Гигиеническое нормирование и профилактика. Причины попадания химических веществ в среду обитания и причины возникновения от них заболеваний разнообразны, но в целом они являются негативным результатом антропогенного действия веществ. Недостатки в системах очистки выбросов в атмосферу загрязненного воздуха, в водоемы сточных вод, загрязнение почвы, продуктов питания — это общие причины, приводящие к нарушению здоровья различных контингентов населения. Особенно следует отметить увеличение выбросов выхлопных газов транспортными средствами и объемов плохо очищаемых сточных вод химических производств, а также нарушений технологических и гигиенических ограничений на производство, изготовление и использование агрохимикатов, приводящих к их большому количеству в продуктах питания.
Необходимо назвать и такие причины, как неполная герметизация и укрытие химического оборудования, нерациональная вентиляция, не использование индивидуальных средств защиты, нарушение системы лечебно-профилактического питания, некачественное проведение предварительных перед поступлением на работу и периодических медицинских осмотров, неполное понимание работниками строгого соблюдения правил личной гигиены. Поэтому оздоровительные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию всех перечисленных выше причин, приводящих к ухудшению здоровья людей, которые имеют контакт с химическим вредным фактором.
Конечным результатом этих мер должно быть доведение содержания химических веществ во всех средах обитания человека и продукции до предельно допустимых концентраций и уровней в целях снижения экологически обусловленной заболеваемости у населения, а среди работников — снижения производственно обусловленной заболеваемости и ликвидации профессиональных заболеваний.
Оздоровительные мероприятия, если они выполнены рационально и в комплексе в отношении всех сред обитания человека, приводят к положительным результатам. На предприятии с ртутными загрязнениями после выполнения оздоровительных мер в атмосферном воздухе, почве и воде содержание ртути стало не превышать допустимых нормативов, количество профессиональных заболеваний уменьшилось, в производственных помещениях концентрация ртути значительно снизилась.
Гигиенические нормативы (ПДК, ОБУВ) предельного содержания химических веществ установлены законом в различных средах обитания человека (в атмосферном воздухе населенных мест, воздухе рабочей зоны, воде, почве), в продуктах питания, на коже и в строительных материалах. Необходимо помнить, что гигиенические нормативы содержания химических веществ, за редким исключением, характеризуют допустимые, а не оптимальные условия воздействия факторов окружающей среды. Их неукоснительное соблюдение минимально необходимо для обеспечения химической безопасности.
Наиболее радикальная мера защиты производственной среды от загрязнений химическими веществами — их полное изъятие из технологического процесса и замена менее вредными веществами. Для веществ, проникающих через кожу, установлены ПДУ кожи рук — ориентировочные предельно-допустимые уровни загрязнения кожи рук работающих с вредными веществами (согласно ГН 2.2.5.563-96 «Предельно допустимые уровни (ПДУ) загрязнения кожных покровов вредными веществами»).
Контроль за содержанием вредных и опасных веществ в воздухе Рабочей зоны проводят на основании законодательных документов: ГН 2.2.5.686—98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) Вредных веществ в воздухе рабочей зоны», ГН 2.2.5.687—98 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных Веществ в воздухе рабочей зоны» и др. Контроль содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны необходим для установления соответствия фактических концентраций вредных веществ существующим для них ПДК и ОБУВ.
Пыль (аэрозоль) — это физическое состояние твердого вещества, в котором дисперсионной средой является воздух, а дисперсной фазой — пылевые частицы, размер которых измеряется в микрометрах. Пыль образуется при механическом измельчении твердых тел (размалывание, резание), поверхностной обработке материалов (шлифование, полирование), транспортировании, перемешивании, упаковке измельченных материалов. Кроме того, пыль образуется при горении, плавке металлов.
В зависимости от происхождения принято различать органические, неорганические и смешанные виды пыли. К органическим относятся растительная (зерновая, древесная, хлопковая, мучная, угольная) и животная (шерстяная, костная, кожевенная) пыль, а также пыль некоторых синтетических веществ (полимеров). К неорганическим аэрозолям относятся металлическая (железа, свинца, ртути, марганца) и минеральная (кварцевая, асбестовая, цементная, песчаная) пыль.
По дисперсности пыль делят на видимую (частицы более 10 мкм), микроскопическую (0,25—10 мкм) и ультрамикроскопическую (менее 0,25 мкм).
Пыль делится на аэрозоли дезинтеграции и аэрозоли конденсации. Первые образуются при размоле и обработке твердых тела, например, в дробилках, мельницах, при бурении. Они в значительной мере состоят из пылинок больших размеров неправильной формы (в виде обломков), хотя в их состав входят также микроскопические частицы. Аэрозоли конденсации образуются из паров металлов, которые при охлаждении превращаются в твердые частицы. Размеры пылевых частиц, образованных в результате конденсации, значительно меньше, чем при образовании аэрозолей дезинтеграции. Скорость осаждения пыли зависит от удельного веса, формы пылинок, подвижности воздуха.
Разные виды пыли могут оказывать на организм различное действие: фиброгенное (кварцевая, породная), токсическое (марганцевая, свинцовая, мышьяковистая), раздражающее (известковая щелочная), биологическое (микроорганизмы, споры), аллергическое (шерстяная, синтетическая), канцерогенное (сажа, асбест), ионизирующее (пыль урана, радия).
По конечному повреждающему действию производственные аэрозоли можно разделить на аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) и аэрозоли, оказывающие преимущественно общетоксическое, раздражающее, канцерогенное, мутагенное воздействие, а также влияющие на репродуктивную функцию (например, аэрозоли некоторых металлов). Степень выраженности клинических проявлений пылевых заболеваний зависит не только от указанных свойств пыли, но и от индивидуальной чувствительности организма.
При оценке неблагоприятного воздействия пыли самыми вредными из них следует считать три фактора — массу пыли (концентрацию в мг/м3 воздуха), пылевую нагрузку на органы дыхания и химический состав пыли. Затем следуют такие факторы как растворимость, дисперсность.
Чем больше пыли (аэрозоля) попадает в организм (в легкие, на кожу, на слизистые оболочки глаз, носа) и длительнее время их влияния, тем сильнее ее негативное воздействие. Концентрации пыли в воздухе очень изменчивы и зависят не только от интенсивности технологического процесса, степени изношенности и укрытия оборудования, воды и перерабатываемого материала, вентиляции, но и от времени года, подвижности и влажности воздуха, влажности обрабатываемого материала, объема помещения и пр.
Твердость пыли и форма пылинок не имеют особого значения как критерий ее повреждающего действия. Например, цементная пыль и пыль талька, имеющие низкую твердость, несмотря на это, могут привести к возникновению пневмокониозов, а пылинки карборунда, имея высокую твердость и острые края по сравнению с ними, обладают меньшими повреждающими свойствами биологических объектов.
Вредность производственной пыли определяется и ее дисперсностью. Так, пылинки с размером 0,25 мкм практически не осаждаются и постоянно находятся в воздухе в броуновском движении. Пыль с частицами менее 5 мкм наиболее опасна, поскольку может проникать в глубокие отделы легких вплоть до альвеол и задерживаться там. Пылинки с большой поверхностью имеют свойство поглощать из окружающей среды химические соединения, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.
На практике воздействие пыли на человека сопровождается неблагоприятным влиянием других вредных факторов, что усиливает ее негативное действие. Так, вследствие усиления дыхательной функции при физических перегрузках увеличивается масса пыли, попадающая в органы дыхания. Проникающие при этом в организм газообразные соединения также усиливают свой токсический эффект. Женский организм является более чувствительным к воздействию пыли (аэрозоля). Пыль как вредный фактор может приводить к возникновению у человека различных заболеваний.
Постоянный и прерывистый характеры воздействия пылевого (аэрозольного) фактора при одинаковой пылевой нагрузке имеют различные значения. При прерывистом (интермиттирующем) воздействии и наличии пиковых концентраций скорость выведения пыли из организма уменьшается, что приводит к более выраженному неблагоприятному действию.
Медицинская профилактика сводится к проведению обязательных предварительных перед поступлением на работу и периодических (один раз в год) медицинских осмотров с учетом противопоказаний. В физически тяжелых условиях не следует работать лицам, имеющим заболевания бронхиальной системы, аллергические заболевания и др. Прогноз для здоровья и жизни работника, заболевшего пневмокониозом, недостаточно благоприятен.
Лекция № 14. Психофизические факторы. Физические нагрузки. Нервно-психические нагрузки.
Физические перегрузки (по ГОСТу «Опасные и вредные производственные факторы») или тяжесть труда (по Руководству «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса») определяются как вредные производственные факторы трудового процесса. Они являются составной частью такого вредного производственного фактора как психофизиологический.
Физические перегрузки (тяжесть труда) отражают преимущественную трудовую нагрузку на опорно-двигательный аппарат и другие системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную, периферическую нервную систему и др.). В целом они характеризуются физической динамической нагрузкой и перемещением груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещением в пространстве.
Различают три вида физических нагрузок (тяжести труда). Общие нагрузки — это такие нагрузки, когда большая часть мышечной массы человека включена в трудовую деятельность. Примером могут быть такие профессии как грузчики, бетонщики. Региональные нагрузки — это нагрузки, выполнение которых требует включения мышечного аппарата верхнего плечевого пояса, а иногда и нижних конечностей, например, у токаря, ткачихи, штукатура, тракториста. Локальные нагрузки возникают у работников, например, при сборке небольших приборов, когда требуется применение мышц кистей, пальцев рук.
Все указанные виды физических нагрузок могут быть по тяжести легкими, средними и тяжелыми, для которых установлены ПДУ. При несоблюдении указанных гигиенических нормативов у работников развиваются профессиональные заболевания. Среди всех профессиональных заболеваний они составляют 15 — 20%.
Наиболее частыми из них являются заболевания суставо - связочного, мышечного и костного аппарата (миофиброз предплечий и плечевого пояса; тендовагинит; эпикондилоз; периартроз и по-стеоартроз плечелопаточный, локтевой, коленный; остеонекроз, бурсит), а также периферической нервной системы (моно- и полиневропатия верхних конечностей, рефлекторный синдром шейного и пояснично-крестцового уровней, шейно-плечевая и пояс-нично-крестцовая радикулопатия и радикуломиелопатия, координационный невроз).
При развитии заболевания могут быть явления тромбофлебита, язвы, кровотечения из них. В далеко зашедших случаях заболевшему нужно оставить выполняемую работу с физическими перегрузками и немедленно обратиться к врачу.
Прогрессирующая близорукость — профессиональное заболевание, которое возникает от локальной физической перегрузки мышечного аппарата глазных яблок. Такое напряжение возможно во время различения мелких предметов с близкого расстояния. Близорукость встречается у людей, работающих с оптическими приборами, с видеотерминалами, занятых на сборке мелких изделий, на корректорской работе.
Начало заболевания — ухудшение и утомление зрения, появление в поле зрения темных точек, полос, «мушек». Осложнением близорукости являются кровоизлияния в глазу, отслоение сетчатки. У работников снижается работоспособность. Больному для сохранения зрения целесообразно подыскивать работу без перенапряжения зрения.
Возникновению и развитию профессиональных заболеваний от физических перегрузок способствуют одновременно воздействующие на работников вредные производственные факторы.
Главными мероприятиями по снижению физических перегрузок до ПДУ являются ликвидация ручных операций, уменьшение темпа работы, борьба с другими производственными факторами, а также лечебно-профилактические мероприятия (предварительные перед поступлением на работу и периодические медицинские осмотры).
Нервно-психические нагрузки, называемые еще напряженностью труда, являются факторами трудового процесса и входят составной частью вместе с физическими перегрузками (тяжесть труда) в понятие психофизиологических вредных производственных факторов.
Они характеризуются как фактор трудового или нетрудового процесса, который отражает нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу человека. В связи с этим напряженность функций организма возникает под влиянием интеллектуальной, сенсорной (на органы чувств), эмоциональной нагрузок, монотонности нагрузок, нерационального режима работы.
Распространенность работ, различных ситуаций, при которых возникают нервно-психические нагрузки, очень велика. Примерами могут быть трудовая деятельность нескольких миллионов водителей транспортных средств, преподавателей, врачей, операторов за пультами управления, людей, работающих на высоте, в коммерции (бизнесменов, продавцов), в условиях повышенной опасности травм и отравлений, участвующих в ликвидации пожаров, аварий, подвергающихся воздействию интенсивного шума, нерациональной освещенности, охлаждающего микроклимата. Экстремальные бытовые ситуации (болезнь, смерть, криминальные ситуации) также могут быть причиной нервно-психических перегрузок.
Напряженность труда как вредный производственный фактор нередко воздействует на работника совместно с другими факторами (шумом, вибрацией, микроклиматом, физическими перегрузками и пр.).
В результате воздействия нервно-психических нагрузок у человека могут возникнуть неблагоприятные физиологические реакции и некоторые заболевания.
Основной удар на себя принимают такие важные системы организма как центральная нервная и сердечно-сосудистая. Субъективно это отражается в преждевременном наступлении утомления (ослабление памяти и внимания, слуха и зрения, появление слабости). При медицинском осмотре можно отметить повышение частоты пульса, кровяного давления, сухожильных рефлексов.
Чрезмерная (экстремальная) перегрузка у отдельных лиц приводит к возникновению особого состояния, называемого стрессом. Не исключаются смертельные случаи от чрезмерно высоких нервно-психических перегрузок, в основе которых лежит острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Нервно-психические перегрузки являются своего рода толчком, способствующим возникновению заболеваний неспецифического (а у работников — производственно обусловленного) и специфического (профессионального) характера. К заболеваниям неспецифического характера следует отнести болезни сердечно-сосудистой системы: гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь, сердца, атеросклероз.
Из нервно-психических заболеваний специфического (профессионального) характера официально можно назвать лишь одно заболевание. Это невроз, который может развиться вследствие длительного и непосредственного обслуживания душевнобольных людей. Он диагностируется у медицинского персонала в психиатрических учреждениях, преподавателей и обслуживающего персонала спецшкол для психически неполноценных людей. Невроз (невротическое состояние) — это не психическое расстройство. При его начале возможна депрессия (угнетение) в виде снижения настроения, появления чувства безысходности, нарушения сна, ухудшения аппетита, раздражительности, переживания неудач. Во время медицинского осмотра наблюдаются истерические реакции с возбуждением, отказом от еды, навязчивыми состояниями.
Мероприятия по снижению нервно-психических нагрузок включают создание оптимального психологического межличностного климата в любой среде обитания человека (на работе, дома, на ^отдыхе, на рабочем месте), создание благоприятных условий труда в виде снижения параметров вредных производственных факторов.
Лекция №15. Воздействие биологических факторов на организм человека. Гигиеническое нормирование и профилактика.
Биологические вредные факторы — это микроорганизмы—продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные (ядовитые) микроорганизмы. Распространенность биологического фактора чрезвычайно велика. Патогенные микроорганизмы (микробы, вирусы, риккетсии, грибы и др.) являются обычной средовой микрофлорой, но при особых условиях одновременно становятся неблагоприятными для здоровья и жизни человека. Они могут существовать и увеличиваться в количестве, в том числе размножением, во всех средах обитания населения (воздухе, воде, почве), в продуктах питания, растениях, животных и даже в организме человека.
Продукты жизнедеятельности микроорганизмов также могут быть неблагоприятными для здоровья. Следовательно, в условиях воздействия биологического фактора живет все население. Люди имеют контакты с данным фактором в помещениях, где проживают, работают или отдыхают, в медицинских учреждениях, под открытым небом (в поле, лесу, при купании в водоемах), при приеме пищи и лекарственных препаратов. Работники сельскохозяйственной, мясомолочной, деревообрабатывающей промышленности, производства антибиотиков, витаминов, некоторых строительных материалов (рубероида, шифера), медицинские и ветеринарные работники — таков далеко не полный перечень тех трудящихся, на которых в производственных условиях оказывает воздействие биологический фактор.
Население испытывает его негативное воздействие при ухаживании за домашними животными, птицей, при контакте с продуктами их переработки и жизнедеятельности, а работники — на предприятиях по выращиванию животных, птицы, ловле рыбы, при их переработке, продаже и лечении животных и человека.
В организм биологический фактор проникает в основном через органы дыхания, через желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу.
Биологически вредный фактор обладает токсическим, раздражающим и аллергическим действием на организм. Особенности его поведения в окружающей среде сходны с теми, которые указаны выше при рассмотрении химического вредного фактора (изменчивость количественного содержания, усиление действия при одновременном воздействии других вредных факторов, одновременное воздействие на организм нескольких составляющих факторов).
Микроорганизмы-продуценты, содержащие живые клетки и споры, — это микробные препараты для защиты растений (например, энтеробактерии), бактериальные и грибковые препараты (инсектициды), кормовые дрожжи. С ними имеет контакты население, подвергающееся их воздействию через воздушные выбросы в атмосферу предприятий-изготовителей, а также работники этих предприятий (при изготовлении препаратов и их применении).
Биологически вредный фактор может привести к возникновению различных заболеваний. В качестве массового поражения населения приведем, как пример, такое аллергическое заболевание как поллиноз (сенная лихорадка), который вызывается пыльцой растений. Одним из этих растений является амброзия — дикорастущее растение в южных районах страны. При ее летнем цветении тысячи людей страдают от поллиноза. Его главные симптомы: зуд в глазах, полости носа, чихание, кашель, заложенность носа, боль в ушах, хриплый голос, головная боль, слабость, бессонница.
У работников в условиях воздействия указанных выше биологических вредных производственных факторов отмечено снижение иммунитета, а это способствует увеличению показателей производственно обусловленной заболеваемости. Это касается заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой, а также других систем организма.
Данный фактор, если его количества превышают предельно- допустимые значения, приводит к возникновению у работников ряда профессиональных, в том числе и аллергических заболеваний: туберкулез, бруцеллез, сибирская язва, клещевой энцефалит, орнитоз, микоз, кандидоз, вирусный гепатит, а также аллергические заболевания — бронхиальную астму, конъюнктивит, дерматит, астматический бронхит.
Бруцеллез вызывается заражением работника через мясо, шерсть, пух, молоко. Острая форма имеет инкубационный (скрытый) период 7 — 60 дней, после чего температура тела повышается до 39— 40 °С. В течение 3 — 28 дней появляются озноб, потоотделение, возбуждение, боли в мышцах, суставах, головная боль, увеличиваются лимфатические узлы, у мужчин появляются воспалительные процессы половых органов.
Туберкулез передается не только от людей, но и от больных животных. Уже при разгаре заболевания появляются жалобы работника на повышенную утомляемость, общую слабость, похудание, небольшую температуру тела, потливость, особенно утром, сухой или с мокротой упорный кашель. Диагноз туберкулеза легких устанавливается обычно после рентгенографического исследования органов дыхания. Однако туберкулезом могут быть поражены и другие органы.
Кандидоз вызывается попаданием в организм микрогрибов. Он поражает кожу, ногти, слизистые оболочки глаз, носа, влагалища, внутренние органы.
При обнаружении указанных инфекционных заболеваний работника следует временно отстранить от работы и назначить лечение, после чего при выздоровлении можно продолжить прежнюю работу. В случае установления аллергической природы заболевания работника надо направить на лечение и предложить ему сменить прежнюю работу на такую, где нет контакта с аллергенами. В заключение приведем краткие сведения о заболевании, которое может быть профессиональным у медицинских работников, но во много раз чаще ему подвержено население.
ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита — СПИД). Источник заболевания — больные люди. Главный путь заражения СПИД — половой, так как вирус обнаружен в крови, сперме, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном секрете. В слюне, слезах, моче вирус находится в количестве, недостаточном для заражения. Контактно-бытовой и воздушно-капельный пути передачи инфекции не встречаются. Передача инфекции происходит через поврежденную кожу, например, при медицинских манипуляциях (переливании крови, хирургических, в том числе стоматологических операциях), при контакте с инфицированным материалом.
Гигиеническое нормирование и профилактика. Содержание микробов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов подлежит контролю в соответствии с требованиями Методических указаний по экспериментальному обоснованию ПДК микроорганизмов продуцентов и содержащих их готовых форм препаратов в объектах производственной и окружающей среды 5789/1-91. Для микроорганизмов-продуцентов ПДК являются максимальными. Они приведены в ГН 2.2.6.709-98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и компонентов в воздухе рабочей зоны», в которых даны названия индивидуальных микробов-продуцентов и микроорганизмов, их ПДК, класс опасности и особенности действия на организм (большинство из них является аллергенами).
Следует отметить, что воздействие микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов на уровне ПДК не исключает нарушения здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.
Для биологического фактора, как и для химических веществ и пыли, установлены ПДК не только в единицах мг/м3, но и в количестве микробных клеток в кубометре воздуха — (кл./м3).
В соответствии со ст. 26 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» условия работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами, в том числе в области генной инженерии, и с возбудителями инфекционных заболеваний не должны оказывать вредное воздействие на человека.
Все поступающие на биотехнологические предприятия должны первоначально пройти медицинское освидетельствование с определением аллергологического статуса и приняты на работу только при отсутствии противопоказаний.
Оздоровительные мероприятия по уменьшению влияния биологического вредного фактора заключаются в первую очередь в устранения контакта с ними человека, доведения содержания вредного фактора до уровней ПДК во всех средах обитания человека. Это достигается снижением объема, а затем полной ликвидацией атмосферных выбросов, автоматизацией, герметизацией, механизацией технологических процессов.
Личная гигиена, средства индивидуальной защиты, вакцинации, проводимые перед поступлением на работу, а также периодические (раз в год) медицинские обследования, которые проводятся в обязательном порядке, являются мерами по снижению воздействия биологического вредного фактора на человека.
Поделитесь с Вашими друзьями: |