больной с глиомой лобно-височной области, с резким ослаблением зрения, упорными рвотами, головными болями и гемипарезом настойчиво требовал выписки, уверяя, что он совершенно здоров и может работать, хотя из-за гемипареза и общего тяжелого состояния утратил способность к самостоятельному передвижению. Нередки и многообразны обманы чувств: зрительные, слуховые, вкусовые галлюцинации и нарушения схемы тела (анозотопогнозии).

Галлюцинации наблюдаются примерно у 10–12% всех больных с опухолевыми заболеваниями мозга. Чаще они носят неприятный характер: больные ощущают запахи дыма, гари, лекарств, трупа и т.д., видят животных, нередко фантастических, готовых напасть, странные фигуры людей, слышат погребальные или грустные напевы, писк ребенка и др. Больные ощущают увеличение или уменьшение частей тела, изменение их положения, формы или полное отделение от тела.

Галлюцинации, особенно зрительные и анозотопогнозии, могут приобретать значительную выраженность и быть источником тяжелых переживаний. Одна больная с глиомой правой височной области видела скелет, покрытый саваном, с косой в руках и испытывала при этом животный страх. У другой больной с туберкуломой теменной доли было ощущение винтообразного скручивания конечностей, при этом она с выражением ужаса на лице умоляла окружающих держать ее ноги. Галлюцинации могут возникать как изолированно, так и в различных комбинациях. Наиболее сложные галлюцинации наблюдаются при опухолях височной доли. У таких больных одновременно возникают обонятельные, слуховые и зрительные галлюцинации.

В связи с описанными психическими нарушениями изменяются и поведение больного, и его взаимоотношения с окружающими. Эти начальные расстройства иногда напоминают другие психические заболевания: Корсаковский, псевдопаралитический синдромы, маниакально-депрессивный психоз и др. Страдающие опухолями головного мозга чаще умирают в психиатрических больницах, чем в лечебных учреждениях иного профиля.

При опухолях лобной доли развивается органический психосиндром с изменением личности, побуждений, настроений, нарушением внимания, способности к критической оценке и логическим выводам.

При локализации опухоли в лобно-височной области на фоне психоорганического синдрома появляются различные виды помрачения сознания, параноидный синдром.

Поражение базальной части лобной доли проявляется дезинтеграцией психической деятельности, слабостью побуждений, нарушением речи, атаксией. У некоторых больных появляется расторможенность. При опухолях теменной области наблюдаются нарушения восприятия собственного тела (расстройства сенсорного синтеза, схемы тела), когда больные жалуются, что руки или ноги стали непомерно большими, голова увеличивается, шея перекручивается.

При опухолях центральной области рано появляются судорожные припадки, а также агностические, апрактические и афатические нарушения. Нередко начальными проявлениями клиники опухолей височной области являются пароксизмальные галлюцинации, чаще обонятельные и вкусовые, а также зрительные и вкусовые иллюзии, явления деперсонализации, нарушения восприятия времени и схемы тела.

При опухолях затылочной доли мозга кризы внутричерепного давления часто маскируют локальный мозговой синдром. Наиболее характерные симптомы гомонимные гемиакопии – нарушения цветоощущения, элементарные зрительные галлюцинации, пароксизмальные фотопсии. У больных с опухолями мозжечка появляются сильные головные боли в лобной области, с ощущением, что голова разрывается.

При медленно растущих гемангиомах ствола мозга постепенно нарастает нарушение побуждений и аффективности, появляется негрубая расторможенность и беспокойство. Раньше других симптомов возникают нарушения сознания, мнестических функций.

При базальных опухолях мезо-диэнцефальной области часто развивается Корсаковский синдром. У этих больных очаговые симптомы не сопровождаются нарушением сознания. Для них характерны длительные периоды летаргического сна, сочетающиеся с эмоциональной тупостью и затруднением процессов мышления. Больных удается разбудить, но они быстро засыпают вновь.

Больные с опухолями в области турецкого седла отличаются отсутствием активности, равнодушием, бедностью побуждений, снижением аппетита, ослаблением полового влечения. Эта симптоматика иногда ошибочно трактуется, как депрессивная.

При опухолях третьего желудочка значительно быстрее, чем при опухолях другой локализации наступает закупорка ликворовыводящих путей. Это вызывает приступы повышенного внутричерепного давления – желудочковые атаки. Параллельно развивается органический психосиндром с нарушением памяти, быстро переходящий в деменцию.

У детей с психопатологическими проявлениями опухолей наблюдается сочетание органических нарушений, обусловленных опухолевым процессом с типичными для этапов созревания психики особенностями. Симптомы опухолей мозга в детском возрасте менее выражены: наряду с утренней рвотой часто внезапно возникают головные боли, приступы судорог. У одних детей наблюдается недетское поведение, у других – апатия с дурашливостью. При медленно нарастающих расстройствах обнаруживаются изменения в поведении: раздражительность, конфликты в школе, школьная дезадаптация с постепенным нарастанием утраты интереса к играм, апатии и органического слабоумия.

Психопатологические симптомы нередко бывают первыми симптомами опухоли мозга. Они длительное время остаются единственными на протяжении даже нескольких месяцев до появления неврологических признаков. Чаще всего вначале появляются ощущения страха, подавленности, угнетенности, что нередко трактуется как реакция на перегрузку или психогенное воздействие. В последующем происходит прогрессирующее выпадение церебральных функций.

Прогноз заболевания зависит от гистобиологии опухоли, фазы клиниченского течения к моменту оперативного вмешательства, локализации опухоли, особенностей хирургического вмешательства, возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, внутренних органов больного. Наиболее благоприятный прогноз при радикальном удалении опухоли и проведении операции в стадии субкомпенсации. У части больных после радикальных операций, даже если они сопровождались резекцией части мозга, полностью восстанавливаются все психические функции. При резекции лобных долей или одного из полушарий возможно формирование психоорганическиго синдрома, даже если его не было до операции, а также изменения личности.

Диагноз опухолей головного мозга может быть результатом комплексного психопатологического, неврологического и общесоматического исследования. Однако, при жизни диагноз опухолей головного мозга далеко не всегда устанавливается, в 2/3 случаев они остаются нераспознанными. Такие больные в течении нескольких лет находятся под наблюдением психиатров с диагнозами: сосудистые психозы, сенильная деменция, алкогольная эпилепсия, шизофрения.

Дифференцировать опухоли мозга с другими органическими поражениями головного мозга позволяет анализ продолжительности процесса, в ходе которого развивается дефект, темпа нарастания психических расстройств, наличия эпизодов нарушенного сознания и пароксизмальных состояний, выявление очаговой неврологической симптоматики, данные компьютерной томографии, ЯМР. В отдельных случаях возникают трудности при отграничении психических нарушений при опухолях от шизофрении. Однако, шизофреноподобные симптомы при опухолях (галлюцинаторнго-бредовые, кататонические, гебефренические) не отличаются характерной для шизофрении цельностью и динамикой и обычно развиваются на фоне нарушенного сознания. Кроме того, при опухолях головного мозга нет характерных для шизофрении нарушений ассоциативного процесса, психических автоматизмов.


Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница