Методическая разработка практического занятия по теме: «Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки»


II. Термометрия, виды и устройство термометров



страница3/4
Дата15.05.2016
Размер0.93 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   2   3   4

II. Термометрия, виды и устройство термометров

Своевременное и правильное лечение невозможно без контроля температуры тела. Температура тела - один из важнейших показателей состояния организма. Регулярный контроль показаний температуры позволяет оперативно отреагировать на внезапное изменение самочувствия и своевременно применить необходимую терапию. Жар. самая распространенная форма изменения температуры тела. - это реакция организма на возбудителей заболеваний: терморегуляция меняется таким образом, чтобы улучшить эффективность работы защитных механизмов организма.



Термометрия (греч. «therme» - теплота, и «metreo» - измерять) — совокупность методов и способов измерения температуры, в том числе, температуры тела человека

Первое устройство для измерения температуры было создано итальянским учёным Галилею Галилеем (1564-1642). Его прибор использовал физическое явление изменения объёма газа при нагревании и охлаждении. Недостатком первого термометра было отсутствие точной шкалы, которая позволяла бы выражать значения в численной форме.

Слово «градусник» происходит от латинского слова «gradus» — шаг, ступень, степень.

Различают градусы Фаренгейта (°F), Реомюра (°R), Цельсия (°С), температурную шкалу Кельвина (К).



Температурная шкала Фаренгейта

Немецкий физик Габриель Фаренгейт (1686-1736), разработавший спиртовой термометр (1709) и ртутный термометр (1714), предложил первую температурную шкалу, названную его именем. В качестве нижней опорной точки (0°F) он использовал температуру

в то время, а в качестве верхней точки использовалась температура тела человека (96 F).

Сам изобретатель определял вторую эталонную точку как «температуру под мышкой здорового англичанина» (поскольку Фаренгейт трудился в Великобритании. С тех пор в странах английской культуры измерение температуры тела осуществляется при помощи градусников с температурной шкалой Фаренгейта.



Температурная шкала Реомюра

В 1730 году французский естествоиспытатель Рене Реомюр (1683-1757). предложил свою температурную шкалу. В 1737г. его признали иностранным почётным членом .Петербургской Академии Наук и в России для измерения температуры тела стали использовать градусники со шкалой Реомюра. Согласно этой температурной шкале, один градус равнялся 1/80 разности температур кипения воды и таяния льда при атмосферном давлении. Спустя несколько десятков лет эта температурная шкала практически вышла из употребления. ,



Температурная шкала Цельсия

Всем нам знакомая десятичная температурная шкала была предложена в 1742 г. шведским физиком Андерс Цельсием (1701-1744). Опорные точки соответствовали температурной шкале Реомюра, но 1 градус равнялся 1/100 разности температур кипения воды и таяния льда.



Температурная шкала Кельвина

И, наконец, в начале 19-го века английский учёный Уильям Томсон. получивший в 1866 году за научные заслуги титул барона Кельвина (1824-1907), предложил температурную шкалу, которая стала впоследствии основой для международного стандарта современной термометрии. Одновременно Кельвин обосновал понятие абсолютного нудя температуры, при котором прекращается любое тепловое движение. Именно от этого абсолютного нуля и отсчитываются температуры по шкале Кельвина.

Перевести температуру из одной температурной шкалы в другую можно, если знать, что 0°С соответствует 32°F и 273,15 К, а 100°С равнозначны 212°F и 373,15 К. Например, 36,6°С - 97,9°F: 37,0°С = 98,6°F; 38,0°С = 100,0°F.

В медицинской практике в нашей стране и большинстве других стран для термометрии используется шкала температур Цельсия, однако в США и Великобритании продолжают пользоваться шкалой Фаренгейта.

Все методы измерения температуры делят на контактные, основанные на передаче тепла прибору, измеряющему температуру путем непосредственного контакта, и бесконтактные, когда передача тепла прибору осуществляется путем излучения через промежуточную среду, обычно через воздух. Соответственно приборы для измерения температуры (термометры) подразделяются на контактные и бесконтактные. Главное место в медицинской практике занимает контактная термометрия, основным достоинством которой является надежность передачи тепла от объекта термочувствительному звену термометра.

Для измерения температуры тела существует несколько моделей термометров. Наибольшее распространение получили следующие виды термометров:

1. ртутные

2. электронные

3.жидкокристаллические

I Для измерения температуры тела используют, главным образом, медицинский ртутный (максимальный) термометр., относящийся к жидкостным термометрам, принцип действия которых основан на тепловом расширении жидкостей. Ртутный термометр представляет собой прозрачный стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, имеющим на конце расширение,, заполненное ртутью. Температурный коэффициент расширения ртути приблизительно в 500 раз больше температурного коэффициента расширения стекла, что обеспечивает заметное перемещение ртутного столба в капилляре при относительной неизменности размеров последнего.


Диапазон измерения температуры составляет 34—42°, цена деления 0,1°. Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратном) движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.

Ртутный термометр остаётся наиболее распространённым прибором для измерения температуры тела. Но все больше стран вводят запрет на использование ртутных термометров в виду их высокой опасности.



Электронные цифровые термометры альтернативное решение для измерения температуры тела, как в домашних условиях, так и в условиях ЛПУ. Для измерения температуры у самых маленьких детей разработан электронный термометр-соска. Покрытие соски абсолютно безопасное для здоровья малыша. Если ребенок плачет или дышит через рот, то показания электронного термометра будут занижены из-за притока воздуха в ротовую полость.

Еще одна модель электронных термометров - инфракрасный цифровой термометр,

который измеряет температуру в ушной полости (контактный) и в области височной

артерии (бесконтактный).

Следующий вид контактных термометров - жидкокристаллические (термоиндикаторы) . в основе которой лежит свойство жидких кристаллов менять цвет при изменении температуры контактирующей среды. Полоска-индикатор с теплочувствительными квадратиками прикладывается ко лбу. Лобные жидкокристаллические термометры широко используются врачами в госпиталях США. Европы, Японии. Подобные термометры оказались незаменимыми во время недавней борьбы с «атипичной пневмонией», когда таким образом измеряли температуру тела у тысяч людей на транспортных потоках (аэропорты, железная дорога).

Без сомнения все термометры для измерения температуры тела, имеющиеся на рынке, имеют сильные и слабые стороны (сравнительная таблица 1). Ясно, что выбор определенного термометра зависит от удобства применения, стоимости прибора, а также влияния рекламы.



Бесконтактную термографию (радиационную термометрию или тепловидение) применяют для получения термотопографической картины отдельных областей тела, основанную на восприятии специальными датчиками инфракрасного излучения с поверхности тела. В норме каждая область поверхности человеческого тела имеет характерную термографическую картину. Изменение в нормальном распределении температур является признаком патологического процесса. Увеличение интенсивности инфракрасного излучения над патологическими очагами связано с усилением в них кровоснабжения и метаболических процессов, уменьшение его интенсивности наблюдается в области с уменьшенным регионарным кровотоком и сопутствующими изменениями в тканях и органах . Успешно применяют ее, например, для выявления злокачественных опухолей молочных, слюнных и щитовидных желез. Противопоказаний к термографии не существует, исследование можно повторять многократно.

Ш. Основные способы измерения температуры тела

Измерение температуры тела должно проводиться у каждого впервые обратившегося больного независимо от предполагаемого диагноза.

Температуру, как правило, измеряют 2 раза в день (в 7—8 ч утра и в 17— 19 ч вечера), при необходимости измерение проводят чаще — каждые 2 или 4 часа. Температуру тела можно измерять разными способами:

•в подмышечной впадине.

•в паховой складке.

•в ротовой полости.

•в прямой кишке,

•во влагалище.

• в ушном канале.

•в области височной артерии.

•в области лба.

Очень важно помнить, что при измерении полученные показатели температуры тела всегда зависят от того, где именно проводится измерение. Поэтому, вопреки распространенному мнению, не существует единой «нормальной температуры» Результаты могут различаться: температура в ротовой полости обычно на 0.5 градуса ниже измеренной в прямой кишке и на 0.5 градуса выше температуры тела, измеренной под мышкой. Температура тела в ушном канале, равна или несколько выше ректальной.

1. Аксиллярное (в подмышечной впадине) измерение температуры тела

Подмышечная ямка чаще всего используется в России для измерения температуры тела, так как это практически удобно. Но не практикуется в западных странах, потому что при данном способе термометрии получаются наименее точные результаты, чем при измерении в других полостях. Более того, температура может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах (чаше слева на 0.1-0,3' С выше). Если при сравнительном измерении температуры разница больше 0,5°С. то это указывает на воспалительный процесс на той стороне, где наблюдаются более высокие цифры, или же на неточность измерения.



Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором, индивидуальная салфетка, температурный лист. Порядок выполнения процедуры.

1. Установить с пациентом доверительные отношения, проинформировать о ходе предстоящей процедуры и взять согласие на выполнение манипуляции.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо (при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя).

4. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С.

5. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку).

6. Вынуть термометр через 10 мин. снять показания, сообщить пациенту. *

7. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.

8. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором (раствор хлорамина 1% на 30 минут, раствор перекиси водорода 3% на 80 минут. «Дезоксон-1» 0.1% на 15 минут).

9. Вымыть и осушить руки.



  1. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.

Температура может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах, чаше слева на 0.1-0.3° С выше.



Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36,3-36,9° С.

2. Измерение температуры в паховой складке

Необходимое оснащение: электронный термометр, дез. раствор, индивидуальная салфетка, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры.

1. Установить с пациентом доверительные отношения, проинформировать о ходе предстоящей процедуры и взять согласие на выполнение манипуляции.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Включить термометр нажатием кнопки «вкл».

4. Согнуть ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах таким образом, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.

5. Измерять температуру в течение 1 мин.

6. Извлечь термометр, запомнить полученный результат, выключить термометр.

7. Сообщить пациенту результаты термометрии.

8. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором (спирт этиловый 70%. гигасепт FF 5%. лизоформин сода 6%, асептисол 4% - на 24 часа).

9. Вымыть и осушить руки.

ТО. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («в паховой складке»).

Нормальная температура тела в паховой складке: 36,3-36,90 С.

3. Оральное/буккальное (в ротовой полости) измерение температуры тела

Данный способ измерения температуры тела распространён в англоязычных странах и является довольно надёжным. Можно проводить щечным методом (за щекой) или еублин гвальным (под языком), причем сублингвальное измерение более предпочтительно, чем щечное. Подъязычное пространство является достаточно узким и отражает температуру артерий языка. Однако температура рта находится под влиянием съеденной пищи, выпитой жидкости, а также дыхания через рот. Для более точного измерения надо держать рот постоянно закрытым, что представляет собой сложную задачу для детей. Для совсем маленьких детей существуют термометры в виде соски. Необходимо помнить, что увеличение частоты дыхания на каждые 10 дыхательных движений выше нормы может снижать температуру в ротовой полости на 0.5° С.

В основном точность измерения температуры таким способом выше, чем при измерении ее подмышкой, но ниже, чем в прямой кишке.

Противопоказания: дети до 4-5 лет. дети с повышенной возбудимостью и психически больные, при наличии у пациентов заболеваний полости рта и/или расстройства носового дыхания, бессознательное состояние.

Необходимое оснащение: электронный термометр, дез. раствор, температурный

лист.


Порядок выполнения процедуры.

1. Установить с пациентом доверительные отношения, проинформировать о ходе предстоящей процедуры и взять согласие на выполнение манипуляции.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Включить термометр нажатием кнопки «вкл».

4. Установить термометр во рту с правой или с левой стороны под язык.

5. Попросить пациента закрыть рот и дышать равномерно через нос. не разговаривать.

6. Измерять температуру в течение 1 мин.

7. Извлечь термометр, запомнить полученный результат, выключить термометр.

8.Сообщить пациенту результаты термометрии.

9. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором (спирт этиловый 70%. гигасепт FF 5%, лизоформин сода 6%, асептисол 4% - на 24 часа).

10. Вымыть и осушить руки.

11. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («орально»). Нормальная температура тела в полости рта: 36,8-37,3° С.



4. Ректальное (в прямой кишке) измерение температуры тела

Этот способ измерения считался всегда самым надежным, но несколько новых исследований показали некоторые ограничения для его использования. Дело в том. что ректальная меняется более медленно, чем внутренняя температура тела, и остается высокой в течение более длительного времени. Правильное измерение температуры зависит также от глубины введения термометра, характера местного кровообращения и от наличия каловых масс. Многие находят этот способ неудобным.



Показания для измерения ректальной температуры: дети до 4-5 лет. истощение организма (у пациентов градусник в подмышечной области не плотно охватывается мягкими тканями), общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечной области.

Противопоказания: задержка стула (ампула прямой кишки иногда бывает заполнена каловыми массами), понос, заболевания прямой кишки (проктит, геморрой и ДР-)

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором, индивидуальная салфетка, вазелин, перчатки медицинские, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры.

1. Установить с пациентом доверительные отношения, проинформировать о ходе предстоящей процедуры и взять согласие на выполнение манипуляции.

2. Уложить пациента на бок с поджатыми к животу ногами.

3. Вымыть и осушить руки. Надеть резиновые перчатки.

4. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С.

5. Смазать вазелином ртутный конец термометра.

6. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2-4 см. затем осторожно сжать ягодицы.

7. Измерять температуру в течение 5 мин.

8. Вынуть термометр, протирая его салфеткой запомнить полученный результат.

9. Сообщить пациенту результаты термометрии.

10. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором (раствор хлорамина 3% на 30 минут, раствор перекиси водорода 3% на 80 минут. «Дезоксон-1» 0,1% на 15 минут). Термометр, использованный для измерения температуры в прямой кишке, хранят отдельно от других термометров.

11. Протереть анальное отверстие пациента и помочь ему принять удобное положение.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места измерения («ректально»).



Нормальная температура тела в прямой кишке: 37,3-3 7, У С.

5. Вагинальное (во влагалище) измерение температуры тела

Показания для измерения вагинальной температуры: определение у женщин даты овуляции (процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки).

Фазы менструального цикла. У женщин с нормальным температурным циклом кривая утренней влагалищной (базальной) температуры имеет характерную двухфазную форму (слайд 30). Первая фаза (фолликулярная) характеризуется низкой температурой (до 36.7° С), длится около 14 дней и связана с действием эстрогенов. Вторая фаза (овуляция) проявляется более высокой температурой (до 37.5° С), длится около 12-14 дней и обусловлена действием прогестерона. Затем перед менструацией температура падает и
начинается очередная фолликулярная фаза. Отсутствие понижения температуры може» указывать на оплодотворение. Характерно, что утренняя температура, измеряемая в подмышечной области, в полости рта или прямой кишке, даёт аналогичные кривые.

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором, индивидуальная салфетка, перчатки медицинские, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры.

1. Установить с пациенткой доверительные отношения, проинформировать о ходе предстоящей процедуры и взять согласие на выполнение манипуляции.

2. Измерение температуры тела проводят у пациентки утром после ночного сна. не поднимая ее с постели. Пациентку повернуть на бок с поджатыми к животу ногами.

3. Вымыть и осушить руки. Надеть резиновые перчатки.

4. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С.

5. Смазать вазелином ртутный конец термометра.

6. Ввести термометр во влагалище на глубину 4-5 см.

7. Измерять температуру в течение 5 мин.

8. Вынуть термометр, протирая его салфеткой запомнить полученный результат.

9. Сообщить пациенту результаты термометрии.

К). Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором (раствор хлорамина 3% на 30 минут, раствор перекиси водорода 3% на 80 минут, «Дезоксон-1» 0.1% на 15 минут). Термометр, использованный для измерения температуры во влагалище, хранят отдельно от других термометров.

11. Помочь пациентке принять удобное положение.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места измерения («вагинально»).



Нормальная температура тела во влагалище (зависит от фазы менструального цикла): 36,7-37,5° С.

6. Тимпаническое (в области наружного слухового прохода) измерение температуры тела

Способ распространён в Германии при измерении температуры тела у детей. Необходимое оснащение: электронный тимпанический инфракрасный термометр, сменный индивидуальный колпачок, температурный лист. Порядок выполнения процедуры.

1. Установить с пациентом доверительные отношения, проинформировать о ходе предстоящей процедуры и взять согласие на выполнение манипуляции.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Надеть на датчик термометра сменный колпачок.

4. Нажать кнопку включения и дождаться звукового сигнала.

5. Держа за наружный край ушной раковины, потянуть ее слегка назад, чтобы распрямить наружный слуховой проход. Осторожно ввести кончик датчика в отверстие слухового прохода приблизительно на глубину 1 см.

6. Дождаться другого звукового сигнала через 30 секунд, сообщающего, что температура измерена.

7. Вынуть термометр и посмотреть показания. Сообщить пациент}' результаты термометрии.

8. Термометр автоматически выключится, когда окажется в своем футляре.

9. Снять и утилизировать сменный колпачок.

10. Вымыть и осушить руки.

11. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («ти м п ан и чески»).

Нормальная температура тела в полости слухового прохода :36,8-37,3 С

7. Термометрия в области височной артерии

Измерение температуры височной артерии при помощи инфракрасного термометра можно произвести на лбу. Доказано, что этот относительно новый способ измерения является более точным, чем термометрия в области наружного слухового прохода и более удобным, чем ректальный способ.

Необходимое оснащение: электронный инфракрасный термометр, индивидуальная салфетка, марлевая салфетка, спирт этиловый 70%. температурный лист. Порядок выполнения процедуры.


  1. Установить с пациентом доверительные отношения, проинформировать о ходе предстоящей процедуры и взять согласие на выполнение манипуляции.

  2. Вымыть и осушить руки.

  3. Извлечь термометр из футляра.

  4. Перед измерением температуры тела вытереть лоб и очистить линзу.

  5. Нажать кнопку «вкл».

  6. Поместить зонд на середину лба. Медленно перемещать зонд по лбу в направлении виска.

  7. Дождаться звукового сигнала подтверждения и отпустить термометр от лба.

  8. Зафиксировать показания. Сообщить пациенту результаты термометрии.

  9. Протереть линзу термометра марлевой салфеткой, пропитанный спиртом 70% дважды с интервалом в 15 минут.

  10. Термометр автоматически выключится, когда окажется в своем футляре.

  11. Вымыть и осушить руки.

  12. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («в области височной артерии»).

Нормальная температура тела в области височной артерии: 36,8-37,3" С.

8. Жидкокристаллическая термография



Необходимое оснащение: жидкокристаллический термотест, спирт этиловый 70%. марлевая салфетка, температурный лист. Порядок выполнения процедуры.

    1. Установить с пациентом доверительные отношения, проинформировать о ходе предстоящей процедуры и взять согласие на выполнение манипуляции.

    2. Вымыть и осушить руки.

    3. Взять термометр за его бесцветные кончики и приложите ко лбу пациента. Держать прижатым на одном месте 15-20 секунд.

    4. Цвета или цифры начнут меняться, показывая температуру: при температуре 36-3 7°С зеленым цветом на пластинке светится буква «N» (Nona), а при температуре выше 37°С буква (Febris - лихорадка). Помнить, что, как только вы снимете термометр с кожи, показания сразу изменятся.

    5. Запомнить показания. Сообщить пациенту результаты термометрии.

    6. Высоту подъема температуры тела определить медицинским термометром.

    7. Протереть термотест дважды с интервалом в 15 минут марлевой салфеткой, смоченной в спирте этиловом 70%.

    8. Вымыть и осушить руки.

    9. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («на термотест»).

Запомните! При повышении температуры тела на каждый градус по Цельсию выше 37°С. частота дыхательных движений увеличивается на 4 дыхания, как у взрослых, так и у детей, а пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту, а у детей до 20 ударов в минуту. При возникновении сомнений в искренности пациента измерение повторяют, ссылаясь на неисправность термометра.

В редких случаях (например, при очень сильном беспокойстве больных) вместо термометрии тела можно измерять температуру только что выпущенной мочи. Сравнительная характеристика нормальных показателей температуры тела, измеряемых разными способами, представлена в таблице ..

IV. Обработка, хранение термометров и правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащими термометрами

Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров



  1. После использования ртутный термометр подвергается дезинфекции. Никогда ртутный термометр не моют горячей водой.

  2. Подготовить ёмкость из темного стекла, (на свету раствор быстро теряет свои свойства), уложив на дно вату (чтобы не разбился резервуар с ртутью), и налить дезинфицирующий раствор.

  3. Уложить термометры в подготовленную ёмкость, полностью погрузив их в дез. раствор на время, указанное в инструкции к дез. раствору.

  4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть йасухо.

  5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость с маркировкой «Чистые термометры».

Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащими термометрами

Ртуть — это жидкость с серебристо-металлическим блеском, которая начинает испаряться при температуре -Ч8°С и выше. Если разбился градусник, то ртуть при ударе разбивается на мелкие капли и рассеивается по помещению, легко проникая в трещины полов, в щели под плинтусами, застревая в ворсе ковров. Постепенно испаряясь, она отравляет воздух в помещении. Длительное поступление малых количеств ртути приводи! к хронической ртутной интоксикации, которая может проявляться дерматитом, стоматитом, саливацией, металлическим вкусом во рту. поносом, анемией, головными болями, тремором конечностей, поражением почек.



Меры по предотвращению испарения ртути называются демеркуризацией. Различают механическую и химическую демеркуризацию .

Механическа я демеркуризация:

    1. Вывести всех пациентов из палаты, закрыть дверь, чтобы предотврати гь распространение паров.

    2. Надеть респиратор (маску), резиновые перчатки.

    3. Открыть окно и постараться снизить температуру в помещении хотя бы до 15°С (при низкой температуре выделение ядовитых паров уменьшается).

    4. При осмотре пола можно заранее пометить мелом или карандашом места, где обнаружены капли ртути. Постарайтесь не наступать на загрязненные места, чтобы капли ртути не попали на обувь.

    5. Собрать все вещи, на которые могли попасть капли ртути в полиэтиленовые пакеты и вынести из помещения на улицу.

    6. Закрыть дверь в помещение, где разбили термометр, оставив открытым окно. Тщательно заклеить дверь в помещение липкой лентой (нельзя допускать сквозняка, иначе шарики ртути разлетятся по всей комнате). Продолжать интенсивно проветривать палату еще 30-40 мин.

Начинать сбор ртути следует с самых больших капель. Удобнее всего собирать ртутные горошины, накатывая их на листок бумаги другим листком или мягкой кисточкой. Двигая каплю листом бумаги, ее можно соединить с другими каплями, и затем, одну большую каплю перенести в наполненную раствором марганцовки стеклянную емкость и плотно закрыть крышкой. Можно воспользоваться кусочком ваты, смоченной в 0.2%-ном растворе марганцовки (2 г. перманганата калия на 1 л воды). Можно также воспользоваться медицинским резиновым грушевидным баллоном. Для сбора мелких капелек подойдет лейкопластырь или скотч. Пластырь с прилипшими каплями и кусочки ваты гак же поместить в банку. Забившуюся в щели пола ртуть нужно посыпать песком или опилками, вместе с которыми она легко выметается кисточкой на бумагу. Удобно доставать ртуть из щелей с помошью медицинского шприца с толстой иглой. Чтобы капли были лучше видны, очищаемую поверхность следует подсветить сбоку настольной лампой.

  1. Иногда сбор ртути может занять продолжительное время, поэтому каждые 10-15 минут следует делать перерывы и выходить на свежий воздух.

  2. С собранной ртутью следует обращаться аккуратно. Ни в коем случае нельзя выбрасывать в унитаз или мусоропровод. Без специальной обработки ртуть, где бы она ни оказалась, будет выделять токсичные вещества. Банку с собранной ртутью сдать ответственному лицу по технике безопасности.

  3. После того как все видимые капли ртути собраны, загрязненные вещи, в том числе те. в которых проводились работы, удалены из помещения, можно приступить ко второй стадии работ - химической демеркуризации:

  4. В настоящее время выпускают комплекты для обезвреживания бытовых ртутных загрязнений.

  5. Если комплекта для демеркуризации нет. место, загрязненное ртутью, промыть:

  • раствором пищевой соды - на 1 л воды - 100 граммов или

  • раствором марганцево-кислого калия - на 1 л воды - 2 грамма.

уделяя особое внимание щелям, куда можно залить небольшое количество раствора.

    1. Полы, стены, поверхность мебели необходимо обработать слабым раствором марганцовки или мыльно-содовым раствором (40 г. мыла и 50 г. кальцинированной соды на 1 л. воды). Затем промыть чистой водой. Все эти мероприятия проводят при открытых форточках или окнах.

    2. Если ртуть попала на одежду, ее тоже нужно обработать. Сначала в течение 30 минут промыть в холодной воде, потом еще 30 минут в мыльно-содовом растворе при температуре 70-80°С. затем прополоскать в холодной воде.

    3. Сделать запись в журнале по технике безопасности об аварии.

    4. Сообщить о происшествии руководству учреждения.

    5. Снять перчатки, вымыть руки с мылом в теплой воде 2 раза.

    6. Снять маску, лицо вымыть проточной водой: носовые ходы, ротовую полость раствором пищевой соды 0.5%.

    7. Маску, перчатки опустить в емкость с раствором 10% пищевой соды.

    8. Дальнейшие мероприятия носят профилактический характер. Это ежедневная влажная уборка помещения и частые проветривания.

V. Регистрация данных измерения температуры тела

Измеренную температуру тела пациента необходимо зафиксировать в журнале учёта температурящих больных на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.

В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения ЧДД в цифровом виде, пульса и АД. массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).

В температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни. каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»). кривой пульса («11») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0.2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями, получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний

Кроме графической регистрации температуры тела, на температурном листе строят кривые изменения пульса (отмечают красным цветом) и вертикальными столбиками красным цветом отображают АД.

17. Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки



Лихорадка (лат. «febris») — это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители

Эта приспособительная реакция организма выработана им в процессе эволюционного развития. Микробы и выделяемые ими продукты (пирогены). с одной стороны, действуют на нервные центры теплорегуляции. возбуждая их. с другой раздражают белые кровяные тельца (нейтрофилы), которые в ответ на это вырабатывают и выделяют в кровь собственные пирогены. Эти пирогены активно борются с инфекцией. Аналогично этому в ответ на вирусную инфекцию в организме вырабатывается интерферон. Процесс выработки клетками защитных веществ (пирогенов. интерферона) требует больших затрат энергии и может совершаться только при лихорадке, а при нормальной температуре тела прекращается. Таким образом, лихорадка в некоторой степени облегчает организму выживание в условиях возникшей болезни.

Итак, лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционнон природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, при нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) и т. д.

Лихорадку рассматривают как приспособительную (адаптивную) реакцию организма, стимулирующую необходимые обменные процессы и облегчающую во многих случаях борьбу с проникшими в организм бактериями и вирусами. Однако во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому оценка лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела:



  • Субфебрильная - температура тела 37-38°

  • Фебрильная (умеренная) - температура тела 38-39°С

  • Пиретическая (высокая) - температура тела 39-41°С

  • Гинерниретическая (чрезмерная) - температура тела более 41 °С - опасна для жизни, особенно у детей

Гипотермией называют температуру ниже 36°С.

Характер лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так. у пожилых людей и ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, моглл протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные и субъективно по-разном\ переносят повышение температуры. Некоторые пациенты испытывают тяжелое недомогание уже при субфебрильной температуре, другие вполне удовлетворительно переносят даже значительную лихорадку.

При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток или типы температурных кривых. Эти типы температурных кривых, предложенные еще в прошлом веке, сохраняют определенное диагностическое значение и в настоящее время, однако далеко не во всех случаях лихорадочных заболеваний. Широкое применение антибак-тепнальных и жаропонижающих лекарственных средств, начиная уже с первых
дней заболевания, приводит к тому, что температурная кривая быстро утрачивает ту форму, которую она сохраняла бы при естественном течении болезни.

Виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток:



Постоянная лихорадка - колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С. обычно в пределах 38-39 °С Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро - за несколько часов, при тифах - постепенно, за несколько дней.

Ремитирующая, или послабляющая, лихорадка - длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С). без снижения до нормального уровня ь Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.

Гектическая, или истощающая, лихорадка - суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений , Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.

Интермитирующая, или перемежающаяся, лихорадка - температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы ^ Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение не­скольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки.

Возвратная лихорадка - в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.

Извращённая лихорадка - при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.

Неправильная лихорадка - лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями Она характерна для гриппа, ревматизма.

Волнообразная лихорадка - отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения L Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.

Виды лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у пациентов пожилого возраста, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Виды лихорадки по длительности:


  1. Мимолётная - до 2 часов

  2. Острая - до 15 суток

  3. Подострая - до 45 суток

  4. Хроническая - свыше 45 суток

Периоды лихорадки

Лихорадка в своем развитии проходит три периода:



  1. - период подъема температуры тела;

  2. - период относительного постоянства температуры тела;

  3. - период снижения температуры тела.



* В первом периоде лихорадки наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью.

С прекращением подъема температуры тела и переходом лихорадки во второй период теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту. беспокоен. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия). На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания

Третий период лихорадки характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лини: (греч. «lysis» - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. «krisis» - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 часов. Критическое падение температуры тела сопровождается обильным Потоотделением, обшей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диасголическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса . При литическом снижении температуры состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит.
VII. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки Особенности ухода за лихорадящими больными

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом:

  • в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного.

  • во второй период лихорадки следует «охладить» больного,

  • в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Помощь в первом периоде лихорадки Медицинская сестра должна:

  1. Обеспечить постельный режим,

  2. Тепло укрыть пациента.

  3. К ногам положить грелку;

  4. Обеспечить обильное горячее питьё (чай. настой шиповника и др.).

  5. Контролировать физиологические отправления.

  6. Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.

Помощь во втором периоде лихорадки

Медицинская сестра должна:

  1. Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.

  2. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).

  3. Заменить теплое одеяло на легкую простыню.

  4. Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).




  1. На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0.5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.

  2. При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).

  3. Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать вазелиновым маслом.

  4. Питание осуществлять по диете № 13.

  5. Следить за физиологическими отправлениями. подкладывать судно, мочеприёмник.

  6. Проводить профилактику пролежней.


Помощь в третьем периоде лихорадки

При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна :



    1. Вызвать врача.

    2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.

    3. Контролировать АД. пульс.

    4. Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин. 0,1 % раствор адреналина. 1 % раствор мезатона.

    5. Дать крепкий сладкий чай.

    6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.

    7. Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).

При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна

      1. Создать пациенту покой.

      2. Контроль t°. АД , ЧДД. PS.

      3. Производить смену нательного и постельного белья.

      4. Осуществлять уход за кожей.

      5. Перевод на диету № 15.

      6. Постепенное расширение режима двигательной активности.

Регистрация данных

термометрии в документации

В лечебном учреждении в постовом температурном листе указывают фамилии всех пациентов по палатам, дату и время измерения температуры в утренние и вечерние часы. Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа в индивидуальный температурный лист. Его заводят в приёмном отделении вместе с медкартой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала « Т»), в температурном листе стоят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчёта частоты дыхания в 1 минуту, массу тела, а также количество выпитой жидкости за сутки и количество выделенной мочи в мл. Данные о дефекации («стул») и проведённой санитарной обработке обозначают знаком «+».

По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,20С. Соответствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утренняя температура регистрируется синей или чёрной точкой - в графе «у», вечерняя - в графе «в». Эти точки соединяют между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или иной её тип.

Дезинфекция электронных термометров
В соответствии с требованиями СанПиН 3.5.2528-09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях», дополнение 2 к СанПиН2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» при плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится обеззараживание изделий медицинского назначения. Электронные термометры широко применяются в лечебных учреждениях для измерения температуры. Обычно электронные термометры водонепроницаемы, но следует отметить, что приборы, корпус которых не защищен от проникновения воды, использовать в медицинских учреждениях не стоит. Какие виды термометров необходимо использовать в лечебных учреждениях решает руководитель учреждения. Для обеззараживания электронных термометров рекомендуется использовать способ протирания дезинфицирующими средствами. Например, для этих целей можно использовать салфетки, пропитанные дезсредствами, в инструкциях которых имеются указания по дезинфекции термометров, спирт 70 ° и др., а также следует учитывать рекомендации производителя термометров. После обработки дезинфицирующим средством необходимо удалить остатки дезсредств с поверхности термометров, используя для этих целей влажные салфетки, смоченные водой, вытереть насухо и хранить их в закрытой емкости до использования. Наряду с этим возможно использование в индивидуальной стерильной упаковке термометров однократного применения, а также одноразовых бумажных чехлов для термометров.

Дезинфекция

ИНСТРУКЦИЯ 


ПО ПРИМЕНЕНИЮ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ 
В ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКЕ 
МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ. 

Согласно письму заместителя главного государственного санитарного врача РФ Подуновой Л.Г. за N 16-РС-5886 от 3.09.90 г. "Информация о дезинфекции и предстерилизационной обработке медицинского инструментария" методы и средства дезинфекции медицинского назначения изложены в нормативном документе - приказе МЗ СССР N 408 от 12.07.89 г." О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране". 


Учитывая эпидпоказания в регионе, весь медицинский инструментарий перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательной дезинфекции одним из методов, указанных в ОСТ N 42-21-2-85 (гл. врач ГЦСЭН Жуков А.Н.) 

ПРИКАЗ N 408 


1.Сразу после использования через все изделия медицинского назначения пропускают раствор для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей, после чего изделия полностью погружаются в дезинфицирующий раствор на необходимое время: 
-хлорамин 3% - 60 мин 
-перекись водорода 4% с 0,5% моющим средством - 90 мин. 
-формалин (по формальдегиду)- 3% - 30 мин. 
-дезоксан-1(по надуксусной кислоте) 0,1% - 30 мин. 
-метод кипячения с гидрокарбонатом натрия 2% - 15 мин. 
-щадящий метод: погружение в 70% этиловый спирт на 30 мин. 
При загрязнении кровью его обеззараживающие свойства снижаются, поэтому необходимо иметь вторую емкость для дезинфекции после предварительного промывания в дезинфицирующем растворе. 
Если изделие изготовлено из коррозийно нестойкого материала и не выдерживает контакта с дезраствором, то его промывают в емкости с водой, а затем подвергают дезинфекции методом кипячения или воздушным методом. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин или засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 200 г на 1 литр, перемешивают и оставляют для обеззараживания на 60 мин. в емкости с крышкой. 
2. После дезинфекции изделия тщательно моют проточной водой, после чего подвергают предстерилизационной обработке в соответствии с приказом МЗ СССР N 288 от 23.03.76 г. «О санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» и с «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения» N-28-6/13 рт-8/YI-82 г. 
3. Замочка инструментария в моющем растворе с полным погружением на 15-20 мин при температуре +50*С с последующей мойкой в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона, причем особое внимание надо обращать на обработку мест соединения стекла с металлом, а шприцы после введения масляных растворов промывают в горячей воде. 
Для изготовления 1 л моющего раствора 0,5 % концентрации берут 20 мл пергидроля, 975 мл воды; 5 г моющего средства. Моющий раствор употреблять однократно, если он меняет цвет на красный. Если цвет не изменяется; раствор используют в течение суток. 
4. Тщательно ополаскивание проточной водой в течение 30 сек, а затем дистиллированной водой. 

После каждой манипуляции медсестра (если не было контакта с кровью) должна вымыть руки в перчатках с мылом, обязательно дважды их намыливая, ополоснуть водой и вытереть насухо, обработать спиртом и продолжать работу.


Для дезинфекции термометров используют: 
-2% раствор хлорамина, экспозиция 5 мин. 
-0,5% раствор гипохлорида кальция, экспозиция 5 мин. 
С последующей промывкой под проточной водой в течение 10 мин и просушкой. Обработанные термометры хранятся в сухой, чистой промаркированной емкости.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1. Субфебрильной лихорадкой называют повышение температуры:

А) до 38º С;

Б) от 38 до 39º С;

В) от 39 до 41º С;

Г) более 41º С;

Д) от 40 до 41º С.
2. Какие мероприятия следует применять при критическом падении температуры ?

А) своевременно менять постельное белье.

Б) следить за полостью рта.

В) согреть больного и напоить крепким чаем.

Г) проводить профилактику пролежней.

3. Определить степень повышения температуры, если она у больного 38,8 ?

А) субфебрильная.

Б) фебрильная.

В) высокая.

Г) гиперпиретическая.


4. Первым (I) периодом лихорадки называют:

А. Период повышения температуры.

Б. Период постоянно высокой температуры.

В. Период падения температуры.

Г. Период нормальной температуры.

Д. Период субнормальной температуры.


5.Вторым (II) периодом лихорадки называют:

А. Период повышения температуры.

Б. Период постоянно высокой температуры.

В. Период падения температуры.

Г. Период нормальной температуры.

Д. Период субнормальной температуры

6.Суточные колебания температуры в пределах 36,6-40,2 градусов. Повышение температуры сопровождается сильным ознобом, а снижение – потоотделением.Как называется тип температурной кривой?

А. Постоянная лихорадка

Б. Интермиттирующая лихорадка

В. Гектическая лихорадка

Г. Послабляющая лихорадка

7. Температура тела в ротовой полости по отношению к температуре в подмышечной впадине

А. На 0,5-1 градус ниже

Б. На 0,5-1 градус выше

В. Равны

Г. На 1-2 градуса выше

8. Для гиперпиретической лихорадки характерно повышение температуры

А. До 37-38 градусов

Б. До 38-39 градусов

В. До 39-40 градусов

Г. Свыше 41 градусов

9.При извращенном типе лихорадки температура в утренние часы

А. Выше вечерней

Б. Ниже вечерней

10. С какой целью перед измерением температуры тела рекомендуют досуха протирать подмышечную впадину ?

А) из гигиенических соображений.

Б) чтобы термометр находился в более удобном положении.

В) чтобы не получить заниженных результатов измерения.


Эталон ответов.



1)А.;

2)А;

3)Б;

4)А;

5)Б;

6)В

; 7)Б;

8)Г;

9А;

10В;

Ситуационные задачи:

  1. Задача № 1

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Задания


  1. 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. 2. Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.

  3. 3.Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Задача.2.

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. Пациентка подавлена.



Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача 3

Вы – патронажная медицинская сестра. Ребенок 2,5 лет заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2º С возникли нарушения общего состояния, появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания.

Объективно: дыхание шумноватое, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве – яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими — жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

 

Задания


1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме.

Задача 4

Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал.

При осмотре температура тела 38,5º С, голос осипший, появился громкий "лающий" кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.

 

Задания


1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.

 

Задача 5


В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.



Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Задания


  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.

  3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

Задача 6


В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.
Задания


  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.

  3. Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.


Эталоны ответов

    1. Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.

Для сбора мокроты с гигиенической целью.

2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж).

Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты



3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

Для активного участия пациента в процессе выздоровления.

4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.

5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений.

Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.

6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты.

Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов.

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.

8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.





2.Эталон ответа


Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.

Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.

2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).

Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.

3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).

Для снижения интоксикации.

4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах.

Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.

5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.

Для предупреждения травм.

6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.

Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.

Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.

8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.

Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.

9. При критическом понижении температуры:

- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

- вызвать врача;

- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай

- сменить белье, протереть насухо.


Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

 

3.Эталон ответа


1. Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларингот-рахеит (ложный круп).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызов врача скорой помощи;

б) спокойная обстановка;

в) повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой);

г) отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны);

д) теплое щелочное питье;

е) ингаляции (паровые с отварами отхаркивающих трав);

ж) по назначению врача закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазолин;

з) по назначению врача дать отхаркивающую микстуру;

и) седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год).

3. Техника проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.


4.Эталон ответа


1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) обеспечить доступ свежего, влажного воздуха или кислорода;

в) усадить, запрокинуть голову;

г) закапать в нос или на корень языка 0,5% раствор нафтизина;

д) провести ручные, ножные горячие ванны;

е) дать теплое щелочное питье.

3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница