Методические рекомендации для студентов б 7 Клиническая психология детей и подростков



страница8/20
Дата12.05.2016
Размер4.4 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   20

Это болезнь неясной этиологии. Предполагается, что наследственность может играть существенную роль в возникновении заболевания. Значительную роль в этиогенезе заболевания играют родовые травмы, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции.


Варианты эпилепсий:

1/малая эпилепсия - кратковременная потеря сознания без утраты позы, сопровождается амнезией, ведет к развитию эпилептической деменции;

2/большая судорожная эпилепсия - характеризуется выпадениями сознания, судорожными припадками с потерей позы, прикусом языка, энурезом, последующей амнезией;

3/височная психическая эпилепсия;

4/эпилептоидный характер - характеризуется брадипсихией (замедленностью психических процессов), педантизмом, персеверациями, злобностью, брутальностью, тенденцией к аффективному срыву (вплоть до убийства), гиперсоциальностью /угодливостью/, гиперсексуальностью;

5/пикнолепсия - появляется в 8-14 лет на фоне энцефальных гипофункций, характеризуется кратковременной потерей сознания, к концу полового созревания припадки прекращаются.

Нарушения личности у больных эпилепсией проявляются в следующем: формирование патологических черт характера /например, брутальности, угодливости, педантичности/; гиперсоциальность; нарушение мотивационного компонента восприятия /в эксперименте на восприятие картин не проявляли поисковой активности при выработке перцептивных гипотез, активность была направлена на описание деталей изображения, подчас выдавали формальные ответы/; ригидность мотивации в эксперименте на "пресыщение деятельности".

При эпилепсии мотивационные нарушения проявляются в чрезмерной детализации, обстоятельности; поисковая активность и выработка гипотез снижена по сравнению с нормой.

Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на опосредованное запоминание (по А. Н. Леонтьеву и

А. Р. Лурия) и по методу А. Р. Лурия "Пиктограмма" (14 слов).

Опосредованное запоминание у больных эпилепсией хуже, чем непосредственное. Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение не стимульного слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена структура психической деятельности (самого процесса опосредования).Иногда больные эпилепсией проявляют резонерство."Резонерство" - "склонность к бесплодному мудрствованию", тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям, стремление подвести любое незначительное явление под какую-то "концепцию". Обычно резонерство сопровождается многозначительностью, неуместным пафосом.

К нарушением динамики мыслительного процесса относится его инертность, которая проявляется в том, что больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой.

Подобные нарушения часто встречаются у больных эпилепсией. Это проявляется в выполнении классификации, составлении пиктограммы, в опыте на опосредованное запоминание по А.

Н. Леонтьеву, в эксперименте по методу "исключение объектов". Инертность проявляется также в ассоциативном эксперименте с инструкцией отвечать словом противоположного значения. Латентный период времени реакции в ассоциативном эксперименте составляет у этих больных в среднем 6,5 сек. и более. Запаздывающие ответы больных говорят о том, что следовой раздражитель имеет большее сигнальное значение, нежели актуальный (актуально звучащие слова не приобретали значения раздражителя, в силу инертности связей прошлого больные реагировали на отзвучавшее слово).

При эпилепсии колебания умственной работоспособности могут возникать вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию (постоянное отыскивание "костылей" при выполнении пиктограммы и построении логических суждений).
Поведенческие реакции детей и подростков как проявления психологических защит. Патологические личностные реакции у детей и подростков.
Характерологическая реакция - это преходящее ситуационное изменение поведения ребенка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушению адаптации, не сопровождается соматическими расстройствами.

Патохарактерологическая реакция - психогенные личностные реакции, которые проявляются в отклонениях поведения, ведут к нарушению адаптации, сопровождаются невротическими расстройствами.

Оба типа реакций особенно распространены у подростков.

Причины патохарактерологических реакций:

1/конфликты в семье,

2/неправильный воспитательный подход,

3/эмоциональная депривация,

4/акцентуированные и патологические черты характера,

5/церебральная и органическая недостаточность,

6/ускорение или замедление полового созревания,

7/неблагоприятный психологический климат,

8/педагогическая запущенность.


Общие аффективные реакции

/характерны и для детей, и для подростков/:

1/реакции отказа /в зарубежной литературе относят к состояниям госпитализма; проявляются в "потере перспективы", чувстве отчаяния, отсутствии стремления к контактам с окружающими, страхе нового, пассивности, отказе от притязаний/,

2/реакции протеста, или оппозиции /возникают в результате обиды или ущемленного самолюбия; проявляются в активной форме - грубость, агрессия, жестокость, кражи, а также в пассивной форме - отказ от еды, мутизм, энурез, рвота, уходы из дома/,

3/реакции имитации /подражание родителям и идеалам; чаще всего не имеют патологического характера/,

4/реакции компенсации и гиперкомпенсации /усиление тех личностных проявлений и возникновение таких форм поведения, которые маскируют слабую сторону личности и являются средством "психологической защиты" личности от переживаний собственной неполноценности, связанных с осознанием какого-либо физического или психического недостатка/.


Личностные реакции подростков:

1/реакция эмансипации - повышенное стремление подростков к самостоятельности, независимости от родителей и покровительства взрослых вообще /проявляется в эмоциональном и поведенческом планах/,

2/реакция группирования по сверстниками,

3/реакции-увлечения, или хобби-реакции /к ним относятся информационно-коммуникативные; хобби, связанные с азартом; эгоцентрические; накопительство и коллекционирование; стремление к лидерству; интеллектуально-эстетические хобби/,4/реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением /мастурбации, раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящий гомосексуализм, вуайеризм/.


Психологическая характеристика трудных детей и подростков, а также лиц с криминогенным поведением.
К трудным детям традиционно относят две категории детей: детей с низкой успеваемостью и недисциплинированных (упрямых, агрессивных, негативистичных, непризнающих авторитет педагогов, несдержанных, конфликтных с учителями и сверстниками). Так же к данной группе детей относят тех, которые обнаруживают лень, лживость, криминальные наклонности.

"Трудный" - это педагогический термин, обозначающий трудновоспитуемый, с трудом поддающийся педагогическому воздействию. При таком понимании трудности можно отнести к данной категории также одаренных детей (поскольку у данной группы детей наблюдается болезненное самолюбие, повышенная критичность к себе и другим, конфликтные отношения с учителями и сверстниками), а также детей с соматической патологией (нарушения органов зрения и слуха, речевого аппарата и звукопроизношения; физические дефекты; нарушение двигательных функций и пр.).

К трудным относят лиц с делинквентным (мелкие правонарушения, побеги, уклонение от учебы, ранняя алкоголизация) и криминогенным поведением, с отклоняющимся поведением.

Частота акцентуаций характера в группе трудных и в группе обычных подростков значимо не отличается (по данным

А. Е. Личко). Однако, в группе трудных гораздо чаще встречается неустойчивый тип акцентуации (различия значимы).

Среди делинквентов акцентуированные встречаются чаще, причем преобладает неустойчивый тип, эпилептоидный тип, истероидный тип акцентуации.

Среди подростков с криминогенным поведением наиболее часто встречались эпилептоидный и шизоидный типы, а также в сочетании с другими - неустойчивый и истероидный типы.При этом, серьезные правонарушения склонны совершать эпилептоиды и экспансивные шизоиды (они являются инициаторами преступлений и их действия отличаются цинизмом, жестокостью, эмоциональной холодностью, неадекватной самооценкой, снижением критики к своим поступкам).

Сексуальные правонарушения чаще совершают лица с эпилептоидной и гипертимной акцентуацией.


Акцентуации характера и методы их диагностики.
Акцентуации характера - это усиления каких-либо черт характера, которые ведут к частичной дезадаптации. Возникают акцентуации, как правило, в подростковом возрасте, затем они сглаживаются, исчезают, но в некоторых случаях переходят в психопатии или патохарактерологическое развитие личности. П.

Б. Ганнушкин называл акцентуации латентными психопатиями.



К. Леонгард и А.Е. Личко выделяли следующие акцентуации личности:


Акцентуация личности по К.Леонгарду

Акцентуация характера по А.Е.Личко

1/демонстративный

1/истероидный

2/педантичный

2/психастенический

3/застревающий

- конституционально-депрессивный по П.Б.Ганнушкину (в подростковом возрасте не встречается)

4/возбудимый

3/эпилептоидный

5/гипертимический

4/гипертимный

6/дистимический


- паранойяльный по П.Б.Ганнушкину (в подростковом возрасте не встречается)

7/аффективно-лабильный

5/циклоидный (в подростковом возрасте только в виде акцентуаций)

8/аффективно-экзальтированный

6/лабильный

9/эмотивный

7/лабильный

10/тревожный (боязливый)

8/сенситивный

11/экстравертированный

9/гипертимно-конформный

12/интровертированный

10/шизоидный

13/сенситивный

11/сенситивный

-

12/неустойчивый

-

13/конформный (в подростковом возрасте только в виде акцентуаций)

-

14/астено-невротический

Диагностика акцентуаций личности по К. Леонгарду осуществляется методом наблюдения и с помощью опросника Шмишека. Диагностика акцентуаций характера по А.Е.Личко осуществляется при помощи патохарактерологического диагностического опросника (ПДО).
Патохарактерологическое развитие личности.
Патохарактерологическое развитие личности возникает вследствие неправильного воспитания, длительно действующих психотравмирующих факторов, затяжных неврозов. Немаловажное значение имеет также наследственность (наличие конституциональных акцентуаций), церебральная недостаточность, хронические соматические заболевания, дисгармония темпа полового созревания и психические заболевания (шизофрения или эпилепсия). Может иметь место также патологическое формирование личности дефицитарного типа.

А.Е.Личко считает, что для возникновения "психопатического развития" на почве акцентуации необходимо, чтобы неблагоприятные воздействия среды "адресовались к месту наименьшего сопротивления данного типа акцентуации".

Выделяют следующие варианты патохарактерологического развития (или патологического формирования личности):

1/аффективно-возбудимый вариант (возникает в результате гипоопеки и реакции активного протеста на фоне аффективной и моторной возбудимости),

2/тормозимый вариант ( пассивный тип как следствие гиперопеки на фоне конституциональной и органической невропатии),

3/истероидный вариант (воспитание по типу "кумир семьи" на фоне эгоцентризма, демонстративности, инфантилизма),

4/неустойчивый вариант (импульсивный тип, психически неустойчивый),

5/невротическое формирование личности,

6/невропатия (характеризуется неустойчивостью регуляции вегетативных функций).
Психопатии.
Психопатии - стойкий дисгармоничный склад личности, в основе которого лежит нарушение эмоционально-волевой сферы.

Существует несколько классификаций дисгармоничного развития личности. Так, Е. Крепелин выделяет следующие типы:

1/возбудимые,

2/безудержные,

3/импульсивные,

4/лгуны,


5/фантасты,

6/враги общества,

7/патологические спорщики.

Э. Кречмер выделяет типы:

1/шизоидный,

2/циклоидный,

3/эпилептоидный.

П. Б. Ганнушкин (1933) выделяет:

1/циклоиды,

2/эпилептоиды,

3/шизоиды,

4/истерические характеры,

5/неустойчивые,

6/антисоциальные,

7/конституционально глупые,

8/параноики,

9/астеники.

О. В. Кербиков (1971) по этиологическому признаку выделяет следующие типы психопатий:

1/конституциональные (ведущая роль генетического фактора),

2/органические (ведущая роль экзогенных факторов),

3/краевые.

Конституциональные психопатии (наследственного происхождения) делятся на:

1/шизоидные (аутизм проявляется в негрубой форме, только как личностное нарушение),

2/эпилептоидные,

3/циклоидные,

4/психастенические,

5/истероидные,

6/неустойчивые.

Органические психопатии делят на:

1/возбудимый (эксплозивный) тип,

2/бестормозной тип (повышенный эйфорический фон, отвлекаемость, некритичность).
При дифференциальной диагностике акцентуаций и психопатий пользуются критериями П. Б. Ганнушкина - О. В. Кербикова:

1/тотальность проявления патологических черт характера при психопатиях,

2/относительная стабильность черт характера,

3/социальная дезадаптация как следствие аномалии характера при психопатиях.


При психопатиях, главных образом, наблюдаются нарушения самосознания и потребностно-мотивационной сферы. Так, при психопатии уровень притязаний, как правило, завышен, неустойчив и истощается к концу эксперимента.
Психология алкоголизма, наркомании, токсикомании.
Психологические основы алкоголизма, наркомании и токсикомании - это аддиктивное поведение.

Аддиктивное поведение - это одна из форм деструктивного поведения, уход от реальности посредством изменения своего состояния различными способами: фармакологическими (прием веществ, воздействующих на психику) и нефармакологическими (сосредоточение на определенных предметах и способах активности, которые вызывают приятное эмоциональное состояние).

Аддиктивному поведению подвержены лица с низкой переносимостью психологического дискомфорта; а также лица, столкнувшиеся с психотравмирующими ситуациями, утратой идеалов, друзей, близких, социальной изоляцией и сменой жизненных стереотипов.

Виды аддиктивного поведения:

1/прием алкоголя,

2/прием веществ, изменяющих психическое состояние (наркотики, лекарства, яды),

3/участие в азартных играх (включая компьютерные),4/сексуальное аддиктивное поведение,

5/переедание или голодание,

6/работоголизм,

7/длительное прослушивание музыки.

Само размышление по поводу любимого вида занятий вызывает у субъекта с аддиктивным поведением эмоциональное возбуждение, волнение, подъем или релаксацию. При формировании аддиктивного поведения происходит замена межличностных эмоциональных отношений проекцией эмоций на предметные суррогаты. Для аддикта типична гедонистическая установка - немедленное получение удовольствия любой ценой.

Предметы приобретают "одушевленный" характер, отношения с этими предметами носят интимный, эмоциональный характер.

Люди же, окружающие аддикта, воспринимаются им как объекты, предметы для манипуляции, что усиливает их изоляцию. Аддикты также равнодушны к себе, их беспокоит только их организм.

Для аддиктов характерна иллюзия контроля своего аддиктивного поведения.

Климат, сезонность, органические поражения ЦНС могут дополнительно влиять на риск развития аддиктивного поведения.
Существует 2 культуральные группы подростков-наркоманов:

1/элитарная группа, для которой наркотик - атрибут молодежной культуры, "входной билет" в группу (основные проблемы этой группы - эмансипация от взрослых, самоутверждение, поиск своей идентичности, бунт против семьи, школы, общества; представители данной группы отличаются физической акселерацией, эпилептоидной конституцией, усиленными влечениями);

2/представители делинквентной культуры (это подростки, в основном, из неблагополучных семей; в физическом отношении они слабы, инфантильны, с ретардацией полового развития, неустойчивы, эмоционально лабильны, безвольны и безответственны).

Существует важный психологический фактор, повышающий риск алкоголизма, наркомании и токсикомании, - дисгармонии характера в виде акцентуаций и психопатий.

Психологическая группа риска употребления наркотиков неустойчивые, эпилептоидные и шизоидные, иногда - истероидные подростки.

Социальная группа риска употребления наркотиков предприниматели и бизнесмены, неквалифицированные рабочие и безработные, учащиеся и студенты, домохозяйки. Наиболее остро проблема стоит в крупных и портовых городах.

Неблагоприятные признаки в отношении риска употребления наркотиков:

1/начало употребления под руководством опытного наркомана,

2/эпилептоидная акцентуация,

3/психический инфантилизм,

4/слабость супер-его,

5/импульсивность,

6/предрасположенность к депрессии,

7/психическая дезадаптация.

Благоприятные признаки в отношении ремиссии:

1/высокие адаптивные способности,

2/устойчивое положительное отношение к себе,

3/эмоциональная стабильность.


В отношении употребления алкоголя неблагоприятными личностными особенностями также является наличие эпилептоидной, гипертимной, неустойчивой акцентуации. Низкая самооценка, переживание стресса, наличие психотравмирующей ситуации также ведут к повышению риска употребления алкоголя.

Важный фактор употребления алкоголя - семейные ценности и ценностные ориентации самого подростка. Подростки с ориентацией на сиюминутное получение удовольствия склонны рано начинать употребление алкоголя, в больших количествах и гораздо чаще становятся пьяницами и алкоголиками.


Поскольку психическим факторам придается важная роль в возникновении и течении наркоманий и алкоголизма, то на них делается упор и в лечении. Так, наиболее популярным методом лечения становится членство в группах "Анонимных алкоголиков".
Нарушения потребностно-мотивационной сферы аддиктов проявляются в следующем:

1/нарушение структуры иерархии мотивов /нет выделения ведущего мотива, конфликты между различными потребностями человека/;

2/формирование патологической потребности /аддиктивное поведение при наркоманиях, алкоголизме, патологическая склонность к азартным играм, компьютерная мания, сексуальные извращения и пр./.

Умственно-отсталые дети: психические особенности, методы изучения.
Умственная отсталость - это состояние задержанного или неполноценного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Кроме того, умственно отсталые лица чаще становятся жертвами эксплуатации и физических и сексуальных оскорблений. Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степень умственной отсталости может совсем не иметь явного характера.

В отличие от других расстройств для умственной отсталости не могут быть разработаны детализированные клинические диагностические критерии. Это связано с тем. что две основные характеристики умственной отсталости, благодаря которой они обнаруживаются, а именно, низкие когнитивные способности и сниженное социальное функционирование, в большей степени зависят от социальных и культуральных влияний. Здесь могут быть даны только общие указания относительно наиболее адекватных методов оценки, которые следует использовать.

1. Уровень когнитивных способностей

В зависимости от культуральных норм исследователи должны сами решать, как лучше определять Коэффициент Интеллектуальности ( КИ ) или Возраст Умственного развития в соответствии с нижеприведенными группами:


Рубрика Умственная КИ Диапазон (Возраст)

отсталость умств. развития


F 70 легкая 50-69 9-12 (до 12) лет

F 71 умеренная 35-49 6-9 лет

F 72 тяжелая 20-34 3-6 лет

F 73 глубокая до 20 до 3 лет


2. Уровень социального функционирования

В большинстве стран европейской и американской культуры рекомендуется использовать Шкалу Социальной Зрелости Вайнленда, если она признается там в качестве адекватной (для использования в других культуральных условиях следует создавать модифицированные версии или эквивалентные шкалы).

Диагностические указания:

Интеллект не является единой характеристикой, а оценивается на основе большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека существует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показывать более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическую оценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам.

Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения. Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков.

Приводимые коэффициенты умственного развития должны использоваться с учетом проблем кросс-культуральной адекватности.

Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально назначаемому стандартизованному тесту, для которого установлены местные культуральные нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны учитываться нарушения экспрессивной речи, слуха, соматические факторы. Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз должен устанавливаться лишь как временный.
F70 Легкая умственная отсталость

Люди с легкой умственной отсталостью приобретают речевые навыки с некоторой задержкой, но большинство из них приобретают способности использовать речь в повседневных целях, поддерживать беседу и участвовать в клиническим расспросе.

Большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой (прием пищи, умывание, одевание, контроль за функциями кишечника и мочевого пузыря) и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости и у многих особыми проблемами являются чтение и письмо. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности, включая неквалифицированный и полу-квалифицированный ручной труд. В социо-культуральных, не требующих продуктивности в отвлеченно-теоретической сфере, некоторая степень легкой умственной отсталости сама по себе может и не представлять проблемы. Тем не менее, если наряду с этим отмечается заметная эмоциональная и социальная незрелость, но проявятся и последствия ограничения социальной роли, например, неспособность справляться с требованиями, связанными с брачной жизнью или воспитанием детей или затруднения в адаптации к культуральным традициям и нормам.

В целом, у лиц с легкой степенью умственной отсталости поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо больше напоминают проблемы у людей с нормальным уровнем интеллектуальности, нежели специфические проблемы у лиц с умеренной и тяжелой степенями умственной отсталости. У все большей части больных, хотя еще и не у большинства, выявляется органическая этиология умственной отсталости.


Диагностические указания:

При использовании надлежащих стандартизованных тестов по определению коэффициента умственного развития на легкую умственную отсталость указывают показатели в диапазоне

50-69. Имеется тенденция к задержке понимания речи в разной степени, причем препятствующие развитию независимости нарушения экспрессивной речи могут сохраняться и в зрелом возрасте. Органическая этиология выявляется у меньшинства пациентов. С разной частотой встречаются сопутствующие состояния, такие как аутизм, другие расстройства развития, эпилепсия, расстройства поведения и физическая инвалидность.

F71 Умеренная умственная отсталость

У лиц этой категории медленно развиваются понимание и использование речи, а окончательное развитие в этой области ограничено. Отстает и развитие навыков самообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни. Ограничены школьные успехи, но часть пациентов осваивает основные навыки, необходимые для чтения, письма и счета. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков: такие программы соответствуют замедленному характеру обучения с небольшим объемом усваиваемого материала. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
Диагностические указания:

Коэффициент умственного развития обычно находится в диапазоне от 35 до 49. Для этой группы характерны расхождения в профилях тестирования способностей, когда у некоторых лиц достигаются высокие уровни по тестам на оценку зрительно-пространственных навыков по сравнению с результатами заданий, зависящих от развития речи, а в других случаях значительная неуклюжесть сочетается с радостью от социального взаимодействия и простой беседы. Уровни развития речи варьируют: одни пациенты могут принимать участие в простых беседах, а другие обладают речевым запасом, достаточным лишь для сообщения о своих основных потребностях. Некоторые пациенты никогда не овладевают использованием речи, хотя и могут понимать простые инструкции и обучаться мануальным знакам, позволяющим в некоторой степени скомпенсировать недостаточность их речи. У большинства больных с умеренной умственной отсталостью может быть выявлена органическая этиология. В явном меньшинстве случаев имеют место детский аутизм и другие общие расстройства развития, оказывающие большое влияние на клиническую картину и необходимые реабилитационные мероприятия. Часты эпилепсия, а также неврологические и соматические нарушения, хотя большинство пациентов с умеренной умственной отсталостью способны ходить без посторонней помощи. Иногда возможно установить другие психиатрические диагнозы, но ограниченность речевого развития делает диагностику затруднительной и зависимой от информации, получаемой от тех, кто знаком с пациентом.


Варианты олигофрений:

1/микроцефалии (связаны с недоразвитием коры головного мозга),

2/гидроцефалии (связаны с высоким внутричерепным давлением, при этом происходит массивное расширение черепа),

3/болезнь Дауна (связаны с нерасхождением 21 хромосомы),

4/болезнь Геллера (в 6-7 лет происходит психическое разрушение),

5/амавротическая идиотия и пр.


Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на опосредованное запоминание (по А.Н.Леонтьеву и А.Р.Лурии) и по методу А.Р.Лурии "Пиктограмма" (14 слов).

Опосредованное запоминание у умственно отсталых хуже, чем непосредственное. Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение не стимульного слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена структура психической деятельности (самого процесса опосредования).

Можно выделить следующие нарушения мышления умственно отсталых детей:

1/нарушение операциональной стороны мышления (проявляется в нарушении мыслительных операций - сравнения, анализа, синтеза, обобщения, конкретизации, абстрагирования, классификации; а также в нарушении соотношения между образными и понятийными компонентами мышления), которое проявляется в снижении уровня обобщения;

2/нарушение динамики мыслительной деятельности (проявляется в инертности мышления);

4/нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности.


Методики исследования мышления, эффективные для изучения умственной отсталости и дифференциальной диагностики олигофрении и задержки психического развития:

1/"Выделение закономерностей",

2/"Выделение существенных признаков" (на базе образного и понятийного материала),

3/"Выявление нарушений критичности мышления" (анализ умения испытуемого находить противоречия в тексте),

4/доски Сегена (для изучения наглядно-действенного и наглядно-образного мышления детей дошкольного возраста),5/"Исключения": "Четвертый лишний", "Пятый лишний" (на базе образного и понятийного материала),

6/"Классификации" (на базе образного и понятийного материала),

7/"Кубики Кооса",

8/"Пиктограмма",

9/обучающий эксперимент,

10/тест определения и сравнения понятий,

11/"Понимание переносного смысла пословиц и метафор",

12/"Понимание рассказа",

13/"Складывание картинок из отрезков",

14/"Установление последовательности событий",

15/прогрессивные матрицы Равена,

16/"Тест школьной зрелости" и пр.


Снижение уровня обобщенности проявляется в том, что оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Конкретно-ситуационные связи проявляются в том, что объединяются предметы, встречающиеся в одном и том же месте в одно и то же время.

Такое обобщение наблюдается у умственно отсталых детей при выполнении методик "Классификация", "Четвертый лишний", "Понимание переносного смысла пословиц и метафор", "Пиктограмма". Лица со сниженным интеллектом также неспособны осуществлять сравнения (только по конкретному признаку), анализ, синтез, аналогии, классификацию. Нарушается у них и обучаемость (перенос полученных умений на новую деятельность).


Схема индивидуального обследования ребенка дается в книге Й. Шванцары "Диагностика психического развития". Так, там приводится схема амбулаторного исследования В. Смекала.

1. Дата и место исследования. Анкетные данные.

2. Причина исследования.

3. Важные данные анамнеза.

4. Состояние здоровья и физическая зрелость. Органы чувств, моторика, речь.

5. Внешний вид и поведение при исследовании:

а/вид, опрятность,

б/ориентируется в цели исследования?

в/способ установления контакта /смелый, равнодушный ?/,

г/подход к испытанию /интерес, активность/,

д/сотрудничество в течение испытания,

- реактивный - инициативный,

- выжидательный - любопытный,

- понятливый,

- самостоятельный,

- терпеливый.

е/реакция на решение задания,

ж/общее настроение и социабельность,

з/динамика поведения,

и/речь.


6. Проведенные испытания и их количественные результаты.

7. Характеристика:

а/конституция и темперамент, вигильность, эмотивность;

б/мотивация, потребности, интересы, ценности;

в/адаптивные механизмы, оценка себя, фрустрационный тип, толерантность, воля;

г/социабельность, позиции;

д/умения;

е/образование и умственный уровень;

ж/структура личности.

8. Прогноз и рекомендации.


В. Смекал дает план динамической характеристики ребенка по результатам психологического обследования.

I. Анкетные данные.

II.Кто просит об обследовании и цели исследования.

III.Причины исследования.

1. Жалобы.

2. Что предпринималось до настоящего времени с ребенком?

IV.Примененные методы (кто и как исследовал).

V. Факторы развития и жизненные условия.

1. Семейные предрасположения.

2. Врожденные предрасположения.

3. Раннее развитие.

4. Перенесенные заболевания.

5. Питание.

6. Влияние природной среды.

7. Семейные влияния ( тип жилища, экономическое положение семьи, образование, профессия, личностные характеристики родителей и других близких родственников, культурный уровень семьи, состав семьи, способ воспитания, воспитательные цели, условия для учения/.

8. Внесемейные и внешкольные влияния.

9. Влияния школы.

10. Нагрузочные ситуации (обзор затруднений и благоприятных обстоятельств).

VI. Внешняя картина личности.

1. Проявления:

- физическая внешность,

- пантомимика,

- мимика,

- голос и речь,

- речевое поведение,

- письмо,

- привычные движения.

2. Способы поведения:

- основные черты поведения /активность, общение,

организованность/,

- отношение к самому себе,

- поведение по отношению к остальным,

- культура поведения,

- отношение к вещам,

- отношение к животным, растениям,

- действия при психологически значимых ситуациях,

- поведение по отношению к воспитательным средствам,

- поведение в основной деятельности.

3. Результативность:

- успеваемость по главным предметам от 1-го класса,

- знания, умения, навыки по отдельным предметам,

- жизненный опыт.

4. Субъективные высказывания. Как ребенок рассматривает самого себя, других, на что жалуется, что ему нравится, кем хочет быть.

VII. Структура личности (конституция, нейротип, темперамент, преобладающие настроения, ясность и широта сознания, возрастная зрелость, мотивация, эмоциональные связи, ценности, самосознание и уровень притязаний, общая одаренность и особенности познавательных процессов). Структурные свойства личности (уравновешенность, стойкость, единство, постоянство, широта и глубина, масштаб, ценность, зрелость).

VIII.Диагностическое заключение.

IX. Перспективы (прогноз).

X. Медико-педагогические рекомендации.
Проявления поведения при психологическом исследовании описаны в книге Й. Шванцары, с. 96-97):

- зависимость от члена семьи

застенчивость

проявления страха *

приличное вежливое поведение

свободное поведение без запретов

приветливость

сохранение дистанции

заторможенность

убегание с места

не смотрит в глаза

блуждающий взгляд

жестикуляция

гримасы


тик *

гипомимия

общее двигательное беспокойство

негативизм *

мутизм /отсутствие ответной и спонтанной речи при сохранности

речевого аппарата и способности понимать речь/

склонность к оппозиции *

повышенная внушаемость

безразличие

инициатива

готовность при высказываниях

дислалия * /нарушение звукопроизношения при сохранном слухе и

речевом аппарате/

заикание *

скороговорка

замедленная речь

блокировка речи

многоречивость

литературная речь

вычурная речь *

неразговорчивость

хвастливость

фантастическая псевдология * /патологическая лживость/вульгарные выражения *

остроты /легкого характера/

отклоняющиеся замечания

личные воспоминания *

критические замечания об исследовании

медлительность

нерешительность *

опрометчивость

персеверация * /застревание речи, мышления, действий, эмоций/

точность


настойчивость

неуклюжесть

игривость

небрежные действия

самостоятельность

ищет помощи у исследующего

интерес к заданиям

легкость движений

дрожание верхних конечностей

при выполнении действий *

потение верхних конечностей

при выполнении действий

амбициозная позиция *

повышенное самомнение

недооценка себя

сосредоточенность

явные проявления волевого усилия

нетерпеливость

тревожный подход

направленность к наблюдательности

вдумчивость

веселость *

изменчивость настроения

аффективные проявления *

обкусывание ногтей, карандаша

краснение

паясничание *

утомляемость *

и пр.
Оценка:

0 - проявление не наблюдалось

1 - проявление, выраженное умеренно

2 - выразительное

? - оценить нельзя
* - проявления следует описать более точно, привести обстоятельства, мотивацию, количество
Симптомы диффисильности /симптомы психологических проблем

(Й. Шванцара, с. 270-271)
1. Как заботится о своей внешности?

2. Как соблюдает порядок в вещах?

3. Выполняет свои обязанности без напоминания?

4. Прекословит, сопротивляется, угрожает? Кому?

5. Что бывает причиной строптивости?

6. Раздражает братьев и сестер или других детей? Как?

7. Бывают частые конфликты - ссоры или драки? С кем?

8. Ревнует к кому-нибудь? Как?

9. Завидует кому нибудь? Берет чужие игрушки и пр.?

10. Командует кем-нибудь? Стремится главенствовать?

11. Отказывается кому-нибудь повиноваться?

12. Выдумывает о себе неправдивые истории?

13. Отрицает свои проступки?

14. Лжет как-нибудь? Когда и как?

15. Старается кого-нибудь обмануть? Кого и как?

16. Портит чрезмерно свои вещи - игрушки, одежду?

17. Портит чужие вещи?

18. Совершает кражи, чего?

19. Как использует украденные предметы?

20. Бродяжничает? При каких обстоятельствах?

21. Прогуливает /не ходит в школу/? При каких обстоятельствах?

22. Обращает на себя как-либо внимание?

23. Есть у него какие-либо сексуальные плохие привычки илипроступки?

24. Уклоняется от трудных заданий - при каких обстоятельствах?

25. Легко отступает после неудачи?

26. Часто, сваливая вину, ссылается на что-нибудь?

27. Жалуется или обвиняет других в собственной неудаче?

28. Есть у него чувство долга?

29. Умеет развивать усилия и стойко их проводить?

30. Имеются у него какие-нибудь другие дефекты поведения?

Признаки психического напряжения и невротических тенденций/Й. Шванцара, с. 270/
1. Грызет ногти?

2. Сосет пальцы?

3. Отсутствие аппетита?

4. Разборчив в еде?

5. Засыпает медленно и с трудом?

6. Спит спокойно?

7. Встает бодро и охотно?

8. Жалуется на боли в голове?

9. Жалуется на боли в животе?

10. Бывает часто рвота?

11. Бывает часто головокружение?

12. Заикается?

13. Чрезмерно потеет?

14. Краснеет, бледнеет?

15. Легко пугается?

16. Часто дрожит от возбуждения или волнения?

17. Часто плачет?

18. Часто моргает?

19. Дергает рукой, плечом?

20. Недержание мочи (днем или ночью)?

21. Недержание стула (днем-ночью)?

22. Бывают припадки злости?

23. Играет с какой-либо частью тела?

24. Боится за свое здоровье?

25. Бывают у него побуждения постоянно и церемонно что-либо делать?

26. Бывает, что он замечтается и мысли его где-то далеко?

27. Не умеет сосредоточиться - на что?

28. Имеется что-нибудь, что для него всегда особенно важно?

29. Имеются у него заботы? Какие?

30. Он очень тревожен?

31. Старается быть всегда тихим?

32. Боится темноты?

33. Часто видит фантастические предметы?

34. Боится одиночества?

35. Боится животных? Каких?

36. Боится чужих людей?

37. Боится шума?

38. Боится неудачи? В чем?

39. У него бывает чувство стыда, позора или виновности?

40. У него бывает чувство неполноценности?


Психология аномального развития
Факторы, приводящие к отклонениям в развитии детей и нарушениям поведения.
Можно выделить следующие факторы, приводящие к отклонениям в развитии детей и нарушениям поведения:

1/фактор наследственности /этот фактор по разному проявляется в зависимости от пола и возраста/;

2/атмосфера в семье в первые три года жизни как фактор психического здоровья /наличие эмоционального контакта ребенка с близкими людьми, разнообразие сенсорных впечатлений, возможности проявления активности ребенка в познавательной, предметной и коммуникативной деятельности/; негативным фактором является сенсорная, моторная и эмоциональная депривация ребенка, эмоциональная и личностная незрелость родителей, ведущая к их неудовлетворенности собой, ребенком и отношениями в семье, безответственности, конфликтности;

3/структура семьи /полная или неполная семья; наличие в семье других родственников, кроме родителей, например, одинокой бабушки со стороны матери; возраст родителей; количество детей и положение ребенка в семье; распределение обязанностей и ролей/;

4/стиль воспитания;

5/типичные сценарии семьи и семейные "мифы", определяющие стиль поведения ребенка;

6/семейные ценности и традиции и отражение в семье ценностей общества;

7/влияние сверстников;

8/влияние воспитания в детских дошкольных учреждениях и школе;

9/влияние воздействия на сознание средств массовой информации; деятелей религиозных сект и пр. ;

10/наличие травмирующих ситуаций в семье /развод родителей, смерть близких родственников и пр./ и вне ее /посттравматический синдром вследствие перенесенного стресса/.
Примерная схема анализа особенностей и недостатков семейного воспитания учащихся /по Р. В. Овчаровой/.
1. Общая характеристика семьи:

1/Состав семьи: полная, формально полная, неполная.

2/Характеристика семьи: гармоничная, проблемная /конфликтная, антипедагогическая, асоциальная, аморальная/.

3/Типовое состояние семьи:

- эмоциональный комфорт;

- тревожность;

- эмоционально-психологический дискомфорт и нервно-психическое напряжение.

4/Стиль семейного воспитания: либеральный, демократический, авторитарный, неустойчивый.

5/Нарушения семейного воспитания:

- доминирующая гиперпротекция;

- потворствующая гиперпротекция;

- гипопротекция;

- эмоциональное отвержение;

- жестокое обращение;

- повышенная моральная ответственность.

6/Отношение к школе: поддерживают тесную связь, поддерживают контакты эпизодически, связи носят случайный характер, родители избегают контактов, противодействуют воспитанию.


II. Особенности семейного воспитания:

1/Родители создают условия для правильного развития ребенка:

- нормальные жилищно-бытовые условия;

- организация места для занятий;

- создание домашней библиотеки;

- наличие игровых уголков;

- контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима.

2/Родители развивают познавательные интересы ребенка:

- вместе с детьми слушают радиопередачи; просматривают и обсуждают телепередачи;

- читают книги и беседуют о прочитанном;

- ходят с детьми в театр, в кино;

- поощряют любимые занятия ребенка.

3/Родители оказывают помощь в учении, организации домашнего учебного труда.

4/Дети имеют конкретные трудовые обязанности в семье.

5/Родители выполняют рекомендации педагогов по воспитанию ребенка.

6/Родители видят недостатки в воспитании своих детей.

7/Семья помогает педагогу в организации учебно-воспитательной работы.

8/Родители справляются с воспитанием ребенка.


III. Недостатки семейного воспитания /назвать/.
IV. Причины недостатков /соответствующие подчеркнуть/:

- неблагополучие семьи /микроклимат, здоровье/,

- отсутствие единых требований,

- незнание психологических особенностей своего ребенка,

- низкий образовательный, культурный, психолого-педагогический уровень родителей,

- отсутствие контроля, безнадзорность, психическая депривация ребенка,

- использование антипедагогических мер воздействия,- неправильная оценка ребенка, его идеализация,

- невыполнение рекомендаций педагога,

- неверие в возможности ребенка, в свои силы,

- переоценка воспитательных возможностей семьи,

- гиперпротекция,

другие причины /указать/.


Для уточнения суждений педагогов об отдельных семьях можно использовать тесты для родителей:

1. Типовое состояние семьи.

2. Кинетический рисунок семьи (КРС) Р. Бернса и С. Кауфмана.

3. Опросник АСВ (Анализ семейного воспитания) Э.Г. Эйдемиллера.

4. Тест-опросник родительского отношения к детям (А. Я.Варга, В. В. Столин).

5. Тест Т. Лири.

6. Рефлексивный вариант методики Дембо-Рубинштейн и теста Роршаха /"Совместный тест Роршаха"/ для диагностики нарушений семейного воспитания по Е. Т. Соколовой.

7. Методика "Рисунок семьи".

8. Цветовой тест отношений А.М. Эткинда.

9. Изучение личностных особенностей родителей по личностным опросникам.


Классификация типов нарушений семейного воспитания по опроснику АСВ.

1. Потворствующая гиперпротекция.

2. Доминирующая гиперпротекция.

3. Эмоциональное отвержение.

4. Повышенная моральная ответственность.

5. Гипопротекция (гипоопека).

В некоторых случаях родители склонны решать личностные проблемы за счет ребенка. Это может выражаться в следующем:

- расширение сферы родительских чувств (шкала РРЧ);- предпочтение в подростке детских качеств (шкала ПДК);

- воспитательная неуверенность родителя (шкала ВН);- фобия утраты ребенка (шкала НРЧ);

- неразвитость родительских чувств (шкала НРЧ);

- сдвиг в установке родителей по отношению к полу ребенка (шкала ПЖК - предпочтение женских качеств, шкала ПМК предпочтение мужских качеств);

- проекция на подростка собственных нежелаемых качеств (шкала ПНК);

- вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания (шкала ВК).

Умственно-отсталые дети: психические особенности, методы изучения.
Умственная отсталость - это состояние задержанного или неполноценного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Кроме того, умственно отсталые лица чаще становятся жертвами эксплуатации и физических и сексуальных оскорблений. Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степень умственной отсталости может совсем не иметь явного характера.

В отличие от других расстройств для умственной отсталости не могут быть разработаны детализированные клинические диагностические критерии. Это связано с тем. что две основные характеристики умственной отсталости, благодаря которой они обнаруживаются, а именно, низкие когнитивные способности и сниженное социальное функционирование, в большей степени зависят от социальных и культуральных влияний. Здесь могут быть даны только общие указания относительно наиболее адекватных методов оценки, которые следует использовать.

1. Уровень когнитивных способностей

В зависимости от культуральных норм исследователи должны сами решать, как лучше определять Коэффициент Интеллектуальности ( КИ ) или Возраст Умственного развития в соответствии с нижеприведенными группами:


Рубрика Умственная КИ Диапазон (Возраст)

отсталость умств. развития


F 70 легкая 50-69 9-12 (до 12) лет

F 71 умеренная 35-49 6-9 лет

F 72 тяжелая 20-34 3-6 лет

F 73 глубокая до 20 до 3 лет


2. Уровень социального функционирования

В большинстве стран европейской и американской культуры рекомендуется использовать Шкалу Социальной Зрелости Вайнленда, если она признается там в качестве адекватной (для использования в других культуральных условиях следует создавать модифицированные версии или эквивалентные шкалы).

Диагностические указания:

Интеллект не является единой характеристикой, а оценивается на основе большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека существует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показывать более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическую оценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам.

Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения. Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков.

Приводимые коэффициенты умственного развития должны использоваться с учетом проблем кросс-культуральной адекватности.

Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально назначаемому стандартизованному тесту, для которого установлены местные культуральные нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны учитываться нарушения экспрессивной речи, слуха, соматические факторы. Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз должен устанавливаться лишь как временный.
F70 Легкая умственная отсталость

Люди с легкой умственной отсталостью приобретают речевые навыки с некоторой задержкой, но большинство из них приобретают способности использовать речь в повседневных целях, поддерживать беседу и участвовать в клиническим расспросе.

Большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой (прием пищи, умывание, одевание, контроль за функциями кишечника и мочевого пузыря) и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости и у многих особыми проблемами являются чтение и письмо. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности, включая неквалифицированный и полу-квалифицированный ручной труд. В социо-культуральных, не требующих продуктивности в отвлеченно-теоретической сфере, некоторая степень легкой умственной отсталости сама по себе может и не представлять проблемы. Тем не менее, если наряду с этим отмечается заметная эмоциональная и социальная незрелость, но проявятся и последствия ограничения социальной роли, например, неспособность справляться с требованиями, связанными с брачной жизнью или воспитанием детей или затруднения в адаптации к культуральным традициям и нормам.

В целом, у лиц с легкой степенью умственной отсталости поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо больше напоминают проблемы у людей с нормальным уровнем интеллектуальности, нежели специфические проблемы у лиц с умеренной и тяжелой степенями умственной отсталости. У все большей части больных, хотя еще и не у большинства, выявляется органическая этиология умственной отсталости.


Диагностические указания:

При использовании надлежащих стандартизованных тестов по определению коэффициента умственного развития на легкую умственную отсталость указывают показатели в диапазоне

50-69. Имеется тенденция к задержке понимания речи в разной степени, причем препятствующие развитию независимости нарушения экспрессивной речи могут сохраняться и в зрелом возрасте. Органическая этиология выявляется у меньшинства пациентов. С разной частотой встречаются сопутствующие состояния, такие как аутизм, другие расстройства развития, эпилепсия, расстройства поведения и физическая инвалидность.

F71 Умеренная умственная отсталость

У лиц этой категории медленно развиваются понимание и использование речи, а окончательное развитие в этой области ограничено. Отстает и развитие навыков самообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни. Ограничены школьные успехи, но часть пациентов осваивает основные навыки, необходимые для чтения, письма и счета. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков: такие программы соответствуют замедленному характеру обучения с небольшим объемом усваиваемого материала. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
Диагностические указания:

Коэффициент умственного развития обычно находится в диапазоне от 35 до 49. Для этой группы характерны расхождения в профилях тестирования способностей, когда у некоторых лиц достигаются высокие уровни по тестам на оценку зрительно-пространственных навыков по сравнению с результатами заданий, зависящих от развития речи, а в других случаях значительная неуклюжесть сочетается с радостью от социального взаимодействия и простой беседы. Уровни развития речи варьируют: одни пациенты могут принимать участие в простых беседах, а другие обладают речевым запасом, достаточным лишь для сообщения о своих основных потребностях. Некоторые пациенты никогда не овладевают использованием речи, хотя и могут понимать простые инструкции и обучаться мануальным знакам, позволяющим в некоторой степени скомпенсировать недостаточность их речи. У большинства больных с умеренной умственной отсталостью может быть выявлена органическая этиология. В явном меньшинстве случаев имеют место детский аутизм и другие общие расстройства развития, оказывающие большое влияние на клиническую картину и необходимые реабилитационные мероприятия. Часты эпилепсия, а также неврологические и соматические нарушения, хотя большинство пациентов с умеренной умственной отсталостью способны ходить без посторонней помощи. Иногда возможно установить другие психиатрические диагнозы, но ограниченность речевого развития делает диагностику затруднительной и зависимой от информации, получаемой от тех, кто знаком с пациентом.


Варианты олигофрений:

1/микроцефалии (связаны с недоразвитием коры головного мозга),

2/гидроцефалии (связаны с высоким внутричерепным давлением, при этом происходит массивное расширение черепа),

3/болезнь Дауна (связаны с нерасхождением 21 хромосомы),

4/болезнь Геллера (в 6-7 лет происходит психическое разрушение),

5/амавротическая идиотия и пр.


Нарушения опосредованной памяти изучают при помощи методики на опосредованное запоминание (по А.Н.Леонтьеву и А.Р.Лурии) и по методу А.Р.Лурии "Пиктограмма" (14 слов).

Опосредованное запоминание у умственно отсталых хуже, чем непосредственное. Это связано с тем, что у психических больных происходит отражение не стимульного слова, а отражение самого используемого средства, т. е. нарушена структура психической деятельности (самого процесса опосредования).

Можно выделить следующие нарушения мышления умственно отсталых детей:

1/нарушение операциональной стороны мышления (проявляется в нарушении мыслительных операций - сравнения, анализа, синтеза, обобщения, конкретизации, абстрагирования, классификации; а также в нарушении соотношения между образными и понятийными компонентами мышления), которое проявляется в снижении уровня обобщения;

2/нарушение динамики мыслительной деятельности (проявляется в инертности мышления);

4/нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности.


Методики исследования мышления, эффективные для изучения умственной отсталости и дифференциальной диагностики олигофрении и задержки психического развития:

1/"Выделение закономерностей",

2/"Выделение существенных признаков" (на базе образного и понятийного материала),

3/"Выявление нарушений критичности мышления" (анализ умения испытуемого находить противоречия в тексте),

4/доски Сегена (для изучения наглядно-действенного и наглядно-образного мышления детей дошкольного возраста),5/"Исключения": "Четвертый лишний", "Пятый лишний" (на базе образного и понятийного материала),

6/"Классификации" (на базе образного и понятийного материала),

7/"Кубики Кооса",

8/"Пиктограмма",

9/обучающий эксперимент,

10/тест определения и сравнения понятий,

11/"Понимание переносного смысла пословиц и метафор",

12/"Понимание рассказа",

13/"Складывание картинок из отрезков",

14/"Установление последовательности событий",

15/прогрессивные матрицы Равена,

16/"Тест школьной зрелости" и пр.


Снижение уровня обобщенности проявляется в том, что оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Конкретно-ситуационные связи проявляются в том, что объединяются предметы, встречающиеся в одном и том же месте в одно и то же время.

Такое обобщение наблюдается у умственно отсталых детей при выполнении методик "Классификация", "Четвертый лишний", "Понимание переносного смысла пословиц и метафор", "Пиктограмма". Лица со сниженным интеллектом также неспособны осуществлять сравнения (только по конкретному признаку), анализ, синтез, аналогии, классификацию. Нарушается у них и обучаемость (перенос полученных умений на новую деятельность).


Психические особенности детей с ЗПР (задержкой психического развития).
Причиной задержки психического развития является отставание созревания лобных отделов мозга, которое приводит к недостаточности эмоционально-волевой сферы. Но такое представление не является полным. Отставание наблюдается и по нижнетеменным областям мозга, которые осуществляют сложные межанализаторные связи и отвечают за зрительно-двигательные, слухо-двигательные и слухо-зрительные взаимодействия.

Также установлено, что некоторые психические проявления, свойственные дошкольному возрасту, у детей с ЗПР оказываются неполноценными, например, не полностью сформирована игровая деятельность (в игре такие дети соскальзывают на стереотипные действия, игра носит процессуальный характер, дети не принимают отведенной им роли и не выполняют возлагаемых на них функций, не проявляют интереса к игре по правилам, предпочитают подвижные игры).

Интеллектуальные функции (операции, навыки, умения) также формируются с задержкой. При этом, наглядно-действенное и наглядно-образное мышление детей с ЗПР в большей степени соответствует норме, чем формирующееся позже абстрактно-логическое мышление, которому присущ произвольный характер. Произвольная сторона других психических функций (восприятия, внимания, памяти, воображения) у детей с ЗПР также страдает.

Речь (фонетика, грамматика, лексика) у детей с ЗПР также отстают по сравнению с нормой.

Таким образом, психические нарушения, характерные для задержки психического развития (сходные с нарушениями при умственной отсталости), заставляют ставить вопрос о дифференциальной диагностике. В ходе дифференциальной диагностики должны различать затруднения в решении диагностических заданий, возникающие по разным причинам (незнание способа решения; невладение определенными интеллектуальными операциями; недостаточность умственной деятельности функционального характера, связанная с неустойчивостью внимания, слабость памяти и речевых средств, что имеет место при некоторых формах

ЗПР; умственная отсталость). Основной метод дифференциальной диагностики - обучающий эксперимент, в основе которого лежит идея Л. С. Выготского о зоне актуального развития (обученность) и зоне ближайшего развития (обучаемость). Именно обучаемость - качество, по которому дети с ЗПР отличаются от детей с умственной отсталостью.


В некоторых случаях задержкой психического развития называют проявления инфантилизма как варианта дисгармоничного развития. Для инфантилизма характерны личностная и социальная незрелость, чрезмерная доверчивость, внушаемость, патологическая привязанность к родителям и некритичное отношение к ним.

Классификация инфантилизма (по А.Е. Личко):

1/гармоничный психофизический (психическое и физическое недоразвитие, астения, детскость поведения и мимики),

2/психический инфантилизм на фоне нормального или акселерированного развития,

3/дисгармоничный эндокринопатический тип (гипофункция гипофиза, гипогенитализм),

4/соматогенный тип (отставание в развитии, связанное с перенесенными заболеваниями детского возраста),

5/инфантильные черты характера (психогенно обусловленный инфантилизм из-за неправильного воспитания, отсутствия общения со сверстниками, несамостоятельности),

6/инфантилизм, связанный с реакцией на фрустрацию.


Школьные дезадаптации. Основные факторы низкой успеваемости у детей.
Только по медицинским критериям 15-20% детей школьного возраста находятся в состоянии школьной дезадаптации и нуждаются в психотерапии.

Проявления дезадаптации:

1/потеря учебной мотивации,

2/низкая успеваемость /вследствие интеллектуальной недостаточности/,

3/неорганизованность,

4/конфликтные отношения с учителями и сверстниками,

5/низкая самооценка и низкий уровень притязаний /аффект неадекватности/,

6/склонность к участию в асоциальных группировках,

7/различные формы отклоняющегося поведения:

- делинквентность /склонность к правонарушениям побеги, уклонение от учебы, ранняя алкоголизация/,

- криминогенное поведение,

- наркомания, токсикомания,

- алкоголизм,

- проституция,

- склонность к суицидам.

Психологические особенности лиц, склонных к отклоняющемуся поведению и дезадаптации:

- высокая психическая напряженность,

- психомоторная неустойчивость,

- инфантилизм,

- аутизм,

- дисгармоничное развитие личности,

- социальная и педагогическая запущенность,

- наличие акцентуаций характера.

Типология "трудных" детей строится на выделении разных категорий акцентуаций характера.

Методы изучения дезадаптаций:

1/патохарактерологический диагностический опросник ПДО /для изучения подростков, юношей и девушек/,

2/опросник Шмишека /для изучения детей 10-14 лет/,

3/карта наблюдений Д. Стотта,

4/тест школьной тревожности Филипса,

5/анкета "Школа" /для изучения детей 10-16 лет/,

6/MMPI.
Коррекция строится с учетом особенностей личности и выделенных акцентуаций. Важно научить подростка распознавать трудные для него ситуации, научить его анализировать проблему, расширить диапазон возможных способов поведения подростка в трудных ситуациях.
Поведенческие реакции детей и подростков как проявления психологических защит. Патологические личностные реакции у детей и подростков.
Характерологическая реакция - это преходящее ситуационное изменение поведения ребенка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушению адаптации, не сопровождается соматическими расстройствами.

Патохарактерологическая реакция - психогенные личностные реакции, которые проявляются в отклонениях поведения, ведут к нарушению адаптации, сопровождаются невротическими расстройствами.

Оба типа реакций особенно распространены у подростков.

Причины патохарактерологических реакций:

1/конфликты в семье,

2/неправильный воспитательный подход,

3/эмоциональная депривация,

4/акцентуированные и патологические черты характера,

5/церебральная и органическая недостаточность,

6/ускорение или замедление полового созревания,

7/неблагоприятный психологический климат,

8/педагогическая запущенность.


Общие аффективные реакции /характерны и для детей, и для подростков/:

1/реакции отказа /в зарубежной литературе относят к состояниям госпитализма; проявляются в "потере перспективы", чувстве отчаяния, отсутствии стремления к контактам с окружающими, страхе нового, пассивности, отказе от притязаний/,

2/реакции протеста, или оппозиции /возникают в результате обиды или ущемленного самолюбия; проявляются в активной форме - грубость, агрессия, жестокость, кражи, а также в пассивной форме - отказ от еды, мутизм, энурез, рвота, уходы из дома/,

3/реакции имитации /подражание родителям и идеалам; чаще всего не имеют патологического характера/,

4/реакции компенсации и гиперкомпенсации /усиление тех личностных проявлений и возникновение таких форм поведения, которые маскируют слабую сторону личности и являются средством "психологической защиты" личности от переживаний собственной неполноценности, связанных с осознанием какого-либо физического или психического недостатка/.
Личностные реакции подростков:

1/реакция эмансипации - повышенное стремление подростков к самостоятельности, независимости от родителей и покровительства взрослых вообще /проявляется в эмоциональном и поведенческом планах/,

2/реакция группирования по сверстниками,

3/реакции-увлечения, или хобби-реакции /к ним относятся информационно-коммуникативные; хобби, связанные с азартом; эгоцентрические; накопительство и коллекционирование; стремление к лидерству; интеллектуально-эстетические хобби/,4/реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением /мастурбации, раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, преходящий гомосексуализм, вуайеризм/.


Психологическая характеристика трудных детей и подростков, а также лиц с криминогенным поведением.
К трудным детям традиционно относят две категории детей: детей с низкой успеваемостью и недисциплинированных (упрямых, агрессивных, негативистичных, непризнающих авторитет педагогов, несдержанных, конфликтных с учителями и сверстниками). Так же к данной группе детей относят тех, которые обнаруживают лень, лживость, криминальные наклонности.

"Трудный" - это педагогический термин, обозначающий трудновоспитуемый, с трудом поддающийся педагогическому воздействию. При таком понимании трудности можно отнести к данной категории также одаренных детей (поскольку у данной группы детей наблюдается болезненное самолюбие, повышенная критичность к себе и другим, конфликтные отношения с учителями и сверстниками), а также детей с соматической патологией (нарушения органов зрения и слуха, речевого аппарата и звукопроизношения; физические дефекты; нарушение двигательных функций и пр.).

К трудным относят лиц с делинквентным (мелкие правонарушения, побеги, уклонение от учебы, ранняя алкоголизация) и криминогенным поведением, с отклоняющимся поведением.

Частота акцентуаций характера в группе трудных и в группе обычных подростков значимо не отличается (по данным

А. Е. Личко). Однако, в группе трудных гораздо чаще встречается неустойчивый тип акцентуации (различия значимы).

Среди делинквентов акцентуированные встречаются чаще, причем преобладает неустойчивый тип, эпилептоидный тип, истероидный тип акцентуации.

Среди подростков с криминогенным поведением наиболее часто встречались эпилептоидный и шизоидный типы, а также в сочетании с другими - неустойчивый и истероидный типы.При этом, серьезные правонарушения склонны совершать эпилептоиды и экспансивные шизоиды (они являются инициаторами преступлений и их действия отличаются цинизмом, жестокостью, эмоциональной холодностью, неадекватной самооценкой, снижением критики к своим поступкам).

Сексуальные правонарушения чаще совершают лица с эпилептоидной и гипертимной акцентуацией.


Акцентуации характера и методы их диагностики.
Акцентуации характера - это усиления каких-либо черт характера, которые ведут к частичной дезадаптации. Возникают акцентуации, как правило, в подростковом возрасте, затем они сглаживаются, исчезают, но в некоторых случаях переходят в психопатии или патохарактерологическое развитие личности. П.

Б. Ганнушкин называл акцентуации латентными психопатиями.



К. Леонгард и А.Е. Личко выделяли следующие акцентуации личности:


Акцентуация личности по К.Леонгарду

Акцентуация характера по А.Е.Личко

1/демонстративный

1/истероидный

2/педантичный

2/психастенический

3/застревающий

- конституционально-депрессивный по П.Б.Ганнушкину (в подростковом возрасте не встречается)

4/возбудимый

3/эпилептоидный

5/гипертимический

4/гипертимный

6/дистимический


- паранойяльный по П.Б.Ганнушкину (в подростковом возрасте не встречается)

7/аффективно-лабильный

5/циклоидный (в подростковом возрасте только в виде акцентуаций)

8/аффективно-экзальтированный

6/лабильный

9/эмотивный

7/лабильный

10/тревожный (боязливый)

8/сенситивный

11/экстравертированный

9/гипертимно-конформный

12/интровертированный

10/шизоидный

13/сенситивный

11/сенситивный

-

12/неустойчивый

-

13/конформный (в подростковом возрасте только в виде акцентуаций)

-

14/астено-невротический

Диагностика акцентуаций личности по К. Леонгарду осуществляется методом наблюдения и с помощью опросника Шмишека. Диагностика акцентуаций характера по А.Е.Личко осуществляется при помощи патохарактерологического диагностического опросника (ПДО).
Патохарактерологическое развитие личности.
Патохарактерологическое развитие личности возникает вследствие неправильного воспитания, длительно действующих психотравмирующих факторов, затяжных неврозов. Немаловажное значение имеет также наследственность (наличие конституциональных акцентуаций), церебральная недостаточность, хронические соматические заболевания, дисгармония темпа полового созревания и психические заболевания (шизофрения или эпилепсия). Может иметь место также патологическое формирование личности дефицитарного типа.
А.Е.Личко считает, что для возникновения "психопатического развития" на почве акцентуации необходимо, чтобы неблагоприятные воздействия среды "адресовались к месту наименьшего сопротивления данного типа акцентуации".
Выделяют следующие варианты патохарактерологического развития (или патологического формирования личности):

1/аффективно-возбудимый вариант (возникает в результате гипоопеки и реакции активного протеста на фоне аффективной и моторной возбудимости),

2/тормозимый вариант ( пассивный тип как следствие гиперопеки на фоне конституциональной и органической невропатии),

3/истероидный вариант (воспитание по типу "кумир семьи" на фоне эгоцентризма, демонстративности, инфантилизма),

4/неустойчивый вариант (импульсивный тип, психически неустойчивый),

5/невротическое формирование личности,

6/невропатия (характеризуется неустойчивостью регуляции вегетативных функций).
Психопатии.
Психопатии - стойкий дисгармоничный склад личности, в основе которого лежит нарушение эмоционально-волевой сферы.

Существует несколько классификаций дисгармоничного развития личности. Так, Е. Крепелин выделяет следующие типы:

1/возбудимые,

2/безудержные,

3/импульсивные,

4/лгуны,


5/фантасты,

6/враги общества,

7/патологические спорщики.

Э. Кречмер выделяет типы:

1/шизоидный,

2/циклоидный,

3/эпилептоидный.

П. Б. Ганнушкин (1933) выделяет:

1/циклоиды,

2/эпилептоиды,

3/шизоиды,

4/истерические характеры,

5/неустойчивые,

6/антисоциальные,

7/конституционально глупые,

8/параноики,

9/астеники.

О. В. Кербиков (1971) по этиологическому признаку выделяет следующие типы психопатий:

1/конституциональные (ведущая роль генетического фактора),

2/органические (ведущая роль экзогенных факторов),

3/краевые.

Конституциональные психопатии (наследственного происхождения) делятся на:

1/шизоидные (аутизм проявляется в негрубой форме, только как личностное нарушение),

2/эпилептоидные,

3/циклоидные,

4/психастенические,

5/истероидные,

6/неустойчивые.

Органические психопатии делят на:

1/возбудиый (эксплозивный) тип,

2/бестормозной тип (повышенный эйфорический фон, отвлекаемость, некритичность).

При дифференциальной диагностике акцентуаций и психопатий пользуются критериями П. Б. Ганнушкина - О. В. Кербикова:

1/тотальность проявления патологических черт характера при психопатиях,

2/относительная стабильность черт характера,

3/социальная дезадаптация как следствие аномалии характера при психопатиях.

При психопатиях, главных образом, наблюдаются нарушения самосознания и потребностно-мотивационной сферы. Так, при психопатии уровень притязаний, как правило, завышен, неустойчив и истощается к концу эксперимента.



Каталог: files -> kafpsy -> metod -> %D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендации по изучению дисциплины в16 Методы коррекционно-развивающей работы психолога
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендации по изучению дисциплины в. 10 Клиническая психология младших школьников
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Основная образовательная программа подготовки специалиста по специальности 050706- «Педагогика и психология» 050703- «Дошкольная педагогика и психология»
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Основная образовательная программа подготовки бакалавра (магистра) по направлению подготовки бакалавриата
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины
%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D1%8B -> Методические рекомендиции по изучению дисциплины


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   20


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница