Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ



страница43/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   50

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ


Аффективные расстройства F3 (расстройства настроения)

Аффективные нарушения в виде маний и меланхолий были известны с глубокой древности. Яркое их описание дано Гиппократом и рассматривались они как отдельные заболевания. Крепелин (1896), основываясь на клинических наблюдениях и исследованиях, пришел к выводу, что маниакальный и меланхолический приступы, протекающие без прогредиентности, представляют собой единое заболевание, которое он назвал маниакально-депрессивным психозом. Однако в современной психиатрии еще сохранилось обозначение “аффективный психоз”, “фазовый психоз”.



Классификация аффективных расстройств по МКБ-10.

F3 Аффективные расстройства (расстройства настроения)

F 30 Маниакальные эпизоды

F 31 Биполярные аффективные расстройства

F 32 Депрессивные эпизоды

F 33 Рекуррентное депрессивное расстройство

F 34 Хронические (аффективные) расстройства настроения, включая циклотемию F34.0 и дистемию F34.1

F 38 Другие (аффективные) расстройства настроения

F 39 Неуточненные (аффективные) расстройства настроения

Этиология и патогенез. Биполяное аффективное расстройство относится к заболеваниям невыясненной этиологии, при котором предрасполагающим фактором является наследственная отягощенность. Так, при наличии одного родителя с биполярной формой заболевания риск заболеть для ребенка составляет 27%, при двух больных родителях риск появления аффективных расстройств у детей повышается до 50%-70%.

Изучение патогенеза БАР (ранее маниакально-депрессивного психоза) посвящены работы Протопопова В.П. и его учеников. Протопопов В.П. объяснял механизмы развития заболевания патологией таламогипоталямических зон межуточного мозга, где помещается центральный вегетативный аппарат, играющий важную роль в проявлениях аффективной жизни. Наиболее характерными для БАР он считал комплекс симптомов, объединяемый под названием симпатикотонический синдром: тахикардия, расширение зрачков, спастические запоры, падение веса, сухость кожи, повышение артериального давления, высокий уровень сахара в крови. Все эти изменения он связывал с центральными механизмами и относил за счет повешения возбудимости гипоталамической области.

Существенную роль в патогенезе БАР играют нарушения синаптической передачи в системе нейронов гипоталамуса и других базальных отделов мозга, обусловленные изменением активности нейромедиаторов (норадреналина, серотонина). Так, катехоламиновая гипотеза исходит из того, что депрессия связана с функциональным дефицитом одного или нескольких катехоламиновых нейротрансмиттеров на определенных синапсах, тогда как мания связана с функциональным избытков этих аминов.

Натриевая теория - дефекты в переносе ионов натрия через мембраны отдельных нейронов в головном мозге.
Биполярное аффективное расстройство

Согласно данным МЗ Украины показатель заболеваемости психическими расстройствами в нашей стране в 2009 году составлял 232,4 на 100000 населения, при этом доля больных биполярными расстройствами составляет 5% от всех психически больных, госпитализируемых в стационар.

Биполярное аффективное расстройство - это заболевание, которое протекает в виде аффективных фаз, разделенных интермиссиями

Типичными аффективными состояниями являются, прежде всего, классическая циркулярная депрессия (подавленное настроение, двигательное и идеаторное торможение) и мания (повышенное настроение, идеаторное и двигательное возбуждение).

По клиническим проявлениям БАР подразделяют на I, II и III тип. При I типе наблюдаются различные по выраженности и длительности, но достаточно четко очерченные маниакальные и депрессивные эпизоды. При II типе вместо типичных маниакальных эпизодов отмечается гипоманиакальное состояние и депрессивные эпизоды. III тип характеризуется циклотимическими состояниями.

Маниакальные состояния (F 30) выражаются в повышенном, жизнерадостном настроении, эйфории, при этом настроение больных остается приподнятым даже при получении неприятных известий и несчастий. Реактивные эмоции неглубоки и нестойки, темп мышления ускорен, внимание неустойчиво, отмечаются гипермнезии, критика снижена. Больные общительны, много безумолку говорят, обнаруживая повышенный интерес к деятельности начинают за одно дело, бросают его, переходят к другому, быстро отвлекаясь, постоянно куда-то торопясь. Характерны усиление инстинктов. Повышенная эротичность проявляется в повышенном кокетстве, в вычурных нарядах и украшениях, в любовных записках и поисках любовных приключений. Обострение пищевого инстинкта - в прожорливости. При это находясь все время в движении и деятельности, больные не проявляют признаков утомления и усталости, несмотря на недостаточный сон в течении недель и месяцев. Расстройства восприятия бывают, как правило, неглубоки и проявляются в виде иллюзий (зрительных и слуховых), парейдолий и метаморфопсий – симптом “ложного узнавания”. При маниакальной фазе БАР наблюдаются соматические и вегетативные расстройства обусловленные повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (триада Протопопова В.П.): тахикардия, повышение артериального давления, потеря веса, нарушение менструального цикла у женщин, бессонница. По степени выраженности психопатологических симптомов различают легкие маниакальные состояния – гипомания, манию без психотических симптомов, манию с психотическими симптомами.

Гипомания (F 30.0) – легкая степень маниакального состояния, которая характеризуется легким подъемом настроения, повышенной энергичностью и активностью больного, чувством полного благополучия, физической и психической продуктивностью. Указанные особенности наблюдаются не менее нескольких дней.

Мания без психических симптомов (F 30.1) характеризуется выраженным подъемом настроения, значительным подъемом активности, что ведет к нарушению профессиональной деятельности, связей с другими людьми. Приступ длится не менее недели.

Мания с психическими симптомами (F 30.2) сопровождается бредовыми идеями переоценки и величия, преследования, галлюцинациями, скачкой идей, психомоторным возбуждением. Приступ длится не менее 2 недель.

Центральное место в клинической картине депрессивной фазы (F 32) занимает витальный аффект тоски, печали, скорби. Болезненно сниженное настроение усиливается особенно в утренние часы до меланхолии с унынием. Больные жалуются на мучительную тоску со сжимающими болями в области сердца, тяжестью за грудиной, “предсердечная тоска”. Пациента невозможно отвлечь от этого состояния, развеселить, настроение остается прежним при воздействии положительных раздражителей из внешнего мира. Больные заторможены, вплоть до депрессивного ступора, малоподвижны, время проводят в однообразных скорбных позах. Тихим, монотонным голосом отвечают на вопросы, не проявляя интереса к беседе, высказывают идеи самоуничижения, самообвинения, греховности, в тяжелых случаях приобретающие бредовой характер. У таких больных, как правило, возникают суицидальные мысли и действия. Они не строят планов на будущее, считают его бесперспективным, не высказывают никаких желаний, кроме желания умереть, однако последнее могут скрывать и диссимулировать. Внимание приковано к собственным переживаниям, внешние раздражители не вызывают адекватных ответов. Инстинкты подавлены (анорексия вплоть до полного отказа от пищи, снижение либидо, попытки самоубийства). В ряде случаев наряду с усилением отрицательных эмоций может наблюдаться переживание утраты чувств, когда больные говорят, что они не испытывают обычных человеческих эмоций, стали бесстрастными автоматами, нечувствительны к переживаниям близких и поэтому мучительно страдают от собственного бесчувствия – симптом “болезненной анестезии психики” (anaesthesia psychical dolorosa), нередки синестопатии, иллюзии. Частым симптомом при депрессии является нарушение восприятия времени и пространства, психосенсорные расстройства, приводящие к переживаниям деперсонализации и дереализации.

Сомато-вегетативные симптомы, как и при маниакальной фазе, обусловлены повышением тонуса симпатической нервной системы: падение веса, бессонница, беспокойный сон с частыми пробуждениями и отсутствием свежести после сна, возможно затрудненное слезоотделение, отмечается сухость, горечь во рту, у женщин аменорея. Характерна триада Протопопова: мидреаз, тахикардия, спастический колит.

Длительность депрессивной фазы нередко превышает 6-8 месяцев. Депрессивные состояния встречаются в 6-8 раз чаще, чем маниакальные. По степени выраженности симптомов различают легкие, средней тяжести и тяжелые депрессии с непсихотическими и психотическими симптомами.

Легкий депрессивный эпизод (F 32.0) характеризуется снижением настроения большую часть дня, снижением интереса к окружающему и чувства удовлетворения, повышенной утомляемостью, слезливостью. Легкий депрессивный эпизод встречается в двух вариантах: а) без соматических симптомов (F32.00); б) с соматическими симптомами (F32.01). Соматические симптомы: 1. бессонница, пробуждение на 2 часа и больше раньше, чем обычно, или сонливость; 2. утомляемость, снижение сил; 3. снижение или повышение аппетита, снижение веса тела или повышение не связанное с диетой; 4. снижение либидо; 5. запоры, сухость во рту; 6. головная боль и боль в различных частях тела; 7. жалобы на работу сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечной, мочеполовой, опорно-двигательной систем.

Умеренный депрессивный эпизод (F 32.1) проявляется более выраженными депрессивными симптомами.

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2) характеризуется полным нарушением жизнедеятельности вследствие тяжелого депрессивного состояния, резкого угнетения настроения с чувством витальной тоски с оттенком физического страдания (предсердечная тоска, выраженная психомоторная заторможенность). Больные высказывают суицидальные мысли и совершают суицидальные поступки.

При тяжелом депрессивном эпизоде с психотическими симптомами (F32.3) отмечаются признаками тяжелой депрессии, в структуру которой включаются бредовые идеи греховности, отношения, преследования, ипохондрические. Могут наблюдаться слуховые, зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации.

В настоящее время в терапии БАР используется комплексный подход, включающий в себя применение стабилизаторов настроения, нейролептиков, антидепрессантов, а также интенсивные психотерапевтические мероприятия (семейная терапия; групповая терапия; когнитивно-поведенческая терапия). К основным терапевтическим задачам следует отнести лечение текущего острого эпизода и обеспечение максимально возможной длительной ремиссии (прерывание цикличности процесса).

У детей дошкольного возраста не наблюдается клинически очерченных маниакальных эндогенных или депрессивных фаз, поэтому они частично родственниками и врачами не оцениваются адекватно. У детей ведущими являются соматические и вегетативные симптомы. Так, у детей при депрессиях нарушается сон и аппетит, возникает вялость, медлительность, капризность, пропадает интерес к игрушкам. У младших школьников снижается успеваемость, появляется заторможенность. Ребенок становится застенчивым, хмурым. Выглядит бледным, утомленным. Какой-либо соматической патологии не обнаруживается. Маниакальные состояния проявляются в излишней активности, нарушении поведения. Ребенок говорлив, постоянно смеется, лицо гиперемировано, глаза блестят. Маниакальные состояния более заметны, чем депрессивные.

В подростковом возрасте клинические проявления заболевания приобретают типичные для него признаки, но наряду с чувством тоски, грусти, подавленности, у подростков появляются угрюмо, дисфорическое настроение, конфликтные отношения с близкими и сверстниками, мысли о собственной малоценности, суицидальные поступки. Маниакальные состояния у подростков нередко выражаются психопатоподобными формами поведения: нарушениями школьной дисциплины, алкоголизацией, правонарушениями, агрессией. Эти расстройства маскируют фазу маниакально-депрессивного психоза.

Биполярное аффективное расстройсство следует дифференцировать с шизоаффективной формой шизофрении. В отличии от БАР при шизофрении имеют место паралогичность и расщепленность мышления, аутизм, эмоциональное оскудение, изменения личности по выходу из психоза.

При соматогенных, инфекционных, органических психозах больные астеничны, легко истощаются, нередки синдромы нарушения сознания, интеллектуально-мнестические расстройства. Реактивная депрессия в отличии от эндогенной развивается после психотравмирующих факторов, в переживаниях больных они находят отражение. Эндогенная депрессия часто носит сезонный характер, во время приступов выражены суточные колебания настроения (в утренние часы депрессия наиболее выражена, к вечеру состояние улучшается). Наличие сезонности возникновения, суточных колебаний, симптомов симпатикотонии (триады Протопопова), отсутствие изменения личности даже после многократных приступов болезни будет свидетельствовать в пользу маниакально депрессивного психоза.


Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница