Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


Психические нарушения при соматических и эндокринных заболеваниях



страница41/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   50

Психические нарушения при соматических и эндокринных заболеваниях


У больных с различными соматическими заболеваниями развивается нарушения в психической деятельности, которые часто остаются незамеченными.

Психическое состояние больного значительно влияет на исход лечения, осложняя и замедляя процесс выздоровления от соматического заболевания. Об этом говорят данные исследования, в ходе которого на основании изучения 1630 случаев в больнице общего профиля было установлено, что семь месяцев спустя результаты лечения оказались значительно хуже у больных с наиболее выраженной психопатологической симптоматикой на фоне основного заболевания (Querido, 1959).



При рассмотрении связей между соматическим заболеванием и психическим расстройством целесообразно различать следующие их типы: 1) Психические расстройства вследствие соматического заболевания. 2) Психологическая реакция на факт соматического заболевания, психогенные расстройства. 3) Психологические факторы как причина соматического заболевания. 4) Психические расстройства, проявляющиеся соматическими симптомами. 5) Психическое расстройство и соматическое заболевание, случайно совпавшие по времени. 6) Соматические осложнения психических нарушений: а) намеренное самоповреждение; б) злоупотребление алкоголем и некоторыми другими веществами; в) расстройства приема пищи.

Первый тип – это психические нарушения, обусловленные непосредственно соматическим фактором, которые относятся к большому разделу экзогенно-органических психических расстройств. Не меньшее место в клинике психических нарушений при соматических заболеваниях занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь с ограничением жизнедеятельности человека и возможными другими опасными последствиями, например, суицидальными действиями). Определенные виды соматических заболеваний сопряжены с повышенной вероятностью развития серьезных последствий со стороны психики. К ним относятся заболевания, представляющие угрозу для жизни либо требующие длительного и неприятного лечения, такого как лучевая терапия, гемодиализ, или калечащей операции, например мастэктомии. Особенно тяжело отражаются на психическом состоянии те соматические заболевания, воздействие которых затрагивает органы и системы, имеющие чрезвычайно важное значение для данного лица; например, для музыканта артрит, поражающий суставы рук и лишающий его возможности заниматься любимым делом, может стать причиной глубокой жизненной трагедии.

Психические нарушения, связанные с соматическим заболеванием, широко распространены. Например, у 44% больных с послеоперационными осложнениями наблюдаются психические нарушения. В терапевтических отделениях больниц, как показали обследования, более чем у четверти пациентов имеются психические нарушения, частота и характер которых зависят от возраста и пола больных и от профиля отделения

В литературе описаны критерии диагностики соматически обусловленных психозов: а) наличие соматического заболевания, причинно обуславливающего психические расстройства; б) временная связь между развитием основного заболевания и психическими нарушениями; в) редукция психического расстройства с выздоровлением от основного заболевания или со значительным его облегчением; г) отсутствие данных о других причинах психического расстройства.

Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организма, наличие предшествующих вредностей. Так, аффективные расстройства чаще встречаются среди более молодых женщин, в то время как органические психические расстройства особенно распространены среди пожилых, а проблемы, связанные с алкоголизмом, – безусловно среди более молодых мужчин.

Клинические проявления могут выражаться различными синдромами. В то же время есть ряд патологических состояний, особенно характерных в настоящее время для соматогенных психических расстройств. Это следующие расстройства: 1) астенические; 2) неврозоподобные;3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения сознания (делирий); 7) психоорганический синдром, деменция.

В МКБ-10 эти состояния квалифицируются в разделе F06 как “психических расстройств вследствие соматической болезни”.



Особенности психических нарушений при различных соматических заболеваниях.

Гипертоническая болезнь. В начальной стадии гипертонической болезни большинство больных еще адекватно оценивают свое состояние здоровья, правильно воспринимают рекомендации и назначения врача. Часть больных с тревожно-подозрительными чертами повышение артериального давления воспринимает как трагедию, катастрофу. Настроение у таких больных понижено, внимание фиксируется на ощущениях, круг интересов сужается, ограничивается болезнью. У другой группы больных диагноз гипертонической болезни не вызывает никакой реакции, они игнорируют заболевание, отказываются от лечения. Такое отношение к болезни наблюдается преимущественно у людей, которые злоупотребляют алкоголем. Больные, которые длительное время страдают гипертонией, могут привыкнуть к ней и не обращать внимания на серьезность заболевания, на необходимость лечения.

Прогрессируя, болезнь может вызывать нарастание четкого астенического симптомокомплекса, что предворяет органическим изменениям психической деятельности, которая проявляется в нарушении памяти, колебаниях настроения, слабодушии, утомляемости. Больные становятся легко уязвимыми, появляется ипохондрическая фиксация внимания на разных ощущениях.

Жалобы на головную боль, головокружение и усталость характерны для гипертоников, знающих о своем заболевании, но гораздо реже предъявляются теми, кто страдает той же болезнью, не подозревая об этом. Однако осведомленность о своем заболевании отнюдь не обязательно приводит к подобным последствиям. Все еще нет окончательной определенности в вопросе о том, какое лечение является оптимальным для больных, страдающих гипертензией в легкой форме. Такие пациенты, как правило, неохотно соглашаются на лекарственную терапию. К тому же некоторые гипотензивные средства, особенно резерпин, бета-блокаторы и клонидин (клофелин), могут вызывать депрессию. Все это побуждает предпочесть лекарствам использование психологических методов. Наиболее эффективен, по-видимому, подход, построенный на сочетании медитации и релаксации, практикуемых в домашних условиях. Больному гипертонической болезнью следует объяснить причину его состояния, сказать, что расстройства нервной системы у него функционального характера, что они обратимы и при соответствующем систематическом лечении нарушенная функция будет восстановлена.

Кардиофобия. Одним из психовегетативных синдромов, является кардиофобия. Дискомфорт и непривычные ощущения в левой половине грудной клетки, которые возникают сначала в условиях психотравмирующей ситуации или даже при ее отсутствии после длительной астенизации, обуславливают нарастающую тревогу и настороженность больных, фиксацию на деятельности сердца, нарастающую уверенность в наличии у них серьезного сердечного заболевания и страх смерти. Поначалу неопределенная обеспокоенность, нарастающее аффективное напряжение, тревожность, подозрительность, страхи, конституциональные, а также приобретенные особенности личности становятся основой для развития острого кардиофобического приступа. Нестерпимый, витальный страх, который испытывают больные в связи с сердечно-сосудистыми нарушениями, нельзя сравнить с обычными человеческими ощущениями и переживаниями ни по их интенсивности, ни по их характеру. Ощущение близкой смерти становится для больного единственной существующей реальностью. И тот очевидный факт, что десятки уже перенесенных им ранее подобных сердечных приступов не привели ни к инфаркту, ни к сердечной недостаточности, не имеет для него почти никакого значения. Поскольку давно известно, что страшно не умереть – страшно умирать, судьба этих больных, которые “умирают” неоднократно, действительно трагична. Ощущая страх за своё сердце и между приступами, такие больные постоянно подсчитывают у себя пульс, старательно анализируют любые изменения сердечной деятельности. С эгоцентрическим педантизмом они подчиняют постоянной борьбе за поддержку своего сердца не только всю свою жизнь, но и жизнь окружающих.

Здесь особое значение приобретает рациональная психотерапия, переубеждение. От их правильного применения врачами отдельных случаях зависит жизнь больного.

Пороки сердца

Психические нарушения при заболеваниях органов дыхания


Одышка, вызываемая многими респираторными и сердечными расстройствами, может усугубляться под влиянием психологических факторов. В некоторых случаях одышка имеет чисто психологическое происхождение: характерным примером является гипервентиляция, связанная с тревожным расстройством.

Астма. Такие эмоции, как гнев, страх и возбуждение, могут провоцировать и усугублять отдельные приступы у больных с установившейся астмой. Среди детей, страдавших тяжелой астмой и умерших от этого заболевания, чаще встречались хронические психологические и семейные проблемы, чем среди остальных детей с тяжелой астмой. Психическая заболеваемость среди больных астмой детей ненамного выше, чем среди детского населения в целом. Однако если у таких детей возникают психологические проблемы, то лечение, как правило, существенно осложняется.

Предпринимались попытки лечить астму с помощью психотерапии и поведенческой терапии, но нет убедительных данных, которые свидетельствовали бы о том, что эти методы более эффективны, чем простой совет и поддержка (Steptoe 1984). Индивидуальная и семейная псхихотерапия может принести пользу при лечении больных астмой детей.



Хронический бронхит. Хроническое заболевание, связанное с нарушением проходимости дыхательных путей, в значительной мере ухудшает качество жизни и часто сопровождается тревогой и депрессией. Оно также вызывает гипоксемию, которая может привести к нарушению когнитивных процессов. Иногда больные жалуются на одышку, несоразмерную степени тяжести соматического заболевания; в подобных случаях нередко оказывается эффективным психологическое воздействие. В повседневной клинической практике, дыхательные и общеукрепляющие упражнения в комплексе с социальной поддержкой способствуют улучшению морального психологического состояния больного и прогрессу в восстановлении его трудоспособности. В настоящее время все более широко внедряются программы реабилитации для этих пациентов, предусматривающие физическую тренировку и применение методов поведенческой терапии.

Муковисцидоз. В прошлом при муковисцидозе прогноз в отношении жизни был очень неблагоприятным, поэтому такой диагноз неизбежно оказывал тяжелое психологическое воздействие на больного ребенка и его семью. При современных методах лечения прогноз значительно улучшился, и ныне частота эмоциональных расстройств и поведенческих проблем у детей с данным заболеванием не выше, чем у страдающих другими хроническими соматическими болезнями. Взрослые с муковисцидозом вынуждены психологически адаптироваться к многочисленным ограничениям, обусловленным болезнью, в том числе к хронической физической инвалидности, а также к осознанию того факта, что любой родившийся у них ребенок может оказаться пораженным той же наследственной болезнью, вероятность чего определяется как 1:40.

Психические нарушения у больных с патологией желудочно-кишечного тракта.


Язвенная болезнь. Людям, которые заболевают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, свойственны определенные характерологические особенности. Среди них часто встречаются особы с бурными эмоциональными реакциями, с категоричностью суждений, прямолинейностью в оценке поступков окружающих. Другая категория больных не склонна к внешним проявлениям эмоций. Часто встречаются хмурые, всем недовольные, недоверчивые люди. Сильные аффекты, длительно действующие отрицательные эмоции такие, как постоянный страх, большое горе, сильный испуг при перенапряжении и истощении корковой деятельности может привести к длительному спазму кровеносных сосудов стенки желудка, при пониженной сопротивляемости его слизистой оболочки к переваривающему действию гиперацидного желудочного сока приводят в конце концов к возникновению язвы. Дальнейшее развитие язвенной болезни зависит как от непрекращающегося действия указанных факторов, так и от возникновения болевых импульсов от интерорецепторов пораженного органа. Все больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки раздражительны, конфликтны. Среди психических нарушений у них встречаются депрессии различной степени выраженности (от легкой до апатической), фобии, истерические реакции. Психотерапия имеет большое влияние на течение заболевания и эффективность лечения.

Психические нарушения при заболеваниях почек.

Почечная недостаточность. При состояниях компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наиболее типичен астенический синдром, являющийся обычно самым ранним и постоянным признаком заболевания. Особенность астении состоит чаще всего в сочетании выраженной гиперестезии, раздражительной слабости со стойкими нарушениями сна. Характерно наличие дисфорического оттенка настроения, а также невыраженность вегетативных расстройств. Характерны и периодически возникающие нарушения схемы тела. Эти расстройства, так же как возникновение сумеречных помрачений сознания или отчетливых приступов дисфории, свидетельствуют уже о нарастании органического психосиндрома (энцефалопатии). Повышение интоксикации обычно сопровождается характерными нарушениями сна, с сонливостью днем и упорной бессонницей ночью, кошмарными, часто одного и того же сюжета сновидениями с последующим присоединением гипнагогических галлюцинаций. Острые психозы в виде атипичных делириозных, делириозно-онейроидных, делириозно-аментивных состояний возникают при относительно неглубокой декомпенсации. В позднем периоде уремии почти постоянным становится состояние оглушения.


Хроническая почечная недостаточность приводит к развитию диффузного энцефалопатического процесса.

Психические нарушения при заболеваниях печени.

Гепатоцеребральная дистрофия. (болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация, летикулярная прогрессирующая дегенерация). Начальными проявлениями бывает эмоционально-гиперестетическая слабость с истощаемостыо и сужением круга интересов, далее присоединяется психопатоподобная симптоматика с возбудимостью, агрессивностью, расстройством влечений в склонности к бродяжничеству и воровству. Появляется лживость, иногда дурашливость, могут выявляться выраженные депрессивные состояния, возможны депрессивно-параноидные и галлюцинаторно-параноидные расстройства, среди бредовых психозов преобладают идеи преследования. Характерно нарастание слабоумия со все более выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами и снижением критики, эпилептиформные припадки. В терминальном периоде все более выраженной становится астения, доходящая нередко до степени апатического ступора, возникают различные варианты помрачения сознания. Характерны так называемый тихий делирий, делириозно-аментивное состояние. Нередко летальному исходу непосредственно предшествует мусситированный делирий, переходящий в протрагированную кому. Выраженные психозы встречаются нечасто, среди них преобладают депрессивно-параноидные состояния, иногда напоминающие бред Котара, параноидные синдромы, обычно выраженные неярко, сопровождаются тревожным возбуждением и быстрой истощаемостью, возможен Корсаковский синдром.
Психические нарушения при сосудистых заболеваниях

Высокая распространенность сосудистых заболеваний мозга, особенно возрастающая у людей среднего и пожилого возраста, определяет актуальность изучения врачами общей практики психических нарушений, возможных при данной патологии.

Сосудистые заболевания головного мозга составляют от 30% до 50% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У лиц, обращающихся в общую поликлинику, среди всех случаев выявления психической патологии у пациентов старше 60 лет нарушения сосудистого генеза составляют 28,1%, а после 74 лет – около 40%. Сосудистая деменция среди лиц в возрасте 65 лет и старше встречается в 4,5%.

Гипертоническая болезнь см. выше уже есть – одно из самых распространенных заболеваний, с которым встречаются врачи многих специальностей, и относится к числу наиболее актуальных проблем современной медицины.

Хронические либо преходящие гипотонические состояния практически всегда приводят к изменениям самочувствия, но относительно редко становятся предметом внимания врача. Гипотонические состояния очень распространены, истинную их частоту установить практически невозможно в связи с редкой обращаемостью к врачу с таким расстройством.

В МКБ-10 психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга отнесены к рубрике “Органические, включая симптоматические, психические расстройства” F00-F09. Ведущий синдром кодируется соответствующим третьим знаком. Все заболевания, сопровождающиеся изменениями сосудов головного мозга, могут вызывать сходные психопатологические проявления. Клинические проявления психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга имеют ряд особенностей в связи со сложностью их патогенеза. Для этих заболеваний характерны все черты соматогенных психических расстройств, а также особенности, обусловленные нарушениями кровоснабжения непосредственно головного мозга.

Классификация психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга



  1. Неврозоподобные синдромы

  2. Психопатоподобные синдромы

  3. Дефектно-органические состояния

    1. Психоорганический синндром

    2. Деменция

    3. Корсаковский синдром

  4. Психозы

  5. Острые сосудистые психозы

  6. Эндоформные сосудистые психозы

Неврозоподобные состояния. Клиническая картина начальных проявлений церебрального атеросклероза характеризуется медленно нарастающей неврозоподобной симптоматикой в виде раздражительности, снижения концентрации внимания, повышенной утомляемости, снижения работоспособности. Эти явления сопровождаются другими признаками начальных проявлений хронической недостаточности кровообращения головного мозга – головные боли, головокружение, шум в ушах. Характерные нарушения сна проявляются в затруднениях засыпания, частых просыпаниях ночью, отсутствии чувства отдыха после сна и нередко дневной сонливостью. У многих больных отмечается выраженная метеочувствительность.

Первые проявления психических нарушений при ГБ определяются в рамках астенических, неврастенических нарушений. Развитие хронического утомления, астенизации у гипертоников позволяют говорить о повышении “физиологической стоимости работы”, которая отражает мобилизацию всех систем организма для поддержания гомеостаза в условиях напряжения. У больных ГБ, имеющих гиперсимпатотонус, наилучшая работоспособность и психическое состояние отмечается на высоте симпатической активации, но высокая физиологическая цена этих состояний через непродолжительное время приводит к более выраженной и длительной астенизации и другим психическим изменениям и нарушениям.



Клинические проявления при гипотонии ограничиваются неврозоподобной симптоматикой преимущественно астенического характера. Больные жалуются на головные боли, головокружения, появляющиеся обычно при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, шум в ушах, вялость, повышенную утомляемость. Самочувствие больных хуже утром, но и в течение дня могут возникать гипотонические кризы, сопровождающиеся головокружениями, резкой слабостью, вазомоторными нарушениями, иногда обморочные состояния.

Неврозоподобная симптоматика у больных с нарушениями церебрального кровообращения проявляется жалобами на раздражительность, головные боли, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость, снижение работоспособности, они становятся рассеянными, мнительными, слабодушными и плаксивыми, очень обидчивыми. У одних при этом преобладает астенический синдром, у других – раздражительность и вспыльчивость. Нередко возникают и разного рода навязчивые состояния: навязчивый счет, навязчивые воспоминания и сомнения и особенно мучительные для больных навязчивые страхи. Больные страдают от кардиофобии, испытывают навязчивый страх смерти, страх высоты, движущегося транспорта, большой толпы и т. д.




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница