Психологическая структура суицидального поведения

Выделяют пять типов суицидального поведения (пять типов ведущих мотивов; протест, призыв к состраданию, избегание душевных или физических страданий, самонаказание, отказ от жизни как капитуляция). Тип суицидального поведения прояв­ляется в зависимости от возраста, типа личности суицидента, а также от ситуации, спровоцировавшей суицид (В. Тихоненко). В молодом возрасте (от 18 до 30 лет) преобладают протестные и призывные формы суицидального поведения. В более пожилом (после 45 лет) преобладают суициды типа избегания страдания, самонаказания и отказа. Протестное и призывное суицидальное поведение часто встречается у лиц с инфантильным складом личности, которым присущи эгоцентризм, негативизм, эмоцио­нальная неустойчивость.

2. Аффективный компонент включает относительно устойчи­вые суицидальные эмоциональные переживания, отражающие уровень значимости кризисной ситуации. К ним относятся: бы-

312 V. Внутриличностные конфликты

стро протекающие острые аффекты, динамично развивающиеся аффективные состояния; устойчивое депрессивное состояние; состояние фрустрации большой интенсивности, переживания непереносимости конфликтной ситуации, тягостного ожидания негативных последствий совершенного проступка, тревоги перед потерей социального статуса, страха перед необходимостью принимать на себя ответственность.

3. Ориентировочный компонент представляет собой блок ког­нитивной (познавательной, интеллектуальной) деятельности по анализу социальной ситуации, осознанию уровня ее кризисно-сти, принятию суицидального решения, формированию суици­дальных целей, планированию и совершению соответствующих действий. Он включает кроме того «Я-образ» суицидента, а так­же образ личностно значимой психотравмирующей ситуации — сложившихся взаимоотношений с окружающими, особенностей своей внутри групповой социально-психологической роли и т.п.

4. Исполнительный компонент структуры суицидального по­ведения представляет собой словесные и поведенческие реак­ции, отвечающие ориентировочному и аффективному компо­нентам. Они проявляются в форме суицидальных высказываний или же суицидальных действий. Такие действия отражают пси­хологию суицидента, приводя к завершенному суициду или ос­таваясь его попыткой.

Динамика суицидального выхода из внутриличностного кон­фликта включает предпозиционный и суицидальный этапы. Предпозиционный этап определяется исключительно высокой психической напряженностью суицидента, его повышенной ак­тивностью по выходу из сложившегося внутриличностного кон­фликта. Но эта активность не сопровождается суицидальными действиями. По мере того как исчерпываются варианты разре­шения конфликта, порождается мысль о его абсолютной неразрешимости. Показательны в этом смысле рассуж­дения Н.А. Бердяева:

самоубийства есть прежде всего психо­логия безнадежности. Ъезнадежность же есть страшное сужение сознания, угасание для него всего богатства мира, замыкание жизни в одной темной точке, невоз­можность выйти из нее. . . Самоубийца закупорен в своем

23. Внутриличностные конфликты и суицидальное поведение 313

«Si». Он перестает видеть смысл в жизни всего мира, все окрашивается для него в темный цвет безнадежной бессмыслицы, все осмысленное вытесняется.

Истощение психологической защиты снижает порог чувстви­тельности к социальным раздражителям. Суициденты ощущают невыносимость существования в сложившихся условиях и пред­положительно констатируют отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве еще блокируются механизмом защиты. Базовые жизненные потребности еще сохраняются.

314 V. Внутриличностные конфликты

^^ 23.3. Рекомендации по психокоррекции суицидального поведения

Интегральные свойства личности, которые включают в себя ряд уровней психической деятельности: когнитивный, эмоцио-нально-мотивационный, поведенческий, могут явиться ориенти­рами для дифференцированных подходов в психотерапии кри­зисных состояний, в том числе и суицидальных (А. Слуцкий, М. Занадворов). Определяя характер помощи, направленной на выход суицидента из кризисного состояния, необходимо учиты­вать, что ключевым пунктом для выбора приемов психотерапев­тического воздействия служит оценка психического состояния суи­цидента. Поэтому конкретные формы оказания такой неотлож­ной кризисной помощи во многом отличаются от традиционной «долгосрочной» психотерапии.

1. Исходя из того, что самосознание суицидента отличается эгоцентризмом (человек погружен в свои мучительные страдания), психотерапевтическая работа с ним на начальном этапе требует директивного стиля. В отличие от обычной психо­терапевтической работы необходимо, чтобы психотерапевт дал анализ кризисной ситуации, конкретные рекомендации, убедил пациента в том, что их нужно выполнять. В силу дезадаптации и инфантилизма пациент сам ищет руководства, хочет быть «ведомым». Когда наметился выход из кризиса, психотерапевт должен сменить позицию на недирективную, иначе у пациента может появиться соблазн «снять с себя» ответственность, пере­ложить на психотерапевта заботу о разрешении его жизненных проблем.

2. Для снижения аутоагрессии работа психотера­певта должна быть направлена на разрушение крайне негатив­ного отношения суицидента к себе, а значит, на самоутвержде-

23. Внутриличностные конфликты и суицидальное поведение 315

ние в кризисной ситуации. Основное здесь — внимательно про­анализировать его жизнь, помочь «вспомнить» вытесненные в силу пессимистической установки моменты, когда он в проти­воположность теперешнему состоянию проявлял решительность, силу воли, добивался успеха. Нужно обратить внимание на по­ложительные свойства его личности. Это поможет преодолеть и связанное с аутоагрессией переживание чувства вины по отно­шению к близким людям.

3. Стержнем первой беседы с суицидентом должно быть убе­ждение пациента пока не решать стоящий перед ним вопрос о жизни, о прекращении борьбы и др. Такая стратегия направлена на разрушение пессимистической личност­ной установки на перспективы выхода из кризиса. Не следует опровергать любую позицию пациента, это вызовет про­тест и недоверие к психотерапевту. Необходимо предоставить суициденту возможность ослабить эмоциональное напряжение, болезненные переживания посредством длительного рассказа о своей жизни, о причинах кризисной ситуации. Роль психотера­певта здесь сводится к доверительной позиции сочувственного понимания. В ходе рациональной терапии больному помогают проанализировать его кризисную ситуацию (из-за дезадаптации ему трудно это сделать самостоятельно). Цель анализа — полу­чить информацию и поколебать пессимистическую установку, показать ее беспочвенность. Здесь может помочь уверенная, оп­тимистическая позиция психотерапевта.

4. Наиболее сложной для психотерапевтической коррекции является паранойяльность суицидента Почти все суициденты обнаруживают паранойяльность не как свойство ха­рактера, а как характеристику суицидального состояния. Поэто­му важна работа по переключению внимания, мыслей и действий пациента с мучительной проблемы, которая носит для него сверх­ценный характер, на другие вопросы, мотивы, ценности. Они должны обладать положительной эмоциональной окраской (А. Полеев). Состояние дезадаптации может явиться и благопри­ятным фоном для расшатывания «сверхценных образований», для их коррекции. Оно может сделать людей более внушаемыми, что позволит применять гипносуггестивные методы психотерапии.

5. Психотерапевту важно изучить иерархию моти­вов, выделить ведущий мотив суицидального поведения. Такое

316 V. Внутриличностные конфликты

дифференцирование мотивов дает ключ к выбору форм психоте­рапевтического воздействия, к прогнозу сроков выхода из кри­зиса Дифференцирование мотивов дает возможность более точ­но подходить к выбору методик психотерапевтического воздей­ствия По-разному следует оценивать личность суицидента и оказывать помощь, если мы имеем дело с суицидальной реакци­ей протеста или с реакцией капитуляции перед жизнью, когда почти полностью подавлены витальные мотивы Тут нужна ана­литическая работа, поскольку сам пациент плохо осознает ис­тинный мотив собственного суицидального поведения

Выводы

1. В современной науке суицидальное поведение рассматри­вается как следствие дезадаптации личности в условиях пе­реживаемого ею микросоциального конфликта. Централь­ную роль в возникновении суицидального кризиса личности могут играть конфликты, обусловленные спецификой тру­довой деятельности, семейных отношений, связанные с асо­циальным поведением человека, обусловленные состояни­ем здоровья или материально-бытовыми трудностями. Суи­цидальное поведение строится на основе межличностного или внутриличностного конфликта. Непременным условием для этого служит особая личностная предрасположенность, вследствие которой индивид оказывается не в состоянии справиться с актуальной проблемой.

2. Суицид относится к крайне деструктивному выходу из внут­риличностного конфликта. Психологическая структура суи­цидального поведения представляет собой взаимосвязь мо-тивационных, аффективных, ориентировочных и исполни­тельных компонентов деятельности и общения личности в условиях кризисной личностной ситуации. Динамика суици­дального выхода из внутриличностного конфликта включает предпозиционный и суицидальный этапы.

3. Ориентирами для определения конкретных форм и приемов психотерапевтической коррекции суицидального поведения являются интегральные свойства личности суицидента, кото­рые включают в себя ряд уровней психической деятельности: когнитивный, эмоционально-мотивационный и поведенческий.

Психологические условия предупреждения и разрешения внутриличностных конфликтов

Жизнь человека так устроена, что вероятность обстоя­тельств, грозящих нарушением оптимального процесса развития личности, его внутреннего мира, велика, и плохо, ес­ли человек к ним не подготовлен. Трудно представить челове­ка, у которого не возникают Внутриличностные конфликты. Однако необходимо избегать деструктивных внутренних кон­фликтов, а если они возникают, то разрешать их с минималь­ными издержками для здоровья.

^ 24.1. Условия предупреждения

внутриличностных конфликтов

Зная причины и факторы, способствующие возникновению внутриличностных конфликтов, особенности их переживания, можно обосновать условия их предупреждения.

Для сохранения внутреннего мира личности важно принимать трудные жизненные ситуации как данность бытия, так как они побуждают к активности, работе над собой, а часто и к творчеству.

Большое значение имеет формирование, каждым человеком жизненных ценностей и следование им в своих делах и поступках. Жизненные принципы помогают избежать многих ситуаций, связанных с сомнениями в истинности того дела, которому

человек служит. Надо стараться не быть человеком-«флюгером».

318 V. Внутриличностные конфликты

( Будьте гибким, ] I адаптивным 1

Однако постоянство, верность себе в опре­деленных условиях проявляются как инерт­ность, консерватизм, слабость, неумение приспособиться к изменившимся требованиям. Если человек нахо­дит в себе силы поломать привычный способ существования, убе­дившись в его несостоятельности, то выход из внутриличностного противоречия будет продуктивным. Необходимо быть гибким, пла­стичным, адаптивным, уметь реально оценивать ситуацию и, если необходимо, меняться.

Важно, уступая в мелочах, не превращать

[Уступая в мелочах, Л это в систему. Постоянная неустойчивость, не превращайте отрицание стабильных установок и схем это в систему J поведения приведут к внутриличностным конфликтам.

________________ Необходимо надеяться на лучшее развитие

Надейтесь на лучшее^ событий, никогда не терять надежды на то, развитие событий J что жизненная ситуация всегда может улучшиться. Оптимистическое отношение к жизни — важный показатель психического здоровья человека.

----------------------_ Не быть рабом своих желаний, трезво оцени-

Не будьте рабом Л ^^ _свои возможности по удовлетворению своих желании I .. „ ~ ----------------------s потребностей. Сократ заметил:

Учитесь управлять Л Необходимо учиться управлять собой, своей

_____собой_____J психикой. Особенно это относится к

управлению эмоциональным состоянием. Как отмечал классик античной медицины Клавдий Гален,

I качества ) ^ствУ^ет предупреждению внутриличностных

.-----------—---------- конфликтов. По мнению Е. Донченко и

Т. Титаренко [28], именно воля, представляющая собой достиг­нутый уровень саморегуляции своей деятельности и поведения, предполагающая способность принимать решение со знанием

С

24. Психологические условия разрешения конфликтов 319

дела, должна сопровождать все виды жизнедеятельности челове­ка. Велика роль воли во внутриличностном конфликте, где только с ее помощью человек может преодолеть сложности си­туации.

Корректируйте **\ Постоянно уточнять и корректировать для для себя иерархию себя иерархию ролей. Стремление реализо-

______ролей_____) вать все функции, вытекающие из той или

иной роли, учесть все пожелания окру­жающих неизбежно приведет к возникновению внутриличност-ных конфликтов.

Стремитесь к ^ Предупреждению ролевых внутриличност-высокому уровню ных конфликтов способствует достаточно личностной зрелости^ высокий уровень личностной зрелости. Он предполагает выход за пределы чисто ро­левого поведения с его шаблонными реакциями, с жестким сле­дованием принятым стандартам. Подлинная нравственность — это не слепое выполнение общепринятых норм морали, а воз­можность собственного морального творчества, «надситуативной активности» личности.

Необходимо стремиться к тому, чтобы оценка человеком своего «Я» была бы со­ответствующей его действительному «Я», т. е. обеспечивать адекватность самооцен­ки. Заниженная или завышенная самооценка часто связана с нежеланием или неумением признаться себе в чем-либо. Бывает и так, что человек оценивает себя адекватно действительности, но желает, чтобы другие оценивали его иначе. Подобный оце­ночный диссонанс рано или поздно приведет к внутриличност-ному конфликту.

Гне копите проблемы^) ^^е копить проблемы, которые требуют раз-^----------—-----------' решения. Сдвигание решения задач «на по­том» или позиция «страуса с головой в песке» — далеко не лучший способ избегания трудностей, так как в итоге человек вынужден будет делать выбор, что чревато конфликтами.

Не беритесь ^ Не стоит браться за все сразу, не следует за все сразу J стремиться реализовать все одновременно. Оптимальный выход — создание приори­тетов в реализуемых программах и выполняемых задачах. Слож­ные проблемы лучше решать по частям.

Обеспечьте

адекватность

самооценки

С

320 V. Внутриличностные конфликты

^^ 24.2. Факторы и механизмы

разрешения внутриличностных конфликтов

Под разрешением (преодолением) внутриличностного кон­фликта понимается восстановление согласованности внутрен­него мира личности, установление единства сознания, снижение остроты противоречий жизненных отношений, достижение но­вого жизненного качества. Разрешение внутриличностного кон­фликта может быть конструктивным и деструктивным. При кон­структивном преодолении внутриличностного конфликта дос­тигается душевное равновесие, углубляется понимание жизни, возникает новое ценностное сознание. Разрешение внутрилич­ностного конфликта осознается через: отсутствие болезненных состояний, связанных с имевшимся конфликтом; снижение проявлений негативных психологических и социально-психоло­гических факторов внутриличностного конфликта; повышение качества и эффективности профессиональной деятельности.

1. Преодоление внутриличностного конфликта зависит от глубинных мировоззренческих установок личности, содержания ее веры, от опыта преодоления себя.

2. Развитость волевых качеств способствует успешному пре­одолению человеком внутренних конфликтов. Воля составляет основу всей системы саморегуляции человека. В трудных ситуа­циях воля, как правило, приводит в соответствие внешние тре­бования и внутренние желания. Если же воля развита недоста­точно, побеждает то, что требует наименьшего сопротивления, а это не всегда приводит к успеху.

3. Способы разрешения конфликта, время, затрачиваемое на это у людей с разными типами темперамента, различны. Холе­рик решает все быстро, предпочитая поражение неопределенно­сти. Меланхолик долго размышляет, взвешивает, прикидывает, не решаясь приступить к каким-либо действиям. Однако такой мучительный рефлексивный процесс не исключает возможность в корне изменить сложившуюся ситуацию. Свойства темпера­мента влияют на динамическую сторону решения внутрилично­стных противоречий: на скорость переживаний, их устойчи­вость, индивидуальный ритм протекания, интенсивность, на­правленность вовне или вовнутрь [28].

4. На процесс разрешения внутриличностных противоречий оказывают влияние половозрастные особенности личности. С уве­личением возраста внутриличностные противоречия обретают типичные для данного индивида формы разрешения. Периоди­чески вспоминая прожитое, мы возвращаемся к критическим точкам, когда-то нарушившим размеренное течение бытия, по-новому их переосмысливаем, все более глубоко и обобщенно анализируем способы разрешения конфликтов, преодоления

1 I Конфликтоюгия

322 V' Внутриличностные конфликты

того, что казалось непреодолимым. Работа над своим прошлым, анализ собственной биографии — один из путей развития внут­ренней стабильности, цельности, гармоничности.

Различны способы выхода из конфликтов у мужчин и жен­щин. Мужчины более рациональны, они с каждым новым внут-риличностным переживанием обогащают свой набор средств разрешения ситуации. Женщины всякий раз по-новому радуют­ся и страдают. Они разнообразнее в личностных характеристи­ках, а мужчины — в ролевых. Женщины больше успевают обно­вить и как бы заново отредактировать накопленный опыт, муж­чины менее склонны возвращаться к пережитому, но умеют своевременно выйти из конфликта.

Механизмы и способы разрешения внутриличностных конфлик­тов. Преодоление внутриличностного конфликта обеспечивается образованием и действием механизмов психологической защиты (3. Фрейд, Ф. Бассин, Б. Зейгарник, А. Налчаджян, Е. Соколова). Психологическая защита — нормальный, повседневно работаю­щий механизм психики. Она является продуктом онтогенетиче­ского развития и научения. Развиваясь как средство социально-психологической адаптации, механизмы психологической защи­ты предназначены для контроля эмоций в тех случаях, когда опыт сигнализирует человеку о негативных последствиях их пе­реживания и выражения.

Некоторые исследователи (Ф. Василкж, Э. Киршбаум, В. Рот-тенберг, И. Стоиков) считают психологическую защиту непро­дуктивным средством решения внутреннего конфликта. Они по­лагают, что защитные механизмы офаничивают развитие лично­сти, ее «собственную активность». Рассмотрим механизмы психо­логической защиты подробнее [71].