Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, ФЭ) (G40.1/G40.2)



страница48/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   50

Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, ФЭ) (G40.1/G40.2)


Общими особенностями пароксизмов при эпилепсии с очагом в лобной доле является типичная феноменология приступов:

  • тоническая или постуральная активность

  • повышенная двигательная активность

  • комплексные жестикуляционные автоматизмы, вокализации

  • их частота, кратковременность

  • отсутствие или незначительная спутанность сознания после приступа.

Этиология и патогенез

  • очаговая атрофия

  • травмы

  • нейроинфекции

  • опухоли мозга (астроцитомы и олигодендроглиомы)

  • артерио-венозные мальформации

  • нарушения миграции нейронов или дисгенезии (обнаруженные при ЯМР).

Эпилептический статус формируется при эпилепсии лобной доли особенно часто.

Распространенность Среди симптоматических форм составляет 15—20%.

Клиника Приступы обычно частые, с нерегулярными интервалами, нестереотипные, чаще во время сна. Нередки автоматизмы жестов с внезапным началом и окончанием, почти без постприпадочной спутанности, продолжительностью обычно менее 30 сек., эмоционально окрашенные речевые автоматизмы. Автоматизмы часто причудливы, бурные («двигательная буря»), сексуально окрашены, истероподобны. Редко аура или парциальный соматосенсорный припадок в виде ощущения тепла, дуновения, паутины, мягкого прикосновения. Возраст начала — любой.

При эпилепсии дополнительной моторной зоны (префронтальная зона) приступы проявляются в виде постуральных пароксизмов, простых фокальных тонических с вокализацией, позой фехтовальщика, остановкой речи, размахиванием руками либо сложные фокальные с недержанием мочи.

При цингулярной эпилепсии (поясная извилина) приступы в виде комплексных фокальных припадков с начальными автоматизмами сексуального характера, вегетативными проявлениями, изменениями настроения, возбуждением, недержанием мочи.

Для приступов с очагом в передней (полюс) лобной области характерны насильственное мышление, вегетативное сопровождение, утрата реактивности — «псевдоабсанс». Припадки начинаются с потери контакта, адверсивного и вслед за этим контраверсивного движения глаз и головы, аксиальных клонических подергиваний, падения, а также с автономных проявлений с переходом в генерализованные тонико-клонические судороги.



Припадки орбито-фронтальной области являются комплексными фокальными; сначала появляются проявления автоматизма или обонятельные галлюцинации, вегетативная пароксизмальная симптоматика и мочеиспускание.

Припадки дорсолатеральные являются простыми фокальными тоническими (вращения, пропульсии, поклоны), сопровождаются афазией и комплексными фокальными с начальными автоматизмами, без ауры.

Приступы оперкулярной эпилепсии парциальные с клониями в лице, эпигастральными ощущениями, вкусовыми галлюцинациями, торможением речи, страхом и вегетативными симптомами. Сложные парциальные припадки с глотательными, жевательными движениями, слюнотечением, лярингеальными симптомами.

При лобной моторно-кортикальной эпилепсии — парциальные джексоновские припадки с параличем Тодда (постприпадочный).

При вовлечении прероландической коры — остановка речи, вокализация, афазия.

Психический статус включает: «лобные» изменения личности, эксцентричность, персеверативное и инертное поведение, трудности социальной адаптации, расторможенность, снижение критики. При дорсолатеральной эпилепсии психика достаточно быстро изменяется, наблюдаются персеверация, расторможенность, ухудшаются когнитивные процессы.

Неврологический статус соответствует этиологическому фактору (опухоль, локальные лобные деструктивные нарушения при травме).



Диагностика Исходит из этиологических факторов, клинических типов припадков, психических и неврологических особенностей, нейрорадиологической диагностики, КТ, ЯМР, ангиографии, ЭЭГ данных.

ЭЭГ при эпилепсии лобной доли часто оказывает лишь незначительную помощь. Иктальная ЭЭГ показывает уплощение ритмических полиспайков (16—24 /с) и вторичную генерализацию из очага. При цингулярной эпилепсии точная локализация очага возможна только по анализу стереотаксической ЭЭГ. ЭЭГ паттерны орбито-фронтальной области во время припадка сглажены, с появлением ритмичных полиспайков 16—24 /с и вторичной генерализацией. При дорсолатеральной эпилепсии в большинстве случаев очаг определяется регистрацией поверхностной ЭЭГ во время припадка или интериктальном периоде. ЭЭГ при лобной моторно-кортикальной эпилепсии в 75% случаев без фокальной патологии.



Дифференциальная диагностика

  • текущие церебральные процессы.

  • эпилептические вегетативно-висцеральные припадки

  • обмороки, которые относятся к аноксическим (аноксоишемическим) припадкам.

Прогноз неблагоприятный в случае частых припадков, наличии грубых психопатологических расстройств, изменений на ЭЭГ органического типа, от локализации очага в лобной доле.
Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, ВЭ)

Этиология

  • перинатальная травма и гипоксемия

  • посттравматический очаговый глиоз височного полюса

  • склероз гиппокампа

  • постэнцефалитические изменения

  • травма

  • ганглиоглиомы

  • малые глиомы

Распространенность Височная эпилепсия наиболее часто встречающаяся форма симтоматической локализованной эпилепсии (60 — 65%).

Клиника Возраст начала — любой, но чаще или в детстве или во втором десятилетии жизни.

Приступы:

  • элементарно-фокальные (обонятельные, слуховые, эпигастральные феномены)

  • комплексные парциальные, вторично генерализованные.

Комплексные парциальные приступы часто начинаются с остановки движения с оро-алиментарными автоматизмами. Длительность более минуты, нечеткое окончание, послеприступная спутанность, амнезия приступа. Приступы часто серийные.

При гиппокампальной (медиобазальная лимбическая или первичная ринэнцефалическая психомоторная) форме эпилепсии височной доли, припадки появляются в группах или по отдельности: бывают комплексными очаговыми, начинающиеся со странных неописуемых ощущений, галлюцинаций или иллюзий с последующим отключением (оцепенением взгляда), ротаторными или пищевыми автоматизмами. Длительность приступа в среднем 2 минуты. При прогрессировании могут отмечаться генерализованные тонико-клонические судороги.

При амигдалярной эпилепсияи (передняя полюсно-амигдалярная) регистрируются припадки с эпигастральным дискомфортом, тошнотой, выраженными вегетативными симптомами (отрыжка, бледность, отечность, покраснение лица, диспноэ, страх, паника). Ступор, бессознательное состояние наступают постепенно, сопровождаются оцепеневшим взглядом, оральными и пищевыми автоматизмами, внешними проявлениями «растерянности».

При латеральной задневисочной эпилепсии припадки с аурой в виде слуховых галлюцинаций, зрительных галлюцинаций с нарушением речи в случае локализации очага в гемисфере, доминантной для речи. Вслед за этим наступают дисфазия, нарушения ориентировки или продолжительные слуховые галлюцинации, движения головы в одну сторону, иногда автоматизмы с остановкой взгляда. Часто — сноподобные состояния (Dreamy State).



Оперкулярные (инсулярные) эпилепсии проявляются вестибулярными или слуховыми галлюцинациями, отрыжкой или вегетативными проявлениями, односторонними подергиваниями лица и парестезиями. Бывают обонятельно-вкусовые галлюцинации.

В психическом статусе отмечены трудности обучения, нарушения памяти, тенденция к персеверациям, эгоцентризм, обстоятельность, аккуратность, конфликтность, эмоциональная лабильность.

В неврологическом статусе: зависит от этиологии.

Диагностика Исходит из этиологических факторов, клинических типов припадков, психических и неврологических особенностей, нейрорадиологической диагностики, КТ, ЯМР, ангиографии, ЭЭГ данных. ЭЭГ между припадками показывает типичные передневисочные острые волны, особенно при регистрации во сне. Для ЭЭГ, снятой во время припадка, типично начальное одностороннее уплощение, особенно на височных отведениях. При СЭЭГ регистрируются высокочастотные (16—28 Гц) пики низкого вольтажа, исходящие из одного гиппокампа и распространяющиеся в миндалевидное тело и поясную извилину того же полушария или медиобазальные структуры контралатеральной стороны. При приступах по типу автоматизмов — возможна ритмичная первично или вторично генерализованная тета-активность без острых феноменов.

Дифференциальная диагностика лобная эпилепсия

Прогноз При преобладании ранних экзогенных факторов в этиологии, начале заболевания с частых припадков, наличии грубых психопатологических расстройств и изменений на ЭЭГ органического типа – прогноз неблагоприятный.

При судорожных проявлениях — от развернутых к абортивным припадков, от сложных форм парциальных припадков к простым – прогноз благопрятен.



  • .


Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсии, ЗЭ, ТЭ)

Этиология

  • нейроинфекции

  • черепно-мозговые травмы

  • опухоли и артериовенозные аневризмы

  • следствие резидуального мозгового поражения.

Распространенность Теменные эпилепсии встречается чаще, чем затылочные эпилепсии.

Клиника Заболевание редко начинается до 6 лет.

Припадки при теменной эпилепсии представляют собой простые парциальные сенсорные приступы в виде ощущений покалывания, онемения, с ощущением электризации. Парестезии могут быть ограниченными или распространяться по типу джексоновских приступов. Может возникнуть ощущение перемещения части тела или ощущение, как будто часть тела уже двигалась. Чаще всего поражаются те участки, которым соответствует наибольшая площадь коркового представительства — например, рука, плечо и лицо. Могут возникать ощущения онемения с покалыванием языка, жесткого или холодного языка. Сенсорные нарушения в области лица могут быть двусторонними. Иногда, особенно при поражении нижней и латеральной париетальных долек, появляется ощущения тошноты, захлебывания или удушья. Ощущение боли возникает редко, воспринимается чаще как поверхностное жжение или эпизодически возникающее, неопределенное очень болезненное ощущение.

Зрительные проявления поражения париетальной доли могут быть красочными и приобретать звериный вид, возникать метаморфопсия с искажением, сокращением или удлинением образа. Наряду с этими «положительными» феноменами или продуктивной симптоматикой образуются и, так называемые, негативные феномены, проявляющиеся, кроме онемения, ощущением отсутствия какой-либо части тела, утратой способности осознавать часть или половину тела — асоматогнозия (чаще при правосторонних припадках). Тяжелое головокружение может свидетельствовать о вовлечении супрасильвиевой париетальной доли. Припадки левой задней доли сопровождаются рецептивными и кондуктивными нарушениями речи (центр Вернике).

Довольно редко встречающееся сенсорное нарушение с участием парацентральной дольки охватывает обе нижние конечности. Припадки парацентральной дольки имеют тенденцию к вторичной генерализации.

При затылочной эпилепсии обычно припадки проявляются зрительными симптомами: простыми — летучие зрительные порропсии (скотома, гемианопсия, амавроз, или искры, вспышки). Чаще они возникают в поле зрения, противоположном месту разряда в зрительной коре. Иллюзии восприятия с искажением предметов: односторонняя диплопия, изменения размера, расстояния, расположения объектов в определенной части пространства, внезапное изменение формы предметов. Зрительные галлюцинаторные припадки могут быть комплексными и принимать вид красочных сцен. Наряду с этим сцена может быть искажена или уменьшена, иногда человек может увидеть свое собственное изображение (разряды в височно-затылочной коре).

Припадки могут проявляться без зрительных симптомов — контраверсией глаз или головы и глаз, подергиванием век, насильственным закрыванием глаз, ощущением дрожания глаз или всего тела, головокружением изолированным или головокружением и шаткой ходьбой, вместе с головной болью и мигренью.

В неврологическом статусе — обнаруживается очаговая неврологическая симтоматика.

Диагностика Исходит из этиологических факторов, клинических типов припадков, психических и неврологических особенностей, нейрорадиологической диагностики, ангиографии, ЭЭГ данных. ЭЭГ при эпилепсии париетальной доли сопровождается соответствующим образом локализованными разрядами острых волн. При ЭЭГ затылочной эпилепсии разряды фокальные, могут распространяться в височную долю (тогда присоединяются симптомы задневисочного, гиппокампального или амигдалярного припадка). Если первичный фокус находится в area supracalcarinea — разряд может распространяться на супрасильвиеву зону и приобретать симптоматику приступов париетальной доли или дополнительной моторной зоны.

Дифференциальная диагностика Объем специальных исследований и проведение дифференциального диагноза — как и при других парциальных симптоматических эпилепсиях.

Прогноз Зависит от прогредиентности этиологического фактора. Течение имеет три основных типа:



Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (G40.3)

Генерализованные идиопатические и/или симптоматические эпилепсии включают в себя формы как идиопатических, так и симптоматических вариантов (Уэста и Леннокса — Гасто, хотя они и вынесены в МКБ-10 в отдельную рубрику — G40.4). Генерализованные идиопатические эпилепсии (связанные с возрастом) — это те формы, припадки которых всегда вначале генерализованы, а их проявлением на ЭЭГ является нормальная активность фона и только в период медленного сна увеличивается количество пароксизмальных генерализованных двусторонних симметричных разрядов. Приступы появляются обычно на фоне совершенно нормального состояния. Больные не имеют локальных ЭЭГ и других нейрорадиологических изменений. Генерализованные симптоматические эпилепсии встречаются в основном в грудном возрасте и детстве.

Некоторые признаки свидетельствуют об идиопатическом происхождении (сильная генетическая предрасположенность, отсутствие известной этиологии), некоторые — о симптоматическом происхождении (неврологические изменения, задержка умственного развития).

Главное в ЭЭГ при всех этих формах — это то, что в межприступный период они тоже патологичны — это супрессивные вспышки, медленные пик-волны, генерализованные быстрые ритмы или даже гипсаритмия. Часто регистрируются очаговые непароксизмальные изменения, нейропсихологические признаки энцефалопатии.


Доброкачественные формы эпилепсии: миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста)

Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста относится к идиопатическим формам.



Этиология неизвестна.

Распространенность Очень редко.

Клиника Возраст начала чаще в 1—2 года.

Припадки носят кратковременный характер генерализованных миоклоний. В психическом статусе чаще может наблюдаться запаздывание интеллектуального развития. В неврологическом статусе — без особенностей.



Диагностика Основой для диагностики являются характер приступов, этиологические факторы и данные ЭЭГ, которые, как правило, в пределах нормы или имеют умеренные изменения, иногда с острыми волнами, пиками, комплексами пик-волн, острая-медленная волна, преобладающими в ранних стадиях сна. ЭЭГ во время припадка — картина генерализованной эпилептической активности с нерегулярными пиками, пик-волнами, острыми волнами, обычно асимметричными, иногда — билатерально-синхронными.

Дифференциальная диагностика Миоклонии детского возраста всегда составляют значительные сложности в дифференциально-диагностическом плане, так как нередко встречаются даже в норме. Физиологические миоклонии наблюдаются во сне практически у всех здоровых людей.

Патологические миоклонии делятся на эпилептические и неэпилептические; последние возникают при разнообразных заболеваниях и связаны с поражением серотонинергических нейронов ядра шва или берущих отсюда начало восходящих и нисходящих путей, а также при поражении зубчатого ядра мозжечка и передних его ножек. Миоклонии могут иметь гередитарное происхождение (фенилкетонурия, мозжечковая диссинергия), быть результатом энцефалопатий (постаноксической, интоксикационной, дисметаболической), при тяжелых энцефалопатиях типа парамиоклонуса Фридрейха, миоклонической церебральной диссинергии Ханта. Миоклонические судороги типичны при ревматическом энцефалите, болезни Крейцфельда — Якоба, склерозирующем подостром лейкоэнцефалите.



  • синдром Леннокса — Гасто

  • эпилепсия Янца

  • миоклоническая эпилепсия Унферрихта — Лундборга

  • синдром Уэста.

Прогноз благоприятный.


Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница