Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник


ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ Нарушения ощущения и восприятия



страница8/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   50

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ




Нарушения ощущения и восприятия


Классификация расстройств ощущений и восприятий

I Гипестезии и анестезии

II Гиперестезии

III Парестезии, сенестопатии

IV Психосенсорные расстройства

1. Зрительные психосенсорные расстойства:

а) микропсии

б) макропсии

в) дисморфопсии

2. Интеро- и проприоцептивные расстройства:

нарушение схемы тела

V Иллюзии

1. По анализаторам: зрительные, слуховые обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные и проприоцептивные).

2. По механизму возникновения:

1. Физические

2. Физиологические

3. Психические

VI Галлюцинации

1. По анализаторам: зрительные, слуховые обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные и проприоцептивные).

2. По сложности: простые (фотопсии, акоазмы), сложные (имеющие содержание).

3. По полноте развития: полные (истинные) и неполные (ложные, псевдогаллюцинации, галлюциноиды).

4. По отношению к личности больного: нейтральные, комментирующие, императивные.

5. Особые виды галлюцинаций: гипнагогические, гипнапомпичские, экстракампинные, рефлекторные, функциональные.
Гипестезия - снижение субъективной яркости и интенсивности ощущений и восприятий, проявляющееся в утрате ими чувственной живости, яркости, конкретности, вплоть до возникновения чувства их чуждости (входит в структуру синдрома деперсонализации и дереализации). Например, больной шизофренией мог смотреть на солнце открытыми глазами без очков.

Анестезия - выключение ощущений и восприятий за счет нарушений по ходу проекционнной системы или поражения коркового ядра анализатора (оптическая, слуховая, тактильная и другие анестезии). Наблюдаются при истерии.

Гиперестезия - обострение, усиление ощущений ранее нейтральных раздражителей, сопровождается гиперпатической окраской их. Раздражитель воспринимается чрезмерно ярким или громким. Обычный свет слепит, звук голоса оглушает, прикосновение ощущается как тягостное.

Синестезии - обострение восприимчивости раздражителей с иррадиацией ощущений и восприятий на другой анализатор, в результате чего они приобретают несвойственную им окраску, характер двойственного ощущения. Например, звуковой раздражитель вызывает зрительные ощущения, цвет (цветная музыка); обонятельный - зрительные, цветные (розы пахнут синим); звуковой раздражитель вызывает болевые ощущения.

Сенестопатии - разнообразные, крайне неприятные, тягостные и необычные ощущения, исходящие из отдельных внутренних органов и различных областей тела, и не имеющие причин для их возникновения, определяемых современными методами. Это неопределенные ощущения в виде жжения, набухания, распирания, переливания, перекручивания, боли в различных частях тела или в органах, в которых нет патологического процесса (воспаления, дегенерации и пр.). Сенестопатии могут быть локализованными или мигрирующими, единичными или множественными. При шизофрении характерны сенестопатии вычурные, "витиеватые"по характеру. Например: "чувство страха в области лба", - жалобы больного.

Метаморфопсии (зрительные психосенсорные расстройства) - искаженное восприятие реально существующих предметов с сохранением понимания их значения и сущности, а также критического отношения больного к ним (дисморфопсии - искажение формы предметов, макропсии - увеличение предметов, микропсии - уменьшение их размеров). Нарушаются пространственные отношения, изменяется чувство времени, оценка расстояния и пр. Психосенсорные интеро- и проприорецептивные расстройства - искажается или нарушается восприятие телесного "я", - проявляются в чувстве изменения пропорций и размеров тела, его частей. Обычно входят в структуру синдромов деперсонализации, нарушения схемы тела, дисморфофобии и ипохондрического. Примеры: "голова огромная", руки чрезмерно длинные, зубы шатаются.

Иллюзии - искаженное восприятие реально существующего предмета с изменением его содержания, значения.

По механизму возникновения иллюзии подразделяются на:



Физические - возникают в результате особенностей физических свойств предметов и веществ (преломление предметов на границе двух сред, миражи).

Физиологические - связаны с физиологическими особенностями функционирования анализатора (например, ощущение движения окружающих предметов после остановки поезда; горизонт, где земля сходится с небом, параллельные линии вдали воспринимаются сходящимися и т.д.) Они связаны с несовершенством органов чувств.

Психические иллюзии связаны с изменением психической деятельности. К ним относят аффективные, вербальные, парейдолические.

Галлюцинации – мнимое восприятие без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например, больной утверждает, что он видит черта "кривляющегося, танцующего" перед ним и чрезмерно удивлен, что врач на черта не реагирует и говорит, что "его здесь нет".

Согласно фазно-тормозной теории Е.А.Попова патоморфологической основой галлюцинаций являются уравнительная и парадоксальная фазы неполного торможения.



Зрительные галлюцинации - мнимое восприятие зрительных образов без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например, больной утверждает, что он видит змей, ползающих под кроватью. Как правило, зрительные галлюцинации отражают острые состояния, слуховые (вербальные) и тактильные - хронические. Зрительные галлюцинации более характерны для экзогенно-органической патологии.

Слуховые галлюцинации - больной слышит оклики, разговоры, музыку, пение и т.д., которых в это время нет.

Обонятельные галлюцинации - больной воспринимает запахи, которые отсутствуют в это время. Они могут быть приятными, но чаще неприятны, например, резкие запахи гари, бензина, "запах отходящих из кишечника газов". Резкие запахи наблюдаются при обонятельной ауре у эпилептиков.

Вкусовые галлюцинации выражаются в том, что больной воспринимает вкусовые раздражения, которых нет в данное время, часто это привкус яда, "отравы" (ртути, стрихнина).

Тактильные галлюцинации - температурные, восприятие влаги на теле, в виде прикосновений, сжатия, поглаживания, щипков, поколачивания, растяжения кожи и др.

Висцеральные галлюцинации (сенестопатический галлюциноз) - воспринимается предмет или образ в каком-либо органе или части тела. Например, больной видел, как к нему в рот заползла змея и поселилась в пищеводе".

Простые галлюцинации - фотопсии, акоазмы, не имеющие содержания. Они воспринимаются в окликах, световых эффектах, в светящихся точках и др.

Сложные галлюцинации - имеют содержание, могут быть в виде образов, сцен, панорам, диалогов, разговоров, запахов, прикосновений и др.

Истинные, полные галлюцинации - галлюцинации, обладающие всеми свойствами восприятия, а именно чувственной живостью, экстрапроекцией, отсутствием произвольной изменчивости, что создает чувство реальности. Например, больной видел ведьму. Он подробно, живо, ярко описывал подробности наружности "ведьмы", мертвенно бледный цвет тела, "когти", что послужило поводом считать этот образ ведьмой. Сидела она на расстоянии, кривлялась, пугала, а он ничего не мог поделать, ведьма была реальной, "настоящей". Этот больной испытывал полную, истинную галюцинацию.

Неполные (псевдогаллюцинации) - галлюцинации, у которых отсутствует какое-либо из свойств восприятия. Если отсутствует экстрапроекция, то это псевдогаллюцинация, описанная В.Х.Кандинским и выражается в том, что больной слышит внутри головы голоса, звуки и пр., или видит "внутренним оком" "расположенных на извилинах мозга человечков", или др. образы. Эти псевдогаллюцинации теряют такое свойство восприятия, как чувство реальности и отличаются от реальных раздражителей.

По отношению к личности больного галлюцинации разделяются: нейтральными, комментирующими (враждебными, угрожающими, доброжелательными), императивными.

Особые виды галлюцинаций

  • Гипногогические - галлюцинации, появляющиеся при переходе от бодрствования ко сну (при засыпании).

  • Гипнопомпические - при пробуждении, т.е. при переходе от сна к бодрствованию.

  • Экстракампинные - галлюцинации, располагающиеся вне поля зрения.

  • Функциональные - галлюцинаторный раздражитель воспринимается наряду, параллельно с реальным. Пример: в шуме воды слышится и шум воды и "голоса". От иллюзий функциональные галлюцинации отличаются тем, что при иллюзиях вместо одного раздражителя воспринимается другой по содержанию (не шум воды, когда открывают кран, а шепотная речь), и при функциональных галлюцинациях, как сказано выше воспринимается и шум воды (реальный) и галлюцинаторная речь в ней.

  • Рефлекторные галлюцинации – отраженные, когда реальный раздражитель (например, поворот ключа в замке) галлюцинаторно воспринимается в другом месте (поворот ключа в сердце).

  • Внушенные галлюцинации – вызванные во время сеанса гипносуггестии.

  • Отрицательные галлюцинации - отсутствие восприятия действительно существующих предметов.

  • Галлюцинации типа Шарля Боне - у людей психически здоровых, потерявших зрение или слух, возникают зрительные или слуховые галлюцинации (с критической оценкой). Например: больная (ослепшая) видела, как "вдоль забора, выкрашенного зеленой краской идет белокурая девушка в красивом голубом платье".

  • Явления фантома у ампутированных - галлюцинации здоровых (с критическим к ним отношением), когда человек воспринимает наличие ампутированной конечности, может ощущать боль в ней и пр.

Галлюцинации выявляют в беседе с больным, при расспросе, наблюдая за его поведением, мимикой и др. Возможно вызвать галлюцинации (если они исчезли) или вызвать их усиление (когда они имеются) у больных с алкогольным делирием с помощью легкого надавливания на глазные яблоки (симптом Липмана). Можно предъявить больному чистый лист бумаги и предложить прочитать там написанный текст (внушенные галлюцинации), при этом больной будет читать несуществующий галлюцинаторный текст (симптом Ригера и Рейхардта). Слуховые галлюцинации усиливаются или появляются при остром и хроническом алкогольном галлюцинозе после предложения врача больному вслушаться в монотонный звук метронома, часов (симптом Бехтерева). Можно предложить больному поговорить по телефону, трубка которого разъединена с аппаратом - больной будет "слышать" голос, раздающийся в трубке (симптом Ашаффенбурга).

Особенности детстского и подросткового возраста: Анестезии и гиперестезии впервые возникают в возрасте 5-7 лет, они нестойки, дети сообщают о них в редких заявлениях. Функциональные анестезии и гиперестезии наблюдаются преимущественно у девочек-подростков.

Синестопатии появляются в возрасте 6-7 лет, они имеют эпизодический, неразвернутый характер. У подростков синестопатии чаще всего бывают интерпретативными, вычурными, нередко предшествуют развитию бредовых мыслей.

Довольно часто у детей встречаются психосенсорные расстройства, они обычно возникают при острых инфекционно-токсических состояниях.

У детей нередки иллюзии. Этому способствует живость детского воображения, повышенная внушаемость и самовнушаемость. Иллюзии легко возникают у детей перед засыпанием после прочтенных сказок. Иллюзии у детей чаще бывают аффективными или парейдолическими. У подростков иллюзии часты и многобразны и нередко интерпретативны.

В возрасте 4-5 лет галлюцинации, как правило, не возникают, они редки и рудиментарны. У детей более старшего возраста (до 10 лет) чаще встречаются простые истинные зрительные и тактильные галлюцинации, реже – обонятельные и слуховые. Они отчетливы, имеют устрашающий характер, и неприятное содержание (звери, крысы, страшные люди). В отличии от взрослых, галлюцинации у детей сопровождаются яркими эмоциями, полностью овладевают вниманием, мимики, пантомимика, поведение ребенка обычно отражает содержание галлюцинаторных переживаний. Псевдогаллюцинации могут встретиться как довольно редкое явление лишь у подростков.



Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница