Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник



страница46/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   50

Токсикомании


Токсикомании – заболевания, вызванные злоупотреблением веществами, не включенными в государственный список наркотиков, проявляющиеся психической (а иногда и физической) зависимостью от них. Основное различие между наркотиками и токсическими веществами заключается в отсутствии у последних юридического критерия. Однако с медицинской точки зрения подход к этим болезням и принципы их лечения одинаковы. Если злоупотребление веществом, не отнесенным к наркотикам, принимает большую распространенность, то это вещество может быть внесено в список наркотиков и заболевание, вызванное его злоупотреблением, будет называться наркоманией.

Классификация токсикоманий


  • Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами и снотворными

  • Токсикомании, вызванные злоупотреблением психостимуляторами

  • Токсикомании, вызванные злоупотреблением галлюциногенами:

  • Злоупотребление атропиноседержащими средствами

  • Злоупотребление антигистаминными препаратами

  • Злоупотребление циклодолом

  • Токсикомании, вызванные вдыханием летучих органических растворителей

  • Никотиномания

  • Политоксикомании

  • Донозологические формы злоупотребления токсическими веществами, при которых еще не сформировалась зависимость от них, не являются болезненными состояниями и определяются как токсикоманическое поведение, эпизодическое употребление или аддиктивное поведение. Аддиктивным поведением (addiction – пагубная привычка, порочная склонность) называют злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, до того, как сформировалось зависимость. В этом случае требуются скорее воспитательные меры или санкции, чем медицинские.

Токсикомании, вызванные злоупотреблением транквилизаторами

Злоупотребление транквилизаторамиодна из самых распространенных форм токсикоманий, т.к. они широко назначаются врачами всех специальностей, а нередко используются и без врачебного назначения. Наиболее токсикогенными являются бензодиазепиновые транквилизаторы, самая распространенная в мире группа препаратов. Наиболее часто злоупотребляют диазепамом (седуксен, реланиум, сибазон), лоразепамом (активан), нитразепамом (радедорм, эуноктин), феназепамом, альпрозоламом (ксанакс), клоназепамом, реже – хлордиазепоксидом (элениум).

Транквилизаторы принимают внутрь, внутривенно и внутримышечно. Они широко используются для лечения различных пограничных психических расстройств в общемедицинской практике. По данным Т.И. Каплан и Б.Д.Ж. Сэдок (1994) около 15 % населения США лечатся бензодиазепинами. Длительное применение бензодиазепинов ведет к развитию толерантности и абстинентного синдрома. Интоксикации, вызванные бензодиазепинами при пероральном их приеме наступает через 15-20 мин. Появляется головокружение, чувство покоя, улучшается настроение, все проблемы отступают на задний план. Развивается легкая оглушенность: переспрашивают вопросы, отвечают с задержкой, внимание привлекается с трудом, речь становится смазанной, походка неустойчивой. Прием очень больших доз препаратов вызывает сон, а в ряде случаев – сопор.



Абстиненция развивается при прекращении употребления после приема доз от 10-20 мг/сутки до 40 мг/сутки и длительностью приема в зависимости от дозы от 1 до 4 недель. Первые признаки абстиненции развиваются на 2-ой – 3-ий день после прекращения употребления. Длительное злоупотребление транквилизаторами ведет к формированию органического дефекта личности с интеллектуально-мнестическим снижением, вялостью, черствостью, грубостью, эгоистичностью, жестокостью по отношению к близким. Грубо нарушаются этические нормы поведения, резко падает работоспособность, лицо больного становиться маскообразным, мимика бедной, речь и движения замедленны.

Токсикомании, вызванные злоупотреблением психостимуляторами

Кофеин содержится в продуктах питания и в напитках: кофе, чай, какао, шоколад, кола. В чашке кофе из зерен содержится 90 – 140 мг. кофеина, в чашке растворимого кофе – около 70 мг, в чае 30 – 80 мг. Кофеиновая интоксикация выражается гипоманиакальным состоянием: настроение становится эйфоричным, повышается активность, пациенты чувствуют прилив сил, энергии, окружающее воспринимается ярче, мысли текут быстро, ощущается улучшение интеллектуально-мнестических способностей, при этом усиливается перистальтика желудка, учащается сердцебиение, повышается артериальное давление. При передозировках кофеина (прием от 240 до 720 мг. препарата) развивается возбуждение, тревога, паническая атака, бессонница. Доза кофеина 20 г. считается летальной. В постинтоксикационном состоянии больные астеничны. Настроение у них неустойчиво.

При длительном злоупотреблении кофеином развивается абстинентный синдром, который обычно возникает через несколько часов после последнего приёма напитков, содержащих кофеин. Появляются сильные головные боли, не купирующиеся анальгетиками, мышечное напряжение, раздражительность, тревога, снижается настроение, больные испытывают чувство усталости, сонливости, сопровождающееся тремором. Злоупотребление чефиром (насыщенный чай) приводит к психопатизации с неустойчивостью настроения, эмоциональной несдержанностью, социальной дезадаптацией.

Токсикомании, вызванные снотворными веществами

Привыкание может возникать к снотворным не барбитурового ряда, которые длительно назначаются для лечения бессонницы вначале под контролем врача, а затем эти медикаменты принимаются больными без назначений врача. Постепенно возрастает доза, необходимая для получения терапевтического эффекта, которая достигает величин, превышающих значительно терапевтические.

Регулярный прием снотворных приводит к патологическому привыканию и увеличению разовой дозы. Возрастает психическая зависимость, больной считает, что без снотворного он не сможет спать. При прекращении приема снотворного через 20-24 часа развивается абстиненция с выраженными вегетативно-сосудистыми, неврологическими и психическими симптомами (раздражительность, злобность, тревожность, беспокойство, иногда эпилептиформные припадки). Хроническая интоксикация приводит к развитию психоорганического синдрома.

Токсикомании, вызванные злоупотреблением холинолитических препаратов

Холинолитические препараты, используемые токсикоманами, представлены тремя группами: атропиносодержащие препараты (дурман, беладонна, астматол); антигистаминные средства (димедрол, пипольфен); антипаркинсонические препараты (циклодол). Прием холинолитиков приводит к возникновению галлюцинаций и других психических расстройств. Злоупотребление этими средствами распространенно в основном среди подростков.


Злоупотребление атропиносодержащими препаратами. Этот вид токсикомании в настоящее время встречается довольно редко. Иногда используют семена ядовитого дикорастущего растения – дурмана, содержащих ряд алкалоидов, в том числе атропин. Употребление 15 – 25 семян дурмана вызывает делириозное состояние с метаморфопсиями, нарушением схемы тела, двигательным возбуждением, дурашливостью. Сомато-неврологическая симптоматика психоза проявляется гипертермией, гиперемией лица с точечными кровоизлияниями в области лба, цианозом губ, тахикардией, мидриазом, сухостью слизистых. Острый период продолжается до 1 суток.


В постинтоксикационном периоде наблюдается общая слабость, разбитость, головная боль, атактическая походка, дисфункция желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем в течении нескольких суток по вечерам появляются немотивированный страх, тревога, суетливость, сон становится поверхностным.

Антихолинергические галлюциногены. Атропин и скополамин в малых дозах применяются в медицине, в высоких дозах производят галлюциногенный эффект. После их приема возникает сухость во рту, тахикардия, теряется четкость зрения, контроль над моторикой. К летальному исходу приводит угнетение дыхания, причем возникает это от доз, ненамного превышающих минимальную эффективную. В состоянии наркотического опьянения пациенты не ищут контакта с окружающими, они погружены в свои переживания, произносят бессвязные отрывочные фразы. При обращении к ним они могут описать свои переживания, но по выходе из этого состояния ничего о нем не помнят.

Злоупотребление антигистаминными препаратами. Чаще других используется токсикоманами димедрол, астматол. Прием больших доз димедрола приводит к развитию делирия. Зрительные галлюцинации, отличаются калейдоскопичностью и обычно реально отражают ситуацию, предшествующую интоксикации. На высоте болезненного состояния утрачивается критическое отношение к галлюцинациям, что может привести к опасным для самого пациента и окружающих действиям. В постделириозном периоде преобладают явления астении.


При астматоловом делирии больные дезориентированы в месте и времени, в страхе озираются по сторонам, к чему-то прислушиваются, что-то ищут в мебели, на полу. Почти недоступны контакту, произносят отрывочные фразы, свидетельствующие о галлюцинаторных переживаниях. Лицо гиперемировано, зрачки расширены, пульс учащен. По выходе из делирия, как правило, не сохраняются никакие воспоминания о болезненных переживаниях либо эти воспоминания отрывочны и смутны. В постделириозном периоде появляется адинамия, слабость, вялость, безучастность к окружающему, повышенная умственная утомляемость, невозможность концентрировать внимание.

Злоупотребление антипаркинсоническими препаратами. Антипаркинсоновые препараты (циклодол, ромпаркин, паркопан, артан) применяются широко при поражении экстрапирамидной системы в неврологии и психиатрии. При лечении психически больных большими дозами некоторых нейролептиков антипаркинсоновые препараты назначают для профилактики и купирования нейролептического синдрома. Токсикоманы используют пеимущественно циклодол в сочетании с другими препоратами. Реже злоупотребление циклодолом носит изолированный характер, при этом формируется токсикомания с выраженной психической, физической зависимостью и толерантностью. Циклодоловая токсикомания наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей. Острая интоксикация циклодолом, который принимают по несколько десятков таблеток, проявляется 4-мя фазами: эйфорическая, суженого сознания, галлюцинаторная и фаза выхода.


При передозировке циклодола развивается циклодоловый делирий. Вначале появляются фрагментарные зрительные галлюцинации, к которым в последующем присоединяются бредовые идеи и сценоподобные галлюцинации. Основными симптомами циклодолового делирия являются нарушения ориентации в окружающем, устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации с остро возникающим бредом преследования, отношения.

В течении циклодолового делирия наблюдаются светлые промежутки от нескольких минут до нескольких часов, когда сознание проясняется, галлюцинации прекращаются, но воспоминания о них сохраняются, которыми больные охотно делятся с окружающими и дают болезненным переживаниям критическую оценку. Токсикоманы вначале принимают 4-6 таблеток циклодола по 2 мг, при регулярном его приеме формируется патологическое влечение. После 10-15 кратного приема циклодола в дозе 1,5-2 мг развиваются характерные для токсикоманий колебания настроения от эйфории при интоксикации до подавленности при воздержании, растет толерантность. Абстинентный синдром развивается через 1-1,5 года после начала злоупотребления, явления абстиненции появляются через 24 часа после последнего приема препарата.

Уже на первых этапах наркотизации у больных, принимающих большие дозы циклодола (до 25-30 таблеток) нарушается память, внимание, снижается сообразительность, замедляется мышление, развиваются характерные неврологичекие симптомы: на фоне бледности лица губы становятся алыми, щеки розовыми, чаще эта окраска в форме бабочки. Появляется тремор пальцев, непроизвольные подрагивания отдельных мышечных групп, повышение мышечного тонуса, походка становится своеобразной – выпрямленная спина, отставленные ноги и руки, ходьба на выпрямленных ногах.

Токсикомании, вызванные ингалянтами

Ингалянты – летучие вещества, которые вдыхаются с целью токсического опьянения. В качестве ингалянтов широко используются средства бытовой и промышленной химии.

В 60-х годах прошлого столетия появились сообщения об использовании подростками различных летучих веществ, при вдыхании которых возникали состояния своеобразного опьянения. Вначале это было замечено в США и странах западной Европы, но вскоре это увлечение распространилось и в другие страны. Клиническая картина острой интоксикации при употреблении различных веществ, наряду с общими признаками имеет ряд различий. Эффект наступает через несколько секунд после начала вдыхания.

Опьянение парами бензина начинается с ощущения щекотания в носу, горле, кашля, покраснения лица, склер, появляется мидриаз, тахикардия, нистагм, речь становится дизартричной, движения некоординированными. В последующем развивается эйфория, не сопровождающаяся усилением двигательной активности. При прекращении вдыхания описанная симптоматика исчезает через 15-30 минут, появляется вялость, раздражительность, головная боль. При продолжении ингаляции развивается делириозное состояние со зрительными галлюцинациями устрашающего содержания, к которым присоединяются слуховые галлюцинации. Содержание галлюцинаций определяется тем, что больные ранее видели, слышали, читали. Нарушения восприятия сопровождаются страхом и одновременно заинтересованностью. Через 10-30 минут после прекращения вдыхания бензина сознание проясняется, галлюцинации исчезают, но появляется оглушенность, вслед за которой развивается адинамия, слабость, вялость, головные боли.

При ингаляции паров пятновыводитей, ацетона, нитрокрасок, клея вначале возникают головокружение, шум в голове, слезотечение, слюнотечение, першение в горле, двоение в глазах, тахикардия на фоне легкой оглушенности. Невозможно сосредоточить внимание, замедлены реакции на раздражители, расширяются зрачки, речь становится дизартричной, походка шаткой. При прекращении ингаляции состояние интоксикации продолжается 10-15 минут, затем появляются слабость, чувство тяжести в голове, головная боль, сладковатый привкус во рту, жажда, тошнота, иногда – рвота. Постинтоксикационные нарушения продолжаются до 2 – 3 часов. Если вдыхание органических растворителей продолжается, то вслед за оглушенностью развивается двигательное беспокойство, а иногда – возбуждение. Появляется эйфория, психосенсорные расстройства в виде макро- и микропсий, дисморфопсий: предметы видятся измененными в размере, искаженной формы, изменяется тембр внешних звуков, услышанные слова и звуки многократно повторяются, как эхо. Затем (при продолжении ингаляции) нарушается ориентировка в окружающем, больные перестают воспринимать реальность. При закрытых глазах появляются яркие, образные, сценоподобные галлюцинации, которые с определенным сюжетом сменяют друг друга или картины не связанны между собой. Происходит переплетение реального с фантастическим: преобладают картины сказочного, приключенческого или эротического содержания, копирующие иногда сюжеты виденных фильмов, как бы проецирующиеся на экран.

При опьянении парами пятновыводителей вслед за эйфорией происходит визуализация представлений, все видения произвольно вызываются и отражают то, о чем больной слышал, видел, читал или фантазировал. Настроение зависит от содержания галлюцинаций и в этих случаях, как и при вдыхании паров бензина, даже те видения, которые вызывают страх, приятны.

У больных с резидуальными последствиями органического поражения головного мозга при продолжительной ингаляции развивается онейроидный вариант опьянения. Они отрешены от реальности, галлюцинации возникают не “по заказу”. Появляется наплыв ярких, грезоподобных видений сказачно-фантастического содержания, нередко возникает двойная ориентировка, когда больные видят себя участником галлюцинаторных картин, высказываются единичные бредовые идеи. Видения нередко напоминают мультипликационные фильмы и сопровождаются ощущением, что больному показывают кино, при этом он ощущает себя зрителем, а не участником видений. Обычно подростки стараются уединиться в места, где им никто не будет мешать и часами увлечены своими видениями. Если кто-нибудь мешает, препятствует продолжению ингаляций, это сразу вызывает злобу и агрессию у больных. Со стороны во время онейроидного состояния подростки выглядят оглушенными, оцепененными, голова их опущена, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, они не реагируют на обращение к ним. При тяжелом отравлении ацетоном онейроид переходит в сопорозное состояние и кому. Обычно больные помнят об онейроидных переживаниях и в течение нескольких дней часто возвращаются к этим воспоминаниям.

К вдыханию ингалянтов чаще прибегают мальчики в возрасте 9-15 лет. Начало злоупотребления обычно бывает групповым от нескольких человек до 2-3 десятков. Такие группы формируются либо в школе, либо по месту жительства подростков. Большая часть подростков в последующем прекращают злоупотребление ингалянтами, некоторые переходят к злоупотреблению алкоголем или другими токсическими веществами.

Этап эпизодического употребления продолжается 1 – 5 месяцев, иногда до 1 года. Постепенно формируется психическая зависимость, одним из основных диагностических признаков которой является переход от группового употребления ингалянтов к индивидуальному. Возрастает толерантность. Удлиняется время ингаляции (иногда много часов подряд), ингаляции повторяются ежедневно, по несколько раз в день. Подростки – токсикоманы не испытывают смущения, когда кто-то уличает их в злоупотреблении, наоборот проявляют злобную агрессию. Они уже не стремятся скрывать ингаляции от родителей. Возможность развития физической зависимости при злоупотреблении ингалянтами признается не всеми. Некоторые исследователи считают признаками физической зависимости вегетативные нарушения, а также депрессии с дисфориями в постинтоксикационном состоянии. Однако, большинство расценивают эти нарушения как проявления энцефалопатии.

При почти ежедневном употреблении ингалянтов на протяжении недель – месяцев развивается токсическая энцефалопатия и стойкий психоорганический синдром. Наиболее грубые проявления токсической энцефалопатии и психоорганического синдрома отмечаются при интоксикациях бензином, у этих же больных встречается поражение печени, почек, малокровие с лейкопенией. При злоупотреблении пятновыводителями часты хронические бронхиты.



Никотинизм (табачная зависимость)

Курение табака может перерасти в токсикоманию. Согласно МКБ – 10 расстройства, связанные с употреблением табака (F 17) относятся к поведенческим и психическим расстройствам вследствие употребления психоактивных веществ (F 1).

В странах Запада курит половина мужчин и более трети женщин, половина курильщиков употребляет более 11 сигарет в день. Большинство курильщиков знают о вреде курения, но продолжают курить. Привычка курить прочно вошла в жизнь и быт многих людей, стала необходимой жизненной потребностью. Одной из основных причин начала курения является любопытство, желание узнать что-то новое, которое наиболее выражено в подростковом возрасте. Никотин и другие составные части табачного дыма легко всасываются в кровь и разносятся ею по всему организму. Через 2 – 3 мин. после вдыхания табачного дыма никотин оказывает действие на головной мозг, выражающееся в кратковременном повышении его активности, что субъективно воспринимается курильщиком как приток новых сил, своеобразное чувство приподнятости и успокоения. Это действие непродолжительно и вслед за ним вскоре активность и настроение снижаются и курящий стремится к следующей сигарете. При тяжелой степени интоксикации возникают нарушения, которые могут привести к летальному исходу. Более или менее легкую степень отравления испытывают практически все, начинающие курить. Организм как бы “возмущается” насилием над собою. Но так называемый негативный эффект первой сигареты, к сожалению, быстро исчезает и толерантность к никотину возрастает.

Никотин обладает высокой степенью наркогенности, что явствует хотя бы из следующего факта – 85% людей, выкуривавших первую сигарету, в последующем становятся курильщиками. Не у всех курильщиков вырабатывается зависимость. Наряду с так называемым страстным курением, выделяют умеренное курение и курение для снятия психического напряжения. Однако в 2-х последних случаях табачный дым вызывает такие же, но в меньшей степени выраженные патологические симптомы, как и у страстных курильщиков. Сила негативных ощущений зависит от индивидуальных особенностей организма и субъективного психологического настроя пациента. Исходя из многочисленных исследований отечественных и зарубежных ученых, можно говорить о психической и физической зависимости, вызываемой никотином. Явления абстиненции возникают через 1,5 – 2 часа после последней выкуренной сигареты.

Подавляющее большинство испытывает психическую зависимость, основной симптом которой – страстное желание закурить сигарету, а также напряженность и раздражительность. Предъявляются жалобы на то, что безумно хочется закурить; на тоску, раздражительность; плаксивость, чрезмерную обидчивость, вспыльчивость; вялость, апатию, угнетенное, “дурное настроение”, пустоту, неудовлетворенность; “голова ватная, не работает”; повышенную сонливость или наоборот, диссомнию. Могут быть множество других жалоб, в зависимости от индивидуальных особенностей психики пациента.

У курильщиков с явлениями зависимости чаще, чем у некурящих того же возраста, развивается астенический синдром, они быстрее утомляются, часто допускают ошибки при выполнении заданий требующих напряжения и внимания. По данным литературы для них характерна импульсивность поведения, более низкий уровень образования, тревожность, недоброжелательность по отношению к другим людям. Курильщики в отличие от некурящих, чаще разводятся или покидают семью, они более экстравертированы, враждебны и более склонны к употреблению спиртных напитков. У курильщиков чаще возникают инсульты и инфаркты, в результате которых развиваются дефектно-органические психические нарушения вплоть до деменции. У курильщиков заметно снижается слух, нарушается ощущения вкуса. При курении табака возникают грубые расстройства во внутренних органах.


Особенности наркоманий и токсикоманий у подростков

Первое знакомство с токсическими веществами и наркотиками чаще всего происходит в подростковом возрасте, что объясняется характерологическими особенностями подростков и формами их поведения. В этом возрасте нередки реакции группирования со сверстниками, эмансипации, увлечения, протеста. Приобщение подростков к психоактивным веществам происходит в компаниях сверстников асоциальной и антисоциальной направленности, под влиянием лидеров, которыми являются лица старшего возраста. Для подростков наиболее характерны такие формы употребления наркотиков, как аддиктивное поведение. Скорость формирования наркомании при злоупотреблении психоактивными веществами зависит от фармакохимических свойств вещества, регулярности и способов введения. Быстрее всего формируется зависимость при внутривенном введении препаратов. Одним из факторов риска развития наркомании или токсикомании в подростковом возрасте является наследственная отягощенность алкоголизмом и психическими заболеваниями.

Течение наркоманий и токсикоманий при раннем начале наиболее прогредиентное. Хотя сроки формирования абстинентного синдрома у подростков более длительные, чем в старших возрастных группах, но в его клинической картине преобладают психопатологические явления, свидетельствующие о значительной тяжести этого состояния. У подростков, пристрастившихся к психоактивным веществам, быстро формируется деградация личности с психопатоподобными синдромами и признаками морально- этического снижения, иногда стремительно развивается стойкий психоорганический синдром, нарушается внимание; снижается память, сообразительность, запас знаний, способность приобретать новые знания. Подростки становятся пассивными, безынициативными, безразличными к своему здоровью, учебе, будущему. В наибольшей степени это выражено у злоупотребляющих ингалянтами и седативными препаратами.



Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница