Лекции по валеологии и экологии человека. 2011 г



страница1/5
Дата11.05.2016
Размер384 Kb.
ТипЛекция
  1   2   3   4   5

Лекции по валеологии и экологии человека. 2011 г.

Автор – доктор биологических наук Н.А.Соколова

СЛАЙД 1, 2

Лекция 1.

ЗДОРОВЬЕ И ЕГО ИЗМЕРЕНИЕ

Вступление


При попытке определить, что такое здоровье, возникают немалые методологические трудности. Здоровье – одно из основополагающих понятий медицины и экологии человека, синтетический индикатор качества жизни. В ряде определений, преимущественно медицинского характера, здоровье традиционно рассматривалось как отсутствие заболеваний и внешних дефектов, т. е. состояние, характеризующееся оптимальным приспособлением человека к окружающей среде.

Согласно современному определению, принятому ВОЗ, здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний или физических дефектов. Нетрудно видеть, что в данном определении здоровье выступает как идеализированная категория, стремление к достижению его максимального уровня становится важной человеческой ценностью. Иначе говоря, болезни – это, безусловно, отсутствие здоровья, но здоровье – это нечто большее, чем простое отсутствие болезней.



Здоровье – сложная, многоплановая категория. В литературе употребляются, в зависимости от подхода, такие понятия: здоровье вида, здоровье популяции, здоровье населения, здоровье народа, здоровье человека, здоровье индивидуума, здоровье личности, здоровье семьи. В каждом случае понятие здоровья наполняется новым содержанием. Так, здоровье населения не может рассматриваться как сумма здоровья отдельных людей, составляющих население.

  • СЛАЙД 3. Определение понятия «здоровье»

Основные уровни, модели и критерии здоровья


Понятие здоровья можно рассматривать в трех уровнях:

1) Общественный уровень — характеризует состояние здоровья большого контингента населения, например города, страны или всего народонаселения Земли.

2) Групповой уровень — обусловлен спецификой жизнедеятельности людей, составляющих семью или коллектив, т. е. людей, объединенных профессиональной принадлежностью или условиями совместного проживания.

3) Индивидуальный уровень — на этом уровне человек рассматривается как индивидуум, этот уровень определяется генетическими особенностями данного человека, образом жизни и т. п.

Каждый из рассмотренных уровней здоровья тесно связан с двумя остальными.



  • СЛАЙД 4.Уровни здоровья

По современным представлениям здоровье на 50 % зависит от образа жизни, на 20—25 % — от наследственности, на 20-25 % — от действия факторов окружающей среды (включая профессиональную среду) и лишь на 5-10 % от уровня развития здравоохранения.

  • СЛАЙД 5. Факторы зависимости здоровья

Эти цифры очень приблизительны и недостаточно обоснованы, они базируются на экспертных оценках. На наш взгляд, роль наследственности следовало бы увеличить за счет роли образа жизни, поскольку известно, что при благоприятной генетической базе порой даже очень нездоровый образ жизни долго не приводит к серьезным заболеваниям. На бытовом уровне человеку свойственно придавать преувеличенное значение медицине и лекарствам, возлагая ответственность за свое здоровье на медицину, и недооценивать значение своих вредных привычек и образа жизни. В то же время следует иметь в виду, что человек сам отвечает за свое здоровье, медицина лишь иногда способна исправить ошибки человека в отношении к своему здоровью

В последние десятилетия, особенно на постсоветском пространстве, в послеперестроечный период общее настроение людей таково, что им свойственно преувеличивать значение экологического неблагополучия как причины болезней. Причиной этого является изменение отношения к экологической информации, значительно большая открытость и прозрачность в данной сфере. Огромную роль сыграла в этом вопросе чернобыльская катастрофа, повлиявшая на сознание миллионов людей. Все это демонстрирует роль психологического фактора в формировании отношения к данной проблеме; разумное, взвешенное отношение к возможным причинам своих болезней у людей встречается далеко не всегда.

Возвращаясь к определению ВОЗ, следует еще раз обратить внимание, что в преамбуле устава ВОЗ здоровье определяется как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только как отсутствие заболеваний или патологических состояний. Это определение, как уже говорилось, имеет несколько идеализированный характер и описывает состояние, которого следует стремиться достигнуть. Оно не предоставляет ни критериев, ни методов оценки здоровья.

В то же время можно выделить ряд признаков, характеризующих состояние здоровья. Можно сказать, что если человек здоров, то выполняются следующие условия:



  1. Основные функции организма на различных уровнях организации (целостный организм, органный, тканевой, клеточный, субклеточный) характеризуются динамическим равновесием в пределах статистических норм, выявленных в результате соответствующих медико-биологических исследований.

2. Способность к адаптации к данным условиям внешней среды: поддерживается динамическое равновесие организма и его функций в конкретных условиях внешней среды.

3. Человек полностью социально адаптирован, способен к выполнению своих социальных функций и развитию.

4. Организм способен приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям внешней среды, способен поддерживать гомеостаз и обеспечивать разностороннюю деятельность.

5. Признаки болезни или болезненного состояния отсутствуют.

6. Имеет место физическое и психологическое благополучие человека.

  • СЛАЙД 6. Признаки здоровья

Помимо этих важных данных, необходимо сказать о так называемых различных концептуальных моделях здоровья (Хижняк М. И., Нагорная А. М., 1995). В каждой концептуальной модели понятие здоровья наполняется новым содержанием. Рассмотрим и прокомментируем эти модели.

1. Медицинская, или функциональная модель здоровья. Эта модель находится на вооружении у практической медицины. Здоровьем в данном случае считается отсутствие болезни, выявляемой объективными методами. Врач в результате медицинского осмотра и инструментального обследования либо ставит диагноз (указывает название болезни), либо делает заключение, что пациент «практически здоров» (т. е. не наблюдается явных признаков какой-либо болезни). Инициатором для взаимодействия врача и пациента, как правило, является сам пациент, предъявляющий те или иные жалобы. Очень часто, несмотря на наличие большого количества жалоб, врач не находит болезненных изменений в организме. В таком случае пациент часто обращается к другому врачу. Хорошо известно, что несмотря на убежденность врачей в отсутствии заболевания и разъяснение этого пациентам, некоторые пациенты не чувствуют себя лучше

Наоборот, многие люди, явно страдающие хроническими заболеваниями, часто не обращаются к врачу, пока симптомы не слишком их беспокоят. Иными словами, не следует забывать, что здоровье – это еще и то, что человек чувствует (насколько здоровым он сам себя ощущает). Отсюда становятся понятными ограничения функциональной модели здоровья.

2. Биологическая модель здоровья — основана на представлении о том, что здоровым считается человеческий индивид, у которого не выявлено отклонений от определенного биологического показателя (нормы). Нужно отметить, что большинство биологических и иных наук практически стоят на службе у медицины, и их достижения быстро внедряются для лучшего понимания сути заболеваний и разработки способов их раннего выявления и эффективного лечения. Сегодня существует огромное количество инвазивных и неинвазивных методов исследований, позволяющих довольно точно определить степень повреждения различных органов и систем, характер нарушений обмена веществ, накопления в организме токсических компонентов и т. д. Современная молекулярная генетика позволяет с абсолютной точностью указать наличие в организме дефектных генов или каких-то вариантов генов и генных констелляций (сочетаний), имеющих отношение к определенным видам заболеваний. В самом грубом варианте у больного берут какие-то анализы и сопоставляют их результаты с нормативными показателями, в самом тонком и изощренном – результаты детального изучения органов и систем больного (в том числе на молекулярном уровне) сопоставляются со всей имеющейся мировой информацией о том или ином заболевании,

его признаками и характеристиками, причем часто с привлечением консультаций лучших специалистов, например по Интернету, в он-лайновом режиме. К недостаткам такой модели относятся сложность в установлении норм биологического здоровья (порой неясно, где кончается норма и начинается патология) и недостаток наших знаний о многих заболеваниях, несмотря на весь прогресс медицины. Нетрудно видеть также, что эта модель – самая затратная и дорогостоящая при ее практической реализации.



3. Биосоциальная модель — рассматривает комплекс биологических и социальных признаков здоровья в их единстве, причем социальным признакам придается первостепенное значение. При этом имеется в виду, что человека нельзя рассматривать только как биологический объект. Человек – существо социальное, характеризующееся интеграцией в обществе, связями с другими людьми, социальными функциями и т. д. С этих позиций особенно важным становится психическое здоровье человека, его психологическая устойчивость, поведение человека как элемент его социальной интеграции. В настоящее время имеется ряд международно-признанных инструментов (опросников, шкал, тестов), позволяющих оценить социальный и психологический аспект здоровья человека.

4. Ценностная модель здоровья — предусматривает оценку значимости здоровья для человека и общества. Преобладание тех или иных ценностей влияет на процесс принятия решений в обществе и семье.

Например, если семья рассматривает здоровье как ведущую ценность, то в этой семье, очевидно, много внимания будет уделяться здоровому образу жизни, здоровому питанию, будут систематически тратиться определенные средства на оздоровление В обществе же, в котором преобладают другие ценности, люди, как правило, предпочитают не задумываться о состоянии здоровья до тех пор, пока не потребуется срочное медицинское вмешательство. Здесь мы вновь сталкиваемся с психологическим аспектом восприятия ценностей высокого порядка.



5. Интегральная модель здоровья – по идее она должна включать всю сумму факторов: медицинских, биологических, социальных, личностных и т. д. По сути, это больше философская, чем практическая модель. Тем не менее, возможно, будут разработаны критерии, которые позволят объединить очень большое число параметров, отражающих все возможные измерения здоровья, и интегрировать их в единую модель, имеющую в том числе и некую числовую оценку.

  • СЛАЙД 7. Концептуальные модели здоровья

На этом мы вплотную подходим к проблеме измерения (оценки уровня) здоровья. Несмотря на всю сложность и неоднозначность самого понятия здоровья, на самом деле существует множество подходов и приемов, позволяющих его измерить и выразить количественно. Последнее имеет большое значение для наблюдения за динамикой здоровья, оценки его связи с изменениями качества окружающей среды, что интересует нас в первую очередь.

  • СЛАЙД 8. Методы измерения здоровья

Демографическая статистика как индикатор здоровья населения


Начнем с наиболее глобальных уровней – здоровья популяции, здоровья населения, здоровья народа. Когда речь идет о больших контингентах людей, приемлемыми признаками состояния здоровья являются демографические показатели: рождаемость, смертность, их соотношение, половозрастная структура населения, продолжительность жизни, причины смерти.

  • СЛАЙД 9. Демографическая статистика как индикатор здоровья населения (показатели).

Разумеется, демографические показатели зависят также от множества других факторов (социальных, экономических, религиозных, национально-этнических). Тем не менее, эти показатели, характеризующие в наиболее общем виде процесс развития и движения населения, имеют исключительную ценность для суждения о здоровье населения. Они дают возможность оценки глобальных тенденций и сопоставительного анализа здоровья населения различных стран и групп стран. Анализ этих данных дает возможность прогнозировать ситуацию и принимать стратегические решения.

Рассмотрим некоторые интересные факты, приведенные ВОЗ в 1998 г. и характеризующие глобальный уровень здоровья и тенденции его развития до 2025 г. В 1955 г. население земного шара составляло 2,5 млрд чел., в 1998 г. – 5,8 млрд чел., в 2010 г – 6,8 млрд, к 2025 г. ожидается рост народонаселения до 8 млрд чел. , а к 2050 – 9.3 млрд чел.



Естественный прирост населения (разница показателей рождаемости и смертности на 1000 чел.) в 2010 году составил 36.61 в Нигере (1-е место) и -7.39 в Гаити (224-е место). Украина в этом рейтинге занимает 223-е место (-6.08), а Россия – 222-е место (-4.93).

К 2025 г. ожидается, что 59 % людей будет жить в городах и 41 % — в сельской местности, что свидетельствует о дальнейшей глобальной тенденции к урбанизации.

  • СЛАЙД 10. Демографические показатели (численность)

При анализе возрастного состава населения принято выделять три основные возрастные группы:

  • дети (0-14 лет);

  • взрослые (15-64 года);

  • пожилые (65 лет и старше).

В структуре населения мира доля детей составляет в среднем 34%, взрослых - 58 %, пожилых - 8 %.

Ожидается дальнейшее постарение населения, что связано с увеличением продолжительности жизни и повышением уровня медицинского обеспечения пожилых людей



Так, процент молодых людей в возрасте до 20 лет снизится с 40 % в настоящее время до 32 % от общей популяции в 2025 г., а часть пожилых людей, нуждающихся в социальной поддержке со стороны работоспособного населения, вырастет с 12,3 % до 17,2 % в 2025 г. Таким образом, увеличится экономическая нагрузка на трудоспособную часть населения. Продолжительность жизни, согласно прогнозу, достигнет в среднем 73 лет.

  • СЛАЙД 11. Возрастной состав населения Земного шара

Половой состав населения мира характеризуется преобладанием мужчин. Численность мужчин на 20-30 млн превышает численность женщин. В среднем на 100 девочек рождается 104-107 мальчиков. Однако различия по странам мира достаточно существенны.

Преобладание мужчин характерно для большинства стран Азии. Особенно велик перевес мужчин в Южной и Юго-Восточной Азии (Китай, Индия, Пакистан), а также в арабо-мусульманских странах Юго-Западной Азии и Северной Африки.

Примерно равное соотношение мужчин и женщин характерно для большинства стран Африки и Латинской Америки.

Преобладание женщин имеет место примерно в половине всех стран мира. Наиболее ярко оно проявляется в Европе, что связано с большей продолжительностью жизни женщин в этих странах, а также большими потерями мужского населения в периоды мировых войн.

Различно соотношение мужчин и женщин в разных возрастных группах. Так, наибольший перевес мужского населения во всех регионах мира наблюдается в возрастной группе до 14 лет. Среди пожилых людей во всем мире преобладают женщины.


  • СЛАЙД 12.Половой состав населения мира






Рис.2. Возрастная структура смертности населения земного шара





Особый интерес представляет смерть людей в глобальной перспективе, в том числе причины смерти. В мире в 1999 г. умерло 52 млн чел. Важно видеть, в каком возрасте умирают люди (рис.2).

  • СЛАЙД 13. Возрастная структура смертности населения земного шара (диаграмма)

Как видно из приведенных данных, за последние 70 лет неуклонно снижается смертность детей в возрасте до 5 лет и подростков в возрасте до 19 лет и увеличивается смертность в группе пожилых людей старше 65 лет. В то же время смертность работоспособного населения (в возрасте от 19 до 64 лет) практически мало изменяется.

Большое значение имеет анализ причин смерти. Регистрация причин смерти на практике осуществляется больницами (патологоанатомическим бюро) или судебно-медицинскими бюро. При этом заполняется карта международного образца, позволяющая сводить воедино все данные по отдельным странам и предоставлять их в распоряжение ВОЗ. При анализе обращают внимание на смертность от инфекционных заболеваний, смертность от основных неинфекционных заболеваний, от злокачественных заболеваний, от травм и других причин. Основное внимание уделяется первым 6-10 причинам смерти и местам, занимаемым ими в структуре причин смерти различных возрастных групп населения.



По данным ВОЗ в 1997 г. в мире умерло в общей сложности 52,2 млн чел. Из них 17,3 млн (33,1 %) умерли от инфекционных и паразитарных заболеваний; 15,3 млн (29,3 %) – от заболеваний системы кровообращения; 6,2 млн (11,9 %) – от злокачественных заболеваний; 2,9 млн (5,6 %) – от заболеваний дыхательной системы и 3,6 млн (6,9 %) – от патологических состояний перинатального периода, т. е. непосредственно после рождения. Помимо естественных причин смерти, ежегодно около 1 млн чел. уходят из жизни добровольно (кончают жизнь самоубийством), еще большее число людей гибнет в результате травм и несчастных случаев, включая вооруженные конфликты, число которых, к сожалению, растет, хотя они и приобрели более локальный характер.

  • СЛАЙД 14.Анализ причин смертности

Обращает на себя внимание высокий уровень смертности от инфекционных заболеваний, т. е. в начале 21-го века, несмотря на весь прогресс медицины, инфекции все еще на первом месте среди причин смерти. Если рассмотреть, какие же именно инфекции носят смертельный характер, получается следующая картина. На первом месте (3,7 млн умерших) – инфекции нижних дыхательных путей, затем следует туберкулез (2,9 млн), различные виды кишечных инфекций (2,5 млн), СПИД (2,3 млн) и малярия (1,7 млн умерших).

  • СЛАЙД 15. Смертность от инфекционных заболеваний

Среди основных неинфекционных заболеваний в глобальном масштабе на первом месте как причина смерти стоят сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда — 7,2 млн чел.), далее следуют цереброваскулярные заболевания (4,6 млн) и другие болезни сердца (3 млн). Среди злокачественных заболеваний на первом месте рак легких (1,1 млн), далее следуют рак желудка (0,77 млн), рак печени (0,5 млн) и рак груди (0,39 млн)

  • СЛАЙД 16. Смертность от неинфекционных заболеваний

Такие данные не только свидетельствуют о глобальных тенденциях здоровья человечества, но и имеют большое значение для рекомендаций по оздоровлению окружающей среды, условий жизни людей, по принятию стратегических решений относительно направления усилий и экономическому обоснованию научных исследований в тех или иных областях медицины. Огромное значение имеют скоординированные усилия международного сообщества, направленные на повышение уровня экономического развития стран Африки и некоторых стран Юго-Восточной Азии, население которых растет наиболее быстрыми темпами и которые являются традиционными эндемичными очагами опасных инфекционных заболеваний. Улучшение доступа населения этих стран к современным медицинским технологиям и ресурсам квалифицированной медицинской помощи (что напрямую зависит от их экономического развития) может изменить структуру смертности населения земного шара.

В последнее время наметились новые тенденции в глобальной структуре смертности населения. Согласно докладу ВОЗ, хронические заболевания уносят 35 млн жизней из общего числа в 58 млн человек, умирающих во всем мире за год. Большинство смертей (80 %) в результате таких заболеваний, как болезни сердца, диабет и рак, произойдет в странах со слабым или средним уровнем развития экономики. Это противоречит широко распространенному мнению о том, что такие заболевания наблюдаются главным образом в высокоразвитых странах.

Необходимо отметить, что в аналитических обзорах, касающихся здоровья населения, отдельное внимание всегда уделяется здоровью новорожденных и детей – детской и младенческой смертности, причинам смерти детей различных возрастных групп, а также причинам смерти среди других возрастных групп населения (подростки, трудоспособное население, пожилые люди). Смертность новорожденных и детей является важным показателем уровня жизни, развития здравоохранения, она существенно зависит от социально-экономической ситуации в регионах, наличия военных конфликтов, распространенности насилия и агрессии.

В РФ по последним данным ВОЗ умирает 11 младенцев в возрасте до года на 1000 детей. В Германии -4; во Франции – 3, в США -6, в Швеции -5. Около 805 смертей – в перинатальный период. В РФ этот период считается от 28-й недели, когда масса плода достигает 900 г, и заканчивается через 168 часов после рождения. По классификации ВОЗ – период начинается с 22-й недели, когда масса плода достигает 500 г.

Таким образом, демографический подход является одним из наиболее общих, глобальных способов оценки здоровья населения (популяции).

СЛАЙД 17. Самостоятельная работа №1.

Для самостоятельной индивидуальной оценки здоровья существуют тесты, которые позволяют с использованием лишь сантиметра и весов оценить важнейшие параметры здоровья.

СЛАЙД 18. СЛАЙД 19.

Формулы оценки веса.


  • Формула Поля Брока (росто-весовой показатель):
    Является наиболее простым методом определения веса.

-при росте 155-165 см минус 100;

-при росте 165-175 см минус 105;

-при росте свыше 175 см минус 110.


  • Индекс массы тела (показатель Кетле):

Принят в международной практике. Представляет собой отношение веса человека в килограммах к росту в метрах в квадрате.

Вес (кг)_____

Рост (м) х Рост (м)



Критерии:

20-25 – норма;

25-30 – ожирение 1 степени;

30-40 – ожирение 2 степени;

Более 40 – ожирение 3 степени.

Идеальный показатель – 22.



  • Весо-ростовой показатель:

Представляет собой отношение веса человека в граммах к росту в сантиметрах.

Вес (г)_

Рост (см)

Показатель менее 300 г для взрослых или менее 200 г для детей возраста 12 – 15 лет указывает на недостаточный вес. А показатель более 400 г на избыточный вес.

СЛАЙД 20, 21. 22, 23. Антропометрические пробы.


  • Грудо-плечевой тест:

Испытуемый стоит в привычной позе. Измерение проводится спереди (передний размер – грудь) и сзади (задний размер – спина). Каждое измерение проводится между большими бугорками плечевых костей.

Представляет собой отношение переднего размера (см) к заднему (см).



Критерии:

-Норма – 1 и более;

- 0,9 – пограничное состояние между нормой и нарушением осанки;

- 0,8 и менее – указывает на наличие признаков явного нарушения осанки.



  • Индекс Эрисмана:

Сущность его заключается в том, что в спокойном состоянии окружность грудной клетки должна быть на 4-5 см меньше половины роста.

Индекс пропорциональности между длиной тела (ростом) и массой тела:

Рассчитывается следующим образом:

К = масса тела (кг) : длина тела (см) х 100.

Оценка индекса К:

- 35 - 24 – истощение;

- менее 37 – достаточная упитанность;

- более 40 – повышенная упитанность;

- 45 – 54 – ожирение.

Индекс пропорциональности между длиной тела и обхватом грудной клетки:

Рассчитывается по следующей формуле:

К = обхват грудной клетки (см) : длина тела (см) х 100.



Критерии индекса К:

- 50 – 55 – пропорциональная грудная клетка (нормостеническая);

- менее 50 – узкогрудость (астеническая);

- более 55 – широкогрудость (гиперстеническая).



  • Показатель Пинье:

Формула для определения показателя: Рост (см) – (вес в кг + окружность грудной клетки в см).

Критерии:

- 10 и менее – крепкое телосложение;

- 20 – хорошее;

- 20-25 – среднее;

- 25-35 – слабое;

35 и более – очень слабое.

Измерение окружности плеча:

Позволяет определить степень развития мускулатуры. Для расчётов производится два измерения:

1 – измерение в см окружности плеча в спокойном состоянии (рука опущена и расслаблена);

2 – измерение в см окружности плеча (бицепса) в состоянии напряжения (рука согнута в плечевом суставе).

Формула для определения степени развития мускулатуры:

(2 измерение – 1 измерение) х 100 : 1 измерение.



Критерии:

- 5 – ожирение;

- 5-12 – норма;

- 12 и более – атлетическая мускулатура.



  • Измерение окружности плеча:

Позволяет определить степень развития мускулатуры. Для расчётов производится два измерения:

1 – измерение в см окружности плеча в спокойном состоянии (рука опущена и расслаблена);

2 – измерение в см окружности плеча (бицепса) в состоянии напряжения (рука согнута в плечевом суставе).

Формула для определения степени развития мускулатуры:

(2 измерение – 1 измерение) х 100 : 1 измерение.

Критерии:

- 5 – ожирение;

- 5-12 – норма;

- 12 и более – атлетическая мускулатура.



  • Соотношение между обхватом живота и грудной клетки:

Сущность данного теста заключается в том, что обхват живота на высоте пупка не должен быть больше обхвата грудной клетки.

СЛАЙД 24. Вопросы к лекции
«Здоровье: определение понятия. Методы оценки.»

  1. Определения понятия «здоровье»

  2. Понятие об уровнях здоровья. Факторы зависимости здоровья.

  3. Условия сохранения здоровья. Признаки здоровья.

  4. Концептуальные модели здоровья: медицинская, или функциональная модель здоровья.

  5. Концептуальные модели здоровья: биологическая модель здоровья.

  6. Концептуальные модели здоровья: биосоциальная модель.

  7. Концептуальные модели здоровья: ценностная модель здоровья.

  8. Концептуальные модели здоровья: интегральная модель здоровья.

  9. Основы демографической статистики: основные демографические показатели. Население земного шара: численность, возрастной и половой состав.

  10. Возрастная структура смертности населения земного шара. Смертность от инфекционных и неинфекционных заболеваний.


Лекция 2.

Статистика заболеваемости населения как показатель здоровья


Более прицельную характеристику здоровья дает медицинская статистика. В данном случае здоровье оценивается «от противного» – по частоте заболеваний теми или иными болезнями (как принято говорить в медицине – нозологическими формами).

  • СЛАЙД 1 (25). Медицинская статистика

При этом оценивают множество показателей, среди них важнейшие: 1) заболеваемость населения – частота впервые выявленных случаев заболеваний за год; 2) распространенность заболеваний – частота всех заболеваний, т. е. все случаи болезней, выявленных у населения за год, в том числе и впервые выявленные, и хронические, существовавшие ранее.

  • СЛАЙД 2 (26). Медицинская статистика

Медицинская статистика делится на два раздела:

1) статистика здоровья населения;

2) статистика здравоохранения.

Основная характеристика – заболеваемость населения, в том числе общая заболеваемость, инфекционная заболеваемость, заболеваемость основными неинфекционными заболеваниями, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, госпитализированная заболеваемость. Принято считать, что чем выше заболеваемость, тем хуже здоровье населения, и это, безусловно, верно.

В медицинской статистике принята классификация болезней, включающая сотни наименований и имеющая международный характер. Медицинский диагноз ставится на основании определенных критериев, объективных и субъективных, и является предметом статистического учета. Ежегодно каждое медицинское учреждение сдает в соответствующий региональный медицинский орган свою информацию о выявленных вновь заболеваниях, обращаемости хронических больных, о структуре заболеваемости, длительности одного (среднего) случая болезни. Особо учитывается количество родов, самопроизвольных абортов, мертворождений, рождений детей с уродствами и наследственными болезнями, смертность детей и младенческая смертность

Эти показатели сводятся в единые таблицы по городу, области, стране. Полученная информация дает возможность сопоставлять различные регионы и делать выводы о состоянии здоровья населения, проживающего на той или иной территории. Огромный массив данных, получаемых в каждом регионе, позволяет выделять и анализировать здоровье детей, здоровье женщин, здоровье пожилых людей и т. д.

Один из важных показателей деятельности медицинских работников является Критерий экономической эффективности

Критерий экономической эффективности (КЭЭ) определяется путем деления величины предотвращенного экономического ущерба на величину затраченных средств.


  • СЛАЙД 3 (27). Критерий экономической эффективности

Для оценки КЭЭ необходимо знать:

  • Общий экономический ущерб
  • Предотвращенный экономический ущерб



Общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью


Нетрудоспособность в связи с заболеваемостью, инвалидностью, а также преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кроме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуются средства на лечение.

Таким образом, экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности слагаются из следующих компонентов:

1) стоимости несозданной продукции, что обусловлено потерей рабочего времени и уменьшением числа работающих с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день;

2) выплат пособий по временной и стойкой нетрудоспособности за счет средств социального страхования и социальной защиты;

3) средств, затраченных на все виды медицинской помощи.


  • СЛАЙД 4 (28).Общий экономический ущерб


Предотвращенный экономический ущерб


Экономическая эффективность здравоохранения определяется не только величиной экономического ущерба от тех или иных случаев заболеваемости, инвалидности, нетрудоспособности, связанной с социальными причинами, но и уменьшением этого ущерба в результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваемости и смертности (внедрения новых методов диагностики и лечения, повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала и т. д.). В этом случае говорят о предотвращенном экономическом ущербе, который складывается из снижения случаев и длительности временной и стойкой нетрудоспособности, смертности, а также уменьшения затрат на медицинскую помощь.

  • СЛАЙД 5 (29). Предотвращенный экономический ущерб

Величина предотвращенного экономического ущерба определяется для больного или группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении длительное время (не менее 3 лет), и представляет собой разность между экономическим ущербом первого и каждого последующего года.

Пример. Экономический ущерб в связи с заболеванием швеи О., страдающей хроническим холециститом, в первый год взятия на диспансерный учет составил 7500 у. е., во второй год – 5300 у. е., в третий год – 2600 у. е. Стоимость медицинского обслуживания за время диспансеризации (3 года) составила 3000 у. е.

Величина предотвращенного экономического ущерба составит:

для первого года: 7500 у. е. – 1500 у. е. = 6000 у. е.;

для второго года: 7500 у. е. – 5300 у. е. = 2200 у. е.;

для третьего года: 7500 у. е. – 2600 у. е. = 4900 у. е.;

Итого за 3 года: 2200 у. е. + 4900 у. е. = 7100 у. е.

Стоимость затрат на медицинское обслуживание данного больного за этот период составила 3000 у. е., следовательно:

Критерий экономической эффективности = 7100 у. е. (величина предотвращенного экономического ущерба) / 3000 у. е. (стоимость медицинского обслуживания) = 2,37.

Полученный результат означает, что соотношение стоимости затрат и предотвращенного экономического ущерба равно 1 / 2,37, т. е. на 1 у. е. затрат на медицинское обслуживание данного больного получен экономический эффект в размере 2,37 у. е.


  • СЛАЙД 6 (30). Пример расчета КЭЭ

Все показатели, имеющие отношение к продолжению человеческого рода, объединяются в понятие репродуктивного здоровья, которое часто рассматривается отдельно и имеет самостоятельное, интегральное значение, так как отражает важнейшую функцию человека, в свою очередь, зависящую от многих других показателей здоровья.

Часто возникает вопрос, насколько объективно медицинская и демографическая статистика отражает ситуацию. Следует отдавать себе отчет, что и в том и в другом случае возможны искажения. Даже демографическая статистика страдает неточностью, отчасти в связи с недостаточной объективностью установления причин смерти. Возможны также умышленные искажения по тем или иным мотивам, чаще политическим, поскольку эта статистика отражает положение той или иной страны среди других стран мира.

Что же касается статистики заболеваемости, то она неточна по нескольким причинам. Во-первых, значительная часть населения не обращается за медицинской помощью, а статистический случай возникает только при обращении в медицинское учреждение. Во-вторых, качество статистики зависит от уровня развития и обеспеченности медицинской помощи. В-третьих, правильность постановки диагноза существенно зависит от диагностических возможностей и квалификации врачей. Можно с уверенностью сказать, что уровень развития страны или региона находится в прямой связи с качеством и объективностью медицинской статистики.


  • СЛАЙД 7 (31) Погрешности медицинской статистики (причины)

Однако каковы бы ни были погрешности при составлении медицинской статистики, она дает более или менее объективную картину состояния здоровья населения в целом. Таким образом, наиболее реальным подходом при оценке здоровья населения является систематическое ведение и анализ медицинской статистики.

При рассмотрении медицинской статистики с экологических позиций на соответствующих территориях возможна оценка связи состояния окружающей среды и здоровья населения. Однако такие исследования должны проводиться с учетом всех факторов, влияющих на здоровье населения: национально-этнических, экономических, социальных.

Проиллюстрируем это важное положение таким примером. Так, может статься, что в двух регионах страны по данным медицинской статистики существенно различается заболеваемость детей врожденными аномалиями. Если выдвигается гипотеза, что это связано с антропогенным загрязнением внешней среды в одном из регионов, то под контроль должны быть взяты также такие показатели, как национально-этнический состав населения, наличие специфических традиций в режиме питания, экономическое благополучие населения, степень развития и компетентности медицинской службы, и т. д. Иначе исследование может привести к ложным результатам.

Метод медицинских осмотров в оценке уровня здоровья групп


В связи с объективными ограничениями использования данных медицинской статистики большое значение приобретает другой подход к оценке состояния здоровья — метод специальных наблюдений — медицинских осмотров, на которых присутствуют врачи, имеющие разные специализации (кардиолог, хирург, невропатолог, гинеколог, стоматолог, окулист и т. п.). Понятно, что данный метод применим к сравнительно небольшим контингентам населения. Как правило, при таких осмотрах удается впервые выявить множество заболеваний и составить более объективную картину о здоровье исследуемого контингента. Такие медосмотры удобно проводить в организованных коллективах либо при обеспечении специальных организационных мер – среди неорганизованного населения. Сопоставление данных, полученных в результате таких осмотров, например, на предприятиях, где имеются вредные условия труда, или в армии, в высших учебных заведениях, где концентрируются молодые люди примерно одинакового возраста, с данными за более ранние периоды времени позволяет специалистам судить о происшедших изменениях в состоянии здоровья соответствующего контингента во временном масштабе.

  • СЛАЙД 8 (32) .Метод медицинских осмотров

Например, в 70-е годы внимание ученых привлекло явление акселерации среди подростков. Довольно интенсивно обсуждался вопрос, почему современные подростки перегоняют по росту своих родителей и почему человек конца 20-го века в целом заметно крупнее средневекового (это было заметно хотя бы по тому факту, что дошедшие до нас латы средневековых рыцарей малы для среднестатистического мужчины нашего времени)

Одной из гипотез, объясняющих этот факт, было влияние техногенного изменения материального состава внешней среды, в частности, вдыхаемого воздуха, в котором растет концентрация углекислого газа. Высказывалось предположение, что это влечет за собой увеличение легочных экскурсий, рост объема грудной клетки и, как следствие, увеличение размеров тела. Были и другие идеи, например, связанные с периодами похолодания и потепления, однако полной ясности в объяснении этого явления нет и до сегодняшнего дня. Следует подчеркнуть, что объективно выявить эти изменения помогли систематические медосмотры и антропометрия среди учащейся молодежи.

В последние десятилетия, благодаря использованию этих же методов, исследователи отмечают общую тенденцию к «грациализации» девушек-подростков (удлинение длинных трубчатых костей и общая перестройка скелета, более высокий рост за счет удлинения нижних конечностей). Возможно, это следствие экологического неблагополучия (так, например, существуют сведения о том, что действие полихлорбифенилов, изменяющее функции эндокринной системы, приводит к нарушению своевременности окостенения эпифизов костей, вследствие чего конечности становятся длиннее).


  • СЛАЙД 9 (33). Причины акселерации и «грациализации»


Примечание:

Полихлорбифенилы - вещества техногенного происхождения, как

правило, представляющие собой тяжелые высококипя-

щие маслянистые жидкости, широко использующиеся

в качестве смазочных материалов, а также в электро-

технической, лакокрасочной и др. отраслях промыш-

ленности.

ПХБ очень инертны, высокостабильны, обладают

ярко выраженными липофильными свойствами, спо-

собны накапливаться в живых организмах и окружаю-

щей среде, активно передаются по пищевым цепям.

При продвижении по такой цепи доля высокохлори-

рованных (т.е. более устойчивых) ПХБ увеличивается,

возрастают и аккумулируемые концентрации

Пути поступления этих токсикантов в водоемы

традиционны - подземные, промышленные, бытовые

воды, поверхностный сток, судоходство, атмосфер-

ный перенос. В водоеме незначительные количества

ПХБ вместе с испарениями поднимаются в воздух и

повторно включаются в перенос. Основная их часть

сорбируется на взвешенных частицах, оседает на дно,

поглощается растительностью и гидробионтами, в них

накапливается и метаболизируется, нанося значитель-

ный ущерб экосистеме .

Аккумулируясь в малых количествах, ПХБ нега-

тивно воздействуют на физиологические показатели и

репродукцию водных организмов. Повышение уровня

их накопления в гидробионтах может привести к более

серьезным последствиям, вызывая, в конечном счете,

гибель отдельных особей, видов, и даже целых сооб-

ществ .


Подобные наблюдения возможны только при систематической организации соответствующих медицинских осмотров и проведении антропометрических измерений.

Если анализировать плюсы и минусы метода медицинских осмотров, следует отметить их большую объективность и углубленность, однако совершенно очевидно, что этот метод требует значительных затрат и годится только для ограниченных контингентов населения.


Оценка индивидуального здоровья – метод функциональных нагрузок


Наконец, говоря о здоровье личности, индивидуальном здоровье, можно использовать еще более углубленные подходы. Обследование отдельного человека может быть сколь угодно долгим и интенсивным, вплоть до применения самых современных дорогостоящих диагностических приемов. Однако следует иметь в виду, что оценка состояния различных органов и систем, хотя и несет важную информацию, порой мало что дает, значительно больше информации можно получить при функциональных нагрузках на организм.

Необходимо иметь в виду, что здоровье – это еще и определенный уровень физической тренированности, подготовленности, определенного функционального состояния организма, который является физиологической основой физического и психического благополучия.

Основным его критерием можно считать «энергетический потенциал» организма, поскольку жизнедеятельность всего живого зависит от возможности выработки энергии за счет компонентов окружающей среды (пищи), ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических функций. Чем больше мощность и емкость реализуемого энергетического потенциала, а также эффективность его расходования, тем выше уровень здоровья индивида.

Исходя из этого, одним из критериев индивидуального здоровья можно считать величину максимального потребления кислорода (МПК) данного индивида. Величина МПК характеризует мощность аэробного процесса, т. е. количество кислорода, которое организм способен усвоить (потребить) в единицу времени (за 1 мин). Она зависит в основном от двух факторов: функции кислородтранспортной системы и способности работающих скелетных мышц усваивать кислород.

Связь между аэробными возможностями организма и состоянием здоровья была замечена и исследована американским врачом Купером (1970). Он показал, что люди, имеющие уровень МПК 42 мл/мин/кг и выше, редко страдают хроническими заболеваниями и, как правило, имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Более того, была установлена тесная взаимосвязь величины МПК и факторов риска ишемической болезни сердца: чем выше уровень аэробных возможностей, тем лучше показатели артериального давления, холестеринового обмена и соотношения массы тела и роста. Предельная (пороговая) величина МПК для мужчин 42 мл/мин/кг, для женщин — 35 мл/ мин/кг, что рассматривается как безопасный уровень соматического здоровья.


  • СЛАЙД 10 (34). Метод функциональных нагрузок

Имеются данные, что величина аэробных возможностей может служить весьма информативным критерием прогнозирования вероятности смерти не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и в результате злокачественных новообразований. По Н. М. Амосову, «количество» здоровья определяется суммой резервных мощностей кислородтранспортной системы организма.

В зависимости от величины МПК для нетренированных людей выделяются 5 функциональных классов, или уровней физического состояния.

Уровень физического здоровья человека

 

Величина Максимального Потребления Кислорода (МПК) (мл/мин/кг)




Возраст (лет)

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

Низкий

32

30

27

23

20

Ниже среднего

32-37

30-35

27-31

23-28

20-26

Средний

38-44

36-42

32-39

29-36

27-32

Выше среднего

45-52

43-50

40-47

37-45

33-43

Высокий

>52

>50

>47

>45

>43

МПК=(1,7 x PWC170 + 1240) / вес (кг)

Тест PWC170 расшифровывается как физическая работоспособность при пульсе 170 ударов в минуту. Величина PWC170 соответствует такой мощности физической нагрузки, которая приводит к повышению ЧСС до 170 уд/мин.

Тест PWC170 заключается в выполнении двух нагрузок, соответствующей мощности и расчета величины физической работоспособности, исходя из значений пульса после каждой нагрузки.

Методика проведения теста PWC 170 имеет много модификаций. Для самостоятельного применения лучше всего использовать его степэргометрический вариант (существуют также велоэргометрический, беговой и другие варианты теста). При этом испытуемому предлагается выполнить две нагрузки умеренной интенсивности: восхождение на ступеньки разной высоты - от 20 до 50 см. Каждая нагрузка выполняется по 5 минут с определенной частотой восхождений на ступеньку (например, 30 раз в минуту) с 3-минутным интервалом отдыха и без предварительной разминки.

У испытуемого, в состоянии относительного покоя и в положении сидя, определяется для контроля исходная ЧСС, затем он в течение 5-ти минут выполняет первую нагрузку. В последние 30 секунд работы с помощью электрокардиографа, или за 10-15 секунд сразу после нагрузки, пальпаторно подсчитывается ЧСС1. После отдыха выполняется вторая, более высокая, нагрузка, и аналогичным путем подсчитывается ЧСС2. Величины ЧСС должны определяться как можно точнее.

Для более точного определения уровня физического состояния принято оценивать его по отношению к должным величинам МПК (ДМПК), соответствующим средним значениям нормы для данного возраста и пола.



Уровень физического здоровья человека

% ДМПК

Низкий

50-60

Ниже среднего

61-74

Средний

75-90

Выше среднего

91-100

Высокий

101 и выше

 Их можно рассчитать по следующим формулам:

Для мужчин: ДМПК=52-(0,25 x возраст),

Для женщин: ДМПК=44-(0,20 x возраст).

Зная должную величину максимального потребления кислорода (МПК) и его фактическое значение, можно определить %ДМПК:

%ДМПК = МПК/ДМПК x 100%

Представляют интерес данные о величине максимальной аэробной мощности у населения стран с различным уровнем двигательной активности. Наиболее высокие значения МПК отмечаются у жителей Швеции (58 мл/кг) — страны с традиционно высоким уровнем развития массовой физической культуры. На втором месте — американцы (49 мл/кг). Самый низкий показатель аэробной производительности у населения Индии (36,8 мл/кг), большая часть которого склонна к пассивному, созерцательному образу жизни.



  • СЛАЙД 13 (37). Значения МПК у жителей разных стран

При массовом обследовании лиц, занимающихся оздоровительной физической культурой или спортом, величину МПК и уровень физического состояния можно определить при помощи 1,5-мильного теста Купера. Для выполнения этого теста необходимо пробежать с максимально возможной скоростью дистанцию 2400 м (6 кругов по 400-метровой дорожке стадиона). Помимо описанного способа, имеется множество других, основанных на том же принципе, – оценка функциональных резервов организма при нагрузке (велоэргометрия, степ-тест и т. д.).

Психическое здоровье как часть общественного здоровья


Психическое здоровье населения в последние годы становится все более важной проблемой общественного здоровья. ВОЗ в качестве примера приводит следующие факты: на планете в тот или иной момент 450 млн чел. страдают от различных психических, неврологических или поведенческих расстройств. Около 900 тыс. чел. ежегодно кончают жизнь самоубийством. Психические расстройства встречаются во всех странах мира и приносят людям значительные страдания. В большинстве стран около 5-7 % населения страдают психотическими расстройствами и еще 15-23 % — пограничными психическими расстройствами (Юрьева Л. Н., 1998).

  • СЛАЙД 14 (38). Психическое здоровье как часть общественного здоровья

Душевнобольные часто становятся объектом социальной изоляции, они в большинстве случаев подвержены высокой смертности, качество их жизни существенно снижено.

До сегодняшнего дня лечение многих психических расстройств базируется на эмпирических знаниях и малоэффективно. В значительной части случаев пациенты с психическими расстройствами на первых стадиях своего заболевания обращаются к врачам общего профиля, 25 % пациентов, обратившихся за помощью в структуры здравоохранения, имели то или иное психическое или поведенческое расстройство, причем в большей части случаев данное расстройство вовремя не было выявлено.

Таким образом, положение с психическими расстройствами в некотором смысле хуже, чем, скажем, с ранней диагностикой злокачественных заболеваний, в отношении которых у большинства врачей имеется профессиональная настороженность.

Оценка психического здоровья населения представляет собой отдельную проблему

С одной стороны, его можно оценить традиционным способом — путем


  • оценки числа людей, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах или находящихся на излечении в психиатрических лечебницах в течение года. В мире в последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа душевнобольных, что вызывает серьезные опасения и требует повышения качества психиатрической помощи.

Однако в данном случае речь идет о людях с серьезными заболеваниями, существенно измененным поведением или представляющих опасность для окружающих.

  • Если же принять во внимание такие распространенные состояния, как депрессия, неврозы, а также различные виды химической зависимости (пристрастие к табаку, алкоголю, наркотикам) то число людей, имеющих проблемы с психическим здоровьем, становится пугающе большим.

  • В современном обществе появляются новые психические расстройства, например посттравматическое стрессовое расстройство, впервые описанное как «вьетнамский синдром» и впоследствии проявившееся в виде «афганского синдрома». Растет число психосоматических расстройств, нарушений эмоциональной сферы, различных фобий и тревожных состояний. В США семейные врачи отмечают, например, что в 80 % случаев обращения к ним их пациентов связаны не с соматическими заболеваниями, а с психологическими проблемами и состояниями. Нет никакого сомнения, что состояние психического здоровья человека, как и состояние его соматического (телесного) здоровья, тесно связано с внешней средой, влиянием природных, антропогенных и социальных факторов.

  • СЛАЙД 15 (39). Оценка психического здоровья населения

Если же говорить об индивидуальном уровне психического здоровья, то его измерение сегодня все чаще базируется не на субъективном мнении врача-психиатра, а на более объективной оценке, которая обеспечивается применением структурированных психиатрических опросников. По результатам кодирования ответов пациента на серии вопросов, касающихся основных шкал классификаторов психических нарушений, с помощью специального программного обеспечения выводится тот или иной психиатрический диагноз. В то же время такие инструменты не всегда способны выявить пограничные и личностные нарушения. Поэтому во всем цивилизованном мире участие психиатра и психолога является необходимым при оценке личностных свойств и психического здоровья, в частности, при назначении или прохождении по конкурсу на некоторые важные должности либо при принятии на работу, связанную со стрессовыми ситуациями.

  • СЛАЙД 16 (40).Пример популярного опросника «Испытываете ли Вы стресс?»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итоги данной лекции, следует еще раз подчеркнуть, что здоровье – категория чрезвычайно многоплановая и сложная.



Здоровье обусловлено множеством факторов, среди которых – свойства индивида (наследственность, привычки, образ жизни, профессия), природные (географическая зона и ландшафт обитания, климат), антропогенные (городское или сельское проживание, степень деградации окружающей среды, наличие промышленных или сельскохозяйственных источников загрязнения), социальные (экономическое благополучие, уровень образования, события жизни, степень социального стресса).

  • СЛАЙД 17 (41).Факторы здоровья

Поэтому и экология человека как междисциплинарная область знаний опирается на научные данные самых разных дисциплин, от генетики до социологии, включая весь спектр биологических наук и наук о природе.

Самостоятельная работа №2 .СЛАЙДЫ 18-19 (42-43).

Попробуйте пройти степ-тест. Он предназначен для тех, кто в состоянии преодолеть свою неуверенность, справиться с ленью и нанести сокрушительный удар по лишним килограммам. Проверьте, насколько хороша ваша физическая форма.

     Попробуйте в течение 3 минут подниматься на ступеньку и опускаться со ступеньки высотой 30 см. Обычно шаги выполняют в следующей последовательности: правая нога — на ступеньку, левая нога — на ступеньку, правая нога — вниз, левая нога — вниз.

     Во время выполнения теста несколько раз смените ногу, с которой вы начинаете подъем. Туловище при этом выпрямите, а руками выполняйте такие же движения, как при обычной ходьбе.

     Если во время выполнения теста у вас появляются неприятные ощущения, немедленно прекратите упражнение.

     Выполнив тест, сядьте на скамейку и не позднее чем через 5 секунд начинайте считать пульс. Результаты подсчета оцените по следующим данным:

     Частота сердечных сокращений (уд./мин):

     Женщины (20—46 лет)


79-84 - Отлично
90-97 - Хорошо
106-109 - Выше среднего
118-119 - Посредственно
122-124 - Ниже среднего
129-134 - Плохо
137-145 - Очень плохо

     Мужчины (20—46 лет)


81-90 - Отлично
99-102 - Хорошо
103-112 - Выше среднего
120-121 - Посредственно
123-125 - Ниже среднего
127-130 - Плохо
136-138 - Очень плохо

  • СЛАйД 20 (44). Вопросы к лекции 2.

  1. Определение понятия «нозология».

  2. Определение понятия «нозологические формы (единицы)».

  3. Методы медицинской статистики.

  4. Критерий экономической эффективности (КЭЭ) – определение понятия. Пример расчета КЭЭ.

  5. Определение понятия «общий экономический ущерб».

  6. Определение понятия «предотвращенный экономический ущерб».

  7. Определение понятия «максимальное потребление кислорода(МПК)» и «должные значения МПК (ДМПК)». Пороговые величины МПК.

  8. 5 функциональных уровней (классов) физического состояния, соответствующие значения МПК. Расчет МПК и ДМПК.

  9. Методы оценки психического здоровья человека.

  10. Интегративные факторы здоровья.

Лекция 3.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница