Гигиеническое нормирование и профилактика

Необходимо назвать и такие причины, как неполная гермети­зация и укрытие химического оборудования, нерациональная вен­тиляция, не использование индивидуальных средств защиты, на­рушение системы лечебно-профилактического питания, некаче­ственное проведение предварительных перед поступлением на ра­боту и периодических медицинских осмотров, неполное понима­ние работниками строгого соблюдения правил личной гигиены. Поэтому оздоровительные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию всех перечисленных выше причин, приводящих к ухудшению здоровья людей, которые имеют контакт с химиче­ским вредным фактором.

Конечным результатом этих мер должно быть доведение содер­жания химических веществ во всех средах обитания человека и продукции до предельно допустимых концентраций и уровней в целях снижения экологически обусловленной заболеваемости у населения, а среди работников — снижения производственно обус­ловленной заболеваемости и ликвидации профессиональных забо­леваний.

Оздоровительные мероприятия, если они выполнены рацио­нально и в комплексе в отношении всех сред обитания человека, приводят к положительным результатам. На предприятии с ртут­ными загрязнениями после выполнения оздоровительных мер в атмосферном воздухе, почве и воде содержание ртути стало не превышать допустимых нормативов, количество профессиональных заболеваний уменьшилось, в производственных помещениях концентрация ртути значительно снизилась.

Гигиенические нормативы (ПДК, ОБУВ) предельного содер­жания химических веществ установлены законом в различных сре­дах обитания человека (в атмосферном воздухе населенных мест, воздухе рабочей зоны, воде, почве), в продуктах питания, на коже и в строительных материалах. Необходимо помнить, что гигиени­ческие нормативы содержания химических веществ, за редким исключением, характеризуют допустимые, а не оптимальные усло­вия воздействия факторов окружающей среды. Их неукоснительное соблюдение минимально необходимо для обеспечения хими­ческой безопасности.

Наиболее радикальная мера защиты производственной среды от загрязнений химическими веществами — их полное изъятие из технологического процесса и замена менее вредными веще­ствами. Для веществ, проникающих через кожу, установлены ПДУ кожи рук — ориентировочные предель­но-допустимые уровни загрязнения кожи рук работающих с вред­ными веществами (согласно ГН 2.2.5.563-96 «Предельно допус­тимые уровни (ПДУ) загрязнения кожных покровов вредными веществами»).

Контроль за содержанием вредных и опасных веществ в воздухе Рабочей зоны проводят на основании законодательных документов: ГН 2.2.5.686—98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) Вредных веществ в воздухе рабочей зоны», ГН 2.2.5.687—98 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных Веществ в воздухе рабочей зоны» и др. Контроль содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны необходим для установления соответствия фактических концентраций вредных веществ существующим для них ПДК и ОБУВ.

Пыль (аэрозоль) — это физическое состояние твердого веще­ства, в котором дисперсионной средой является воздух, а диспер­сной фазой — пылевые частицы, размер которых измеряется в микрометрах. Пыль образуется при механическом измельчении твер­дых тел (размалывание, резание), поверхностной обработке мате­риалов (шлифование, полирование), транспортировании, перемешивании, упаковке измельченных материалов. Кроме того, пыль образуется при горении, плавке металлов.

В зависимости от происхождения принято различать органические, неорганические и смешанные виды пыли. К органическим относятся растительная (зерновая, древесная, хлопковая, мучная, угольная) и животная (шерстяная, костная, кожевенная) пыль, а также пыль некоторых синтетических веществ (полимеров). К не­органическим аэрозолям относятся металлическая (железа, свин­ца, ртути, марганца) и минеральная (кварцевая, асбестовая, це­ментная, песчаная) пыль.

По дисперсности пыль делят на видимую (частицы более 10 мкм), микроскопическую (0,25—10 мкм) и ультрамикроскопическую (менее 0,25 мкм).

Пыль делится на аэрозоли дезинтеграции и аэрозоли конденсации. Первые образуются при размоле и обработке твердых тела, например, в дробилках, мельницах, при бурении. Они в значи­тельной мере состоят из пылинок больших размеров неправильной формы (в виде обломков), хотя в их состав входят также микроскопические частицы. Аэрозоли конденсации образуются из паров металлов, которые при охлаждении превращаются в твер­дые частицы. Размеры пылевых частиц, образованных в результате конденсации, значительно меньше, чем при образовании аэрозолей дезинтеграции. Скорость осаждения пыли зависит от удельного веса, формы пылинок, подвижности воздуха.

Разные виды пыли могут оказывать на организм различное действие: фиброгенное (кварцевая, породная), токсическое (марганцевая, свинцовая, мышьяковистая), раздражающее (известковая щелочная), биологическое (микроорганизмы, споры), аллергическое (шерстяная, синтетическая), канцерогенное (сажа, асбест), ионизирующее (пыль урана, радия).

По конечному повреждающему действию производственные аэрозоли можно разделить на аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) и аэрозоли, оказывающие преимуще­ственно общетоксическое, раздражающее, канцерогенное, мута­генное воздействие, а также влияющие на репродуктивную функ­цию (например, аэрозоли некоторых металлов). Степень выражен­ности клинических проявлений пылевых заболеваний зависит не только от указанных свойств пыли, но и от индивидуальной чув­ствительности организма.

При оценке неблагоприятного воздействия пыли самыми вред­ными из них следует считать три фактора — массу пыли (концен­трацию в мг/м3 воздуха), пылевую нагрузку на органы дыхания и химический состав пыли. Затем следуют такие факторы как ра­створимость, дисперсность.

Чем больше пыли (аэрозоля) попадает в организм (в легкие, на кожу, на слизистые оболочки глаз, носа) и длительнее время их влияния, тем сильнее ее негативное воздействие. Концентра­ции пыли в воздухе очень изменчивы и зависят не только от ин­тенсивности технологического процесса, степени изношенности и укрытия оборудования, воды и перерабатываемого материала, вентиляции, но и от времени года, подвижности и влажности воздуха, влажности обрабатываемого материала, объема помещения и пр.

Твердость пыли и форма пылинок не имеют особого значения как критерий ее повреждающего действия. Например, цементная пыль и пыль талька, имеющие низкую твердость, несмотря на это, могут привести к возникновению пневмокониозов, а пылинки карборунда, имея высокую твердость и острые края по сравнению с ними, обладают меньшими повреждающими свойствами биоло­гических объектов.

Вредность производственной пыли определяется и ее дисперс­ностью. Так, пылинки с размером 0,25 мкм практически не осаж­даются и постоянно находятся в воздухе в броуновском движении. Пыль с частицами менее 5 мкм наиболее опасна, поскольку может проникать в глубокие отделы легких вплоть до альвеол и задержи­ваться там. Пылинки с большой поверхностью имеют свойство поглощать из окружающей среды химические соединения, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.

На практике воздействие пыли на человека сопровождается неблагоприятным влиянием других вредных факторов, что усили­вает ее негативное действие. Так, вследствие усиления дыхатель­ной функции при физических перегрузках увеличивается масса пыли, попадающая в органы дыхания. Проникающие при этом в организм газообразные соединения также усиливают свой токси­ческий эффект. Женский организм является более чувстви­тельным к воздействию пыли (аэрозоля). Пыль как вредный фак­тор может приводить к возникновению у человека различных за­болеваний.

Постоянный и прерывистый характеры воздействия пылевого (аэрозольного) фактора при одинаковой пылевой нагрузке имеют различные значения. При прерывистом (интермиттирующем) воз­действии и наличии пиковых концентраций скорость выведения пыли из организма уменьшается, что приводит к более выражен­ному неблагоприятному действию.

Медицинская профилактика сводится к проведению обязатель­ных предварительных перед поступлением на работу и периоди­ческих (один раз в год) медицинских осмотров с учетом противо­показаний. В физически тяжелых условиях не следует работать ли­цам, имеющим заболевания бронхиальной системы, аллергиче­ские заболевания и др. Прогноз для здоровья и жизни работника, заболевшего пневмокониозом, недостаточно благоприятен.
Лекция № 14. Психофизические факторы. Физические нагрузки. Нервно-психические нагрузки.

Физические перегрузки (по ГОСТу «Опасные и вредные произ­водственные факторы») или тяжесть труда (по Руководству «Гиги­енические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса») определя­ются как вредные производственные факторы трудового процесса. Они являются составной частью такого вредного производствен­ного фактора как психофизиологический.

Физические перегрузки (тяжесть труда) отражают преимуще­ственную трудовую нагрузку на опорно-двигательный аппарат и другие системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную, периферическую нервную систему и др.). В целом они характеризу­ются физической динамической нагрузкой и перемещением гру­за, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещением в пространстве.

Различают три вида физических нагрузок (тяжести труда). Об­щие нагрузки — это такие нагрузки, когда большая часть мышеч­ной массы человека включена в трудовую деятельность. Примером могут быть такие профессии как грузчики, бетонщики. Региональ­ные нагрузки — это нагрузки, выполнение которых требует вклю­чения мышечного аппарата верхнего плечевого пояса, а иногда и нижних конечностей, например, у токаря, ткачихи, штукатура, тракториста. Локальные нагрузки возникают у работников, например, при сборке небольших приборов, когда требуется примене­ние мышц кистей, пальцев рук.

Все указанные виды физических нагрузок могут быть по тяжес­ти легкими, средними и тяжелыми, для которых установлены ПДУ. При несоблюдении указанных гигиенических норма­тивов у работников развиваются профессиональные заболевания. Среди всех профессиональных заболеваний они составляют 15 — 20%.

Наиболее частыми из них являются заболевания суставо - связочного, мышечного и костного аппарата (миофиброз предплечий и плечевого пояса; тендовагинит; эпикондилоз; периартроз и по-стеоартроз плечелопаточный, локтевой, коленный; остеонекроз, бурсит), а также периферической нервной системы (моно- и по­линевропатия верхних конечностей, рефлекторный синдром шей­ного и пояснично-крестцового уровней, шейно-плечевая и пояс-нично-крестцовая радикулопатия и радикуломиелопатия, коорди­национный невроз).

При развитии заболевания могут быть явления тромбофлебита, язвы, кровотечения из них. В далеко зашедших случаях заболевше­му нужно оставить выполняемую работу с физическими перегруз­ками и немедленно обратиться к врачу.

Прогрессирующая близорукость — профессиональное заболе­вание, которое возникает от локальной физической перегрузки мышечного аппарата глазных яблок. Такое напряжение возможно во время различения мелких предметов с близкого расстояния. Бли­зорукость встречается у людей, работающих с оптическими при­борами, с видеотерминалами, занятых на сборке мелких изделий, на корректорской работе.

Начало заболевания — ухудшение и утомление зрения, появле­ние в поле зрения темных точек, полос, «мушек». Осложнением близорукости являются кровоизлияния в глазу, отслоение сетчат­ки. У работников снижается работоспособность. Больному для со­хранения зрения целесообразно подыскивать работу без перена­пряжения зрения.

Возникновению и развитию профессиональных заболеваний от физических перегрузок способствуют одновременно воздействую­щие на работников вредные производственные факторы.

Главными мероприятиями по снижению физических перегру­зок до ПДУ являются ликвидация ручных операций, уменьшение темпа работы, борьба с другими производственными факторами, а также лечебно-профилактические мероприятия (предваритель­ные перед поступлением на работу и периодические медицинские осмотры).

Они характеризуются как фактор трудового или нетрудового процесса, который отражает нагрузку преимущественно на цент­ральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу человека. В связи с этим напряженность функций организма воз­никает под влиянием интеллектуальной, сенсорной (на органы чувств), эмоциональной нагрузок, монотонности нагрузок, нера­ционального режима работы.

Распространенность работ, различных ситуаций, при которых возникают нервно-психические нагрузки, очень велика. Примера­ми могут быть трудовая деятельность нескольких миллионов водителей транспортных средств, преподавателей, врачей, операторов за пультами управления, людей, работающих на высоте, в ком­мерции (бизнесменов, продавцов), в условиях повышенной опас­ности травм и отравлений, участвующих в ликвидации пожаров, аварий, подвергающихся воздействию интенсивного шума, нера­циональной освещенности, охлаждающего микроклимата. Экстре­мальные бытовые ситуации (болезнь, смерть, криминальные си­туации) также могут быть причиной нервно-психических пере­грузок.

Напряженность труда как вредный производственный фактор нередко воздействует на работника совместно с другими факто­рами (шумом, вибрацией, микроклиматом, физическими пере­грузками и пр.).

В результате воздействия нервно-психических нагрузок у чело­века могут возникнуть неблагоприятные физиологические реак­ции и некоторые заболевания.

Основной удар на себя принимают такие важные системы орга­низма как центральная нервная и сердечно-сосудистая. Субъек­тивно это отражается в преждевременном наступлении утомления (ослабление памяти и внимания, слуха и зрения, появление сла­бости). При медицинском осмотре можно отметить повышение частоты пульса, кровяного давления, сухожильных рефлексов.

Чрезмерная (экстремальная) перегрузка у отдельных лиц при­водит к возникновению особого состояния, называемого стрессом. Не исключаются смертельные случаи от чрезмерно высоких не­рвно-психических перегрузок, в основе которых лежит острая сер­дечно-сосудистая недостаточность.

Нервно-психические перегрузки являются своего рода толчком, способствующим возникновению заболеваний неспецифического (а у работников — производственно обусловленного) и специфического (профессионального) характера. К заболеваниям неспе­цифического характера следует отнести болезни сердечно-сосуди­стой системы: гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь, сердца, атеросклероз.

Из нервно-психических заболеваний специфического (профес­сионального) характера официально можно назвать лишь одно заболевание. Это невроз, который может развиться вследствие дли­тельного и непосредственного обслуживания душевнобольных людей. Он диагностируется у медицинского персонала в психиат­рических учреждениях, преподавателей и обслуживающего персо­нала спецшкол для психически неполноценных людей. Невроз (невротическое состояние) — это не психическое расстрой­ство. При его начале возможна депрессия (угнетение) в виде снижения настроения, появления чувства безысходности, нарушения сна, ухудшения аппетита, раздражительности, переживания неудач. Во время медицинского осмотра наблюдаются истерические реакции с возбуждением, отказом от еды, навязчивыми состояниями.

Мероприятия по снижению нервно-психических нагрузок вклю­чают создание оптимального психологического межличностного климата в любой среде обитания человека (на работе, дома, на ^отдыхе, на рабочем месте), создание благоприятных условий тру­да в виде снижения параметров вредных производственных фак­торов.

Биологические вредные факторы — это микроорганизмы—про­дуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные (ядовитые) микроорганизмы. Распространенность био­логического фактора чрезвычайно велика. Патогенные микроорга­низмы (микробы, вирусы, риккетсии, грибы и др.) являются обыч­ной средовой микрофлорой, но при особых условиях одновремен­но становятся неблагоприятными для здоровья и жизни человека. Они могут существовать и увеличиваться в количестве, в том чис­ле размножением, во всех средах обитания населения (воздухе, воде, почве), в продуктах питания, растениях, животных и даже в организме человека.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов также могут быть неблагоприятными для здоровья. Следовательно, в условиях воздействия биологического фактора живет все население. Люди имеют контакты с данным фактором в помещениях, где прожива­ют, работают или отдыхают, в медицинских учреждениях, под открытым небом (в поле, лесу, при купании в водоемах), при приеме пищи и лекарственных препаратов. Работники сельскохо­зяйственной, мясомолочной, деревообрабатывающей промышлен­ности, производства антибиотиков, витаминов, некоторых строи­тельных материалов (рубероида, шифера), медицинские и ветери­нарные работники — таков далеко не полный перечень тех трудя­щихся, на которых в производственных условиях оказывает воз­действие биологический фактор.

Население испытывает его негативное воздействие при ухажи­вании за домашними животными, птицей, при контакте с про­дуктами их переработки и жизнедеятельности, а работники — на предприятиях по выращиванию животных, птицы, ловле рыбы, при их переработке, продаже и лечении животных и человека.

В организм биологический фактор проникает в основном через органы дыхания, через желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу.

Биологически вредный фактор обладает токсическим, раздража­ющим и аллергическим действием на организм. Особенности его поведения в окружающей среде сходны с теми, которые указаны выше при рассмотрении химического вредного фактора (изменчи­вость количественного содержания, усиление действия при одно­временном воздействии других вредных факторов, одновременное воздействие на организм нескольких составляющих факторов).

Микроорганизмы-продуценты, содержащие живые клетки и спо­ры, — это микробные препараты для защиты растений (например, энтеробактерии), бактериальные и грибковые препараты (инсекти­циды), кормовые дрожжи. С ними имеет контакты население, под­вергающееся их воздействию через воздушные выбросы в атмосфе­ру предприятий-изготовителей, а также работники этих предприя­тий (при изготовлении препаратов и их применении).

Биологически вредный фактор может привести к возникнове­нию различных заболеваний. В качестве массового поражения на­селения приведем, как пример, такое аллергическое заболевание как поллиноз (сенная лихорадка), который вызывается пыльцой ра­стений. Одним из этих растений является амброзия — дикорасту­щее растение в южных районах страны. При ее летнем цветении тысячи людей страдают от поллиноза. Его главные симптомы: зуд в глазах, полости носа, чихание, кашель, заложенность носа, боль в ушах, хриплый голос, головная боль, слабость, бессонница.

У работников в условиях воздействия указанных выше биологи­ческих вредных производственных факторов отмечено снижение иммунитета, а это способствует увеличению показателей произ­водственно обусловленной заболеваемости. Это касается заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой, а также других систем организма.

Данный фактор, если его количества превышают предельно- допустимые значения, приводит к возникновению у работников ряда профессиональных, в том числе и аллергических заболева­ний: туберку­лез, бруцеллез, сибирская язва, клещевой энцефалит, орнитоз, микоз, кандидоз, вирусный гепатит, а также аллергические заболевания — бронхиальную астму, конъюнктивит, дерматит, астма­тический бронхит.

При обнаружении указанных инфекционных заболеваний ра­ботника следует временно отстранить от работы и назначить лече­ние, после чего при выздоровлении можно продолжить прежнюю работу. В случае установления аллергической природы заболева­ния работника надо направить на лечение и предложить ему сме­нить прежнюю работу на такую, где нет контакта с аллергенами. В заключение приведем краткие сведения о заболевании, кото­рое может быть профессиональным у медицинских работников, но во много раз чаще ему подвержено население.

Следует отметить, что воздействие микроорганизмов-продуцен­тов, бактериальных препаратов и их компонентов на уровне ПДК не исключает нарушения здоровья у лиц с повышенной чувстви­тельностью.

Для биологического фактора, как и для химических веществ и пыли, установлены ПДК не только в единицах мг/м³, но и в коли­честве микробных клеток в кубометре воздуха — (кл./м³).

В соответствии со ст. 26 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» условия работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологи­ческими организмами и их токсинами, в том числе в области ген­ной инженерии, и с возбудителями инфекционных заболеваний не должны оказывать вредное воздействие на человека.

Все поступающие на биотехнологические предприятия должны первоначально пройти медицинское освидетельствование с опре­делением аллергологического статуса и приняты на работу только при отсутствии противопоказаний.

Оздоровительные мероприятия по уменьшению влияния био­логического вредного фактора заключаются в первую очередь в устранения контакта с ними человека, доведения содержания вред­ного фактора до уровней ПДК во всех средах обитания человека. Это достигается снижением объема, а затем полной ликвидацией атмосферных выбросов, автоматизацией, герметизацией, механи­зацией технологических процессов.

Личная гигиена, средства индивидуальной защиты, вакцина­ции, проводимые перед поступлением на работу, а также периодические (раз в год) медицинские обследования, которые прово­дятся в обязательном порядке, являются мерами по снижению воздействия биологического вредного фактора на человека.