Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков



страница18/20
Дата12.05.2016
Размер4.4 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   20

Персеверация – нарушение познавательной деятельности и мышления, при которой затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминировация одной мысли, представления. Персеверация - это настойчивое, неоправданное повторение одних и тех же мыслей. Правильный ответ на первый заданный вопрос больной упорно повторяет и на ряд последующих вопросов иного содержания. Персеверация наблюдается при слабоумии (деменции) и в некоторых других случаях.

Пиромания – патологическое непреодолимое влечение к поджогам.

Психическая травма – жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям.

Помраченное сознание (по К. Ясперсу) – это: 1) дезориентировка во времени, месте, ситуации; 2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего; 3) разные степени бессвязности мышления; 4) затруднение воспоминаний, происходящих событий и субъективных болезненных явлений. Ясность - помрачение - континуум, в котором располагаются различные состояния сознания.

«Пресыщение деятельности» - возникновение грубых нарушений деятельности вследствие угасания мотива выполнения деятельности.

Провалы памяти - нарушение процесса хранения и воспроизведения приводит к появлению «провалов памяти» - ретроградной, антероградной, ретроантероградной амнезии.

Проекция – защитный механизм, состоящий в том, что индивидуум приписывает другим свои неприемлемые желания. Проекция является одним из основных понятий психоанализа.

Псевдодеменция - разновидность сумеречного состояния, при котором наблюдается нарушение памяти, мышления, восприятия, эмоций, поведение нарочито детское и неадекватное; возникает вследствие нарушений ЦНС и реактивного состояния.

Псевдореминисценции – нарушение хронологии событий, имевшие место события прошлого переносятся в настоящее.

Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни.

Психологическая защита – любой (сознательный или бессознательный) способ, с помощью которого личность предохраняется от воздействия, грозящего напряженностью и ведущего к дезинтеграции личности. Термин введен З. Фрейдом в 1926 году. Защитные механизмы – особого рода психическая активность, реализуемая в форме специфических приемов переработки информации, которые могут предотвратить потерю самоуважения и избежать разрушения единства «образа Я».

Психология аномального развития, или специальная психология изучает детей с аномалиями и разветвляется на патопсихологию, олигофренопсихологию, сурдопсихологию, тифлопсихологию.

Психопатии - стойкий дисгармоничный склад личности, в основе которого лежит нарушение эмоционально-волевой сферы. Существует несколько классификаций дисгармоничного развития личности: Классификация психопатий по Е.Крепелину, Э. Кречмеру, П. Б. Ганнушкину, по О. В. Кербикову. О. В. Кербиков (1971) по этиологическому признаку выделяет следующие типы психопатий: 1) конституциональные (ведущая роль генетического фактора); 2) органические (ведущая роль экзогенных факторов); 3) краевые. Конституциональные психопатии (наследственного происхождения) делятся на шизоидные (аутизм проявляется в негрубой форме, только как личностное нарушение); эпилептоидные; циклоидные; психастенические; истероидные; неустойчивые. Органические психопатии делят на возбудиый (эксплозивный) тип и бестормозной тип (повышенный эйфорический фон, отвлекаемость, некритичность). При дифференциальной диагностике акцентуаций и психопатий пользуются критериями П. Б. Ганнушкина - О. В. Кербикова: 1/ тотальность проявления патологических черт характера при психопатиях, 2/ относительная стабильность черт характера, 3/ социальная дезадаптация как следствие аномалии характера при психопатиях.

Психопатология (В. М. Блейхер) - наука, изучающая клинические проявления нарушений психики и их механизмы (основные категории: этиология, патогенез, симптом, синдром). Психиатрия изучает, прежде всего, клинические проявления психических болезней (бред, галлюцинации и пр.).

Психосексуальное развитие – теория, сформулированная З. Фрейдом, объясняющая развитие личности на языке изменений в биологическом функционировании индивидуума. Социальный опыт на каждой стадии предположительно оставляет свой отпечаток в виде установок, черт личности и ценностей, приобретенных на данной стадии. Психосексуальное развитие является одним из основных понятий психоанализа.

Психосоматические заболевания – это такие соматические расстройства, в возникновении которых немаловажную роль играют психические факторы: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, неспецифический колит, кожные заболевания (нейродермит, псориаз). В развитии и течении подобных заболеваний участвуют генетические, конституциональные, ситуационно-средовые и личностные факторы. Формирование клинической картины психических нарушений зависит от преморбидных характерологических особенностей личности, пола, возраста, перенесенных психогений и сопутствующих соматических заболеваний. Однако основополагающим является процесс установления все более тесной взаимосвязи между соматическими и психическими расстройствами в течение заболевания.

Работоспособность - это возможность длительной, систематической общественно полезной деятельности.

Разноплановость – формирование суждений на основе разных принципов. Разноплановость мышления проявляется в том, что суждения больных о каком-либо явлении протекают в различных плоскостях. Так, при выполнении классификации больные шизофренией осуществляют объединение предметов по разным признакам; мотивы и цели, которыми они при этом руководствуются, непрерывно меняются в процессе деятельности.

Разорванность – нарушение логической связи в предложении при сохранной грамматической связи. Встречается у больных шизофренией. При резкой степени выраженности разорванности страдает и грамматический строй речи («словесный салат», «словесная окрошка»). По мнению Б. В. Зейгарник, разорванность является крайней степенью разноплановости, когда суждения больного о каком-то явлении протекает как бы в разных плоскостях.

Расстройства мышления включают в себя несколько видов явлений: изменение течения мыслей - скорости и равномерности мышления, его произвольности, насыщенности; нарушение ощущения владения своими мыслями; нарушения связи и последовательности между мыслями; навязчивости; сверхценные идеи; бред.

Расстройства мышления по стройности – это разорванность; соскальзывание; бессвязность; инкогеренция; вербигерация.

Расстройства памяти различаются по глубине, продолжительности, времени возникновения. Снижение памяти (гипомнезия) наблюдается как временная при депрессивных состояниях и как стойкая и прогрессирующая при сосудистых и других органических заболеваниях головного мозга. Амнезия - полное выпадение памяти, возможно на короткие отрезки времени. В остром периоде черепно-мозговой травмы, инфекционного заболевания чаще наблюдается ретро-антероградная амнезия, когда утрачивается способность вспомнить события, предшествующие заболеванию и последующие; текущие события воспроизводятся нормально.

Реакция горя относится к адаптационным реакциям и возникает при тяжелой утрате. У человека, который недавно потерял близкого человека, развивается депрессивное состояние. В его развитии выделяют три стадии. Первая, в острый период, характеризуется отсутствием эмоциональной реакции, оцепенением, ощущением нереальности происходящего или, наоборот, проявлением ярких негативных чувств – паники, гнева, отчаяния. Длится она от нескольких часов до нескольких дней. Позже, человек как бы осознает потерю и проявляет выраженные эмоции – горюет, печалится, рыдает, замыкается в себе. Нарушаются сон и аппетит, снижается либидо. Ухудшаются когнитивные функции (восприятие, память), пропадают интересы к окружающему, все воспринимается бессмысленным и бесперспективным. Умершего воспринимают как живого, постоянно думают о нем. Нередко у лиц, перенесших тяжелую утрату, возникает чувство вины за то, что при жизни покойного, недооценивали его, не наслаждались радостью общения с ним, мало сделали для него хорошего. Иногда в том же обвиняют и других людей. Умершего идеализируют, а себя считают недостойным его. Многие видят покойного во сне, ощущают его присутствие, у некоторых возникают скоропреходящие галлюцинации. Расстройства настроения могут сопровождаться соматическими симптомами, снижается реактивность к различным заболеваниям. Среди пожилых вдовцов в первый год смерти супруги наблюдается повышенная смертность. На третьей стадии (спустя 0,5-1 год) эти симптомы постепенно исчезают, переживший горе начинает искать социальные контакты, примиряется с новой жизнью и своей новой социальной ролью.

Реакция группирования – личностная реакция подростков, заключающаяся в группировании со сверстниками.

Реакции имитации - подражание родителям и идеалам; чаще всего не имеют патологического характера.

Реакции компенсации и гиперкомпенсации - усиление тех личностных проявлений и возникновение таких форм поведения, которые маскируют слабую сторону личности и являются средством «психологической защиты» личности от переживаний собственной неполноценности, связанных с осознанием какого-либо физического или психического недостатка.

Реакции на стресс относятся к невротическим расстройствам. Они возникают после воздействия экстремального по силе стресса, например, стихийного бедствия (пожар, землетрясение), потере близкого человека, насильственных действий, совершенных по отношению к данному человеку, неожиданном печальном известии, несчастных случаях. Нередко реакции на стресс возникают у солдат, участвовавших в военных действиях. Клиническая картина реакции на стресс характеризуется чувством беспокойства, тревоги, депрессии, гнева, отчаяния или отрешенности, расстройствами концентрации внимания и другими. Эти расстройства возникают у психически здоровых людей и длятся непродолжительное время. Если расстройства проходят в течение нескольких часов или дней, говорят об острой реакции на стресс, более продолжительные, до нескольких месяцев, расстройства - называют адаптационными реакциями. Наблюдаемая психологическая реакция является вполне понятной, соразмерна тяжести пережитого стресса, и исчезает после времени достаточного для адаптации к жизненной перемене.

Реакции отказа в зарубежной литературе относят к состояниям госпитализма; проявляются в «потере перспективы», чувстве отчаяния, отсутствии стремления к контактам с окружающими, страхе нового, пассивности, отказе от притязаний.

Реакции протеста, или оппозиции возникают в результате обиды или ущемленного самолюбия; проявляются в активной форме - грубость, агрессия, жестокость, кражи, а также в пассивной форме - отказ от еды, мутизм, энурез, рвота, уходы из дома.

Реакции-увлечения, или хобби-реакции – личностные реакции подростков; к ним относятся информационно-коммуникативные; хобби, связанные с азартом; эгоцентрические; накопительство и коллекционирование; стремление к лидерству; интеллектуально-эстетические хобби.

Реакция эмансипации - повышенное стремление подростков к самостоятельности, независимости от родителей и покровительства взрослых вообще; проявляется в эмоциональном и поведенческом планах.

Редукция энергетического потенциала характеризуется повышенной психической утомляемостью и истощаемостью, нарушением концентрации внимания, затруднениями восприятия новой информации, ухудшением интеллектуальной продуктивности и способности пользоваться запасом знаний. Это приводит к профессиональному снижению и утрате трудоспособности. Больные пассивны, бездеятельны, ничем не занимаются и не интересуются. Движения замедленны и скупы. При выраженной утрате интересов и побуждений говорят об апато-абулическом синдроме. Иногда у больных развивается сверхценная система щадящего, отношения к себе, стремления «сохранить силы».

Резонерство – «склонность к бесплодному мудрствованию», тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям, стремление подвести любое незначительное явление под какую-то «концепцию». Обычно резонерство сопровождается многозначительностью, неуместным пафосом. Резонерство наблюдается не только у больных шизофренией, но и у эпилептиков. Разноплановость и резонерство больных шизофренией находят свое выражение и в речи, которая приобретает характер «разорванности». При анализе «разорванной» речи можно выделить следующие ее признаки. Фактически, больные произносят ряд фраз, но не сообщают в них никакой содержательной мысли, не устанавливают никаких связей между предметами и явлениями. Речь не служит функции общения, даже если она и включена в диалог. В этом смысле она похожа на эгоцентрическую речь ребенка.

Ритуалы - навязчивые действия. Для больных они носят характер защитных действий от переживаемых страхов и опасений. Они производятся для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения. Например, желание постоянно мыть руки, потому что кажется, что они загрязнены. При ритуалах одевания человек должен раскладывать свою одежду особым способом и одевать в определенном порядке.

Самоактуализирующиеся люди – люди, которые удовлетворили свои дефицитарные потребности и развили свой потенциал настолько, что могут считаться в высшей мере здоровыми людьми. Самоактуализирующаяся личность – понятие, которое ввел американский психолог А. Маслоу для характеристики «оптимально функционирующих» людей. Самоактуализирующимся личностям присущи следующие качества: 1) объективное восприятие действительности, выражающиеся в четком выделении знания от незнания, в способности отличать конкретные факты от мнения по поводу этих фактов, существенные явления от видимостей; 2) принятие себя, других и мира такими, как есть (можно предположить, что в основе такого отношения лежит расчет на второстепенность и преходящий характер недостатков); 3) неэгоцентричность, ориентация на решение внешних проблем, центрированность на объекте; 4) способность переносить одиночество и потребность в обособлении; 5) творческие способности; 6) естественность поведения, но и отсутствие стремления нарушать условности просто из духа противоречия; 7) дружелюбное отношение к любому человеку с хорошим характером, вне зависимости от его образования, статуса и других характеристик; 8) способность к глубоким привязанностям, часто к немногим людям, при отсутствии постоянной безусловной враждебности к кому-либо; 9) нравственная определенность, четкое различение добра и зла; отсутствие путаницы, хаоса, непоследовательности в нравственном сознании и поведении; 10) относительная независимость от физической и социальной среды; 11) осознания различия между целью и средством; 12) крупномасштабность психического содержания и деятельности, приподнятость над мелочами жизни.

Самооценка – это оценка субъектом своих личностных особенностей и поступков. Самооценка бывает: 1) неадекватно завышенная; 2) адекватная; 3) неадекватно заниженная; 4) неустойчивая (во времени или различающаяся по отдельным личностным свойствам). Методы исследования самооценки: методика Дембо-Рубинштейн; проективные методы (рисуночные тесты, «Незаконченные предложения», КИСС, пр.); семантический дифференциал; Q-сортировка и пр.

Саморазрушающее поведение необходимо понимать широко: не только как угрозу для жизни или ущерб для здоровья, но и как поведение с пагубными последствиями для нравственного и социального развития. Различают несколько типов саморазрушающего поведения. 1) Аддиктивное поведение - это ранняя алкоголизация, злоупотребление наркотиками. Причем подростки часто не считают свое поведение выходящим за рамки нормального, некритично относятся к развитию болезненной зависимости от наркотических и психотропных средств, разрушающих психику и здоровье. 2) Другой тип саморазрушающего поведения - сексуальная распущенность. Она наносит ущерб нравственному, моральному, духовному развитию. 3) Делинквентное поведение - это цепь поступков, провинностей, мелких правонарушений, отличающихся от криминальных, т. е. уголовно наказуемых серьезных правонарушений и преступлений. 4) Аутоагрессия, суицидальное поведение.

Самосознание следует рассматривать в единстве трех компонентов: знания о себе, отношения к себе и поведенческого компонента (построения стратегии поведения в различных ситуациях). Самооценку следует рассматривать как когнитивный компонент (знание о себе), и в какой-то мере как аффективный компонент самосознания (отношение к себе).

Сверхценные (доминирующие) идеи – идеи, возникающие в связи с реальной ситуацией, но затем занимающие не соответствующее их действительному значению доминирующее положение в сознании больного и сопровождающиеся неадекватным эмоциональным напряжением. Например, реально существующее соматическое заболевание вызывает опасения в степени его серьезности и благополучном исходе. В период обследования все мысли больного сосредоточены на проблеме здоровья, выражен тревожный аффект, возможно расстройство сна. После сообщения пациенту о хороших результатах анализов, он быстро успокаивается, мысли о том, что он возможно болен раком или другим опасным заболеванием исчезают. В другом случае, реальная конфликтная ситуация постоянно всплывает в сознании, анализируется и неоднократно «проигрывается». При этом могут возникать идеи самообвинения, «угрызения совести» за неблаговидный поступок. Или, наоборот, вина за конфликт возлагаться на другого человека и от него мысленно или в действительности постоянно требуют объяснений и извинений. Сверхценные идеи в зависимости от содержания определяют поведение больного. Однако, несмотря на всепоглощающий характер, они не приводят к изменениям личности, нелогичным поступкам, что свойственно бреду. При благоприятных обстоятельствах или при своевременном психотерапевтическом вмешательстве сверхценные идеи получают обратное развитие. При прогредиентном течении заболевания могут трансформироваться в бред. В этих случаях сверхценная концепция, возникающая у больного в качестве первого признака болезни, приобретает характер бредового толкования (интерпретативный сверхценный бред), ошибочного, паралогического умозаключения. Так, незначительное изобретение с точки зрения его автора приобретает масштаб мирового значения, обрастает массой нелепых, нереальных дополнений. С этого времени вся жизнь больного посвящена борьбе за внедрение его идей в жизнь, борьбе с теми, кто не признает его «открытие».

Сексуальные реакции - реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением подростков (мастурбации, раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящий гомосексуализм, вуайеризм).

Сенесто-ипохондричесий синдром. В его основе лежат болезненное самочувствие, обусловленное ликворо-динамическими, вегетативно-сосудистыми нарушениями, а также повышенной сенсорной возбудимостью. Клиническое состояние определяется патологическими сенсациями и ипохондрической настроенностью. Патологические ощущения могут быть постоянными или периодическими, локализованного или реже генерализованного характера. Они проявляются в виде: алгий (распирающего, давящего, сжимающего, колющего, пульсирующего характера), сенестопатий, в том числе «термического характера», ощущениями перемещения, переливания, ползания, горения, жжения, холода, озноба и тремора в теле; парастезий с ощущением одеревенения; онемения, зуда, прохождения электрического тока. Для них характерна приступообразность, зависимость от внешних факторов, выраженность в вечернее время. Во время вегетативных кризов отмечается усиление телесных сенсаций, которые остаются четко локализованными. Сенсации наиболее часто локализуются в области головы, сердца, реже в органах брюшной и тазовой полостей, конечностях. Может наблюдаться повышенная болевая чувствительность кожных покровов головы. В области сердца возникают ощущения сердцебиений, перебоев, остановки сердца. Ипохондрические идеи достигают уровня доминирующих и сверхценных. Тревожные опасения больных относятся к тем возможным, по их мнению, изменениям в органах, в которых возникают патологические ощущения. Поведение больного определяется патологической установкой на поиск болезни с уточнением диагноза, стремлением к многочисленным медицинским обследованиям. Другие интересы больного ограничены, при общении с окружающими стараются завладеть вниманием, рассказать о своих переживаниях и ощущениях.

Сенильный – старческий (например, сенильная деменция, сенильные психозы).

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) занимает первое место по последствиям для личности и общества среди всех нейроинфекций. ВИЧ вызывает глубокое поражение иммунитета, в результате чего возникают и быстро прогрессируют разного вида инфекции, злокачественные опухоли. Полагают, что вирус обладает нейтротропным действием и может поражать любые области центральной нервной системы, вызывать атрофию разных структур головного мозга. Частыми и характерными для СПИДа психическими расстройством являются психогенные реакции на факт инфицирования ВИЧ и особенно обнаружения заболевания. Они представлены депрессивно-тревожным синдромом с выраженным страхом перед будущим, чувством отчаяния, безнадежности, глубокого горя, вины, иногда гневом, враждебностью, желанием причинить боль другим. Аффективные расстройства могут быть не только психогенными, но и сопровождать органический деструктивный процесс. Со временем у двух третей больных СПИДом развивается специфический дементный синдром. Постепенно ухудшается память, снижается концентрация внимания, появляются апатия, недержание аффекта, расстройства влечений, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. На фоне когнитивных нарушений, особенно у наркоманов, возможно развитие психоза с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Иногда наблюдаются судорожные синдромы.

Синдромный анализ - анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных нейропсихологических симптомов (синоним - факторный анализ).

Синдромы помрачения сознания – это синдромы, которые наблюдаются в остром периоде инфекционных заболеваний, черепно-мозговой травмы, при обострении хронически текущих нейроинфекций (ревматизм), при сосудистых заболеваниях головного мозга, интоксикациях, шизофрении и в других случаях. Помрачение сознания характеризуется тремя признаками: отрешенностью от окружающей действительности, дезориентировкой в окружающем и нарушением мышления. Глубина нарушения сознания может колебаться от неотчетливого восприятия окружающего с затруднениями в осмыслении происходящих событий и идеаторно-моторной заторможенностью до глубокого помрачения сознания с полной потерей ориентировки во времени, окружающей обстановке и собственной личности (оглушение, сопор, кома). Возможно развитие слуховых, зрительных и обонятельных галлюцинаций довольно реального содержания, нередко устрашающего характера, ложные узнавания (сумеречный, аментивный синдром). Мышление нарушено, бессвязно. Преобладает тоскливо-подавленный фон настроения, отмечается эмоциональная лабильность, с аффектами тревоги, страха, гнева, с двигательным возбуждением, иногда агрессией, импульсивным поведением, реже возникает эйфория. Состояния возбуждения чередуются с сонливостью, адинамией. Возможно мерцание глубины помрачения сознания, но обычно с нарастанием остроты психопатологических расстройств в вечерне-ночное время. Нередко наблюдается последующая полная или частичная амнезия содержания переживаний.

Системные неврозы - это неврозы, сопровождающиеся нарушениями отдельных систем организма. Основной метод лечения - психотерапия.

Системный подход в клинико-психологическом исследовании – это принцип соотносить особенности психики с требованиями деятельности, в которой данные качества проявляются.

Скачка идей – резкое ускорение мыслительной деятельности с нарушением ее логического строя, последовательности; больной не завершив одну мысль, быстро переходит к другой. При этом логическая связь между мыслями для самого больного может быть сохранена, но постороннему наблюдателю ее трудно понять. Отражается в речи; речевая продукция носит характер цепочек ассоциаций. Наблюдается при маниакальной фазе МДП и при шизофрении.

Слабоумие - стойкое, малообратимое обеднение психической деятельности. Слабоумие проявляется в ослаблении познавательных процессов и обеднении чувств, изменении поведения в целом. Слабоумие бывает врожденным (олигофрения) и приобретенным в результате перенесенных психических заболеваний (деменция). При олигофрении наблюдается неспособность к абстрактному мышлению, недоразвитость речи, скудный запас слов, трудности в приобретении новых знаний, бедность эмоций. При деменции постепенно нарастают дефекты памяти и внимания, утрачивается способность не только к приобретению нового опыта, то и теряются прошлые жизненные навыки, снижается или полностью утрачивается критика, уплощаются или изменяются эмоциональные реакции. В зависимости от природы заболевания, различают старческое слабоумие, шизофреническое, эпилептическое и т.д. Социальная адаптация, бытовые навыки, способность к обучению, при слабоумии, как правило, нарушены, и чем больше оно выражено, тем в большем круге социальных услуг и помощи нуждаются такие лица. Больные, с глубокой степенью слабоумия не в состоянии жить в социуме и нуждаются в призрении в специализированных учреждениях.

Словесная окрошка - не только нарушается связь между отдельными фразами, но и сама грамматическая структура речи. Речь воспринимается как отдельные, не связанные между собой слова и понять, то о чем хочет сказать больной практически невозможно.

Снижение уровня обобщенности проявляется в том, что оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Конкретно-ситуационные связи проявляются в том, что объединяются предметы, встречающиеся в одном и том же месте в одно и то же время. Такое обобщение наблюдается у умственно отсталых детей при выполнении методик «Классификация», «Четвертый лишний», «Понимание переносного смысла пословиц и метафор», «Пиктограмма». Лица со сниженным интеллектом также неспособны осуществлять сравнения (только по конкретному признаку), анализ, синтез, аналогии, классификацию. Нарушается у них и обучаемость (перенос полученных умений на новую деятельность).

Соматоагнозия – расстройство узнавания частей собственного тела.

Соматогенные психические нарушения. Причиной развития соматогенных психозов могут стать инфаркт миокарда, кардиосклероз, ревматический порок сердца, сердечно-легочная недостаточность, ревматическая или гриппозная инфекция, пневмония, острые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, почечная недостаточность, хирургические вмешательства, а также вторичное истощение при опухолевых заболеваниях, хронических воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, пеллагре и других хронических заболеваниях. Клиническая картина соматогенных психозов проявляется в виде дезориентировки, помрачения сознания, делирия, гипнагогических и стереогностических галлюцинаций. Эндокринные расстройства (гипотериоз, гипертиреоз, сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, гипофиза и гипоталамуса), как правило, сопровождаются психическими нарушениями - чаще невротического уровня, аффективными расстройствами, изменением интеллекта, в редких случаях возможно развитие психоза. У больных сахарным диабетом почти в половине случаев отмечаются психические нарушения. Одной из характерных черт психики больных сахарным диабетом считаются эмоциональная неустойчивость и невротические реакции. Имеются сообщения о развитии депрессивного состояния, псевдодеменции и различных форм психозов. Нарушение обмена веществ могут проявляться самыми разнообразными психопатологическими расстройствами – неврозоподобными, психотическими, помрачением сознания, снижением памяти и интеллекта, личностными изменениями. Например, нарушения жирового обмена, как правило, сопровождаются эмоциональными расстройствами, снижением интеллекта и психической активности, расстройствами сна, личностными изменениями в виде тревожно-мнительного развития. Нарушения слуха, зрения и опорно-двигательного аппарата приводят к снижению социальной и психической активности; нарушается общение между людьми, что приводит к ощущению беспомощности, безнадежности и депрессии, нарушение слуха и зрения могут стать фактором возникновения иллюзий и галлюцинаций.

Соматотоник в типологии Шелдона – мезоморф, которому присущи уверенность в движениях; любовь к физическим нагрузкам; энергичность; стремление к доминированию; склонность к риску; агрессивность и соревновательность; недостаток сочувствия и такта; экстраверсия.

Сосудистые расстройства головного мозга, например, церебральный атеросклероз, могут приводить к психическим нарушениям в виде расстройства сознания от оглушения до комы или психомоторное возбуждение различной выраженности. По миновании острого периода развиваются реактивные состояния вследствие осознания наступившей инвалидизации. Формируются различные неврозоподобные, астено-депрессивные, депрессивно-ипохондрические синдромы с идеями ущерба. При соматических заболеваниях, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, возможно развития острого психотического состояния.

Соматоформные расстройства - результат соматизации содержания психических переживаний, который нашел отражение в развитии концепции маскированной или соматизированной депрессии, системных неврозов, конверсионных (истерических) расстройств. По данным ВОЗ, число депрессивных больных достигает 20-30% среди контингентов, наблюдаемых в общей медицинской практике, причем у 5% - в виде маскированной депрессии. Соматизация депрессивных состояний может встречаться не только при эндогенных депрессиях, но и при психогенных заболеваниях - реактивных состояниях, неврозах, невротическом развитии личности. По преобладанию в клинической картине соматовегетативной патологии при маскированной депрессии выделяют сердечно-сосудистые, стоматологические и желудочно-кишечные «маски», синдром «острого живота», а также «маски» в виде неврологической, гинекологической патологии, кожного зуда, нарушении сексуальных функций. В пожилом возрасте более часто наблюдаются депрессивные расстройства, которые проявляются под видом сердечно-сосудистых, церебрально-сосудистых и желудочно-кишечных расстройств. К другой категории психических расстройств, которые проявляются соматическими феноменами, следует отнести различного вида истерические симптомы - параличи, мутизм, потерю слуха, ограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии), летаргический сон.

Соскальзывание – легкая степень разорванности мышления и речи, когда больной «теряет» мысль, ориентируясь на другое основание анализа. Соскальзывание на другие темы - повышенная отвлекаемость на любые ассоциации.

Состояние фрустрации – переживание человеком ситуации, препятствующей удовлетворению его потребностей.

Социопатии – это социально обусловленные нарушения поведения. К социально обусловленным феноменам поведенческих расстройств относят социопатии и диссоциальное поведение. Социопатии не тождественны собственно психическим заболеваниям, и относятся не столько к клинической психиатрии, сколько к социальной патологии. Их определяют как «социальное безумие» масс. Проявляются они в целенаправленных или стихийных массовых действиях людей, направленных на разрушение ценностно-нормативных устоев общества. Другим проявлением социопатии является проявление нетерпимости к отдельным социальным или национальным кругам. Например, расовая нетерпимость и, как ее следствие, линчевание негров, или - массовое сожжение в средние века женщин, которых объявляли колдуньями. Социальное безумие овладевает сознанием и поведением людей, вынуждая их действовать иррационально, а нередко и вопреки собственным мыслям и чувствам, которые не находят адекватных социальных ориентиров.

Стресс – эмоциональное состояние напряженности.

Стресс как состояние (Г. Селье) – неспецифическая реакция организма и психики при воздействии на человека (его организм и личность) фрустрирующих, психотравмирующих событий с формированием расстройств как на уровне психического, так и соматического реагирования.

Структурно-функциональная модель мозга как субстрата психической деятельности предложена А. Р. Лурия и характеризует наиболее общие закономерности работы мозга как единого целого и является основой для объяснения его интегративной деятельности. Согласно данной модели весь мозг может быть подразделен на три основных структурно-функциональных блока: а) энергетический блок, или блок регуляции уровня активности мозга; б) блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т. е. исходящей извне) информации; в) блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности. Каждая высшая психическая функция (или сложная форма сознательной психической деятельности) осуществляется при участии всех трех блоков мозга; каждый из блоков вносит свой вклад в ее реализацию. Блоки мозга характеризуются определенными особенностями строения, физиологическими принципами, лежащими в основе их работы, и только той ролью, которую они играют в осуществлении психических функций.

Судорожные (эпилептические) синдромы. К судорожным синдромам относятся пароксизмально возникающие и, как правило, столь же внезапно прекращающиеся состояния с судорожными проявлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев помрачением сознания. Судорожные синдромы наблюдаются не только при эпилепсии, но и ряде других патологических процессов: при опухоли головного мозга, церебральных сосудистых нарушениях, воспалительных, травматических и других поражениях головного мозга. У маленьких детей судороги могут развиваться во время инфекционного заболевания, сопровождающегося высокой температурой. При генерализованных эпилептических припадках судороги могут охватывать все тело, при парциальных - ограничиваться только одной или двумя конечностями. Иногда развивается серия генерализованных (больших) припадков, между которыми больной не приходит в сознание длительное время. Такое эпилептическое состояние длится от нескольких часов до нескольких суток, сопровождается различными изменениями в физическом состоянии и может представлять угрозу для жизни. При абсансах нарушение сознания возникает на несколько секунд, больной внезапно утрачивает контакт с окружающим миром, застывает, но не падает. В детском возрасте иногда возникают ретропульсивные клонические припадки в виде мелких судорог мускулатуры век, головы (запрокидывание), рук (отклонение назад). Как правило, падение не происходит. Сознание во время приступов глубоко нарушено. Нередко перед приступом возникают галлюцинации, которые носят кратковременный или довольно продолжительный (до нескольких часов) характер. Если больные во время такого помрачения сознания видят сцены кошмаров, тяжелых преступлений, то испытывают чувство страха, ужаса и ведут себя соответственно - бегут, прячутся или нападают на окружающих. Другой разновидностью расстройства сознания являются амбулаторные автоматизмы. При таких состояниях больные продолжают выполнять ранее начатое действие, но не реагируют на окружающее. К амбулаторным автоматизмам относят и сомнабулизм. Это расстройство проявляется тем, что больные по ночам блуждают по дому, выполняют ряд сложных действий. У детей сомнабулизм часто является признаком расстройства сна, а не эпилепсии. Дифференциальным отличием последнего является возможность пробуждения.

Суицидальное поведение, или аутоагрессия объединяет все формы проявления суицидальной активности - мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения.

Сумеречное состояние сознания – форма нарушения сознания, при которой наблюдаются внезапное помрачение сознания, быстро проходящее, характеризующееся амбулаторным автоматизмом, иногда на фоне бреда и галлюцинаций, заканчивающееся глубоким сном и амнезией.

Схема кольцевой зависимости соматопсихического и психосоматического факторов. Роль гипертонической болезни, ишемической болезни сердца в развитии неврозоподобных и аффективных расстройств отмечена многими исследователями. В. В. Ковалевым (1984) предложена схема кольцевой зависимости соматопсихического и психосоматического факторов, которая на примере сердечно-сосудистой патологии выглядит в виде следующей цепочки: сердечно-сосудистое заболевание - психогенная реакция - психосоматическое нарушение - вторичные психогенные расстройства - ухудшение соматического состояния.

Тематический апперцептивный тест (ТАТ) – проективный метод, разработанный Г. Мюрреем для изучения потребностей и мотивов человека, а также особенностей самосознания.

Теория динамической локализации высших психических функций (И. П. Павлов, А. Р. Лурия, Л. С. Выготский, П. К. Анохин и др.) показывает, что, с одной стороны существуют центры речи, а, с другой стороны, можно говорить о сложной, системной организации мозговой деятельности и, соответственно, функциональных систем психики. Исследования афазий (нарушений речи) показали правильность теории динамической локализации высших психических функций. Центр Брока – центр моторных образов слов (при поражении наблюдается нарушение произношения). Центр Вернике – «сенсорные образы слов» (при поражении наблюдается нарушение понимания речи).

Теория развития высших психических функций (Л. С. Выготский, А. Р. Лурия) показывает становление высших психических функций (произвольного внимания, памяти, логического мышления и пр.) в филогенезе и онтогенезе.

Тревожная личность. У тревожной личности наблюдается постоянное общее чувство напряженности, тяжелые предчувствия, заниженная самооценка, представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности, повышенная озабоченность критикой в свой адрес, из-за чего социальная активность ограничивается.

Тревожно-фобические расстройства - одна из наиболее распространенных форм психической патологии, относящейся к классификационной нозологической группе невротических расстройств. Симптомы тревоги и беспокойства отмечаются в среднем в 5% случаев среди населения. В пожилом возрасте частота тревожных состояний резко увеличивается. По данным опроса общественного мнения россиян 25% лиц пожилого возраста испытывают постоянное чувство тревоги и страха. Многие из них свою тревогу объясняют неуверенностью в завтрашнем дне в связи со сложившейся социально-экономической ситуацией в стране, невозможностью реализовать свои потребности. Состояние тревоги и страха проявляется психологическими и соматическими симптомами. Психологические симптомы - это ощущение постоянной недифференцированной тревоги, неприятных предчувствий и мыслей о жизненных событиях, своем здоровье или беспокойство за близких людей. При тревожном расстройстве возникают вегетативные симптомы, такие как сердцебиение, приливы жара или озноба, потливость, тремор, чувство «комка» в горле, сухость во рту, затрудненное глотание, ощущение дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на утомляемость, головные боли и головокружения, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, повышенную раздражительность. Как правило, нарушается сон. Больные по долгу не могут уснуть, постоянно мысленно возвращаются к тревожащим событиям, при засыпании видят неприятные сновидения, часто пробуждаются. Утром чувствуют себя неотдохнувшими. Часто чувство тревоги сопровождает мышечное напряжение, которое проявляется мышечными болями, тугоподвижностью в конечностях, спине.

Умственная отсталость - это состояние задержанного или неполноценного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Выделяют две основные характеристики умственной отсталости, благодаря которой они обнаруживаются, а именно, низкие когнитивные способности и сниженное социальное функционирование. Выделяют четыре уровня умственной отсталости: легкую; умеренную; тяжелую и глубокую. Врожденное недоразвитие психического развития или раннее повреждение называют олигофренией. Варианты олигофрений: 1) микроцефалии (связаны с недоразвитием коры головного мозга); 2) гидроцефалии (связаны с высоким внутричерепным давлением, при этом происходит массивное расширение черепа); 3) болезнь Дауна (связана с нерасхождением 21 хромосомы); 4) болезнь Геллера (в 6-7 лет происходит психическое разрушение); 5) амавротическая идиотия.

Уровень притязаний можно понимать как уровень трудности выбираемой человеком цели. Уровень притязаний зависит от самооценки и от успеха-неудачи в выполнении предыдущих заданий. Можно выделить четыре варианта проявлений уровня притязаний: 1) реалистичный уровень притязаний с адекватной реакцией на успех и неудачу; 2) нереалистичный с неадекватной реакцией на неудачу; 3) нереалистичный с неадекватной реакцией на успех; 4) уход от трудностей. Для исследования уровня притязаний используются различные варианты методики Ф. Хоппе (задания на общую эрудицию, на специальные знания, «лабиринты» и пр.). В ходе патопсихологического эксперимента выявилось, что уровень притязаний зависит от самооценки; успеха или неудачи в предыдущем задании; от ориентации на «социальную норму»; от отношения испытуемого экспериментатору и эксперименту в целом; от мотивации испытуемого на выполнение задания (наличие дополнительных мотивов - познакомиться с задачами - изменяет поведение испытуемого при выполнении методики Хоппе).

Учение о динамической локализации высших психических функций разработано, И. П. Павловым, А. А. Ухтомским и А. Р. Лурия. Данное учение понимает мозг как системное образование, в котором существует разделение функций между отделами, но работа мозга осуществляется согласованно.

Учение о функциональной организация мозга разработано А. Р. Лурия. А. Р. Лурия выделяет три блока мозга и описывает их функции: I блок – энергетический блок (нижние отделы мозга); II блок – блок приема, переработки и хранения информации (задние, теменные, затылочные и височные доли); III блок – программирование, регуляция и контроль (передние доли). Синоним: структурно-функциональная модель мозга А.Р.Лурия.

Феномен – любое индивидуальное целостное психическое переживание.

Фобия – страх.

Формирование патологической потребности – это нарушение потребностно-мотивационной сферы, при котором определенная потребность (как правило, примитивная) начинает играть ведущую роль в поведении человека; проявления: аддиктивное поведение при наркоманиях, алкоголизме, патологическая склонность к азартным играм, пиромания, клептомания, трихотилломания, нервная и психическая анорексия, «работомания», компьютерная мания, сексуальные извращения и пр.

Формирование патологических черт характера – это нарушение потребностно-мотивационной сферы; например, брутальность, угодливость, педантичность у больных эпилепсией.

Фрустрация – отсутствие удовлетворения потребности или блокирование достижения личных целей.

Функциональная система в нейропсихологии понимается как психофизиологическая основа высших психических функций. Характеризуя высшие психические функции как функциональные системы, А. Р. Лурия писал, что особенностью этого рода функциональных систем является их сложный состав, включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов или звеньев. Таким образом, высшие психические функции, или сложные формы сознательной психической деятельности, системны по своему психологическому строению и имеют сложную психофизиологическую основу в качестве многокомпонентных функциональных систем. Данные положения являются центральными для теории системной динамической локализации высших психических функций - теоретической основы современной отечественной нейропсихологии.

«Функциональные» заболевания – это нарушения, анатомо-физиологическая основа которых не установлена. Функциональными психическими заболеваниями считают невроз, личностные расстройства, расстройства настроения, в эту группу заболеваний входят также шизофрения, функциональные старческие психозы.

Характерологическая реакция - это преходящее ситуационное изменение поведения ребенка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушению адаптации, не сопровождается соматическими расстройствами.

Церебротоник в типологии Шелдона – эктоморф, которому присущи сдержанность в движениях; ограниченная физическая активность; повышенная чувствительность; скрытность в проявлении чувств, повышенный самоконтроль; социофилия; трудности в общении; неловкость движений, трудное освоение новых навыков.

Циклотимия - у человека на протяжении всей жизни наблюдаются эпизоды колебаний настроения от гипоманиакального до субдепрессивного. Эта нестабильность настроения обычно развивается в молодом возрасте и принимает хроническое течение, хотя временами настроение может быть нормальным и ровным в течение многих месяцев. Расстройства настроения воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. Обращения к врачу довольно редки.

Черепно-мозговая травма - механическое повреждение черепа и головного мозга. По степени тяжести черепно-мозговые травмы разделяют на легкие, средние и тяжелые. Черепно-мозговая травма имеет многообразные последствия и осложнения. Их характер и тяжесть, психиатрический и социальный прогноз определяются возрастом пострадавшего, преморбидными особенностями личности, его социальным статусом, а также тяжестью, локализацией и видом повреждения головного мозга. Выделяют острый, промежуточный и отдаленный периоды черепно-мозговой травмы. В остром периоде черепно-мозговой травмы наблюдаются различные виды нарушения сознания (оглушение, сопор, кома) и неврологические расстройства. У пожилых людей возможно развитие помрачения сознания в виде онейроида или делирия. После восстановления сознания обнаруживаются дефекты памяти (амнезии). В остром и промежуточном периоде черепно-мозговой травмы часто наблюдаются разнообразные аффективные и неврозоподобные расстройства. Наиболее характерны астенический или астено-депрессивный синдромы, синдром апатической или аспонтанной депрессии. При аспонтанной депрессии больной выказывает полное безразличие к себе и к окружающему, у него отсутствуют спонтанные побуждения к любой психической деятельности, и он нуждается в постоянной стимуляции. В других случаях, наоборот, наблюдается эйфория с расторможенностью, двигательным беспокойством, некритичностью к состоянию. Развитие, формирование клинической картины и течение заболевания после выхода из острого периода черепно-мозговой травмы (регредиентное, ремитирующее или прогредиентное) зависит от множества факторов. Особое значение придается характеру повреждения головного мозга. Важную роль играют также характерологические черты, профессия, доступность медицинской и социальной помощи, микросредовое окружение. После тяжелых черепно-мозговых травм часто наблюдается психоорганический синдром. Он характеризуется выраженной церебрастенией с повышенной истощаемостью, нарушениями внимания, памяти, сообразительности. Мышление замедленное, вязкое, обстоятельное. Эмоциональные расстройства проявляются в виде изменения фона настроения, его неустойчивости, ритмических колебаниях (суточных, месячных, сезонных), в изменении интенсивности эмоций - частых вспышек злобы, гнева, страха, недержании аффекта. У многих больных обнаруживаются расстройства влечений (пищевого, полового), которые выражаются как в расстройстве собственно влечений, так и изменении их эмоциональных компонентов. Воля ослаблена, побуждения и мотивация снижены, интересы ограничены. Отмечается некоторое огрубление поведения, ослабление контроля над агрессивными вспышками. Эмоциональные расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы обусловлены не только физическими повреждениями, но и выступают как реакция личности на стрессовые события, сопровождавшие травму или возникающие после нее (судебное разбирательство), изменение социального статуса. Если травма головы сопровождалась посттравматической амнезией более 24 часов, то вероятны стойкие когнитивные нарушения, степень которых пропорциональна тяжести повреждения мозга. Выраженность когнитивных расстройств варьирует по степени тяжести от явной деменции до легких нарушений, проявляющихся при умственной нагрузке. Характер слабоумия зависит от локализации поражения. При повреждении левого полушария больше страдает словесная память, замедляется осмысление текущей информации, но сохраняется осознание своей беспомощности и стремление к ее компенсации - больные записывают необходимую информацию, описывают словами предмет, название которого забыли. При поражении правого полушария эмоционально-личностные изменения грубее - благодушие вплоть до эйфории, выраженные изменения критики к состоянию. Эти больные быстро забывают только что испытанное, увиденное и услышанное. Аффективная симптоматика может включать в себя самые разнообразные симптомы, но чаще описывается в виде триады - тревоги, депрессии, раздражительности, которые сопровождаются упорными головными болями, головокружением. Такой синдром получил название постконтузионный. Чем дольше он присутствует в клинической картине, тем больше обрастает другими психопатологическими синдромами - ипохондрическим, обсессивно-фобическим, истероподобным, паранойяльным. Обычно эти расстройства не проявляют заметной связи с тяжестью черепно-мозговой травмы. Это дает основание считать, что личность преморбидно была предрасположена к ним, а черепно-мозговая травма послужила только провоцирующим фактором к развитию личностных и других психопатологических расстройств.

Шизоидный тип личности характеризуется эмоциональной холодностью, сензитивностью, стремлением к уединению, отсутствием близких друзей или доверительных связей, нечуткостью к социальным нормам и условиям.

Шизофренические расстройства (шизофренический синдром) в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут возникнуть и некоторые когнитивные нарушения. Такие больные часто рассматривают себя как центр всего мира, иногда происходит как бы отчуждение своих мыслей, возникают сверхценные идеи, бред, галлюцинации, повседневные ситуации иногда воспринимаются как зловещие. Нарушения мышления проявляются в том, что некоторые идеи становятся преобладающими для объяснения подавляющего большинства различных ситуаций, что делает поведение шизофреника неадекватным. Мышление становится нечетким, прерывистым, неясным, а речь иногда непонятная. Характерно поверхностное настроение с капризностью и неадекватностью. Волевые нарушения могут проявиться как инертность, негативизм или ступор. Возможны кататонические расстройства. Для больных шизофренией характерна диссоциация психической деятельности; нарушения потребностно-мотивационной сферы и самосознания личности. Предполагают генетическую природу шизофрении.

Шизофрения – психическое заболевание; диагностируется примерно у 1% населения. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни. Если заболевание начинается в подростковом и молодом возрасте, то это часто приводит к выраженной социальной дезадаптации и инвалидизации. Среди этиологических факторов не вызывает споров генетическая теория. Последние представления о биологической природе заболевания связаны с нейрохимическими концепциями и неврологическими повреждениями, имевшими место во внутриутробном развитии плода или при родах. Последние данные о влиянии психосоциальных факторов сводятся к тому, что факторы окружающей среды, повседневные жизненные события могут повысить восприимчивость к шизофрении и отразиться на формировании клинической картины заболевания. Психодинамическая модель шизофрении в качестве причинного фактора выдвигает глубокое нарушение интерперсональных взаимоотношений в раннем детстве при воспитании ребенка в семье психически больных. Однако убедительных доказательств в поддержку этой теории нет. Отмечают взаимосвязь преморбидных особенностей личности с частотой возникновения и клинической картиной шизофрении. Шизофрении чаще предшествуют аномалии личности в виде шизоидного или сенситивного типа. Те личности, которые в детстве были склонны к уединению, социальной изоляции сохраняли и более явно проявляли эти черты характера после начала заболевания. Психосоциальные факторы, негативные жизненные события, соматические заболевания могут выступать в качестве провоцирующих неспецифических факторов. Они играют роль пускового механизма, как для начала заболевания, так и для рецидивов. Последнее время большое значение для формирования социальной адаптации, длительности ремиссии у больного придается семье и интерперсональным взаимоотношениям. По своим клиническим проявлениям шизофрения - это в большинстве случаев прогредиентное хроническое заболевание с характерными расстройствами мышления, восприятия и медленно развивающимися изменениями личности. Психопатологическую симптоматику при шизофрении разделяют на позитивную и негативную. Позитивные симптомы или симптомы первого типа определяют основное содержание клинической картины болезни. Они могут быть представлены неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими расстройствами, состояниями помрачения сознания. Бред может носить самостоятельный характер или являться производным патологических переживаний, например, галлюцинаций. Часто наблюдается бред воздействия, отношения или преследования. Больным кажется, что на них воздействуют рентгеновскими или другой природы лучами, применяют психотропные оружие. Окружающие относятся к нему с недоверием или с откровенной враждой, устраивают слежку, прослушивают телефонные разговоры, плетут заговоры с целью навредить или уничтожить. Более специфичным при шизофрении является бред в отношении владения своими мыслями - бред открытости или воздействия. В таких случаях больной убежден в том, что кто-то управляет его мыслями, вкладывает или отнимает их. В зависимости от содержания бреда, меняется поведение больных. Они становятся тревожными, подозрительными, начинают уединяться или применять меры защиты от преследователей. При дисморфофобическом бреде больные убеждены в своих физических недостатках, уродстве и нередко идут на пластические операции и другие хирургические вмешательства. При бреде реформаторства больной десятилетиями изобретает новые грандиозные устройства, которые оказываются совершенно псевдонаучными и не жизнеспособными, или предлагают проекты переустройства общества. Расстройства мышления могут проявляться и другим способом - необычной логикой рассуждений, неверной интерпретацией обыденных вещей. Речь больного отражает непоследовательность мыслей, иногда отсутствие логической связи между фразами, своеобразную манеру употреблять слова или придумывать новые (неологизмы). Больные шизофренией часто испытывают галлюцинации. Слуховые галлюцинации воспринимаются как звучание собственных мыслей или исходящих извне. Голоса обращаются непосредственно к больному или комментируют его мысли и поступки, говорят непристойности, заставляют его совершать неприемлемые или опасные поступки. Голоса бывают и забавны, так что больной может рассмеяться в самый неподходящий момент. Зрительные галлюцинации встречаются реже, обычно сочетаются с галлюцинациями других видов - осязательными, обонятельными, вкусовыми, соматическими. Галлюцинации часто могут становиться почвой для бредовой их интерпретации. Например, неприятные ощущения (сенестопатии) внизу живота могут восприниматься как признак изнасилования преследователем. Расстройства двигательной активности называют кататоническими. Наиболее яркие из них - ступор с явлениями застывания, восковой гибкостью, негативизм, мутизм, возбуждение. Негативные расстройства определяют характер и выраженность изменений личности, степень социальной дезадаптации, социальный прогноз при реабилитации. Они проявляются в виде аутизма и снижения (редукции) энергетического потенциала, нарастании психического дефекта и расстройств поведения. Эмоциональные изменения при шизофрении отличаются своеобразием. Постепенно нарастает их дефицитарность и парадоксальность. Эмоции уплощаются, бледнеют. Вначале изменяются высшие эмоции – эмоциональная отзывчивость, сострадание, постепенно больные становятся все более холодными, эгоистичными, безразличными к близким людям, даже жестокими. Парадоксальность эмоциональных реакций проявляется их неадекватностью жизненным ситуациям. Нарушения мышления характеризуются замедленностью и упрощением мышления. Больной мало говорит, с трудом излагает свои мысли, речь бедная, в тяжелых случаях - бессодержательная. Преобладает склонность к абстракции и символике, резонерству, необычным ассоциациям. Типична разноплановость мышления и амбивалентность. Разноплановость проявляется в неоднозначности оценки тех или иных событий, амбивалентность – невозможностью принять решение вследствие одномоментного сосуществования двух противоположных мнений и желаний. В отличие от нарушений мышления при органических заболеваниях головного мозга, при шизофрении больные, иногда даже с грубым дефектом, могут неплохо выполнять некоторые виды довольно сложной мыслительной деятельности (цифровые операции, решение конструктивно-пространственных задач, игра в шахматы), демонстрируя при этом неплохую способность к концентрации внимания и воспроизведения усвоенного ранее материала. Эти особенности мышления важно использовать при проведении социально-реабилитационных мероприятий. Негативная симптоматика с течением болезни нарастает. Она сопровождает позитивные синдромы, а также после окончания острого психотического приступа наблюдаться как самостоятельный синдромокоплекс. В случае тяжелого, злокачественного течения шизофрении формируется шизофреническое слабоумие, которое обозначается как конечное состояние. Адекватное отношение к болезни в остром состоянии у больных отсутствует, они не осознают, что симптомы являются следствием заболевания и требуют лечения. При редукции продуктивной симптоматики возможно восстановление полной или частичной критики. Больные начинают понимать, что воспринимаемое ими отличается от общей для всех действительности и важно, чтобы болезненные симптомы не влияли на внешнее поведение. Течение заболевания обнаруживает значительное многообразие, может быть непрерывным или приступообразным, и не всегда заканчиваться выраженным дефектом (слабоумием). В качестве основных форм течения шизофрении выделяют три – непрерывнотекущую, рекуррентную (периодическую) и приступообразно-прогредиентную. Начало заболевания бывает острым с выраженными нарушениями поведения или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения. Развитию острому психотическому эпизоду обычно предшествуют продромальные явления. Они продолжаются несколько недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относятся: утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики в клинической картине заболевания и закономерной смены синдромов различают разные формы шизофрении. В результате болезни нарушается уровень социального функционирования. Это значит, что человек уже не обнаруживает той работоспособности, той степени участия в социальной жизни и заботы о себе, которые были характерны для него ранее. Нарушаются трудовые навыки и установки. Больные шизофренией становятся сверхчувствительными к критике, у них часто возникают конфликты с родителями или супругом. К детям они могут оставаться эмоционально холодными или проявлять жестокость. Нарушения личности, социальной адаптации и коммуникативных возможностей требуют помощи социального работника и соответствующей коррекции.

Шизофрения гебефреническая (гебефренная) - эта форма шизофрении относится к злокачественной, так как имеет плохой прогноз из-за быстрого развития негативных симптомов, особенно в виде уплощенного аффекта и утраты побуждений. Заболевание обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Преморбидно такие больные чаще всего застенчивы и одиноки, характеризуются как «образцовые дети». Они практичны, серьезны, послушны, хорошо учатся. В подростковом возрасте отмечаются изменения характера, появляется поверхностное и манерное увлечение религией, философией и другими абстрактными теориями. Развернутая стадия заболевания характеризуется эмоциональными изменениями, безответственным и непредсказуемым поведением. Больные кажутся дурашливыми и инфантильными. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихиканьем, самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами, манерностью, проказами. Бред малосистематизированный, галлюцинации фрагментарны и нестойки. Мышление дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение бесцельное и лишено эмоциональной окраски.

Шизофрения кататоническая. Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения. Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями.

Шизофрения малопрогредиентная. При малопрогредиентом типе течения заболевания изменения личности нарастают постепенно и никогда не достигают грубых регистров. Обычно наблюдается заострение и незначительной искажение преморбидных (доболезненных) свойств личности наряду с нерезко выраженными продуктивными психопатологическими симптомами. В клинической картине преобладают неврозоподобные расстройства (ипохондрические, дисморфофобические, навязчивости), аффективные в виде астено-депрессивных, депрессивно-сенситивных, тревожных расстройств и паранояльных идей.

Шизофрения непрерывнотекущая. При непрерывнотекущей шизофрении заболевание протекает с постепенным поступательным развитием продуктивной и негативной симптоматики. Степень прогредиентности, т. е. характер и скорость изменения синдромокомплексов в клинической картине и формирования дефекта различна – от вялого (малопрогредиентного) до средне- и грубопрогредиентного (злокачественного).

Шизофрения остаточная. Хроническая стадия в течении шизофрении, при которой наблюдается отчетливый переход от ранней стадии (состоящей из одного или более эпизодов с психотической симптоматикой) к последующей, конечной, которая характеризуется длительно сохраняющимися, хотя и необязательно необратимыми негативными симптомами. Клиническая картина заболевания на данной стадии проявляется сниженной активностью, эмоциональной сглаженностью, пассивностью, отсутствием инициативы. Речь больных бедна, маловыразительна, с элементами, отражающими расстройства мышления. Коммуникативные способности снижены, что особенно проявляется в изменении невербальной коммуникативности (бедность мимики, контактности во взгляде, модуляции голоса и позы). Больной утрачивает навыки самообслуживания, социальной и трудовой продуктивности. Контакты ограничены, интерес к общению с друзьями, к супружеской жизни угасает, появляется равнодушие к родным или детям. При злокачественном течении через 1-2 года после манифестации болезни происходит катастрофический распад личности с развитием стабильного и глубокого конечного состояния. Манифестация заболевания характеризуется развитием «большого психоза» с одновременным нарастанием негативных симптомов. С самого начала происходит быстрое нарастающее падение психической продуктивности. Больные с трудом усваивают новую информацию, интересы исчезают или становятся вычурными, оторванными от реальности. Нарастает аутизация, эмоциональное оскудение, нарушения мышления. Быстрый темп прогредиентности характерен для юношеской злокачественной шизофрении, средне-прогредиентный - для параноидной, малопрогредиентный - для вялотекущей шизофрении. В зарубежной психиатрии, в отличие от отечественной, вялотекущую шизофрению в связи с благоприятным прогнозом не выделяют вообще, а относят к шизотипическим расстройствам. Индивидуальные различия в темпе прогредиентности образуют множество переходных форм. Возможна также стабилизация состояния на разных этапах развития заболевания, что создает предпосылки для социальных мер воздействия и адаптации на новом уровне функционирования.

Шизофрения параноидная - наиболее часто встречающаяся форма. Клиническая картина характеризуется относительно стабильным, преимущественно систематизированным параноидным, бредом, обычно сопровождающимся галлюцинациями, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Негативные симптомы присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине. В основном они проявляются эмоциональной сглаженностью и снижением волевых качеств. Так как интеллектуальная сфера и настроение затронуты незначительно, больной может казаться нормальным до тех пор, пока не раскрываются его патологические убеждения.

Шизофрения приступообразно-прогредиентная (шубообразная) занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной формами. При шубообразной шизофрении свойственные непрерывному течению синдромы (неврозоподобные, паранояльные, параноидные) сочетаются с очерченными в период приступа аффективными, аффективно- бредовыми, острыми галлюцинаторно-бредовыми и кататоническими расстройствами. В период ремиссии происходит побледнение продуктивной симптоматики. Остаются и постепенно, от приступа к приступу, усиливаются изменения личности (эмоциональное обеднение, пассивность) и другие негативные симптомы, нередко остаются колебания аффекта. Степень выраженности дефекта зависит от частоты и длительности приступов, злокачественности процесса.

Шизофрения, простой тип. Характеризуется постепенным, но прогрессирующим развитием странностей и неадекватностью в поведении. Больные неспособны соответствовать требованиям общества, социально отгорожены. Отмечается снижение общей продуктивности, работоспособности. Бредовые расстройства и галлюцинации не отмечаются, и расстройство имеет не столь отчетливый психотический характер как другие формы шизофрении. Характерные негативные признаки шизофрении в виде уплощения аффекта, утраты побуждений развиваются без предшествующих отчетливых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности, может появиться бродяжничество, абсолютная бездеятельность, бесцельность существования, аутизм.

Шизофрения рекуррентная. Для приступообразного течения, которое наблюдается при периодической (рекуррентной) шизофрении, характерно чередование отчетливых приступов и состояний ремиссии. Во время приступов наблюдается острая психотическая симптоматика (онейроидно-кататоническая, аффективно-бредовая, онейроидно-бредовая), которая в последующем полностью редуцируется (исчезает). Качество ремиссии во многом зависит от вида и частоты приступов, возраста, в котором манифестирует заболевание. Иногда болезнь может ограничиться одним или несколькими приступами, после которых наступает стойкая ремиссия с полностью сохраненными интеллектуальными способностями, хорошей адаптацией в социальном плане и больной может добиться больших достижений в профессиональной сфере.

Шперрунг – «закупорка мысли»; внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса.

Эдипов комплекс или комплекс Электры – процесс, развертывающийся на фаллической стадии, когда ребенок стремится к сексуальному соединению с родителем противоположного пола, чувствует угрозу от родителя одного с ним пола и со временем разрешает конфликт посредством идентификации с родителем своего пола. Эдипов комплекс является одним из основных понятий психоанализа.

Эйфория – неадекватно ситуации повышенное настроение с оттенком довольства, безмятежной радости в сочетании с замедленным мышлением и отсутствием продуктивности. Преобладают пассивность, бездеятельность. Эйфория встречается у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, при опухоли мозга, после черепно-мозговых травм, инфаркте миокарда, в конечных стадиях туберкулеза.

Экзогенно-органические заболевания объединяют разнообразные психопатологические состояния и заболевания, в этиологии которых важное место отводится внешним вредностям. Последние вызывают органические изменения в головном мозге и обусловливают развитие тех или иных психических расстройств. Дать точные показатели распространенности экзогенно-органических психических расстройств трудно, так как разные психиатры к ним относят разные заболевания, а некоторые вообще отвергают правомерность их выделения в особый класс, аргументируя свою позицию тем, что любое заболевание в патогенезе сочетает внешние и внутренние факторы. Традиционно к экзогенно-органическим психическим расстройствам относились те, которые развивались в результате перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, опухоли головного мозга.

Экзогенные расстройства вызваны внешними факторами: психогенными факторами, соматическими заболеваниями, экзогенно-органическим поражением головного мозга (сосудистые, инфекционные).

Экспертиза психиатрическая – освидетельствование психического состояния лица, стационарное или амбулаторное, для решения вопросов его трудоспособности (врачебно-трудовая экспертиза), вменяемости и дееспособности (судебно-психиатрическая экспертиза), пригодности к военной службе (военно-психиатрическая экспертиза).

Экспертиза психологическая – установление психологических особенностей лица для решения вопросов его трудоспособности, вменяемости и дееспособности.

Эмоционально-лабильный тип личности - вариант патологического развития; характеризуется эмоциональной неустойчивостью, склонностью к эмоциональным кризисам, которые могут при патологическом развитии личности сопровождаться суицидальными угрозами или актами самоповреждения. Истерический тип личности характеризуется театральностью, эмоциональной лабильностью с бурным и демонстративным проявлением чувств (рыданием, воплями, заламыванием рук, иногда «обмороками»), неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении. Отмечается повышенная внушаемость, быстрая смена симпатий и антипатий, стремление находиться в центре внимания, эгоцентризм, потребность к признанию со стороны окружающих. В классической литературе описываются истерические припадки, напоминающие эпилептические, которые в настоящее время встречаются все реже.

Эмоциональное обеднение (эмоциональная тупость) проявляется в значительном снижении яркости и живости эмоциональных реакций, в недостаточности или утрате аффективной откликаемости, в безразличии и равнодушии. Понижение тонуса эмоциональных проявлений касается как высших социальных эмоций, так и эмоций, связанных с инстинктами. Иногда проявляется несоответствие эмоциональной реакции содержанию переживаний, мыслей индивида в данный момент. Например, рассказывая о смерти дорогого ему человека, больной может смеяться. Неадекватности эмоциональных реакций соответствует неадекватность мимики, поведения, вычурность жестов. Эмоциональная тупость сочетается с нарушениями мышления, аутизмом, изменением воли. Встречается при шизофрении.

Эмоциональная слабость – выраженная лабильность настроения с оттенком сентиментальности, капризности и сопровождается слезливостью, слабодушием. Это одно из проявлений астении. Эмоциональная слабость наблюдается в процессе выздоровления после соматических болезней, черепно-мозговых травм, может встречаться при хронических соматических заболеваниях и в начальной стадии артериосклероза, сифилиса мозга.

Эндогенные расстройства вызваны внутренними факторами; это шизофрения, аффективные расстройства, умственная отсталость.

Эпилепсия - хроническое эндогенно-органическое заболевание, протекающее с повторяющимися пароксизмальными расстройствами (судорожными и бессудорожными) и формированием слабоумия с характерными изменениями личности. При эпилепсии могут наблюдаться острые и затяжные психотические расстройства (бред, галлюцинации, ауры, нарушения сознания в виде сумеречного состояния). Это болезнь неясной этиологии. Предполагается, что наследственность может играть существенную роль в возникновении заболевания. Значительную роль в этиогенезе заболевания играют родовые травмы, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. Нарушения личности у больных эпилепсией проявляются в следующем: формирование патологических черт характера (например, брутальности, угодливости, педантичности); гиперсоциальность; нарушение мотивационного компонента восприятия (в эксперименте на восприятие картин не проявляли поисковой активности при выработке перцептивных гипотез активность была направлена на описание деталей изображения); ригидность мотивации в эксперименте на «пресыщение деятельности». При эпилепсии мотивационные нарушения проявляются в чрезмерной детализации, обстоятельности; поисковая активность и выработка гипотез снижена по сравнению с нормой. Иногда больные эпилепсией проявляют резонерство. К нарушениям динамики мыслительного процесса относится его инертность, которая проявляется в том, что больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. При эпилепсии колебания умственной работоспособности могут возникать вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию (постоянное отыскивание «костылей» при выполнении пиктограммы и построении логических суждений).

Эпилепсия посттравматическая развивается примерно в 5% случаев после закрытой черепно-мозговой травмы и более чем в 30% - после проникающего ранения. Типы эпилептических припадков могут быть самыми разнообразными, хотя у одного больного они обычно однотипны и реже полиморфны. Время появления судорожных синдромов после травмы различно - от полугода до 10 лет. У большинства больных припадки появляются в первый год после травмы. Это является неблагоприятным в социальном плане признаком и обычно приводит к инвалидности. Отмечено, более частое развитие посттравматической эпилепсии у лиц с неблагоприятной наследственностью: наличием у близких родственников эпилепсии, мигрени, циркулярного психоза, хронического алкоголизма.

Эпилептоидный тип – тип характера, при котором наблюдаются сильные и застревающие переживания. Проявлениями эпилептоидного характера являются инертность в сочетании с возбудимостью и брутальностью поведения. Компенсирующими чертами являются педантизм и гиперсоциальность.

Этиология – изучение и объяснение причин заболевания или патологического поведения человека.

Эффект незавершенных действий (Б. В. Зейгарник) – незавершенные действия запоминаются и воспроизводятся лучше завершенных (за счет сохранившегося мотива при незавершенном гештальте).


Каталог: files -> kafpsy -> metod -> %D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендации по изучению дисциплины в16 Методы коррекционно-развивающей работы психолога
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендации по изучению дисциплины в. 10 Клиническая психология младших школьников
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности 050706- «Педагогика и психология» 050703- «Дошкольная педагогика и психология»
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Основная образовательная программа подготовки бакалавра (магистра) по направлению подготовки бакалавриата
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   20


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница