Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ



страница7/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   50

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Важнейшую особенность детского и подросткового возраста составляет непрерывный, но вместе с тем и неравномерный процесс развития и созревания структур и функций всего организма, в том числе и центральной нервной системы. Наиболее интенсивное психическое развитие (психический онтогенез) приходится на детский и подростковый возраст, когда формируются как отдельные психические функции, так и личность в целом.

Психическое развитие происходит в результате контакта ребенка и подростка с окружающей средой. В связи с этим симптомы психических расстройств, возникающие при психических заболеваниях, представляют собой интегративное выражение нарушений биологического и психического (социального) созревания. Методологическую основу изучения возрастных особенностей психических заболеваний у детей и подростков составляет онтогенетический подход в сочетании с принципом единства биологического и социального (Ковалев В.В., 1985).

Психическое развитие протекает не равномерно, поступательно, а поэтапно и скачкообразно. Отдельные этапы разграничены временными рамками, когда происходят наиболее бурные, качественные изменения в психике (периоды возрастных кризов).



Возрастные кризы:

  • первый возрастной криз (2-4 года)

  • второй возрастной криз (6-8 лет)

  • подростковый криз (12-18 лет).

В периоды возрастных кризов в связи с нарушением физиологического и психологического равновесия часто возникают различные психопатологические симптомы, т.е. нарушения психического развития. Эти нарушения могут быть вызваны как биологическими, так и средовыми факторами или их сочетаниями.

Нарушение психического развития - психический дизонтогенез проявляется:



  • в нарушении темпов развития психики

  • в нарушении сроков развития психики в целом

  • в нарушении отдельных функциональных систем.

Типы нарушений психического развития:

  • ретардация

  • асинхрония развития

  • высвобождение и фиксаця ранних форм реагирования.

Ретардация — запаздывание или остановка развития отдельных психических функций.

Вариаты ретардации:



  • тотальная ретардация

  • парциальная ретардация (нарушение темпа и сроков созревания отдельных функциональных систем).

Клиническим выражением тотальной психической ретардации является общее психическое недоразвитие (олигофрения).

Клиническим выражением парциальной ретардации является незрелость отдельных психических процессов — речи, внимания, школьных навыков, сюда же относятся проявления инфантилизма и невропатии. В этих случаях запаздывает переход от более простых, преимущественно природно-психических свойств к более сложным — социально-психическим, познавательным.



Асинхрония развития - диспропорциональное, искаженное развитие психики характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и запаздыванием других. Искаженное развитие проявляется в синдроме детского аутизма и гебоидном синдроме в подростковом возрасте. Случаи, при которых одна или несколько функциональных систем развиваются, значительно обгоняя типичную для них хронологию, обозначаются термином акселерация.

Высвобождение и фиксация более ранних форм нервно-психического реагирования на более поздних этапах развития проявляются:



  • нарушением навыков опрятности

  • патологическими привычными действиями

  • мутизмом

  • патологическими страхами и фантазиями.

Детскому возрасту свойственны продолжающееся развитие и созревание физиологических систем и морфологических структур мозга, поэтому наряду с негативными и продуктивными симптомами, обусловленными механизмами выпадения или возбуждения относительно зрелых систем, большое место в клинической картине психических заболеваний принадлежит негативным и продуктивным дизонтогенетическим симптомам.

В основе негативных дизонтогенетических симптомов лежит задержка или искажение развития нервно-психических функций, а именно:



  • симптомы приостановки и задержки темпа познавательных функций и мышления (синдромы умственной отсталости и пограничных состояний интеллектуальной недостаточности)

  • симптомы недоразвития и задержки развития речи и моторики.

Продуктивные дизонтогенетические симптомы представлены:

  • дисфункцией созревания

  • относительной возрастной незрелости физиологической системы.

Клинически продуктивные дизонтогенетические симптомы проявляются в виде:

  • стереотипии

  • эхолалии

  • страхов

  • патологических фантазий

  • ипохондрических и дисморфофобических переживаний

  • синдромов сверхценных интересов и увлечений.

В отличие от обычных психопатологических симптомов негативные дизонтогенетические симптомы у детей и подростков малоспецифичны в нозологическом плане и больше характеризуют период онтогенеза, в котором возникло повреждение структуры или функции мозга.

Продуктивные дизонтогенетические симптомы подобно продуктивным психопатологическим симптомам у детей отличаются малой нозологической специфичностью и возрастным изоморфозом. Имеется в виду преобладание психопатологического сходства, связанного с возрастом, над психопатологическими различиями, обусловленными спецификой того или иного заболевания.

В клинической картине психических заболеваний у детей младшего возраста преобладают продуктивные дизонтогенетические симптомы, в то время как продуктивные симптомы обычного типа имеют рудиментарный, стертый и эпизодический характер.

В этиологии и патогенезе психических расстройств у детей и подростков важнейшую роль принадлежит возрастному фактору.

Возрастной фактор в виде изменений общей и нервной реактивности в определенные критические периоды онтогенетического развития может иметь определенное этиологическое значение, способствующее возникновению тех или иных психических заболеваний. Такие периоды называют периодами повышенной восприимчивости к различным вредностям. В критические периоды не только имеются условия, облегчающие возникновение психических заболеваний, но и наблюдается их более тяжелое течение. Психические заболевания, возникающие в интервалах между периодами возрастных кризов, отличаются более благоприятным течением и менее тяжелыми проявлениями.

С позиции эволюционно-динамического подхода к возрастным закономерностям патогенеза психических заболеваний у детей и подростков, необходимо учитывать теорию периодизации индивидуального развития. Согласно этой теории индивидуальное развитие рассматривается как поэтапный переход от одного качественного состояния к другому, качественно более высокому, причем новые формы реагирования и функционирования головного мозга не вытесняют старые формы, а преобразуют и подчиняют их. Каждая стадия развития раскрывает новый уровень функциональной организации ребенка. Она одновременно — и период эволюции психики, и тип поведения человека, который на каждом этапе развития ведет себя соответственно уровню зрелости его нервной системы.

Психопатологические расстройства, исходя из теории этапности психического развития ребенка, отражают тип нервно-психического реагирования, наиболее характерный для данного возрастного периода. Эти симптомы свойственны определенному возрасту и не встречаются или возникают как исключение и в значительно измененной форме на других возрастных этапах развития.

Патогенетическую основу преимущественных для детского и подросткового возраста психических расстройств составляют механизмы сменяемости различных уровней патологического нервно-психического реагирования на те или иные вредности.

Выделяют четыре основных возрастных уровня.

Соматовегетативный уровень реагирования (0-3 года), которому свойственны различные варианты невропатического синдрома. Расстройства проявляются нарушениями со стороны внутренних органов, преимущественно желудочно-кишечного тракта, нарушением сна, вегетативными расстройствами.

Психомоторный уровень реагирования (4-7 лет). К нему относятся синдром гиперактивности, неврозоподобные двигательные расстройства (тики, заикание, мутизм). Выделение данного уровня для детей дошкольного и младшего школьного возраста объясняется тем, что с 6 до 12 лет происходит дифференциация функций двигательного анализатора и к 7 годам ядро корковой части двигательного анализатора приобретает структуру, сходную с архитектоникой у взрослых.

Аффективный уровень патологического реагирования (5-10 лет). Для аффективного уровня характерны симптомы страхов, уходов и бродяжничества, повышенной аффективной возбудимости. Появление этих расстройств связано с началом формирования самооценки и самосознания.

Эмоционально-идеаторный уровень реагирования (11-17 лет). Психические расстройства возникают на основе сверхценных образов, к которым склонны подростки. Это суицидальные реакции, ипохондро-дисморфофобические расстройства, синдромы сверхценных интересов и увлечений и философской интоксикации.

Специфические подростковые поведенческие реакции


  • Реакция отказа (характеризуется отсутствием или снижением стремления к естественным контактам с окружающими).

  • Реакция оппозиции (характеризуется активным или пассивным противопоставлением себя окружающим).

  • Реакция имитации (характеризуется стремлением к подражанию какому-либо лицу или образу).

  • Реакция компенсации (характеризуется стремлением скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехом в другой).

  • Реакция гиперкомпенсации (характеризуется стремлением достичь успеха именно в той области деятельности, в которой отмечается несостоятельность).

  • Реакция эмансипации (характеризуется склонностью к подчеркнутой собственной самостоятельности и независимости).

  • Реакция группирования (характеризуется неспособностью к самостоятельной деятельности и стремлением решить собственные проблемы посредством группировки с другими людьми).

В основе реакции эмансипации лежит свойственное подростковому возрасту стремление к самоутверждению, которое в ряде случаев может становиться сверхценным. Реакции эмансипации проявляются в стремлении «делать все по-своему», часто вопреки советам взрослых, в активном несогласии с правилами поведения, которых придерживается старшее поколение, в критике по отношению к старшим. В крайних случаях подростки уходят из дома, самостоятельно устраиваются на работу в другом городе, а иногда начинают бродяжничать.

Типичной для подростков, особенно мужского пола, является реакция группирования со сверстниками, стремлении подростков образовывать более или менее стойкие спонтанные группы, в которых устанавливаются определенные неформальные отношения где имеются свои лидеры и исполнители.В группах происходит более или менее естественное распределение «ролей», в основе которого чаще лежат индивидуальные особенности личности подростков (А.Е.Архангельский, 1971). Склонностью подростков к группированию объясняют факт преобладания групповых правонарушений, совершаемых подростками (Г.М.Миньковский, 1969). Повышенная склонность к объединению в группы с подростками, отличающимися асоциальным поведением, считается характерной чертой подростков с так называемой педагогической запущенностью (О.В.Кербиков, 1968). Роль реакций группирования в клинике пограничных состояний исследована мало.

Своеобразную полиморфную группу составляют «реакции увлечения», или «хобби-реакции» (А.Е.Личко, 1973, 1977; Ю.А.Скроцкий, 1973, 1974). По мнению А.Е.Личко (1977), наличие тех или иных увлечений – одна из важнейших черт психологии подростка. Увлечениями он называет структурные компоненты личности, которые тесно связаны, с одной стороны, с влечениями, а с другой – с наклонностями и интересами.

Типы увлечений у подростков


  • информативно-коммуникативные увлечения (жажда получения новых сведений, потребность в контактах, являющихся источником этих сведений);

  • увлечения, основанные на чувстве азарта (связанные с различными играми);

  • эгоцентрические увлечения, связанные со стремлением быть в центре внимания (участие в художественной самодеятельности, спортивных выступлениях, увлечение иностранными языками, литературой, историей и т.п. в целях демонстрации своей «необычности»);

  • увлечения, обусловленные страстью к накопительству (разные виды коллекционирования);

  • увлечения, основанные на стремлении к лидерству;

  • интеллектуально-эстетические увлечения (углубленные занятия каким-либо одним видом деятельности познавательного или эстетического характера).

Чрезмерно выраженные увлечения могут вести к нарушениям поведения и явлениям социальной дезадаптации – подростки забрасывают учебу, сходятся с асоциальными лицами, начинают заниматься мелким воровством, спекуляцией в целях удовлетворения своего увлечения. Выраженная охваченность «увлечением», аффективная заряженность поведения, обусловленного им, позволяют связывать реакции увлечения со сверхценными образованиями.

В группу характерологических и патохарактерологических реакций подростков, включаются и реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением. А.Е.Личко (1977) к ним относит различные виды мастурбации у подростков, раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящие гомосексуальные действия и др. В их возникновении ведущая роль принадлежит повышенному, но в то же время недостаточно дифференцированному половому влечению.

К возникновению личностных реакций (А.Е.Личко, 1977) более склонны подростки с акцентуацией характера.

Реакции эмансипации особенно легко возникают в условиях гиперопеки у подростков с гипертимными чертами характера.

Реакция группирования особенно выражена у гипертимных, неустойчивых и конформных подростков.

К реакциям увлечения склонны подростки с различной акцентуацией, однако характер увлечения при них различен (коллекционирование как стойкое увлечение особенно выражено у подростков с эпилептоидным типом акцентуации, интеллектуально-эстетические увлечения - шизоидной акцентуации).

Вышеуказанные факторы – лишь условия, на фоне которых под влиянием психических вредностей возникают психические расстройства.

Под ситуациями, при которых возникают эмоциональные нарушения, принято понимать конфликтные ситуации, которые сопровождаются у подростка переживаниями обиды, огорчения, гнева, страха, оскорбления, чувства одиночества, несправедливости, испуга, потери. Причиной развития нарушений психологического развития и эмоционального стресса, снижения адаптации подростков могут служить хронические соматические заболевания. У подростков соматическая патология часто сочетается с опасениями за свое здоровье, страхом смерти, преувеличением тяжести заболевания, нарастанием астении. Все это диктует необходимость выделения подростков с хроническими соматическими заболеваниями в группу повышенного риска возникновения психосоматических отклонений.

Особенности психического состояния подростка, его постоянное стремление к утверждению своей личности, эмоциональное напряжение делают его необычайно ранимым в психическом отношении, а нередко становятся и источником конфликтов.

Характерные черты подросткового периода по Гесселю:

Возраст 11 лет - начало биологических изменений:



  • плохое настроение (гнев)

  • импульсивность

  • бунт против родителей

  • безразличие к внешнему виду.

Возраст 12 лет – становятся рассудительными:

  • стараются вести себя как взрослые

  • общительные

  • любят противоположный пол (играют на вечеринках в игры, во время которых необходимо целоваться)

  • очень важным становится мнение товарищей

  • считают, что ничего плохого с ними не может случиться

  • не видят дальнейших последствий в своих действиях.

Возраст 13 лет – прислушиваются к критике:

  • критически относятся к родителям

  • становится меньше очень близких друзей.

Типы конфликтов у подростков:

  • Эмансипационный конфликт – как следствие столкновения реакции эмансипации с чрезмерным контролем и опекой со стороны старших.

  • Конфликт на основе реакции группирования со сверстниками – коренная ломка жизненного стереотипа.

  • Конфликт на основе комплекса собственной неполноценности.

  • Конфликт на почве краха завышенных притязаний.

  • Конфликт на основе невозможности удовлетворить высокие требования к самому себе.

В американской классификации психических расстройств DSM-III выделяется ось IV, которая содержит шкалу из 6 пунктов для кодирования психосоциальных факторов, вызывающих стресс и способствующих развитию психических и поведенческих расстройств у детей и подростков.

Шкала тяжести (ВОЗ) психосоциальных стрессов для детей и подростков:

1. Отсутствие стресса.

2. Слабый стресс: острый – разрыв с возлюбленным (возлюбленной), переход в другую школу; хронический – жизнь в условиях перенаселения, конфликты в семье.

3. Умеренный стресс: острый – исключение из школы, рождение братьев и сестер; хронический – хроническое заболевание с утратой трудоспособности у родителей; постоянный конфликт с родителями.

4. Тяжелый стресс: острый – развод родителей, нежелательная беременность, арест; хронический – жестокие родители или их отказ от ребенка: помещение ребенка на воспитание в различные учреждения.

5. Чрезмерно тяжелый стресс: острый – сексуальная или физическая неполноценность; смерть родителя; хронический – устойчивые сексуальные или физические нарушения.

6. Катастрофический стресс: острый – смерть обоих родителей; хронический – хроническое, угрожающее жизни заболевание.

Патохарактерологические реакции (А.Е.Личко, 1985) – психогенно обусловленные, выраженные и стереотипно повторяющиеся отклонения в поведении, отличающиеся от нормальных его форм склонностью:


  • к генерализации (способностью возникать в самых различных ситуациях и по различным, зачастую незначительным, поводам);

  • к стереотипности проявлений, повторяя как клише по разным поводам одни и те же поступки;

  • превышать «потолок» поведенческих нарушений, однако, в соответствии с поведенческими девиациями свойственными группе, к которой принадлежит подросток;

  • приводить к социальной дезадаптации.

Клинические формы патохарактерологических реакций у подростков:

  • Неустойчивые

  • Истероидные

  • Аффективно-эксплозивные.

Патохарактерологические реакции – обратимая форма пограничных состояний. Однако при их повторении обнаруживается тенденция к постепенной фиксации свойственных им форм поведения, которые исподволь все более превращаются в стойкий модус личностного реагирования, т.е. могут стать исходным моментом патологического формирования личности.

Диагностика опирается на установление психологически понятной связи нарушений поведения с психотравмирующей ситуацией.

Причина – неблагоприятные повторно возникающие ситуации неправильного отношения к подростку в семье, в школе, в социуме, особенности темперамента, ранняя органическая неполноценность ЦНС, ускоренный или замедленный темп полового созревания, хроническая соматическая патология.

Прогноз. В случае нормализации микросреды и сглаживания с возрастом психической дисгармонии, свойственной подростку, прогноз патохарактерологических реакций благоприятный.



Акцентуации характера

Подростковый возраст является критическим в отношении становления характера как базиса личности. Личность в целом, с ее интеллектом, способностями, наклонностями, мировоззрением и другими компонентами продолжает формироваться, и после достижения физической зрелости.

В период становления характера бывают особенно хорошо видны его типологические черты – выявляются разные типы акцентуации характера.

Акцентуации характера (А.Е.Личко, 1977, 1979) – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость определенного рода психогенным воздействиям при хорошей устойчивости к другим.

Акцентуации характера не являются клиническим диагнозом, а лишь почвой, преморбидным фоном, предрасполагающим фактором для развития психогенных расстройств.

Основные типы акцентуации характера у подростков

Существует две классификации типов акцентуации характера: классификации К.Leongard (1968) и А.Е.Личко (1977). В.В.Юстицкий (1977), сопоставляя классификации, установил определенное соотношение типов акцентуации личности и характера.


Характеристика отдельных типов акцентуации характера у подростков.

Акцентуации личности

(K.Lеonhard, 1964)



Акцентуации характера

(А.Е.Личко, 1977)



Гипертимический

гипертимный

Дистимический

циклоидный

Аффективно-лабильный

-

Аффективно-экзальтированный

лабильный

Эмотивный

-

Тревожный (боязливый)

-

-

астено-невротический

-

сенситивный

Педантичный

психастенический

Интравертированный

шизоидный

Возбудимый

эпилептоидный

Застревающий

-

Демонстративный

истероидный

-

неустойчивый

Экстравертированный

конформный


Гипертимный тип акцентуации

  • общительность подростков

  • чрезмерная самостоятельность;

  • отсутствие чувства дистанции в отношении с взрослыми;

  • повышенный фон настроения на фоне высокого жизненного тонуса;

  • эпизодические вспышки гнева, раздражительности;

  • повышенная отвлекаемость, недисциплинированность;

  • выраженная реакция эмансипации (раннее проявление самостоятельности и независимости).

На гиперпротекцию со стороны родителей и воспитателей с ее мелочным контролем, повседневной опекой, наставлениями и нравоучениями, «проработкой» за мелкие проступки дома и на собраниях реагируют крайне бурно; плохо переносят жесткую дисциплину и строго регламентированный режим; в необычных ситуациях не теряются, проявляют находчивость, умеют ловчить и изворачиваться. К правилам и законам представители этого типа относятся легкомысленно, могут незаметно для себя проглядеть грань между допускаемым и запрещенным.

Подростки всегда тянутся в компанию, тяготятся и плохо переносят одиночество, среди сверстников стремятся к лидерству, к роли вожака и заводилы; при общительности в выборе знакомств неразборчивы и легко могут оказаться в сомнительной компании. Любят риск и авантюры.

Подростки, легко воодушевляясь, часто не доводят начатое до конца, непрестанно меняют «хобби»; плохо справляются с работой, требующей большой усидчивости, тщательности, кропотливого труда; аккуратностью не отличаются ни в выполнении обещаний, ни в денежных делах, легко залезают в долги, любят прихвастнуть; склонны видеть свое будущее в радужных красках. Неудачи могут вызвать бурную реакцию, но неспособны надолго выбить из колеи. Подростки-гипертимики быстро отходчивы, быстро мирятся и даже дружат с теми, с кем раньше ссорились.

Циклоидный тип. В начале пубертатного периода наступает первая субдепрессивная фаза. В дальнейшем первая фаза чередуется с подъемом настроения и с периодами ровного настроения. Длительность фаз от нескольких дней до 1-2 недель.

У подростков в субдепрессивной фазе отмечаются:



  • вялость,

  • упадок сил,

  • ухудшение работоспособности,

  • избегание сверстников, компаний,

  • снижение аппетита,

  • затруднение периода засыпания,

  • избирательная чувствительность к укорам, упрекам, обвинениям.

В случае совпадения в данной фазе серьезных нареканий или неудач, особенно если они унижают самолюбие, возможно возникновение мыслей:

  • о собственном безволии

  • неполноценности

  • никчемности

  • суицидальности.

В период подъема циклоидные подростки выглядят как гипертимы. Эмансипационные устремления и группирование со сверстниками отмечаются во время подъемов, а в субдепрессивной фазе блекнут. Хобби отличаются неустойчивостью, в субдепрессивной фазе подростки их забрасывают. Сексуальная активность возрастает в периоды подъема, но в субдепрессивной фазе может усиливаться онанизм. Делинквентность, побеги из дома, токсикоманическое поведение для них несвойственны.

Лабильный тип. В детстве не отличаются от сверстников или обнаруживают склонность к невротическим реакциям. В подростковом возрасте регистрируются:

  • крайняя лабильность настроения

  • глубокая привязанность к близким родственикам

  • преданность в дружбе

  • поиск новых впечатлений в компаниях

  • умеренность реакции эмансипации

  • в группе сверстников занятие роли опекаемого и защищаемого

  • преимущественный вид преобладания хобби - информативно-коммуникативный тип

  • сексуальная активность – преимущественно флирт и ухаживание

  • правильная самооценка

  • сочетание лабильного типа с гармоничным психофизическим инфантилизмом, вегетативной лабильностью.

Лабильный тип акцентуации характера служит почвой для острых аффективных реакций, невротических расстройств (особенно неврастений), реактивной депрессии, психопатических расстройств. «Слабое звено» – отвержение со стороны эмоционально значимых лиц, утрата близких, разлука.

Астено-невротический тип. При астено-невротическом типе акцентуации наиболее характерными признаками являются:

  • утомляемость (проявляющаяся в умственных занятиях, при физических и эмоциональных напряжениях, в обстановке соревнований);

  • раздражительность (внезапные аффективные вспышки, возникающие по малейшему поводу, сменяющиеся раскаянием и слезами);

  • ипохондричность (прислушивание к телесным ощущениям, желание подвергаться врачебным обследованиям, лечиться).

У мальчиков-подростков источником ипохондрических переживаний является сердце. В самооценке отражается забота о здоровье. Астено-невротический тип акцентуации является почвой для развития психосоматических заболеваний, невротических расстройств личности, неврозов, реактивных депрессий, ятрогении. Тяжелые болезни у близких и знакомых усиливают ипохондричность. Срывы возникают у подростков, когда они осознают невыполнимость планов, нереальность надежд и желаний.

Сенситивный тип.

  • Привязанность

  • Послушание («домашние дети»)

  • Боязливость (страх темноты, одиночество, другие страхи)

  • Робость и застенчивость

  • Затруднение контакта со сверстниками.

  • Раннее формирование чувства долга, ответственности.

В младшем подростковом возрасте характерологических изменений нет. В старшем подростковом возрасте обнаруживаются:

  • чрезмерная впечатлительность

  • чувство собственной неполноценности (осязание недостатков преимущественно в области морально-этических и волевых качеств).

Сенситивные юноши не лгут, не курят, отсутствует делинквентность и склонность к алкоголизации. Сенситивная акцентуация характера служит почвой для аффективных реакций интрапунитивного типа:

- аутоагрессии (нанесение себе повреждений, суицидальное поведение, аутопорезы),

- импунитивные реакции, где аффект разряжается без стремления проявить агрессию в отношении других или самого себя, а путем бегства из психотравмирующей ситуации (impunity – безнаказанность), побеги из дома.

Ударом по «слабому звену» обычно оказывается ситуация, где подросток становится объектом недоброжелательного внимания окружающих, насмешек или подозрений в неблаговидных поступках, когда на репутацию падает тень, или когда подросток подвергается несправедливым обвинениям.

Источником тяжких угрызений совести у мальчиков служит онанизм, характерный для подросткового возраста.

Увлечения подростков с сенситивным типом акцентуации носят либо интеллектуально-эстетический характер (искусство, музыка, рисование, домашние цветы, птицы), либо связаны с реакцией гиперкомпенсации (достижение результата и признание) (Скороцкий Ю.Н., 1973).

«Слабоволие» пытаются нейтрализовать занятиями силовыми видами спорта (борьба, гантельная гимнастика). Робость и застенчивость пытаются побороть, устремляясь на общественные посты, где обычно тщательно выполняют формальную часть порученной функции, оставляя фактическое лидерство другим. Сексуальное влечение усиливает застенчивость и переживания собственной неполноценности.

Психастенический тип. Основными чертами психастенического типа являются:


  • нерешительность;

  • склонность ко всякого рода рассуждениям;

  • тревожная мнительность в виде опасений за будущее свое и своих близких; самоанализ;

  • навязчивость страхов, опасений, действий, ритуалов, представлений, мыслей.

Защитой от постоянной тревоги становятся выдуманные приметы и ритуалы (на контрольные и экзамены надевать одну и ту же «счастливую рубашку», переступать порог только левой ногой), специально выработанный педантизм и формализм (все предусмотреть – как ритуальная защита). Подростковые нарушения поведения (деликвентность, побеги из дома, алкоголизация, реакция эмансипации, стремление к группированию со сверстниками) психоастеникам не характерно.

Психастенический тип акцентуации характера служит почвой для развития обсессивного невротического расстройства, психосоматических заболеваний, патологических развитий личности.



Шизоидный тип.Характеристика шизоиднного типа акцентуации

  • Замкнутость.

  • Отгороженность.

  • Мимозоподобная чувствительность.

  • Недостаточность эмпатии (сопереживания).

  • Недостаточность интуиции.

  • Социальная неоконформность у подростков (негодование по поводу существующих правил и порядков, насмешки над распространенными идеалами, интересами, духовными ценностями).

  • Затрудненность контакта со сверстниками.

  • Вычурность увлечений (многочасовые одинокие прогулки).

  • Вычурность сексуальной активности (онанировать под чужими окнами, эксгибиционировать перед малышами, случайность связей, сексуальные фантазии).

  • Опасность токсикоманического поведения.

  • Избирательность самооценки.

  • Характерные соматические признаки (худощавость, дряблость мускулатуры, сутуловатость).

В целом шизоидная акцентуация по истечению подросткового периода не препятствует хорошей социальной адаптации. Существует риск заболевания вялотекущей шизофренией.

Эпилептоидный тип. В детстве – садистические наклонности (мучить животных, дразнить младших, издеваться над беспомощными детьми, мелочная аккуратность). В подростковом возрасте:

  • злобно-тоскливое настроение

  • взрывчатость

  • нарастающая аффективность (безудержная ярость, циничная брань, жестокие побои, нередки аутоагрессивные реакции)

  • склонность к сексуальным эксцессам с садистическими и мазохистическими наклонностями, патологической ревнивости

  • склонность напиваться до «отключения»

  • тотальность брутальности (грубости)

  • склонность к азартным играм, к коллекционированию

  • вязкость, тугоподвижность, инертность, сказывающейся как на моторике и эмоциональности, так и мышлении и личностных ценностях

  • злопамятность.

Внешний облик эпилептоидного подростка, описанный Г.Е.Сухаревой (1959) – приземистая крепкая фигура, массивный торс с короткими конечностями, круглая, чуть вдавленная в плечи, голова, большая челюсть, крупные гениталии у мальчиков. Удар по «слабому звену» поступает при конфликтах по поводу ущемления интересов, при возможности проявить деспотическую власть, либо под влиянием алкогольного опьянения.

При эпилептоидном типе акцентуации характера возможны различные расстройства поведения, включая и криминального типа (Вдовиченко А.А., 1976, А.Е. Личко, В.С.Битенский,1991) психопатии.



Истероидный тип. Главной чертой является эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания окружающих к своей особе, потребность вызывать восхищение, удивление, почитание, сочувствие. Среди других черт:

  • избирательная внушаемость

  • лживость

  • антазирование

  • театральность переживаний

  • демонстративность в поведении

  • сочетание с психическим инфантилизмом

  • стремление к доминированию, к лидерству

  • высокий уровень притязаний.

При истероидном типе возможно развитие острых аффективных реакций демонстративного типа, истерического невроза, истероидной психопатии.

Неустойчивый тип. В подростковом возрасте характерно:

  • слабоволие

  • трусость

  • необъективность самооценки

  • ранняя алкоголизация

  • праздность досуга (тяга к удовольствиям, развлечениям, безделью)

  • равнодушие

  • ассоциальность при группировании со сверстниками

  • снижение мотивации к труду, к учебе.

Конформный тип.

  • консерватизм «во всем» - думать «как все», поступать «как все», чтобы все было «как у всех».

  • непереносимость перемен.

Реакция эмансипации у конформных подростков проявляется в случае, когда родители и воспитатели отрывают их от привычной для них среды сверстников.

В период полового созревания, поведение у подростков в значительной мере определяется и характерными психологическими особенностями (Г.Е.Сухарева, 1959; О.В.Кербиков, 1961; В.В.Ковалев, 1973; А.Е.Личко, 1979).




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница