Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник



страница9/50
Дата12.05.2016
Размер5.5 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   50

Нарушения памяти и внимания


Память – это форма психического отражения действительности, с помощью которого закрепляются, сохраняются и воссоздаются ранее воспринятые сведения, знания, пережитые события.

Выделяют следующие процессы памяти: 1) фиксация – запоминание, усвоение информации; 2) ретенция – сохранение информации; 3) репродукция – воспроизведение информации из запасов памяти; 4) забывание – вытеснение информации, утратившей актуальность, в латентные пласты памяти или полное стирание ее следов.

Выделяют количественные и качественные нарушения памяти. К количественным относят усиление памяти (гипермнезия), ослабление памяти (гипомнезия) или полное отсутствие памяти на определенный период (амнезия). Качественные нарушения памяти (парамнезии) представлены криптомнезией, конфабуляцией и псевдореминисценцией.

Гипермнезия – усиление памяти, наблюдается чаще всего при маниакальных состояниях, иногда – при синдромах нарушенного сознания. Нередко гипермнезия сопровождается облегчением ассоциативного процесса. Чаще происходит усиления процесса репродукции. Так, люди, которые оказываются в ситуациях, угрожающих жизни, неожиданно для себя вспоминают давно забытые эпизоды детства. Фиксационная гипермнезия проявляется в основном усилением механической, а не логико-смысловой памяти.

Гипомнезия – ослабление памяти. При развитии гипомнезии сначала происходит ослабление произвольной репродукции (репродукционная гипомнезия): больной не может вспомнить нужное слово или имя. Сосредоточение внимания лишь ухудшает результаты поиска забытого слова, но через некоторое время, когда это слово теряет для больного свою актуальность, оно само по себе как бы всплывает в памяти. В дальнейшем ухудшается удержание информации в памяти, а потом уже отмечается нарастающая недостаточность запоминания. Для гипомнезии также характерно снижение сначала механической памяти и более продолжительная сохранность памяти смысловой, ассоциативной.

Амнезия – выпадение из памяти событий, которые состоялись в определенный период времени – встречается как после состояний нарушенного сознания, так и в связи с грубым органическим поражением головного мозга. В первом случае амнезия охватывает обычно более четко ограниченный отрезок времени.

Выделяют следующие виды амнезии:



Фиксационная амнезия – потеря способности к запоминанию, отсутствие памяти на текущие события. Фиксационная амнезия свидетельствует о грубых расстройствах памяти, она наблюдается при старческом слабоумии, при болезни Альцгеймера, а также при Корсаковском синдроме инфекционного, интоксикационного или травматического генеза.

Фиксационная амнезия легко выявляется в беседе. Больному называют имя и отчество собеседника, задают какой-нибудь посторонний вопрос и сразу же просят повторить имя и отчество, которое он только что услышал. Невозможность повторения указывает на наличие фиксационной амнезии. Больной также не может вспомнить содержание только что прочитанной книги, что он ел за завтраком, куда положил нужную вещь. Такие больные, прийдя в магазин, не могут вспомнить, что хотели купить. Нередко у таких больных отмечается и амнестическая дезориентировка – они не могут назвать число, месяц, год, город, в котором живут, не могут найти свою палату, кровать.



Репродукционная амнезия – невозможность воспроизведения необходимой в данный момент информации. Встречается при астенических состояниях, утомлении, волнении, церебральном атеросклерозе и др. Например, больные церебральным атеросклерозом в ответственной ситуации никак не могут вспомнить нужное имя, дату, термин, однако через некоторое время, когда необходимость в этом отпадает, эти сведения могут всплыть в памяти.

Ретроградная амнезия – исчезновение из памяти событий, которые предшествовали причине, вызвавшей амнезию (черепно-мозговой травме, инсульту, эпилептическому припадку, отравлению, самоповешению и др.) за несколько минут, дней и даже недель. Например, человек, который получил черепно-мозговую травму вследствие автомобильной катастрофы, нередко не помнит не только сам момент аварии, но и не может ничего сказать о других событиях того же дня, предшествовших аварии, даже если после потери сознания он пришел в себя и внешне ведет себя правильно.

Антероградная амнезия характеризуется пробелами воспоминаний, относящихся к событиям, которые были и происходят уже после начала заболевания. Выраженность амнезии часто зависит от глубины расстройства. При глубоких расстройствах (сопор, кома) амнезия носит тотальный характер, тогда как после выхода из делирия наблюдается парциальная, фрагментарная амнезия.

При неблагоприятных экзогенных влияниях у одного и того же больного отмечается сочетание антероградной и ретроградной амнезии – в этих случаях говорят об антероретроградной амнезии. Ретроградная или антероретроградная амнезия является одним из признаков Корсаковского синдрома.



Прогрессирующая амнезия – потеря способности к запоминанию и постепенно нарастающее обеднение запасов памяти. Она является типичным симптомом старческого слабоумия. Динамика прогрессирующей амнезии соответствует закону Рибо – сначала из памяти исчезают недавно приобретенные знания, забываются события текущие или недавнего прошлого, воспоминания о событиях далекого прошлого сохраняются относительно долго. На этой стадии прогрессирующей амнезии нередко оживляются воспоминания о далеком прошлом больного – они живут переживаниями своего детства, юности, рассказывают об общении с давно умершими родственниками. Например, больная, страдающая старческим слабоумием, называет адрес, по которому она вместе с родителями жила в детские годы, свою девичью фамилию, и не помнит фамилию по мужу, с которым прожила несколько десятков лет. Амнезия распространяется от нового к старого, от недавнего времени к давно минувшего.

Иногда амнезия возникает психогенно. При этом исчезают из памяти определенные, обычно тяжелые для больного, неприятные переживания. В таких случаях говорят об аффектогенной или кататимной амнезии.

Качественные нарушения воспоминаний (парамнезии) – изменение содержания воспоминаний.

Криптомнезия – извращение памяти, которое проявляется в исчезновении отличий между действительными событиями и событиями, увиденными в сне, услышанными или прочитанными больным. При криптомнезии нарушения могут быть как по типу присвоения, так и отчуждения воспоминаний. В первом случае чужие идеи, чужое творчество, когда-то воспринятые человеком, осознаются как свои, новые, оригинальные. Например, больной может рассказывать собеседнику историю, которую несколько минут назад сам от него услышал. В другом случае, больной может оценивать события, участником которых он был в действительности, как прочитанные или увиденные в кинофильме. К криптомнезии относится также воспроизведение чужих мыслей в качестве собственных, что иногда приводит к несознаваемому плагиату.

Конфабуляции – ошибочные воспоминания фантастического содержания, воспоминания о событиях, которых не было и не могло быть в жизни больного («галюцинации памяти»). При конфабуляциях провалы в памяти заполняются вымыслом, «припоминается» то, чего на самом деле никогда не было. Например, больная, которая перенесла церебральный инсульт, рассказывает о том, что ее на минувшей неделе «запускали в космос» с горы, утверждает, что забыла там свои тапочки, вспоминает, что очень мерзла в полете. Конфабуляции обычно яркие, аморфные, нестойкие, они по своей фабуле могут быть похожими на реальность или иметь явно фантастическое содержание. Конфабуляции наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга (сосудистые поражения центральной нервной системы, травматические, интоксикационные, инфекционные, например при сифилисе мозга) на фоне гипомнезии. Вместе с фиксационной, антеро- и ретроградной амнезией они входят в структуру Корсаковского синдрома.

Псевдореминисценции – ошибочные воспоминания о событиях, которых не было в данный период времени, но которые были или могли быть в прошлой жизни больного («иллюзии памяти»). В отличие от конфабуляций они являются более стабильными, повторно высказываются больным. При псевдореминисценциях искажаются воспоминания о времени или месте реальных событий. Например, больной, который на протяжении нескольких месяцев находится в психиатрической больнице, на вопрос, чем он занимался накануне, «вспоминает», что был дома, перечисляет дела, якобы сделанные ним.

Нарушения чувства знакомости. Среди симптомов нарушения памяти особую группу составляют нарушение чувства знакомости. При данных нарушениях расстройства памяти могут сочетаться с патологией восприятия, эмоций, сознания.

Выделяют симптом «уже виденного» (deja vu) и симптом «никогда не виденного» (jamais vu). Симптом «уже виденного» сводится к тому, что впервые в жизни увидев что-нибудь, человек чувствует, будто это уже происходило с ним когда-то раньше. Симптом «никогда не виденного» состоит в том, что что-то хорошо знакомое воспринимается как чужое, далекое, как будто увиденное впервые. Критика сохраняется, человек сознает факт нарушения.



Синдром Капгра (J.M.Capgras) оказывается нарушением узнавания людей. Выделяют синдром положительного двойника, при котором больной считает незнакомых нему людей своими хорошими знакомыми, и синдром отрицательного двойника, когда больной не узнает своих родственников, знакомых, считает их подставными лицами, близнецами, двойниками близких ему людей. Разновидностью синдрома Капгра является симптом Фреголи, при какому больные считают, что их «преследователи» изменяют свою внешность, чтобы их никто не узнал.

Нарушения чувства знакомости обычно сопровождают психосенсорные расстройства и встречаются в структуре синдромов дереализации и деперсонализации. Эти нарушения чаще всего возникают у больных с энцефалитами, опухолью мозга, последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы, при эпилепсии, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе.

Оценить особенности памяти больного можно при помощи клинико-психопатологического метода: в ходе беседы врач проверяет его память на недавние и отдаленные события, задавая специальные вопросы. Необходимо проверить память на общеизвестные исторические события. Для оценки кратковременной памяти можно предложить больному запомнить и потом повторить фразу или короткий рассказ.

При оценке состояния памяти необходимо учитывать общее состояние больного, например, при депрессии больные могут жаловаться на ослабление памяти и демонстрировать ее снижение, связанное с сужением круга интересов и снижением концентрации внимания. В таком случае необходимо проводить дополнительное экспериментально-психологическое исследование памяти.

Некоторые пациенты отказываются от исследования памяти, боясь обнаружить ее расстройство. В таких случаях следует задавать вопросы относительно недавних событий, например, помнит ли больной, что происходило с ним в последнее время, что он сегодня ел за завтраком, приходили ли к нему родные, когда он виделся с врачом. И если больной не может вспомнить, о чем с ним разговаривал врач или кто к нему приходил, сделали ли нему инъекцию, сколько времени он находится в клинике, или в разное время дает различные ответы на одни и те же вопросы, то можно сделать вывод о патологии памяти.

Нарушения внимания:

Отвлекаемость внимания – невозможность сосредоточиться на одном виде занятий и объектов, иногда в сочетании с повышенным вниманием к несущественному.

Прикованность внимания – снижение переключаемости внимания, застревание на одних и тех же мыслях, желаниях. Характерно для депрессий, больные не могут переключиться на мысли, события, не соответствующие их переживаниям.

Истощаемость внимания – когда больные вначале беседы адекватны, но быстро устают, и ответы становятся менее продуктивными. Характерно для астенических состояний.

Особенности детстского и подросткового возраста: У детей преобладает непроизвольная, механическая, образная и эмоциональная память. В младшем школьном возрасте развивается смысловая память.

В подростковом возрасте развивается произвольная, логическая память, выделение существенного для запоминания, вырабатываются мнемонические приемы. Среди нарушений памяти при органических поражениях головного мозга детей нередко наблюдается фиксационная гипомнезия, а также репродукционная гипомнезия.

У детей после перенесенных травм и инфекций на фоне астении развивается синдром инфанктиивных расстройств памяти, когда затрудняется воспоминание пережитого. Дети не могут самостоятельно вспомнить содержание урока или фильма, но при подсказках и наводящих вопросах вспоминают необходимое.


Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Та медичному дискурсах
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   50


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница