Методическая разработка к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
Скачать 307.79 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
- Обсуждена на заседании кафедры
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» Кафедра поликлинической педиатрии «Утверждаю» заведующий кафедрой поликлинической педиатрии д.м.н., профессор Н.А. Федько «___»_________________20__ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКАк практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
протокол № _____________ Методическая разработка составлена Доцентом, к.м.н., Феодосиади О.С. Ставрополь\,2013 Раздел 3: Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники. Тема 20. Особенности работы врача педиатра с подростками. 2. Актуальность темы – Работа врача педиатра с подростками имеет свои особенности. Это и формирование здорового образа жизни, профилактика наркотической зависимости, токсикомании, алкоголизма, психосоциальная адаптация подростков. Особое внимание врач уделяет организации летнего отдыха детей. 3. Учебные и воспитательные цели 3.1. Общая цель – научить студента морфофункциональным особенностям подросткового возраста: оценке физического и полового развития подростка, особенностям возникновения и течения острых и хронических заболеваний, профессиональной ориентации подростков в зависимости от состояния здоровья, психосоциальной адаптации подростка, организации летнего отдыха детей, особенностям медицинского обеспечения учащихся в условиях повышенной учебной нагрузки.
- морфофункциональные особенности подросткового периода; - оценку физического развития подростков; - оценку полового развития мальчиков; - оценку полового развития девочек; - особенности возникновения и течения острых и хронических заболеваний у подростков - работу отделения медико-социальной помощи – ОСМП; - особенности перевода подростка в поликлинику для взрослых. Студент должен уметь: - собрать и оценить социальный анамнез; - провести антропометрическое обследование подростка: измерение роста и массы тела, окружности грудной клетки, окружности головы; - провести оценку физического развития подростка на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов; - провести обследование полового развития подростков обоего пола и провести оценку на основании использования центильных таблиц; - измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыханий в минуту; - провести и оценить результаты функциональных нагрузочных проб по Шалкову, Штанге-Генчи; - провести клиническое обследование здорового ребенка: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию; - оценить результаты анализов: общего анализа крови, мочи, кала на наличие яиц глистов; -оценить пробу Манту; - определить группу здоровья подростка на основании комплексной оценки состояния здоровья; - оформить эпикриз на подростка для передачи во взрослую поликлинику. Студент должен быть ознакомленным: - с особенностями социализации подростков; - с методами формирования здорового образа жизни: проведению профилактики алкоголизма, наркомании, токсикомании; - с особенностями медицинского обеспечения учащихся в условиях повышенной нагрузки; - с особенностями выбора подростком профессии (профориентация); - с особенностями постановки на первоначальный учет в военкомате. 4. Схема интегративных связей - ПДБ "Комплексная оценка состояния здоровья детей", "Физическое развитие детей", "Нервно-психическое развитие детей", общий клинический осмотр; кафедра физического воспитания, ЛФК и врачебного контроля; кафедра общей гигиены с экологией – цикл "Гигиена детей и подростков"; кафедра организации общественного здоровья и здравоохранения. 5. Вопросы для самостоятельной работы и самоконтроля студентов во внеучебное время:
6. Рекомендуемая литература Основная
Дополнительная
7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время: 1. Морфофункциональные особенности подросткового периода. 2. Половое развитие и оценка половой зрелости. Позднее половое развитие. 3. Социализация подростка. 4. Особенности возникновения и течения острых и хронических заболеваний у подростков. 5. Здоровый образ жизни: профилактика наркомании, токсикомании и алкоголизма. 6. Психосоциальная адаптация подростков. 7. Задачи и методы работы отделения медико-социальной помощи. 8. Передача подростка в поликлинику для взрослых. 9. Профориентация подростков. 10. Военно-врачебные комиссии.
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний, разделы 14,23 (типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 0400200 « Педиатрия ». ГОУ ВУНМЦ., М., 2006г.). 10. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки: 10.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки; 10.2.Восстановите знания, приобретенные на предыдущих курсах по ранее изученным темам; 10.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия; 10.4. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания. Аннотация. Морфофункциональные особенности подросткового периода. Особенности возникновения и течения хронических заболеваний. Подростковый возраст охватывает период жизни от 10 до 18 лет. На этом этапе завершаются процессы морфофункционального созревания органов и систем. Состояние нервной системы подростков существенно отличается от взрослых и детей. ЭЭГ исследования в этом возрасте выявляют преобладание возбуждения нервных процессов над их торможением, отмечается медленная реакция на вербальную и звуковую информацию. Это важно учитывать при построении учебных программ. Нейрогуморальная лабильность определяет возможность развития функциональных и хронических заболеваний. К 13-14 годам усиливается влияние симпатикоадреналовой системы, которое снижается к 17-18 годам. Временное преобладание симпатикотонии влияет на появление функциональных нарушений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Эндокринная система. Изменение эндокринных взаимоотношений в период с 10 до18 лет приводит к завершению онтогенетических этапов развития: ребенок – подросток – взрослый. Основной особенностью эндокринной перестройки в пубертатном возрасте является активизация деятельности гипофиза и тесно связанного с ним гипоталамуса. Продукция гипофизом СТГ увеличивается с 10-летнего возраста, достигая максимума к 12-14 годам, именно в этом возрасте и фиксируется ростовой скачок у подростков. Повышение продукции АКТГ способствует секреции стероидных гормонов надпочечников, обеспечивая рост костной и мышечной ткани, формирование вторичных половых признаков и созревание репродуктивной системы, облегчает формирование условно-рефлекторной деятельности, повышает ее устойчивость, обеспечивает биологические основы усвоения знаний, трудовых навыков, адаптационно-приспособительные реакции. Высокие уровни образующихся гонадотропинов, влияют на формирование полового поведение. Особое место занимают гормоны щитовидной железы, которые влияют на все виды обмена, уровень интеллекта, физического развития и полового созревания. Высокое их содержание способствует правильному созреванию подростка. У подростков в силу ускоренного развития повышается потребность организма в тиреоидных гормонах, что часто приводит к "рабочей" гипертрофии щитовидной железы. У девочек гиперплазия щитовидной железы выявляется чаще, чем у мальчиков. Однако, в последнее 10-летие это различие сглаживается, а в Ставрополе она чаще выявляется у мальчиков и юношей. Ювенильная струма может маскировать различные болезни щитовидной железы, в том числе аутоиммунный тиреоидит, узловой токсический зоб, кисты, рак щитовидной железы. Физическое развитие. Физическое развитие является главным критерием состояния здоровья детей. Индивидуальная оценка уровня физического развития основывается на антропометрических данных, полученных при популяционных исследованиях, результаты которых дают достоверные показатели физического развития подростков в возрасте 10-17 лет. Существует определенная связь между гормональной активностью гонад и динамикой физического развития. Пубертатное ускорение роста у мальчиков и девочек начинается в разном возрасте, у мальчиков наиболее интенсивный рост происходит в 13-15 лет, у девочек на 2 года раньше (в 11-13 лет). Девочки начинают обгонять в росте мальчиков с 10 лет. После 13-14 лет с наступлением менархе рост девочек резко падает, и мальчики вновь начинают их обгонять. До 11 лет масса тела девочек и мальчиков одинакова, с 11 до 14 лет масса тела девочек превышает таковую у мальчиков, а после 15 лет наблюдаются обратные соотношения, и уже к 16 годам масса тела юношей значительно превосходит массу тела девочек. В последние годы среди подростков уменьшилось число лиц с нормальным соотношением роста и массы тела, сократилось число подростков с избыточной массой тела, увеличилось число подростков с ее дефицитом. Уменьшение числа подростков с нормальными росто-весовыми соотношениями, снижение распространенности избыточной массы тела, увеличение частоты низкой массы тела свидетельствует о тенденции к грациализаци. В г. Ставрополе для подростков характерны ретардация роста, грациализация телосложения девушек, узкая грудная клетка у лиц обоего пола. Для подростков 13-15 лет обоего пола характерно замедление роста тела в длину. В сравнении с другими областями России подростки 10-15 лет выше своих сверстников, но у них формируется низкая масса тела в медианных и максимально нормальных показателях, а у девочек этот процесс появляется и в минимально нормальных показателях. Независимо от пола и возраста для детей характерна узкая грудная клетка. В замедленном темпе развивается 1/5 часть подростков, половина в нормально-замедленном темпе и 1/5 в нормально-ускоренном и ускоренном темпе. У 1/3 детей выявляется дисгармоничное развитие. Половое созревание. Наступление полового созревания совпадает с подростковым возрастом. Созревание репродуктивной системы заканчивается только к 17-18 годам. В пубертатном периоде происходит интенсивная половая дифференцировка. После 8 лет у девочек значительно усиливается рост матки, яичников, у мальчиков – предстательной железы, яичек. Одновременно происходит и качественное изменение их строения. Основными признаками полового созревания у девочек является менархе, у мальчиков – спермархе. Первым регистрируемым признаком пубертата у девочек считается начальное увеличение молочных желез, которые начинают увеличиваться от 8,5 до 13 лет. Начальное оволосение лобка начинается на 3-8 мес. позже первых признаков увеличения молочных желез. Однако, оволосение лобковой области формируется быстрее, чем развиваются молочные железы. Для полного оволосения лобка требуется 2,5-3 года, для полного созревания молочной железы – около 4 лет. Оволосение в подмышечных впадинных появляется в среднем через 1,5-2 года после лобкового, и достигает максимума к 18-20 годам. Возраст менархе колеблется в пределах от 12 до 14 лет (появление менархе в возрасте 9,5 – 10 лет, по мнению западных авторов, вариант нормы). Правильные овуляторные циклы устанавливаются через год после наступления менархе, обычным является 28-30 дневный менструальный цикл. Для девочек ранним половым созреванием следует считать увеличение молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет или менархе до 9-10 лет. О задержке полового созревания можно говорить при отсутствии каких-либо вторичных признаков полового созревания у девочек в возрасте 13 лет и старше и отсутствие менструаций в 15 лет и старше. Все соматические изменения, происходящие у мальчиков и обозначаемые как период полового созревания, занимают 3-4 года. Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком начала полового созревания. Это происходит в 11,5-12 лет. Рост яичек заканчивается к 17-18 годам. Рост и внешние изменения наружных половых органов начинаются или сразу или спустя 0,5-1,5 года после увеличения яичек (в среднем с 12-12,5 лет) и заканчивается к 16 годам. Оволосение на лобке начинается с ростом наружных половых органов в среднем в 12-13 лет и к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной мужчинам. Оволосение в подмышечных впадинах начинается в середине пубертатного периода (в 13-15 лет). Рост усов и бороды, показатель половой зрелости, приходится на коней полового созревания (15 лет). Появление поллюций появляется не ранее 13 лет, и к 14,5-15 годам наблюдается у большей части подростков. Половое созревание мальчиков можно считать преждевременным в случае появления вторичных половых признаков в возрасте до 10 лет, поздним - если у подростка в 13,5 лет и старше нет никаких признаков полового созревания. В Ставрополе отмечаются нарушения в последовательности появления вторичных половых признаков у юношей и девушек, что относится к наиболее раннему признаку отклонения полового созревания. Появление их отличается более поздним началом (на 3-6 мес.), появлением менархе на фоне низкой массы тела (трофологическая недостаточность) и при меньшей выраженности других признаков полового созревания. Для полного созревания девочкам тинейджерам необходимо всего 3,5 – 4 года (с 11 до 14 лет), а юношам, у которых развитие вторичных половых признаков начинается на 1,5 – 2 года позже ровесниц требуется более 4 лет и к 15 годам они еще не имеют развития признаков, соответствующих взрослому мужчине. Первыми половыми признаками у юношей являются мутация голоса, которая регистрируется в возрасте 12 лет 4 мес. и появление остевых волос у основания полового члена в 12 лет 6 мес. Первое выпячивание щитовидного хряща выявляется через 5-7 месяцев после появления мутации голоса в 12 лет 11 мес. Появление единичных волос в подмышечной впадине регистрируется через 11 мес. после начала оволосения лобка с 13 лет 5 мес. Рост усов и бороды впервые появляется в 14- 15 лет. У девочек первым признаком полового созревания является появление единичных волос на лобке в 11 лет 5 мес. Рост молочных желез начинается через 4 мес. от появления оволосения лобка в 11 лет 9 мес. Оволосение в подмышечных впадинах появляется через 4 месяца от начала роста молочных желез и на 8 мес. позже лобкового оволосения в 12 лет 5 мес. Менархе появляется в 12 лет 7 мес. Иммунная система. Согласно современным представлениям, в онтогенезе существует 5 критических периодов состояния иммунной системы, последний из которых (5 период) совпадает с подростковым периодом. Он отмечается у девочек в 12-13 лет, а у мальчиков – в 14-15 лет. В пубертатный период наблюдается уменьшение массы лимфоидной ткани, в первую очередь вилочковой железы и миндалин с разрастанием в них соединительной ткани, что сопровождается снижением показателей клеточного звена иммунитета и может приводить к возникновению хронических воспалительных, аутоиммунных, лимфопрофилеративных заболеваний. Для правильной оценки иммунного статуса в подростковом возрасте недостаточно статических показателей иммунитета, а необходимо использование функциональных возможностей иммунокомпетентных клеток. Сердечно-сосудистая система. В период полового созревания происходит интенсивный рост сердца в длину, ширину, увеличивается объем его полостей, происходит дифференцировка гистоструктуры миокарда, эндокарда и нервной ткани сердца. Развитие сосудов в основном завершается к 12 годам, но темп роста артериальной системы отстает от роста сердца. Особенности роста и развития сердца зависят от пола и возраста подростков. Быстрое увеличение объема сердца у девочек отмечается в возрасте 10-15 лет, после 16 лет размеры сердца не меняются. У юношей рост сердца происходит менее стремительно и продолжается до 17-18 лет. По мере повышения в регуляции деятельности сердца роли парасимпатических влияний частота сердечных сокращений уменьшается, но для девушек характерен более частый сердечный ритм. По мере увеличения массы, объема и формирования сократительного миокарда, нарастания объема сердечных полостей происходит увеличение ударного объема сердца, У девушек максимальный его рост приходится на период 12-14 лет, у юношей 13-16 лет. В тоже время несоответствие между увеличением объема сердца, темпа роста магистральных сосудов, отставание роста аорты (физиологическая ее узость) приводят к возрастанию функциональной нагрузки и появлению функциональных шумов и неприятных ощущений в области сердца. Появляется повышенная утомляемость, склонность к обморокам. Может быть выражена дыхательная и синусовая аритмия. Функциональный систолический шум встречается одинаково часто у подростков обоего пола. У подростков могут выявляться изменения конфигурации сердца (малое сердце, митральное сердце, юношеская гипертрофия). На ЭКГ выявляется преимущественно полувертикальное и нормальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, брадикардия, брадиаритмия. Формы и амплитуда зубцов в основном соответствует ЭКГ взрослых, часто регистрируется неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение внутрижелудочковой проводимости (чаще у юношей). Также часто встречаются ускорение предсердно-желудочковой проводимости, частичная атриовентрикулярная блокада, экстрасистолии. Уровень АД. У юношей с возрастом отмечается равномерное увеличение значений АД, у девушек наибольший уровень АД встречается в возрасте 13-14 лет. К 15 -18 годам уровень АД у юношей выше, чем у девушек. У подростков, у которых раннее половое созревание сопровождается интенсивным увеличением роста и массы тела, наблюдаются более высокие уровни АД. У девочек с появлением менструаций значение САД повышается, а при установлении регулярного цикла приближается к исходному. Часто встречаются вегетососудистые дистонии по гипо или гипертоническому типу. Костно-мышечная система. Период полового созревания характеризуется завершением формирования костной системы. Для нормального роста костей скелета необходимо поддержание положительного уровня кальциевого обмена, т.е. в растущем организме должна происходить задержка кальция, необходимая для пропорционального увеличения массы и плотности кости. Гомеостаз кальция жестко контролируется уровнем гормонов. Обмен кальция зависит от функционального состояния органов пищеварения, мочеотделения, с которыми связаны поступление и выведение этого минерала. Изменение гормонального гомеостаза, наличие патологии органов пищеварения, почек, недостаточное потребление высококалорийных, белковых, витамин D-содержащих и продуктов, содержащих кальций, фосфор приводит к развитию остеопении, остеопорозу и ухудшению формирования костной и хрящевой ткани, замедлению или ранней остановке роста костей скелета, возникновению заболеваний костей, суставов и позвоночника. В будущем это может привести к раннему и быстрому снижению минерализации костей. В подростковом возрасте часто встречаются остеохондропатии. Поскольку рост и развитие грудной клетки завершается к 20 годам и происходит гетерохронно, в подростковом периоде часто формируются деформации позвоночника, грудной клетки, артропатии. Патология костной ткани в последующем формирует социальную недостаточность (ограничения в выборе профессии, трудоустройстве и др.). В подростковом возрасте отмечается наиболее интенсивное нарастание мышечной массы. У девушек в возрасте 14-15 лет показатели мышечной силы достигают уровня взрослых женщин. У юношей мышечная сила значительно увеличивается в 14 лет, но уровень ее соответствует взрослым значительно позже. На фоне пубертатного ускорения роста может наблюдаться отставание развития координации движений. Это сопровождается угловатостью движений, неповоротливостью. Органы дыхания. В пубертатном возрасте происходит интенсивное развитие грудной клетки, дыхательных мышц, рост зон и сегментов легких, увеличение размеров ацинусов, эластических и мышечных волокон в стенках альвеол и межальвеолярных пространств. Дыхание становится глубже, реже. Число дыханий к 17-18 годам соответствует взрослым (16-20 в минуту). У юношей появляется брюшной тип дыхания, у девушек – грудной. В период полового созревания при интенсивной физической нагрузке организм может испытывать недостаток в кислороде, что компенсируется частыми глубокими вздохами. Для подростков, особенно девушек, характерна низкая устойчивость к гипоксии. Результатом этого могут быть обмороки. Органы пищеварения. К 10-11 годам гистологическая структура желудка, к 11-13 годам строение слюнных желез становится таким же как взрослых. Особенности нейрогуморальных механизмов, лабильность вегетативных реакций влияют на секреторную и эвакуаторную функции желудка. Подросткам свойственны гиперсекреция и гиперхлоргидрия натощак и в период последовательной секреции. Также может выявляться спазм пилорического отдела. Все это способствует формированию функциональных изменений желудка и образованию хронической патологии. Органы мочеотделения. В пубертатном возрасте интенсивно растет и совершенствуется структура почки. У подростков к 17-18 годам ее масса увеличивается в 2 раза по сравнению с 10-11-летними подростками. Одновременно наблюдается и интенсивный рост мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала. Нервно-психическое развитие. Подростковый возраст характеризуется диспропорциями в уровне и темпах психического развития. В этом возрасте конкретное, образное мышление уступает абстрактному, которое все больше становится самостоятельным, активным, творческим. Для подростков характерна выраженная эмоциональная неустойчивость. Пик ее у мальчиков приходится на 11 -13 лет, у девочек на 13-15 лет. В старшем подростковом возрасте настроение становится более устойчивым, эмоциональные реакции - более дифференцированными, хотя может сохраняться их непредсказуемость и неадекватность. Подростки по сравнению с детьми более целеустремленны, настойчивы, но в проявлении этих качеств часто бывают односторонними. Для подросткового возраста характерно: целеустремленность и настойчивость могут сочетаться с импульсивностью и неустойчивостью, повышенная самоуверенность и безаппеляционность в суждениях – сменяться легкой ранимостью и неуверенностью в себе, возвышенность чувств уживаться с сухим рационализмом, циничностью, враждебностью и даже жестокостью. Бурные нейрогуморальные процессы этого периода сопряжены с появлением отклонений в психическом здоровье и реализацией наследственно обусловленной психиатрической патологией. Характерной чертой психической деятельности ребенка является этапность нервно-психического реагирования, Третий и четвертый этапы приходятся на подростковый возраст. В период от 7 до 12 лет по мере формирования способности к самооценке и усложнения механизмов субъективных эмоциональных переживаний наступает этап аффективного реагирования, когда все больше возрастает роль таких явлений, как страх, повышенная возбудимость, которые приобретают черты универсальной формы ответа. В 12-16 лет наступает эмоционально-идеаторный этап реагирования, проявляющийся в виде повышенной аффективности поведения на фоне недостаточной зрелости мышления. Развитие психических функций осуществляется в определенном порядке. Нарушения последовательности процесса развития могут привести к изменению субординационных отношений между разными уровнями психики. Недоразвитие высших уровней приводит к расторможенности влечений, инстинктов, низших эмоций. Наиболее частой формой нарушений психического здоровья у подростков является умственная отсталость, проявляющаяся в инфантилизме, невропатических синдромах, нарушениях становления школьных функций. В подростковом возрасте могут встречаться и асинхронии развития, которые формируют риск возникновения патологических типов личности, некоторых вариантов детского аутизма. Социализация подростка. Старший школьный возраст - основная группа социальной дезадаптации, к которой приковано внимание общества. Правда, по классификации ВОЗ к подростковому возрасту отнесены дети от 10 до 18 лет. Основные психологические особенности подросткового возраста - это диспропорциональность уровня и темпов психического развития на фоне бурных нейрогуморальных процессов этого периода. Подростки часто проявляют полярные качества психики: самоуверенность - ранимость, неуверенность в себе; возвышенность чувств - циничность, рационализм, жестокость; целеустремленность - импульсивность. Переход от детства и опеки к самостоятельности при слабой сформированности личности - причина особой уязвимости к неблагоприятным влияниям среды. Тем более, что к старшему школьному возрасту здоровым остается только каждый пятый молодой человек (22,4%). В этом возрасте по мере формирования способности к самооценке и усложнения механизмов субъективных эмоциональных переживаний, в том числе и на почве полового влечения, наступает этап аффективного реагирования, превалируют страх и повышенная возбудимость как универсальные формы ответа на неблагоприятные воздействия. Поэтому нередки случаи (1) суицидных попыток. Девушки чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, однако, число случаев, заканчивающихся смертью, выше среди мальчиков. Чаще - это прием медикаментов. Все усложняющаяся жизнь в современном обществе, увеличившаяся доступность (2) наркотиков резко повысили их использование с неизбежными физическими и психическими последствиями. Причины -желание утвердиться в статусе взрослого; добиться признания сверстников; уйти от реальности; избавиться от стресса; любопытство (попробовать). Сопряженная проблема (3)- на наркотики нужны деньги, отсюда - антиобщественные, противоправные действия (грабеж, насилие, спекуляция наркотиками, проституция). (4)Вредные привычки - курение и алкоголь - молодеют. Начинают курить мальчики 14,2 лет. Девочки 14,5 лет. Начинают пить мальчики 12,5 лет. Девочки 12,9 лет. Наркомания и вредные привычки - последствия современной урбанизации, частота выше в городе. Изменилась мотивация приобщения - увеличилось число лиц, лояльно к этому относящихся и даже одобряющих это; уменьшилось содержательное времяпрепровождение; ухудшилась информированность о вреде; уменьшилось число задержаний за нарушение общественного порядка. К сожалению, приобщение девочек выше. А это - следующая (5) проблема - ухудшение репродуктивного здоровья, в первую очередь - девушек. Современная особенность - гипоменструальный синдром и аменореи. Помимо вредных привычек в генезе серьезных гинекологических нарушений имеет значение - гонадотоксическое действие ксенобиотиков; нарастание тяжести йодной эндемии; задержка полового созревания; синдром «отличниц» (гипоксия, гиперкапния, гиподинамия, ВСД); венерические заболевания (6) - активная половая жизнь без первичной профилактики и эффективных контрацептивов. Ухудшение качества питания - одна из причин «Трофологического синдрома» (7) - низкая масса тела при нормальном росте в 5,3 раза повышает риск развития хронической патологии, в том числе психической.. Значительную проблему составляют (8) современная система образования - неблагоприятные факторы внутришкольной среды (превышения фактической вместимости школ, двухсменные занятия, нарушения гигиенических норм от недостаточного финансирования) и обучение в школе нового типа (гимназии, лицеи и т.д.) Рост объема и сложности информации приводит к невротизации 80-90% обучающихся в новых учебных заведениях. Стресс (9) и депрессия, как особая форма стресса, является причиной психоневротических состояний, хронической соматической патологии и девиантных форм поведения. Депрессия у детей проявляется синдромом с потерей активности, ощущением собственной ничтожности и бесполезности, расстройствами сна и аппетита, поведенческими проблемами и психосоматическими жалобами (как и у взрослых!). Перечисленные проблемы не только медицинские, они тормозят социально-экономический и интеллектуальный процесс общества за счет снижения у детей возможности получения образования (23%), ограничением в выборе профессий (до 50%), снижением годности к воинской службе (28%), ограничением репродуктивных возможностей (до 36%). Профилактика наркомании, токсикомании, алкоголизма заключается в проведении лекций и бесед со школьниками и их родителями, выпуске санитарных бюллетеней на эти темы. Проведение санитарно- просветительной работы. ОМСП – структурное отделение детского ЛПУ. Отделение функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с подразделениями детской поликлиники и другими медицинскими и немедицинскими учреждениями. Основные задачи и функции отделения:
Структура и штаты отделения определяются индивидуально в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. В состав отделения могут быть введены должности: психолог (медицинский психолог), врач-педиатр, врач-терапевт, подростковый, социальный работник. Порядок передачи школьников 18 лет под наблюдение в поликлинику для взрослых. Ежегодно, до декабря месяца школьные врачи должны иметь составленные школьной медсестрой и заверенные подписью директора и печатью помесячные списки школьников-подростков, которые в течение учебного года будут переданы под наблюдение участкового терапевта. Один экземпляр этого списка передается в поликлинику, другой остается в школе. Школьников 10-11 классов (17 лет) осматривает комиссия в составе педиатра, окулиста, отоларинголога, хирурга, ортопеда, невропатолога, стоматолога, девочек осматривает гинеколог, а мальчиков – андролог. Всем школьникам этого возраста проводятся анализы крови (общий и на сахар крови), мочи, кала, флюорография или рентгенография органов грудной клетки, санация полости рта, антропометрия (длина и масса тела, окружность грудной клетки), физиометрические (спирометрия и динамометрия) измерения, определение артериального давления с функциональными пробами. На каждого 18-летнего подростка оформляется эпикриз. В эпикриз вписываются перенесенные заболевания, данные осмотра специалистов, лабораторные, флюорографические или рентгенографические данные, сведения о профпрививках и делается заключение о состоянии здоровья подростка с оценкой физического и полового развития, указанием диагноза и группы здоровья, репродуктивного здоровья. Результаты осмотров заносятся в форму 026/у-2000. При взятии учащихся на диспансерный учет на них заводится форма 030/у. Не реже одного раза в квартал школьный врач направляет их в поликлинику для обследования и лечения. Здоровые подростки передаются заочно. Передача детей, состоящих на “Д” учете, осуществляется очно, комиссионно, заведующим отделением и соответствующим специалистом комиссии по приему подростков. Передача оформляется актом передачи. Результаты диспансеризации подростков, частота и характер выявленной у них патологии учитываются и анализируются отдельно от других возрастных групп учащихся. По окончании диспансерного наблюдения подростков врачи школ в форме 026/у-2000 дают рекомендации по профессиональной ориентации. Профессиональная ориентация подростков. Профессия – это род трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом специальных знаний, умений и навыков, полученных путем образования, обучения. Основной профессией следует считать выполняемую работу наиболее высокой квалификации или работу, выполняемую длительное время. Квалификация – уровень подготовленности, мастерства, степень годности к выполнению труда по определенной специальности. Специальность - вид профессиональной деятельности, усовершенствованной путем специальной подготовки. Современный перечень профессий, содержащий около 50 тысяч наименований, постоянно пополняется. Однако среди профессий и специальностей могут быть такие, которые противопоказаны данному человеку по состоянию здоровья и его типологическим особенностям. В тоже время подростки чаще всего руководствуются при выборе профессии своими желаниями, не сопоставляя их с состоянием своего здоровья и функциональными особенностями организма, что может привести к обострению имеющихся заболеваний и инвалидности. Поэтому школьному врачу необходимо проводить консультацию детей, родителей и педагогов по вопросам профессиональной ориентации. Для проведения данных консультаций врачу необходимо знать санитарную характеристику профессии, позволяющую прогнозировать влияние производственных условий и характера трудового процесса на организм подростка. Оценивая условия труда по имеющейся санитарной характеристике, выделяют 4 группы профессий: I группа - профессии, где отсутствуют тяжелые условия труда и неблагоприятные производственные факторы. Это работы в сфере обслуживания, канцелярская работа и др. II группа - профессии, связанные с временным воздействием неблагоприятных производственных факторов. К этим работам относится работа повара. III группа - профессии, связанные с постоянным воздействием комплекса различных неблагоприятных профессионально - производственных факторов, В качестве примера можно привести профессию ткача. IY группа - объединяет около 3000 профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда. На этих работах разрешается прохождение практики только лицам, обучающимся в средних ПТУ и учащимся старших классов общеобразовательных школ. Длительность пребывания их в этих условиях не более 4 часов в день при условии строгого соблюдения правил техники безопасности. Целевой медосмотр проводит педиатр с участием узких специалистов: хирурга, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, а при необходимости и других. Они определяют профессиональную пригодность подростка к той или иной профессии, т.е. соответствие состояния здоровья и анатомо-физиологических особенностей организма требованиям, которые будут предъявляться к нему во время обучения и работы по профессии. Противопоказания к выбору профессии определяются, прежде всего, характером заболевания и тяжестью его течения, т.е. для каждого заболевания можно определить несколько противопоказанных производственно - профессиональных факторов. Для правильного и более объективного решения вопроса о профпригодности врач пользуется утвержденным перечнем медицинских противопоказаний к приему подростков на работу. В частности, установлены следующие основные противопоказания для занятий определенными видами деятельности: - при болезнях нервной системы противопоказано нервно-эмоциональное напряжение, шум, вибрация, контакт с токсическими веществами; - при болезнях органов дыхания противопоказаны неблагоприятный микроклимат, загазованность, запыленность, контакт с токсическими веществами; - при болезнях сердечно-сосудистой системы противопоказано значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов; - при болезнях органов зрения противопоказана работа с мелкими деталями, значительное физическое напряжение, работа на высоте, у движущихся механизмов; - при болезнях опорно-двигательного аппарата противопоказана вынужденная поза, значительное физическое напряжение, работа на высоте и у движущихся механизмов; - при болезнях пищеварения противопоказан контакт с токсическими веществами, значительные физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза; - при болезнях почек противопоказан неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, вынужденная рабочая поза, работа, связанная с нарушением питания; - при болезнях кожи противопоказан контакт с токсическими и раздражающими кожу веществами, запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха. По результатам целевого медосмотра и с учетом данных динамического наблюдения, содержащихся в медицинской документации, педиатр школы составляет врачебное заключение о профпригодности учащихся старших классов к избранному профилю трудового обучения. Для тех, кто после 9-го класса поступает в ПТУ, заключение о профпригодности составляет педиатр по месту жительства. Заключение фиксируется в специальной медицинской справке (форма 086/у). Педиатр выдает справку о профпригодности всем выпускникам школ, поступающим на работу в средние и высшие учебные заведения. Первичная врачебная профессиональная консультация проводится в 5-м классе для детей, имеющих необратимые дефекты развития с отклонением в состоянии здоровья (эпилепсия, последствия полиомиелита, анкилозы, сколиозы II степени, высокая степень близорукости и др.). Результаты осмотра и рекомендации о выборе будущей профессии сообщаются родителям, для проведения соответствующей подготовки детей. Повторная врачебная профессиональная консультация проводится для учащихся 7-10-х классов и предваряет выбор ими трудового обучения в межшкольном учебно-производственном комбинате, а также окончательный выбор будущей профессии. Военно-врачебные комиссии. Медицинское обеспечение юношей до их первоначальной постановки на воинский учет (Инструкция о порядке медицинского обеспечения граждан РФ до их первоначальной постановки на воинский учет, 2001; постановление правительства РФ от 25 февраля 2003 г. 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе") включает: - раннее выявление функциональных нарушений, хронических заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии; - разработку и осуществление профилактических мероприятий в образовательных учреждениях и по месту жительства с динамическим врачебным наблюдением; - систематический анализ состояния здоровья и физического развития, качество медицинского наблюдения. Плановые профилактические осмотры проводятся амбулаторно-профилактической службой здравоохранения во взаимодействии с военкоматом. Плановые профилактические осмотры юношей в год достижения ими 15 и 16-летнего возраста проводятся в апреле-мае текущего года ЛПУ города или сельской местности. Профилактические осмотры юношей, обучающихся в ООУ, проводятся по месту обучения, а неработающих и не обучающихся в ООУ в поликлиниках по месту жительства. Осмотры включают в себя три этапа. Первый доврачебное исследование по скрининг-программам, лабораторное и физиометрическое обследование. Второй педиатрический. Третий специализированный. По результатам профилактического осмотра дается комплексная оценка состояния здоровья юноши, которая включает: - заключительный диагноз (основной, сопутствующий, осложнения); - рекомендации по оздоровлению, лечению, режиму, питанию, их поступлению или переводу в различные ООУ, данные об их подготовке к военной службе. Юношам с отклонениями в состоянии здоровья назначаются лечебно-оздоровительные мероприятия или по месту жительства или в ООУ. Юноши с хроническими заболеваниями наблюдаются и лечатся у специалистов соответствующего профиля. Территориальный орган здравоохранения совместно с военным комиссариатом ежегодно, до 1 апреля, разрабатывает соответствующий проект постановления и план лечебно-оздоровительных мероприятий по подготовке юношей к военной службе. АПУ до 20 марта составляют графики проведения профосмотров, которые проводятся в апреле-мае. До 20 июня АПУ направляют аналитические справки в военкомат, в которые включают сведения о проведенных профилактических осмотров с количеством подростков, имеющих хроническую патологию и отклонения в физическом и психическом развитии. Инструкция о порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования и лечения граждан РФ при первоначальной постановке на воинский учет (2001) предусматривает организацию и проведение медицинского освидетельствования. Ежегодно до 1 октября года, предшествующего первоначальной постановке на воинский учет, составляется план мероприятий и до 5 ноября этого же года в военкомат предоставляются медицинские документы (подлинники), характеризующие состояние здоровья будущего призывника. Не ранее 30 суток до начала медицинского освидетельствования проводятся флюорографическое исследование органов грудной клетки, общий анализ крови, общий анализ мочи. В день обследования измеряется рост и масса тела. Медицинское освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу проводят врачи-специалисты: хирург, терапевт, невропатолог, психиатр, окулист, оториноларинголог, стоматолог, а в случае необходимости - врачи других специальностей. Персональный состав врачей-специалистов, согласованный с руководителями учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, утверждается главой органа местного самоуправления по представлению военного комиссара. Врачи-специалисты по результатам медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу дают заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе. Для граждан, признанных годными к военной службе или годными к военной службе с незначительными ограничениями, в соответствии с расписанием болезней и таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья граждан определяется показатель предназначения для прохождения военной службы. При первоначальной постановке граждан на воинский учет по решению председателя комиссии по постановке граждан на воинский учет может определяться их годность к обучению в общественных организациях, образовательных учреждениях начального профессионального и среднего профессионального образования, осуществляющих подготовку граждан по военно-учетным специальностям, а также к управлению транспортными средствами. Гражданин на основании решения комиссии по постановке на воинский учет, призывной комиссии или военного комиссара может быть направлен в учреждение государственной или муниципальной системы здравоохранения на амбулаторное или стационарное медицинское обследование для уточнения диагноза заболевания либо для лечения. По завершении медицинского обследования (лечения) гражданина составляется акт исследования состояния здоровья. Порядок направления на обследование (лечение) и форма акта определяются Министерством обороны Российской Федерации совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации. При первоначальной постановке гражданина на воинский учет или призыве на военную службу заключение о временной негодности к военной службе выносится на срок до 12 месяцев. При возможности завершить медицинское обследование (лечение) гражданина до окончания работы комиссии по постановке граждан на воинский учет или призывной комиссии заключение о временной негодности к военной службе не выносится. В этом случае врач-специалист выносит заключение о том, что гражданин нуждается в медицинском обследовании (лечении) с указанием срока явки на повторное медицинское освидетельствование. Граждане, не пребывающие в запасе, призванные на военную службу, непосредственно перед направлением к месту военной службы проходят медицинский осмотр в целях исключения призыва на военную службу граждан, не подлежащих призыву по состоянию здоровья. Призывная комиссия субъекта Российской Федерации организует медицинский осмотр граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, а также контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования. По решению призывной комиссии субъекта Российской Федерации контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, может проводиться заочно путем изучения их личных дел и медицинских документов, представленных в призывную комиссию субъекта Российской Федерации. При необходимости проводится очное контрольное медицинское освидетельствование указанных граждан. Медицинский осмотр и контрольное медицинское освидетельствование осуществляются врачами - членами призывной комиссии субъекта Российской Федерации: хирургом, терапевтом, невропатологом, психиатром, окулистом, оториноларингологом, стоматологом, дерматовенерологом, а в случае необходимости - врачами других специальностей. В случае выявления у гражданина при медицинском осмотре перед направлением к месту прохождения военной службы или при контрольном медицинском освидетельствовании отклонений в состоянии здоровья, изменяющих его категорию годности к военной службе, призывная комиссия субъекта Российской Федерации отменяет решение призывной комиссии, о чем сообщается гражданину и в соответствующую призывную комиссию. Каталог: userfiles -> depts -> childhood diseases tf df depts -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов depts -> Нервно-психическое и физическое развитие детей в раннем постнатальном онтогенезе, рожденных у матерей с первичной артериальной гипотензией 14. 01. 08 Педиатрия depts -> Заведующий кафедрой анатомии depts -> Нравственная суть межличностного общения в медицине depts -> Семинар №18. Медико-этические особенности общения врачей с пациентами план семинарского занятия depts -> Основы законодательства и права в здравоохранении childhood diseases tf df -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» childhood diseases tf df -> Занятие №2 методическая разработка к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Детские болезни» childhood diseases tf df -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине Скачать 307.79 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|