Методы когнитивно-поведенческой психотерапии

Когнитивно-поведенческая терапия КПТ является одним из ведущих направлений психотерапии в США, Германии и ряде других стран, входит в стандарт подготовки врачей-психиатров.

КПТ относится к краткосрочным методам психиатрии. Она интегрирует когнитивные, поведенческие и эмоциональные стратегии для изменений личности. Термин «когнитивный» используется потому, что обнаружение специфических нарушений эмоций и поведения нередко зависит от ошибок в познавательном процессе, дефицита в мышлении.

Поведенческая психотерапия включает в себя различные виды научения.

Первые опыты применения поведенческой психотерапии, описанные пионерами психотерапии этого направления И.П. Павловым, В.Ф. Скиннером, были посвящены классическому и оперантному обуславливанию. В становлении когнитивно-психологического направления модель обусловливания человеческого поведения уступила дорогу теории, основанной на когнитивных процессах. В настоящее время существует по меньшей мере 10 методов психотерапии, делающих акцент на когнитивном научении и подчеркивающих значение того или иного когнитивного компонента.

Согласно когнитивным теориям, обучение есть результат переработки информации. Приводим их общие принципы:

1. 
   Многие симптомы и поведенческие проблемы являются следствием пробелов в обучении, образовании и воспитании.
   
2. 
   Существуют тесные взаимоотношения между поведением и средой. Отклонения в нормальном функционировании поддерживаются в основном подкреплением случайных событий в среде, например, стилем воспитания в среде.
   
3. 
   Нарушения поведения являются квази-удовлетворением базисных потребностей в безопасности, принадлежности, достижении и свободе.
   
4. 
   Моделирование поведения представляет собой одновременно обучающий и психотерапевтический процесс.
   
5. 
   Поведение клиента с одной стороны, и его мысли, чувства, психологический процессы и их следствия – с другой - оказывают друг на друга взаимное влияние.
   
6. 
   Когнитивное может рассматриваться как совокупность когнитивных событий, когнитивных процессов и когнитивных структур.
   
7. 
   Прогноз и результативность лечения определяются в параметрах наблюдаемого улучшения поведения.
   

Тревожные и депрессивные расстройства нередко связаны с нарушениями восприятия окружающего мира и требованиями среды, а также жесткими установками по отношению к себе.

Поведенческая психотерапия служит средством выбора пи обсессивно-фобических расстройствах. Она базируется на принципах когнитивно-поведенческой психотерапии и по необходимости дополняется фармакотерапией, транквилизаторами, антидепрессантами, бета-блоками.

Когнитивно-поведенческая психотерапия при нервной анорексии преследует следующие кратко- и долгосрочные цели. Краткосрочные цели: восстановление преморбидного веса тела как необходимого условия для психотерапивтической работы, а также восстановления нормального пищевого поведения. Долгосрочные цели: создание позитивных установок или развитие альтернативных интересов, обновление поведенческого репертуара, постепенно заменяющего аноректическое поведение, лечение фобии или страха потери контроля за массой тела и т.д.

Аддиктивное поведение может быть оценено в терминах позитивных (положительное подкрепление) и негативных последствий (отрицательное подкрепление).

Цели когнитивно-поведенческой психотерапии представляются следующим образом:

1. 
   проведение функционального поведенческого анализа;
   
2. 
   изменение представлений о себе;
   
3. 
   коррекция дезадаптивных форм поведения и иррациональных установок;
   
4. 
   развитие компетентности в социальном функционировании.
   

Поведенческий и проблемный анализ считается первой и наиболее важной диагностической процедурой в поведенческой психотерапии.

Цель данного анализа – функциональное и структурно-топографическое описание поведения. Поведенческий анализ помогает осуществить планирование психотерапии и ее ход, а также влияние на поведение микросоциального окружения.

При проведении проблемного и поведенческого анализа существует несколько схем. Первая и наиболее отработанная заключается в следующем:

1. 
   Описать детальные и зависимые от поведения ситуативные признаки.
   
2. 
   Отразить поведенческие и относящиеся к жизни ожидания, установки определения, планы и нормы; все когнитивные аспекты поведения в настоящем, прошлом и будущем.
   
3. 
   Выявить биологические факторы, проявляющиеся через симптомы или отклоняющееся поведение.
   
4. 
   Наблюдать моторные (вербальные и невербальные), эмоциональные, когнитивные и физиологические поведенческие признаки.
   
5. 
   Оценить количественные и качественные последствия поведения.
   

1. 
   Ежедневная запись дисфункциональных мыслей (относящихся к проблеме). Это задание одновременно является и когнитивно-поведенческой техникой.
   
2. 
   Список удовольствий , которые может получать пациент независимо от другого человека.
   
3. 
   Обзор основных проблем, обсуждавшихся на занятии.
   
4. 
   Прослушивание кассеты с записью занятия.
   
5. 
   Написание автобиографического отрывка.
   
6. 
   Практика приемов совладения, релаксации.
   
7. 
   Графики изменений настроения в течение дня.
   
8. 
   Чтение книги и статьи, относящихся к специфической проблеме.
   
9. 
   Чтение книги или статьи, относящихся к специфической проблеме.
   
10. 
    Тренировка в альтернативных видах поведения, закрепление и воспроизведение новых способов поведения.
    

- наводнение;

- имплозия;

- парадоксальная интенция;

- методика вызванного гнева.

Методы аутогенной тренировки и релаксации (например, прогрессирующая мышечная релаксация по Джекобсону) самостоятельного значения в настоящее время не имеют и используются в основном как вспомогательные методы для проведения поведенческой психотерапии.

Прогрессирующая мышечная релаксация по Джекобсону (короткой вариант).

Методы самоконтроля – базируются на оперантном обусловливании с использованием некоторых когнитивно-поведенческих приемов. Тренинг состоит из различных видов поведенческой модификации, который планируется и проводится клиентом под руководством психотерапевта.

Самонаблюдение представляет психотерапевту возможность исследовать основную линию проблемного поведения.

Использование воображения, скрытого моделирования, тренинга самоинструций, методов релаксации одновременно. В этом интегрированном варианте клиенту предлагается на фоне релаксации в безопасной обстановке психотерапевтического кабинета использовать воображение и перенестись в ситуацию, вызывающую проблемы и сопровождающие их неприятные ощущения.