Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков


По разделу: основные психические нарушения и психология аномального развития



страница7/20
Дата12.05.2016
Размер4.4 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   20

По разделу: основные психические нарушения и психология аномального развития.
Здоровье - нездоровье - патология как категории, характеризующие состояние организма и психики человека.

Здоровье предполагает отсутствие продуктивных /бреда, галлюцинаций и пр. / и негативных /"выпадений"/ расстройств.

Нездоровье может характеризоваться снижением работоспособности, психической активности, незначительными "выпадениями" в интеллектуальной деятельности и поведении. Патология /как болезнь/ всегда характеризуется наличием как продуктивных, так и негативных расстройств.

Патология может проявляться как реакция, состояние или болезнь в зависимости от устойчивости наблюдаемых нарушений.


Факторы, определяющие психическое здоровье человека /наследственность, биологическая среда, социо-технический фактор, ближайшее окружение, особенности воспитания, собственная активность в различных видах деятельности и общении/.
Норму следует рассматривать в трех разных значениях:

1/статистическая норма /нормальным считается явление, которое находится в рамках средней величины или оговоренной меры распределения, как правило, выраженной в виде стандартного квадратического отклонения/,

2/функциональная, или индивидуальная норма /нормальным считается то, что хорошо приспособлено и обеспечивает субъективное удовлетворение/;

3/идеальная норма /оптимальный способ существования личности в оптимальных социальных условиях/.

Душевное здоровье проявляется в трех областях:

1/ в отношении к самому себе;

2/ в отношении к другим людям;

3/ в отношении к жизни.


10 основных критериев нормальности:

1/субъективная удовлетворенность,

2/идентичность,

3/интегральность /целостность/,

4/автономность /независимость/,

5/адекватное восприятие реальности /действительности/,

6/адекватное самопознание, самопереживание и самооценка,

7/сильная толерантность к фрустрации,

8/резистентность по отношению к стрессу,

9/приемлемая социальная адаптация,

10/оптимальное самоутверждение.
Ам. психолог А. Маслоу отобрал среди хорошо знакомых ему людей "оптимально функционирующих", самоактуализирующихся личностей. Им присущи следующие качества:

1/ объективное восприятие действительности, выражающиеся в четком выделении знания от незнания, в способности отличать конкретные факты от мнения по поводу этих фактов, существенные явления от видимостей;

2/ принятие себя, других и мира такими, как есть /можно предположить, что в основе такого отношения лежит расчет на второстепенность и преходящий характер недостатков/;

3/ неэгоцентричность, ориентация на решение внешних проблем, центрированность на объекте;

4/ способность переносить одиночество и потребность в обособлении;

5/ творческие способности;

6/ естественность поведения, но и отсутствие стремления нарушать условности просто из духа противоречия;

7/ дружелюбное отношение к любому человеку с хорошим характером, вне зависимости от его образования, статуса и других характеристик;

8/ способность к глубоким привязанностям, часто к немногим людям, при отсутствии постоянной безусловной враждебности к кому-либо;

9/ нравственная определенность, четкое различение добра и зла. Отсутствие путаницы, хаоса, непоследовательности в нравственном сознании и поведении;

10/ относительная независимость от физической и социальной среды;

11/ осознания различия между целью и средством;

12/ крупномасштабность психического содержания и деятельности, приподнятость над мелочами жизни.
Теоретическое определение абнормальности по В. А. Скотту

1/психиатрический диагноз;

2/помещение в психиатрическом учреждении;

3/социальная дезадаптация;

4/субъективное переживание несчастья;

5/результаты объективного психологического обследования.

Теоретическое определение является неудовлетворительным, так как, с одной стороны, отдельные показатели могут не коррелировать между собой, а, с другой стороны, наличие данных признаков абнормальности не всегда приводит к проблемам в выполнении человеком своих обязанностей.
А. Н. Басс дает прагматическое определение абнормальности как тревожность (беспокойство), причудливость и неспособность выполнять свои обязанности.

Неврозы.
Определение невроза /по К. Ясперсу/:

1/вызывается психической травмой,

2/содержание психической травмы отражается в клинической картине болезни,

3/обычно уменьшается или исчезает после исчезновения психической травмы.


Факторы, способствующие возникновению неврозов:

I. Особенности личности, способствующие возникновению невроза:

1/инфантилизм,

2/невропатия,

3/психопатические черты характера или крайние варианты нормальных характеров /акцентуации/,

4/повышенная тревожность,

5/эмоциональная чувствительность,

6/выраженность чувства Я, эгоцентризм,

7/склонность к рефлексии, "внутренней жвачке",

8/более постепенное развитие своих возможностей,

9/противоречивость развития темперамента и характера,

10/неравномерность развития.

II.Психофизиологическая ослабленность вследствие болезней, истощения, интоксикации.

III.Психическая травма.

IV.Нарушение системы отношений в семье.

V. Дисгармония семейного воспитания.


Неврозы как нарушение системы отношений личности. Психосоматическая сторона неврозов.

Типы неврозов /неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, ипохондрия, депрессия/.


Неврастения:

1/усталость, раздражительность как симптомы гипостении;

2/директорский невроз /спешка и скука как симптомы гиперстении/;

3/основная психологическая проблема при неврастении противоречие "надо, но не могу";

4/особенности воспитания в семье, формирующие психологические проблемы неврастеника - стимулирование стремления к успеху;

5/симптомы неврастении на органическим фоне;

6/врожденные факторы неврастении.
Истерия:

1/симптомы истерии /конверсия - двигательная и сенсорная, действие механизмов вытеснения, бегство в болезнь, регрессии, нарушения речи и психические нарушения, демонстративность и театральность поведения/;

2/основная психологическая проблема при истерии - противоречие "хочу, но не могу";

3/особенности воспитания в семье /"кумир семьи" - изнеженность, заласканность, уступчивость; безразличное отношение; деспотичное воспитание/.


Невроз навязчивых состояний:

1/основные симптомы - навязчивые мысли, образы, эмоции и навязчивые действия, фобии, "кристаллизация страха", магическое мышление и ритуальное поведение, персеверация;

2/основная психологическая проблема - "надо, но не хочу";

3/особенности воспитания в семье /чрезмерная опека; слишком строгие нравственные требования; запугивания; подавление самостоятельности; противоречивые требования/.


Ипохондрия - необоснованное беспокойство по поводу мнимого тяжелого или неизлечимого заболевания. Часто протекает на фоне невроза навязчивых состояний. Ятрогении могут быть причиной возникновения ипохондрии.
Депрессия:

1/основные симптомы - тоска, безысходность,"отсутствие перспективы"; идеаторное торможение; моторное торможение; чувства обиды и вины; реакция отказа, подавляемая агрессия, аутоагрессия;

2/основные факторы депрессии - индивидуальные особенности обмена веществ и эндокринной системы, фактор возраста, фактор депривации, психогенный фактор /фрустрация, психологическая усталость/;

3/депрессия, гипотимия, дистимия, дисфория как формы проявления депрессивных переживаний /отличаются друг от друга по длительности и глубине переживаний/.

Системные неврозы - это неврозы, сопровождающиеся нарушениями отдельных систем организма. Основной метод лечения - психотерапия.

Нарушения сознания.
Характеристика помраченного сознания /по К. Ясперсу/:

1/дезориентировка во времени, месте, ситуации;

2/отсутствие отчетливого восприятия окружающего;

3/разные степени бессвязности мышления;

4/затруднение воспоминаний, происходящих событий и субъективных болезненных явлений.

Ясность - помрачение - континуум, в котором располагаются различные состояния сознания.

Формы нарушения сознания:

1/оглушенное состояние сознания /неполная ориентировка в окружающем, резкое повышение порога раздражителей, затрудненность образования ассоциаций, замедленность в движениях и мимике, безучастие; состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов в результате острых нарушений ЦНС/;

2/делириозное помрачение сознания /наплывы ярких воспоминаний в сочетании с иллюзиями, галлюцинациями или бредом, двигательной возбудимостью/;

3/онейроидное (сновидное) состояние сознания /появление фантастических образов и фантастической интерпретации происходящего в сочетании с нарушениями памяти/;

4/сумеречное состояние сознания /внезапное помрачение сознания, быстро проходящее, характеризующееся амбулаторным автоматизмом, иногда на фоне бреда и галлюцинаций, заканчивающееся глубоким сном и амнезией/;

5/абсанс - короткое отсутствие сознания /в течение нескольких секунд/;

6/псевдодеменция - разновидность сумеречного состояния, при котором наблюдается нарушение памяти, мышления, восприятия, эмоций, поведение нарочито детское и неадекватное /возникает вследствие нарушений ЦНС и реактивного состояния/;

7/деперсонализация - нарушение самосознания, которое проявляется в чувстве отчуждения своих мыслей, аффектов, действий, своего Я, а также в нарушении схемы тела - дисморфофобии и дисморфомании.

Дисморфофобия - болезненная фиксация на мнимых или преувеличенных физических недостатках в сочетании со сниженным настроением.

Дисморфомания - навязчивое стремление исправить свой физический недостаток /например, при нервной и психической анорексии/.



Психические особенности больных шизофренией.
Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут возникнуть и некоторые когнитивные нарушения. Такие больные часто рассматривают себя как центр всего мира, иногда происходит как бы отчуждение своих мыслей, возникают сверхценные идеи, бред, галлюцинации, повседневные ситуации иногда воспринимаются как зловещие.

Нарушения мышления проявляются в том, что некоторые идеи становятся преобладающими для объяснения подавляющего большинства различных ситуаций, что делает поведение шизофреника неадекватным. Мышление становится нечетким, прерывистым, неясным, а речь иногда непонятная. Характерно поверхностное настроение с капризностью и неадекватностью. Волевые нарушения могут проявиться как инертность, негативизм или ступор. Возможны кататонические расстройства.

Предполагают генетическую природу шизофрении.

Можно выделить следующие формы шизофрении:

1/простая форма (медленный, но необратимый распад личности на фоне длительного сохранения запаса знаний и навыков, как результат - полная социальная беспомощность);

2/параноидная шизофрения (наблюдается бред преследования, отношения или значения; галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера; обонятельные, вкусовые и другие галлюцинации, сексуальные ощущения);

3/гебефренная шизофрения (эмоциональные изменения, отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и непредсказуемое поведение, иногда - манерность, дурашливость);

4/кататоническая форма (психомоторные расстройства от гиперкинезов, возбуждения до ступора, мутизма, ригидности, восковой гибкости;

5/бредовая форма (наблюдаются симптомы психического автоматизма).
При различных формах шизофрении проявляются нарушения самооценки и уровня притязаний, которые выражаются в следующем:

1/нет ориентации на "социальную норму",

2/перспективная цель статична, слабо меняется в зависимости от успеха или неудачи,

3/патологическая ригидность уровня притязаний чаще проявляется в ситуации успеха /больные не стремятся улучшить результат/,

4/в некоторых случаях наблюдается снижение критичности.
Нарушения потребностно-мотивационной сферы проявляются в следующем: нарушение критичности поведения; нарушения планирования, контроля, регуляции, нецеленаправленность поведения /поведение носит ситуативный характер, повышенная откликаемость на случайные раздражители, персеверации/.

Нарушения мотивационного компонента восприятия наблюдается при восприятии и описании картин больными. Так, при шизофрении собственный мотив восприятия крайне слаб (вследствие распада психической деятельности и процессов опосредования), поэтому описания крайне формальны, не наблюдается поисковой активности, желания строить и проверять гипотезы, низкая критичность, часты отказы от задания.

При шизофрении наблюдаются нарушения памяти: нарушение опосредованного запоминания и нарушения динамики воспроизведения. Обычно в норме при нарушениях динамики возможно улучшить память при применении средств опосредования (это можно осуществить и в эксперименте, и в жизни). Однако, при шизофрении опосредование едва ли поможет воспроизведению.

Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на опосредованное запоминание (по А. Н. Леонтьеву и А. Р. Лурия) и по методу А. Р. Лурия "Пиктограмма" (14 слов).

Л. В. Петренко установила, что опосредованное запоминание у больных шизофренией хуже, чем непосредственное. Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение не стимульного слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена структура психической деятельности (самого процесса опосредования).

Нарушения динамики мнестического процесса происходят на фоне лабильности всех форм психической деятельности (в познавательной и эмоциональной сфере), неустойчивости, истощаемости умственной деятельности.

Нарушения динамики мнестической деятельности при шизофрении проявляются, прежде всего, в том, что кривая запоминания напоминает плато.

Нарушение мотивационного компонента памяти наблюдаются при воспроизведении незавершенных действий. В норме воспроизведение незавершенных действий в 1,9 раза выше, чем воспроизведение завершенных действий, поскольку сохраняется аффективная готовность, мотивация к действию, не реализованная в незавершенном действии. При шизофрении соотношение незавершенных и завершенных действий составляет 1, 1.


Снижение уровня обобщенности проявляется в том, что оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Конкретно-ситуационные связи проявляются в том, что объединяются предметы, встречающиеся в одном и том же месте в одно и то же время.

Такое обобщение иногда наблюдается у больных шизофренией в силу лабильности их психической деятельности при выполнении методик "Классификация", "Четвертый лишний", "Понимание переносного смысла пословиц и метафор", "Пиктограмма".

Искажение процесса обобщения часто встречается при шизофрении и проявляется в чрезмерно, неадекватно высоком уровне обобщения или в обобщении по случайным, "латентным" признакам, что проявляется при выполнении методик "Классификация", "Четвертый лишний", "Понимание переносного смысла пословиц и метафор", "Пиктограмма". Искажение процесса обобщения при шизофрении особенно проявляется на образном материале вышеуказанных методик. При шизофрении также наблюдается нарушение логики и последовательности рассуждений.Искажение уровня обобщения при шизофрении фактически связано с изменением личностного компонента. Так, больные шизофренией опирались в своих суждениях на признаки и свойства, не отражавшие реальные отношения между объектами (например, шкаф объединялся с кастрюлей в одну группу по признаку "у обоих есть отверстия"; гитара и телефон схожи тем, что оба предмета "издают звуки" .

Нарушение личностного компонента мышления проявляются в разноплановости, нарушении критичности и саморегуляции. Подобные нарушения свойственны прежде всего больным шизофренией.

Разноплановость мышления проявляется в том, что суждения больных о каком-либо явлении протекают в различных плоскостях. Так, при выполнении классификации больные шизофренией осуществляют объединение предметов по разным признакам; мотивы и цели, которыми они при этом руководствуются, непрерывно меняются в процессе деятельности.

"Резонерство" - "склонность к бесплодному мудрствованию", тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям, стремление подвести любое незначительное явление под какую-то "концепцию". Обычно резонерство сопровождается многозначительностью, неуместным пафосом.

Разноплановость и резонерство больных шизофренией находят свое выражение и в речи, которая приобретает характер "разорванности". При анализе "разорванной" речи можно выделить следующие ее признаки. Фактически, больные произносят ряд фраз, но не сообщают в них никакой содержательной мысли, не устанавливают никаких связей между предметами и явлениями. Речь не служит функции общения, даже если она и включена в диалог. В этом смысле она похожа на эгоцентрическую речь ребенка.

Нарушения процесса саморегуляции познавательной деятельности проявляются в ее расплывчатости, нецеленаправленности. В саморегуляции мышления значительную роль играет рефлексивный компонент, который выполняет контрольную и конструктивную функцию. Контрольная функция выступает в форме проверки соответствия действия имеющемуся эталону; конструктивная функция осуществляется в форме осознания и перестройки мыслительных действий. Процесс саморегуляции невозможен без осуществления перестройки психики и деятельности в зависимости от переживания проблемной ситуации и поисков разрешения этого переживания - направленность на мобилизацию внутренних ресурсов для разрешения проблемной ситуации или направленность на уход из конфликтной ситуации (отказ от дальнейшего решения, стремление дискредитировать задачу и оправдать себя).

У больных шизофренией происходит ослабление процесса саморегуляции мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизирующей функций при относительно сохранной контрольной и активизации защитной. У данных больных также нарушается децентрация и самоанализ - способность к смене позиций, отчуждению и объективации своих действий.

В задачах игрового характера, где от испытуемого требуется высокий уровень функционирования целеполагающей деятельности, больные шизофренией часто обнаруживали свою несостоятельность - вследствие актуализации латентных связей.

Нарушения умственной работоспособности являются следствием истощаемости в результате утомления, а также распада психической деятельности. Проявления истощаемости - это ломаный характер кривой запоминания, кривой ошибок в пробе Крепелина, Бурдона, неравномерность работы по таблицам Шульте, непоследовательность суждений в оценке пословиц и метафор, отдельные затруднения в "Классификации предметов" (ошибки связаны с забывчивостью), колебания эмоциональной сферы, дезорганизация деятельности. Таким образом, проявляется неравномерность умственных достижений, об этом говорит тот факт, что любой вид деятельности на какой-то отрезок времени доступен больному.

Нарушение динамики мыслительной деятельности проявляются в лабильности мышления (неустойчивости способа выполнения задания при относительно сохранном уровне обобщения). Это проявляется в чередовании обобщенных и конкретно-ситуационных сочетаний. Логические связи подменяются случайными сочетаниями. При выполнении классификации иногда наблюдается образование больными одноименных групп.

Но умственная работоспособность может быть нарушена также в результате быстрого "пресыщения", что связано с отношением личности к работе. Быстрое "пресыщение" может быть следствием мотивационных нарушений при шизофрении.

Психические особенности больных МДП (маниакально-депрессивным психозом).
Маниакально-депрессивный психоз - эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз (депрессивных и маниакальных), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями). Даже при длительном течении заболевания психического дефекта, существенных изменений личности не наблюдают. Включает в себя клинически выраженные (циклофрения) и мягкие, облегченные (циклотимия) формы.

В течении заболевания возможны смешанные состояния, в которых представлены элементы обеих фаз.

В этиологии заболевания отмечают роль возрастных и конституционально-генетических факторов.

В гипоманиакальной стадии наблюдается повышенное или раздражительное настроение, которое является явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня подряд. Должны быть представлены по крайней мере 3 симптома из числа следующих:

1/повышенная активность или физическое беспокойство,

2/повышенная говорливость,

3/затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость,

4/сниженная потребность во сне,

5/повышенная сексуальная энергия,

6/небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения,

7/повышенная общительность или фамильярность.

Существует вариант мании с психотическими симптомами: бредом и галлюцинациями. Чаще встречается бред величия, значения, эротический.

Депрессивный эпизод должен длиться, по крайней мере, две недели. Для депрессии (даже самой легкой) характерны, по крайней мере следующие симптомы:

1/депрессивное снижение настроения,

2/отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного,

3/снижение энергии и повышение утомляемости.

Кроме того, депрессия обычно проявляется в нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, в снижении умственной и физической работоспособности, идеаторной и поведенческой заторможенности, появлении чувства тоски, безысходности, "потери перспективы", снижении уверенности и самооценки.

Часто депрессивного больного одолевают мысли о смерти.При тяжелых формах депрессии возможен бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации.

При тяжелых формах возможен депрессивный ступор.

В поведенческом плане депрессивные состояния могут провоцировать суициды (чаще наблюдаются в смешанном состоянии, при сочетании депрессивных и маниакальных компонентов).

Основные психологические нарушения у больных маниакально-депрессивным психозом - это:

1/нарушения самосознания (самооценки и уровня притязаний),

2/нарушения потребностно-мотивационной сферы,

3/нарушения аффективной сферы,

4/нарушения умственной работоспособности,

5/нарушения динамики протекания психических процессов.

У больных маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе наблюдается повышенное настроение, психомоторное возбуждение, которое сказывается и на динамике мышления.

Они не следуют определенной стратегии в выполнении задания, не склонны планировать свою деятельность, не задумываются над вопросом, импульсивны. Возникающие ассоциации носят хаотичный характер. Наблюдается явление "повышенной откликаемости". Подобные изменения мышления и деятельности особенно ярко проявляются в ассоциативном эксперименте.

В депрессивной фазе наблюдается снижение самооценки, уровня притязаний. Снижается уровень основных потребностей личности. В эксперименте и в жизни такие больные проявляют пассивность. Уровень протекания основных психических процессов снижается, снижается умственная и физическая работоспособность. В мышлении и других психических процессах наблюдается инертность.
Психические особенности больных эпилепсией.
Хроническое эндогенно-органическое заболевание, протекающее с повторяющимися пароксизмальными расстройствами (судорожными и бессудорожными) и формированием слабоумия с характерными изменениями личности. При эпилепсии могут наблюдаться острые и затяжные психотические расстройства (бред, галлюцинации, ауры, нарушения сознания в виде сумеречного состояния).


Каталог: files -> kafpsy -> metod -> %D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендации по изучению дисциплины в16 Методы коррекционно-развивающей работы психолога
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендации по изучению дисциплины в. 10 Клиническая психология младших школьников
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности 050706- «Педагогика и психология» 050703- «Дошкольная педагогика и психология»
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Основная образовательная программа подготовки бакалавра (магистра) по направлению подготовки бакалавриата
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   20


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница