Лекции По Методико-биологическим основам безопасности жизнедеятельности Факультет


Лекция №5. Влияние загрязнения среды обитания на здоровье человека. Принципы гигиенического нормирования



страница2/7
Дата12.05.2016
Размер0.53 Mb.
ТипЛекции
1   2   3   4   5   6   7

Лекция №5. Влияние загрязнения среды обитания на здоровье человека. Принципы гигиенического нормирования.

Влияние загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населе­ния. Наиболее частыми загрязнителями атмосферного воздуха в городах являются такие химические соединения как диоксиды серы и азота, оксид углерода, тяжелые металлы (свинец, ртуть), взвешенные вещества (пыль, дым и пр.), углеводороды, в том числе канцерогенные. Их источниками служат промышленные предприятия и транспортные средства, продукты сжигания топ­лива на электростанциях. Совокупность некоторых из них под дей­ствием солнечного излучения приводит к образованию в воздухе фотооксидантов. Это в свою очередь способствует снижению иммунозащитной функции организма, ухудшению показателей фи­зического развития, повышению общей заболеваемости населе­ния, особенно детей и лиц старшего возраста, и увеличению смерт­ности.

Загрязнение атмосферного воздуха выбросами предприятий оказывает вредное воздействие в виде ухудшения здоровья и рабо­тоспособности, способствует ухудшению условий жизни населе­ния.

Известны случаи подъема заболеваемости населения, связан­ные с кратковременным увеличением концентрации токсичных веществ в воздухе. Описаны вспышки бронхиальной астмы улиц, ранее не болевших, связанные с отравлениями выбросами нефте­перерабатывающих заводов или продуктами сжигания мусора. От­мечены аллергические реакции у населения в зоне выбросов заво­дом микробиологической промышленности.

Загрязнение атмосферного воздуха ухудшает санитарно-гигие­нические условия жизни населения, что проявляется в снижении прозрачности атмосферы, уменьшении естественной освещенно­сти, туманообразовании.

Запыленность воздуха уменьшает солнечное излучение на 15 — 20%, причем УФ-излучение летом снижается на 5%, зимой — на 30%, а в условиях тумана эти потери достигают 90%. Атмо­сферные загрязнители неблагоприятно воздействуют на расти­тельность. Они вызывают нарушение процессов жизнедеятель­ности растений и в конечном счете их гибель. С гибелью зеленых насаждений («легких» города) перестает действовать фильтр, очищающий воздух, так как на растениях осаждаются взвешен­ные частицы и газообразные примеси. Снижается роль зеленых насаждений как источника кислорода и фитонцидов, ослабляет­ся их ветрозащитное действие. Загрязнение воздуха оказывает не­благоприятное эстетическое воздействие, население жалуется на быстрое загрязнение стекол, мебели, одежды, гибель комнатных растений, неприятные запахи, невозможность проветривания жи­лищ и т.д.

Загрязнение атмосферного воздуха стало важ­ной проблемой, и только проведение необходимых технических, санитарно-гигиенических, законодательных и других мероприятий сможет, освободить человека от вредного воздействия загрязнения атмосферного воздуха.

Согласно СанПиН 2.1.6.983-00 основой регулирования каче­ства атмосферного воздуха населенных мест являются гигиенические нормативы — предельно допустимые концентрации (ПДК) атмосферных загрязнений химических и биологических веществ, соблюдение которых обеспечивает отсутствие прямого или кос­венного влияния на здоровье населения и условия его прожи­вания.

В жилой зоне и на других территориях проживания должны со­блюдаться ПДК и 0,8 ПДК (в местах массового отдыха населения, на территориях размещения лечебно-профилактических учреж­дений).

Предотвращение появления запахов, раздражающего действия и рефлекторных реакций у населения, а также острого влияния атмосферных загрязнений на здоровье в период кратковременных подъемов концентраций обеспечивается соблюдением максималь­ных разовых ПДК (ПДКм.р.).

Предотвращение неблагоприятного влияния на здоровье насе­ления при длительном поступлении атмосферных загрязнений в организм обеспечивается соблюдением среднесуточных ПДК (ПДКс.с)



Влияние загрязнения воды на здоровье населения. Вода — один
из самых важных элементов окружающей среды, она необходима
для жизни. Обезвоживание ведет к необратимым последствиям и
гибели организма.

Несмотря на относительно большие мировые запасы пресной воды, на 35 сессии Генеральной ассамблеи ООН было отмечено, что более 1 млрд. человек испытывают острый дефицит доброка­чественной воды для питьевых и хозяйственно-бытовых целей. Пер­вая причина нехватки воды заключается в том, что источники воды, пригодной для питья, распределены крайне неравномерно как в целом на Земле, так и в отдельных странах. Вторая причина связана не с абсолютным уменьшением количества воды, а со снижением ее качества в результате загрязнения микроорганизмами и хими­ческими веществами при поступлении в водоемы хозяйственно-фекальных, промышленных и сельскохозяйственных сточных вод. Все это делает эффективное водоснабжение насе­ления ведущей проблемой современности.

Экспертами ВОЗ установлено, что 80% всех болезней в мире связано с неудовлетворительным качеством питьевой воды и на­рушениями санитарно-гигиенических норм водоснабжения. Рас­пространенность инфекционных заболеваний, передающихся че­рез воду, чрезвычайно велика — около 2 млрд. человек. Особенно опасная обстановка складывается в сельских районах, где только третья часть жителей имеет доступ к безопасным системам водоснабжения и лишь 13 % обеспечены канализацией.

Заболевания, передаваемые через воду, весьма многочисленны. Все их можно разделить на несколько групп. В первую очередь это кишечные инфекции бактериальной природы, к которым отно­сятся холера, брюшной тиф, дизентерия и др. Для возникновения этих заболеваний благоприятны неорганизованные природные усло­вия для распространения и выживания в объектах окружающей среды инфекционного возбудителя, технические нарушения на водозаборных, водоочистных сооружениях и водопроводах, несоб­людение элементарных норм личной гигиены.

Обеспечение населения доброкачественной питьевой во­дой позволяет решить следующие проблемы:

предупредить роль воды как фактора передачи и последующего возникновения инфекционных заболеваний;

предупредить этиологическую роль воды в возникновении за­болеваний, связанных с избыточным или недостаточным поступ­лением в организм химических веществ, обладающих аллерген­ным, канцерогенным, токсическим и иным действием;

исключить роль воды в возникновении нервно-психических перегрузок, связанных с ее неудовлетворительными органолептическими свойствами как природного, так и искусственного про­исхождения.

Кроме того, доброкачественная вода необходима для обработ­ки пищевых продуктов, изготовления лекарственных средств, со­держания домашних животных, личной гигиены, поддержания санитарного состояния жилища, для полива зеленых насажде­ний, выполнения технологических процессов при производстве пищевых продуктов, напитков и т.д. Другими словами, для со­хранения здоровья человека, создания оптимальных условий для его хозяйственно-бытовой и производственной деятельности дол­жна использоваться вода хорошего качества, то есть благоприят­ная по органолептическим свойствам, безвредная по химическо­му составу и безопасная в эпидемиологическом отношении.

Влияние почвы на здоровье населения и санитарные условия жизни. Почва как неотъемлемая часть экологической системы является важнейшим компонентом обитания человека и животных. Она состоит из минеральных, органических и органоминеральных соединений, а также из воздуха, почвенных растворов и микроорганизмов. Это огромная естественная лаборатория, в которой беспрерывно протекают самые разнообразные сложные процессы разрушения и синтеза органических веществ, фотохимические процессы. В ней также образуются различные новые органические и неорганические соединения. В почве размножаются и гибнут патогенные бактерии вирусы, простейшие, гельминты, многие насекомые и их личинки. Почва используется для очистки и обеззараживания жидких загряз­ненных и зараженных сточных вод, нечистот и мусора населенных мест, оказывает большое влияние на климат местности, микроре­льеф, развитие растительности и другие местные особенности, на строительство, планировку населенных мест и отдельных зданий их благоустройство и эксплуатацию. В почву попадает различное ко­личество пестицидов, структурообразователей почвы, поверхност­но-активных веществ (ПАВ), полициклических ароматических уг­леводородов (ПАУ), промышленных, бытовых сточных вод, выб­росов промышленных предприятий, транспорта с последующей миг­рацией этих веществ в растения, атмосферный воздух, питьевую воду. Она является одним из основных путей передачи некоторых инфекционных, паразитарных и неинфекционных заболеваний. По­чва может прямо или опосредованно оказывать токсическое, аллер­генное, канцерогенное, мутагенное и другое воздействие на орга­низм человека.

Отсюда следует, что почва имеет большое гигиениче­ское значение и является:

главным фактором формирования естественных и искусствен­ных местностей, играющих ведущую роль в возникновении и про­филактике эндемических заболевании;

естественной, наиболее подходящей средой для обезврежива­ния жидких и твердых отходов;

средой, обеспечивающей циркуляцию применяемых в сельском хозяйстве и промышленности химических веществ;

одним из источников химического и биологического загрязне­ния атмосферного воздуха, подземных и поверхностных вод, а также растений, используемых человеком для питания;

фактором передачи инфекционных заболеваний.

Токсикологическое значение почвы велико. Химический состав почвы весьма сложен, в ней есть минеральные (неорганические) и органические вещества. В минеральный состав почвы входят I меньшем или большем количестве практически все элементы Пе­риодической системы Д. И. Менделеева.

Разнообразие ландшафтов и природных зон определяет особенности круговорота и накопление атомов тех или иных химические элементов в почве. Дефицит, избыток или дисбаланс содержания микроэлементов могут приводить к развитию специфических забо­леваний, известных под названием геохимических эндемий.

Борный энтерит — эндемическое заболевание желудочно-ки­шечного тракта людей и животных в регионах с повышенным со держанием бора в окружающей среде, особенно в растениях.

Загрязнение почвы — это появление в ней химических соединений, не являющихся ее естественной составной частью и не свойственных почве данного типа. Внесение в почву огромного количества химических удобрений, пестицидов, промышленных от­ходов способствует образованию искусственных геохимических провинций с измененными составом и свойствами почвы. Около промышленных предприятий образуются техногенные биохимические провинции с повышенным содержанием в биосфере свинца, мы­шьяка, фтора, ртути, кадмия, марганца, никеля и других элементов, представляющих реальную опасность прямого и косвенного влияния на организм.

Почва имеет большое эпидемиологическое значение. В ней мо­гут находиться и передаваться человеку контактным и непрямым (через пыль, воду, животных, пищевые продукты, напитки) пу­тем возбудители многих инфекционных заболеваний, а также яйца и личинки гельминтов.

Поэтому необходимо постоянно наблюдать за состоянием по­чвы, выбрав для контроля приоритетные загрязняющие вещества, и разрабатывать концепцию ее охраны. Этот выбор определяется, прежде всего, степенью опасности и токсичности загрязнителей и их влиянием на здоровье человека.

Из сказанного можно сделать вывод, что почва имеет большое гигиениче­ское значение и в неблагоприятных случаях может быть источни­ком заболеваний людей.

На протяжении жизни человек постоянно подвергается воз­действию разнообразных, меняющихся по интенсивности и про­должительности экспозиции физических, химических и биоло­гических и социальных факторов окружающей среды (среды оби­тания).

Существует несколько принципиальных подходов к предупреж­дению неблагоприятных эффектов этих факторов: полный запрет производства и применения; запрет поступления в окружающую среду и любого воздействия на человека; замена вредного и опасно­го фактора менее вредным и опасным; ограничение (регламента­ция) содержания в объектах окружающей среды и уровней воздей­ствия на работников и население. Очевидно, что наиболее радикальным способом предупреждения неблагоприятных эффектов является полное исключение воздействий потенциально вредных и опасных факторов. Однако в связи с несовершенством технологий, а также с невозможностью полностью предотвратить воздействие на человека многих необходимых для современной цивилизации природных и техногенных факторов профилактика неблагоприятных влияний на человека и окружающую среду состоит в сниже­нии воздействия потенциально вредных и опасных факторов до безопасного уровня на основе их гигиенического нормирования.



Гигиеническое нормирование — установление в законодательном порядке безвредных (безопасных) для человека уровней воздействия вредных опасных факторов окружающей среды (среды обитания): предельно допустимых концентраций (ПДК) химических веществ предельно допустимых уровней воздействия (ПДУ) фи­зических и психофизических факторов, гигиенических нормативов и др.

Отсутствие норматива, как правило, приводит к неконтроли­руемому, скрытому воздействию потенциально вредных и опас­ных факторов на человека. Норматив нельзя отождествлять с поня­тием нормы, так как большинство установленных гигиенических нормативов представляют собой максимально допустимые, а не оптимальные величины.

В основу научной концепции гигиенического нормирования положено всестороннее изучение общих закономерностей взаимоотношений организма человека с факторами окружающей среды разной природы, адаптационно-приспособительных процессов, механизмов взаимодействия организма на молекулярном, клеточ­ном, органном, организменном, системном и популяционном уровнях с комплексом благоприятных и неблагоприятных факто­ром антропогенного и естественного происхождения, а также с комплексом социально обусловленных факторов.

Концепция гигиенического нормирования прошла длительный и очень сложный путь развития. Ее становление было неразрывно связано с развитием медицины, физиологии, биохимии, фармакологии, физики, химии и других фундаментальных научных дисциплин. Предположение о возможности установления нормативов для некоторых токсических веществ было высказано еще в XIX и. на основании клинических данных о развитии производственных отравлений у работников только в случае превышения определенной пороговой концентрации некоторых промышленных ядов.

В послевоенный период В.А.Рязанов сформулировал главные принципы гигиенического регламентирования атмосферных загрязнений, что позволило ввести в санитарное законодательство первые ПДК для наиболее распространенных химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух населенных мест. В связи с раз­витием химической промышленности, внедрением в многие сферы производства и быта многочисленных химических веществ по требовались разработка методических основ гигиенического нор­мирования содержания вредных соединений в продуктах питания, почве, нормирование выделения химических веществ из полимер­ных материалов. Интенсивное развитие микробиологической про­мышленности привело к созданию новых методических приемом гигиенического регламентирования биологических факторов (гриб­ковые, дрожжевые, белковые и бактериальные препараты). Увели­чение мощности и расширение ассортимента продукции химико-1 фармацевтической промышленности потребовали разработки спе­цифических методов гигиенического нормирования лекарственный препаратов, включая некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты), в различных объектах окружающей среды.

В настоящее время в нашей стране и практически во всех эконо­мически развитых странах существует обширная и разветвленная система нормативов, направленных на обеспечение безопасности человека, поддержание оптимального для конкретных социально-экологических условий уровня физического, психического и социального благополучия работников и всего населения в целом.

Несмотря на различные подходы к нормированию факторов окружающей среды, включая производственные, существуют единые принципы обоснования гигиенических нормативов, которые формулируются следующим образом.

1. Гигиенические нормативы носят государственный характер и обязательны для соблюдения всеми органами, организациями и отдельными лицами.

2. Необходимо соблюдать опережение обоснования норматива по сравнению с появлением вредного и опасного фактора.

При обосновании гигиенических нормативов приоритет отдается мидико-биологическим, а не экономическим или технологическим критериям, например реальной технической достижимости рекомендуемых гигиенических нормативов в данный момент

3. Принцип безвредности, или примата медико-биологических
показателей. Этот принцип основан на том положении, что при
установлении норматива вредного и опасного фактора принимаются во внимание только особенности его действия на орган человека и санитарно-гигиенические условия его жизни. Никакие доводы об отсутствии эффективных мер по снижению действующих концентраций, способов очистки атмосферных выбросов сточных вод, мер индивидуальной зашиты не могут послужить
основанием для установления норматива на более высоком уровне.
Таким образом, при установлении гигиенических нормативов ни
обеспечивает их профилактическую направленность и позволяет определять приоритетные направления для совершенствования технологических процессов.

Другими словами, медицинский аспект является ведущим в про­блеме окружающей среды, поскольку сохранение здоровья населения, создание благоприятных условий быта, труда и отдыха людей являются главной заботой государства.

4. Принцип дифференциации биологических ответов. Доказано, что не все население реагирует в равной степени на одно и то же воздействие, имеются более или менее чувствительные группы населения. Чем больше сила влияния фактора, тем для меньшего процента населения он характерен. Это обусловлено тем, что вредность и опасность фактора окружающей среды зависит от определенных условий: интенсивности, продолжительности действии,
состояния организма, его сопротивляемости. Сопротивляемости организма, в свою очередь, является переменной величиной и зависит от наследственных свойств, возраста, пола, физиологического состояния организма в момент воздействия неблагоприятного фактора, ранее перенесенных заболеваний и т.д. Поэтому в одинаковых условиях окружающей среды один человек заболевает, а другой остается здоровым.

5. Принцип разделения объектов санитарной охраны. В связи со


специфичностью и изменчивостью физико-химических свойств воды, почвы, атмосферного воздуха, пищевых продуктов животного и растительного происхождения, особенностями их воздействия на организм и длительностью контакта гигиенические нормативы устанавливаются отдельно для каждого объекта: воздуха, производственных помещений, атмосферы населенных мест, питьевой воды, воды водоемов, пищевых продуктов и т.д. В зависимости от объекта окружающей среды и природы фактора различают предельно допустимую концентрацию (ПДК), максимально допустимый уровень (МДУ), предельно допустимый уровень воздействия (ПДУ), ориентировочный безопасный уровень воздействия , (ОБУВ) и др.

6. Принцип учета всех возможных неблагоприятных воздействий. Для каждого объекта или фактора окружающей среды, для которых устанавливается норматив, учитываются все возможные виды неприятного воздействия на среду и организм человека. В методологии нормирования каждому виду неблагоприятного воздействия соответствует показатель вредности, действующую величину которого необходимо установить в эксперименте. Интегрированный перечень показателей вредности и неблагоприятных воздействий приведен ниже:



Органолептический — появление посторонних запахов и привкуса, изменение цвета, окраски, внешнего вида, формы.

Рефлекторный — раздражающее действие на органы дыхания, глаза, ощущение запаха.

Общесанитарный — изменение численности сапрофитной микрофлоры, ее видового состава и активности; снижение способности воды и почвы к самоочищению.

Санитарно-бытовой — изменение климата, прозрачности атмосферы, бытовых условий, ландшафта и др.

Водно-миграционный — миграция вещества из исследуемой среды в воду.

Воздушно-миграционный — миграция вещества из исследуемой среды в воздух.

Транслокационный — накопление вещества в растительных продуктах (фитоаккумуляционный).

Санитарно-гигиенический — возможность создания у человека ощущения опасности или санитарно-гигиенического дискомфорта (например, окраска объектов окружающей среды органическими красителями).

Токсикологический (резорбтивный) — неблагоприятное влияние на организм человека и/или лабораторных животных.

7. Принцип пороговости. Очевидно, что не всякое воздействие фактора окружающей среды можно признать вредным и опасным. Реакция любого биологического объекта на внешнее воздействие сопровождается сложной гаммой изменений во многих органах и системах. Эти изменения могут быть функциональными, адаптационными. При установлении пороговых доз и концентраций не­обходимо дифференцировать состояние адаптационно-приспособительных механизмов (удовлетворительная адаптация, напряжение механизмов адаптации, перенапряжение механизмов адаптации, срыв адаптации).В гигиене под порогом вредного действия принято понимать такую минимальную концентрацию вещества в объекте внешней среды (или дозу, попавшую в организм), при воздействии кото­рой в организме (при конкретных условиях поступления вещества) возникают изменения, выходящие за пределы физиологических приспособительных реакций, или скрытая (временно компенси­рованная) патология. Пороговыми считают эффекты, расположен­ные между нормой и патологией.

При установлении порогов вредного действия (минимально действующих уровней) и максимальных недействующих доз (кон­центраций) изучают все основные органы и системы, особенно те, которые наиболее чувствительны к исследуемому фавору. В качестве критериев для оценки вредных эффектов используются биохимические, метаболические, токсико-кинетические, физио­логические, морфологические и клинико-гигиенические Показа­тели, нагрузочные тесты.

Чаще всего гигиеническое нормирование осуществляется с уче­том величины допустимого риска. При этом предполагается, что дозо-эффективная зависимость проходит через ноль, а в качестве допустимой принимается доза, теоретически вызывающая опре­деленный приемлемый как для общества, так и для отдельного человека риск.

8. Принцип зависимости эффекта от концентрации (дозы) и времени. Этот принцип неразрывно связан с другим принципом гигиенического нормирования — принципом нулевого учета по­роговости. Величина дозы и продолжительность воздействия не только определяют время появления биологического эффекта, но

и нередко влияют на его качественные характеристики. Например, в условиях острых воздействий бензол в основном влияет на центральную нервную систему, а при длительном воздействии малых доз и концентраций вызывает поражение системы кроветворения вплоть до развития лейкоза. Зависимость эффекта от дозы может! быть сложной, фазовой, что отражает цикличность адаптацион­ных реакций, чередование первичных приспособительных реак­ций, процессов истинной физиологической адаптации, времен­ной адаптации, компенсации.

Адаптация — истинное приспособление организма к изменяю­щимся условиям среды, которое происходит без каких-либо не- I обратимых нарушений данной биологической системы и без превышения нормальных гомеостатических особенностей ее реагирования.

9. Принцип комплексного гигиенического нормирования. В ре­альных условиях человек подвергается не изолированному воздей­ствию какого-либо одного вещества, поступающего в организм конкретным путем (через воду или воздух), а сложному много­факторному влиянию. Различают следующие варианты многофак­торных воздействий:

комбинированное действие — одновременное действие одина­ковых по природе факторов (например, шума и вибрации, не­скольких химических веществ и др.);

сочетанное действие — одновременное действие различных по природе факторов (например, шума и химических веществ);

комплексное воздействие — одновременное поступление хи­мического вещества сразу несколькими путями из одной или не­скольких сред (например, из воздуха, с пищевыми продуктами, с водой, с газовыделениями из воды, полимерных материалов, пу­тем всасывания через кожу и т.д.);

последовательное действие — вариант комбинированного дей­ствия, при котором воздействие одного вещества сменяется воз­действием другого вещества (например, в сельском хозяйстве, на малотоннажных предприятиях химико-фармацевтической промыш­ленности работающие могут определенное время контактировать с одними веществами, которые затем сменяются другим набором химических соединений).

В настоящее время особенности комбинированного действия веществ учитываются при гигиеническом нормировании вредных веществ во всех средах. Так, для атмосферного воздуха населенных мест установлено 56 коэффициентов комбинированного действия (для 36 бинарных смесей и 20 смесей из 3 — 5 компонентов).

10. Принцип относительности норматива. Гигиенические нор­мативы не могут основываться только на результатах натурных исследований состояния здоровья населения, уже подвергающе­гося воздействию вредного опасного фактора (напомним, что ла­тентный период развития некоторых злокачественных новообра­зований может достигать 25—30 лет). Необходимо разумное соче­тание экспериментальных методов гигиенического нормирования с клинико-гигиеническими и эпидемиологическими методами.

Любой утвержденный норматив не является абсолютным. Если новые научные данные, полученные с использованием более чув­ствительных методов, свидетельствуют о понижении порога вред­ного действия на здоровье населения, подвергающегося воздей­ствию факторов на уровне норматива, свидетельствуют о его не­благоприятном влиянии, то может возникнуть вопрос о пересмот­ре норматива.

Например, установленные на животных предельно допустимые концентрации в воздухе рабочей зоны таких химических соедине­ний как бензол, ксилол, хром после многолетних наблюдений за состоянием здоровья работников были уменьшены в несколько раз. Многие из рассмотренных принципов гигиенического норми­рования нашли отражение в определении одного из ведущих гиги­енических нормативов — ПДК.



ПДК химического соединения во внешней среде — такая концент­рация, при воздействии которой на организм человека периоди­чески или в течение всей жизни, прямо или опосредованно через экологические системы, не возникает заболеваний (в том числе скрытых и временно компенсированных) или изменений состоя­ния здоровья, выходящих за пределы приспособительных физио­логических реакций, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений; ПДУ физических и психофизиологических фактором определяются так же, как ПДК химического соединения.

Постановлением Правительства РФ от 12.11.92 г. № 869 в нашей стране введена обязательная государственная регистрация потенци­ально опасных химических соединений веществ, осуществляема» Российским регистром потенциально опасных химических и био­логических веществ. Данная мера позволит полностью инвентари­зировать все химические соединения, производимые и используе­мые в России, и в конечном счете будет способствовать повышению надежности оценок потенциальной опасности веществ для здо­ровья человека и состояния окружающей среды.




Каталог: Portals
Portals -> «Методические рекомендации по психолого-педагогическому сопровождению обучающихся в учебно-воспитательном процессе в условиях модернизации образования» приложение к Письму Минобразования и науки РФ от 27. 06. 2003 г. №28-51-513/6
Portals -> Программно-методическое обеспечение дошкольного образования детей c тотальным недоразвитием психических функций
Portals -> Тренинг коммуникации
Portals -> Тренинг ассертивности
Portals -> Бизнес букс
Portals -> 3 Ценности и личность потребителя Изучаемые вопросы. 5 Личные ценности и их изучение
Portals -> Психологические последствия информатизации
Portals -> 3 Обучение потребителей Изучаемые вопросы. 3 Цели обучения потребителей
Portals -> Информационно-методический портал по инклюзивному и специальному образованию
Portals -> Хохлова А. Ю. Аспирант кафедры специальной психологии мгппу педагог психолог школы-интерната №65 для глухих детей Биологические, психологические и социальные факторы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница