Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ



страница44/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   50

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ


Употребление и злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотиками, токсическими веществами) значительно распространилось в последние годы во всем мире. Ежегодно увеличивается число больных с зависимостью от психоактивных веществ, сопровождающейся психическими и соматоневрологическими расстройствами, что приводит к значительным социально-экономическим и моральным потерям. Растет число потребителей алкоголя, наркотиков и психоактивных веществ среди подростков и даже детей.

Психоактивные вещества – это такие вещества, однократный прием которых вызывает различные субъективно приятные психические состояния: эйфорию, повышение активности, субъективное чувство комфорта, успокоение. При злоупотреблении психоактивными веществами возникает зависимость (психическая, а нередко и физическая). Длительное употребление этих веществ приводит к деградации личности, снижению когнитивных способностей и, вследствие этого, нарушению социальной адаптации. Выделяют 3 группы психоактивных веществ: алкоголь, наркотики, токсические вещества, и соответственно злоупотребление ими с зависимостью называется алкоголизм, наркомании и токсикомании.

В международной классификации болезней 10 пеерсмотра (МКБ-10) психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ обозначается рубрикой F-1:

F-11 – употребление с вредными последствиями.

F-12 – синдром зависимости.

F-13 – синдром отмены.

F-14 – синдром отмены с делирием.

F-15 – психотическое расстройство.

F-16 – амнестический синдром.

F-17 – резидуальное состояние и психотические расстройства с отставленым дебютом.

F-10 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя.

F-11 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов.

F-12 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов.

F-13 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ.

F-14 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина.

F-15 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин.

F-16 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов.

F-17 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака.

F-18 – психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей.


Алкоголизм


Алкоголь – наиболее часто используемое психоактивное вещество. Алкоголизм – хроническое психическое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и возникновением физических и психических нарушений и зависимости.

По данным ВОЗ в мире 120 млн. больных с алкогольной зависимостью, а показатель распространенности алкоголизма 2%. В последние годы отмечается четкая тенденция роста пьянства и алкоголизма во многих промышленно развитых странах, где число алкоголиков составляет 7-10% в популяции. Проблема алкоголизма является одной из основных в мире.

Оказывая биполярное действие, спиртные напитки вызывают эйфорию и снимают эмоциональное напряжение. При повторных приемах алкоголя условнорефлекторно закрепляется стремление снимать им эмоциональное напряжение, и прием спиртных напитков превращается в привычку. Этому способствует еще и то, что острота конфликта, вызвавшего напряжение, снимается не только на период действия алкоголя, но и на некоторый период времени после него. Кроме того, алкоголь является к сожалению “социальным катализатором”, облегчающим межличностное общение, а степень алкоголизации общества зависит от экономических, социальных отношений в нем. Социально-психологическая функция алкоголя сводится к иллюзорному улучшению удовлетворения личностных потребностей. Наибольший пик употребления спиртных напитков приходится на возраст 20-40 лет.

Классификация алкогольных психических расстройств.

I. Острая алкогольная интоксикация

1. простое алкогольное опьянение

2. патологическое опьянение

II. Бытовое пьянство

III. Хронический алкоголизм



IV. Металкогольные психозы.

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) – симптомокомплексы психических, вегетативных и неврологических нарушений, обусловленных действием алкоголя. Алкоголь легко проходит через биологические мембраны, смешиваясь с водой и легко растворяясь в жировых растворах. Всасывание его в кровь начинается уже в полости рта, еще быстрее происходит в желудке и кишечнике, с кровью алкоголь распространяется по всему организму.

Простое алкогольное опьянение – самый частый вид острой алкогольной интоксикации. Степень выраженности и формы психических, неврологических и вегетативных нарушений при этом зависит от дозы принятого спиртного, пола, возраста, соматического состояния, психологических особенностей личности, ее эмоционального состояния, крепости напитка и формы его приема. Разделяют 3 степени тяжести алкогольного опьянения:

Легкая степень простого алкогольного опьянения возникает при концентрации алкоголя в крови от 20 до 100 ммоль/л (20-100 мг алкоголя на 100 мг крови) и характеризуется снижением активного торможения. Появляются ощущения психического и физического комфорта. Настроение повышается, люди испытывают желание много говорить, чувствуют бодрость и прилив сил, облегчаются социальные контакты. Личности застенчивые, малообщительные в этом состоянии легче заводят разговоры с незнакомыми, шутят, смеются. Неприятности переживаются легче, спокойнее. Субъективно человек в состоянии легкого опьянения чувствуют подъем работоспособности, однако это ощущение обманчиво, т.к. внимание не концентрируется, легко отвлекается, темп мышления ускоряется, но ассоциации поверхностны. Снижается объем и качество выполняемой работы, возрастает число ошибок. При этом существенно снижается критическая оценка своего состояния.

Средняя степень простого алкогольного опьянения наступает при концентрации алкоголя в крови от 100 до 250 ммоль/л и характеризуется снижением процесса возбуждения. Изменяется настроение: появляется чрезмерная обидчивость, раздражительность, неудовлетворенность происходящим, что определяет высказывания и поступки пьяного. Снижается возможность правильно оценивать происходящее, это приводит нередко к неблаговидным, а порой и противоправным действиям. Замедляется процесс мышления, суждения становятся плоскими, речь смазанной с персеверациями, опьяневшему трудно подбирать слова, появляется дизартрия. Повышается порог слухового восприятия, поэтому речь становиться громкой. Внимание трудно переключается, грубо нарушается почерк, возникает атаксия, движения становятся некоординированными, ослабляется болевая и температурная чувствительность. Гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью. У некоторых возникает тошнота, рвота.

Средняя степень опьянения заканчивается глубоким сном, с последующей астенией.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения. Развивается при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л и проявляется угнетением сознания от оглушенности, сомноленции до комы. Выражены неврологические нарушения, атаксия, мышечная атония, дизартрия, амимия. Возникают вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, головокружение, ощущение звона в ушах. Снижается острота зрения, нарушается ориентировка в месте. Появляются психосенсорные расстройства, иллюзии. Слабеет сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура тела. Утрачивается интерес к окружающим. Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, иногда в неудобных позах и неподходящих местах. При концентрации алкоголя в крови до 700 ммоль/л может наступить смерть от паралича дыхания.

Патологическое опьянение является острым психотическим состоянием, возникающим после приема различных доз алкоголя (от 300-500 мл до 50-150 мл в пересчете на 40° напитки), представляющим собой своеобразную идиосинкразию к алкоголю. В американской литературе это состояние называется алкогольным идиосинкратическим опьянением.

Патологическое опьянение возникает внезапно. Опьяневший неожиданно становится тревожным, растерянным, отрешенным от внешнего мира, движение его четкие, быстрые, высказывания угрожающего характера. Переживания больного обнаруживается в скудных репликах, напряженной манере держаться, имеющих защитную направленность.

Внезапно развивается сумеречное состояние сознания, качественно отличающееся от оглушенности при простом опьянении. Изменяется восприятие окружающего, которое приобретает угрожающий характер, это вызывает растерянность, тревогу, страх, ужас. У больных сохраняется способность осуществлять довольно сложные целенаправленные действия. При этом они дезориентированы, действуют в одиночку. Речевая продукция скудна и отражает тематику болезненных переживаний, они чаще отрывочны, нелепы, нестойкие.

Совершаемые в состоянии патологического опьянения общественно опасные действия не являются, реакцией на какие-то реальные мотивы и действительные обстоятельства. В их основе лежат болезненные импульсы, побуждения, представления. Действия имеют, как правило, защитный характер для больного и направлены на устранение мнимой опасности.

При патологическом опьянении не страдают механизмы, регулирующие сложные автоматизированные действия, равновесие и другие моторные процессы, что способствует совершению сложных и быстрых движений, с последующей полной или частичной амнезией. Ведущими в клинической картине патологического опьянения является искаженное восприятие действительности с заполнением сознания болезненными, бредовыми переживаниями с напряженностью, страхом, тревогой.
Согласно критериям МКБ-10 состояние острой алкогольной интоксикации должно соответствовать следующим критериям: 1) наличие не менее одного из следующих поведенческих и когнитивных нарушений: а) расторможенность, б) конфликтность, в) агрессивность, г) аффективная лабильность, д) нарушение концентрации внимания, е) сужение мыслительных возможностей, ж) снижение умственной и производственной продуктивности; 2) наличие не менее одного из следующих неврологических нарушений: а) шаткость походки, б) отрицательная проба Ромберга, в) признаки дизартрии, г) нистагм, д) нарушения сознания (например, сомнолентность, кома). Однако одни клинические данные не всегда позволяют сделать заключения о существовании и степени острой алкогольной интоксикации. В экспертной практике широко используется качественные пробы на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе

Существует ряд методов определения алкоголя в крови, наиболее точным и чувствительным является метод газожидкостной хроматографии.


Лечение острой алкогольной интоксикации заключается в: промывании желудка, введении п/к 0,25-0,5 мл раствора солянокислого апоморфина для вызывания рвоты, катетеризации мочевого пузыря в случае задержки мочеиспускания. В коматозном состоянии – введение сердечных препаратов, в/в по 100 мг пиридоксина (витамина В6), до 1000 мл физиологического раствора с 40% глюкозой. При сильном двигательном возбуждении рекомендуется витамин В12 по 50-100 мг, барбитураты противопоказаны. В случаях тяжелой комы – венепункция с изъятием до 200 мл крови, п/к физиологический раствор – 800-1000 мл. При асфиксии – вдыхание кислорода, искусственное дыхание, цититон (1мл 0,15% раствора в/в), лобелин (п/к 1мл 1% раствора), вдыхание смеси 90% кислорода и 10% углекислого газа. Рекомендуется общее и местное согревание. При легкой и средней степени опьянения – внутрь 10-15 капель нашатырного спирта на 100 мл воды.
Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens)

Наиболее частый металкогольный психоз (до 75% всех случаев психозов) всегда как тяжелое проявление синдрома отмены. Белая горячка обычно возникает через 3-7 дней после прекращения приёма спиртного или резкого снижения дозы у больных, злоупотребляющих в течении 5-15 лет в возрасте 30-40 лет. В продромальной стадии, которая может длится от нескольких дней до нескольких месяцев, наблюдаются расстройства сна с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями, страхами, сердцебиением, потливостью. Днём обычно у больных астения с тревогой и беспокойством. Классический вариант алкогольного делирия характеризуется рядом последовательных стадий.



В первой стадии к вечеру и особенно к ночи у больных повышается общее беспокойство, они становятся настороженными, непоседливыми, говорливыми, причём речь их недостаточно последовательна. Появляются различные образные воспоминания и представлении. Возникает гиперестезия, чаще тактильная, когда больные вздрагивают от лёгкого прикосновения. Настроение изменчиво: преимущественно от страха, тревоги до эйфории. В ряде случаев возникают вербальные галлюцинации. В последующем появляются зрительные иллюзии от немногочисленных до парейдолий, иногда больные видят “кино на стене”. При закрывании глаз могут возникать гипнагогические галлюцинации, сопровождающиеся страхами.

В развёрнутой стадии делирия развивается полная бессонница, нарушается ориентировка во времени, окружающих лицах, при сохранности ориентировки в собственной личности. Возникают истинные галлюцинации в виде множества подвижных насекомых, мелких животных, змей, значительно реже крупных фантастических животных либо человекообразных существ, иногда больные видят проволоку, паутину, верёвку. Зрительные галлюцинации изменяются в размерах, то приближаются, то удаляются. При углублении расстройства сознания появляются слуховые, обонятельные, тактильные галлюцинации. Нередки нарушения схемы тела, изменяется положение его в пространстве. Больные часто высказывают отрывочные бредовые идеи преследования, ревности, отличающиеся конкретностью и несистематизированостью. Тематика бредовых высказываний, а также эмоции соответствуют содержанию галлюцинаций. Обычно эмоциональное состояние изменчиво – от страха, недоумения до весёлости. Как правило, делирий сопровождается двигательным возбуждением с суетливой деловитостью, бегством, стремлением спрятаться. Больные чрезвычайно отвлекаемы, их речь состоит из отрывчатых коротких фраз или отдельных слов. Болезненные симптомы усиливаются обычно к ночи. Алкогольный делирий сопровождается неврологическими и соматическими симптомами: атаксия, тремор рук, головы, гиперрефлексия, мышечная гипотония, гипергидроз, гиперемия кожных покровов, тахикардия, колебания АД, субфибрилетет, одышка, желтушность склер, в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Длительность белой горячки от 3-х дней до недели. Выздоровление обычно наступает критически после глубокого продолжительного сна. У больных сохраняются воспоминания о болезненных переживаниях, собственное же поведение и происходящие вокруг него события обычно амнезируются. После острого периода в течении нескольких дней наблюдается астеническое состояние.




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница