Методические рекомендации для студентов Тема занятия: «Психогении и ятрогении». Значение темы : Тема сегодняшнего нашего занятия «Психогении и ятрогении»



Скачать 11.11 Mb.
Дата21.05.2016
Размер11.11 Mb.
ТипМетодические рекомендации


Методические рекомендации для студентов

Тема занятия: «Психогении и ятрогении».

Значение темы: Тема сегодняшнего нашего занятия «Психогении и ятрогении».

В ходе внеаудиторной самостоятельной работы вы должны были изучить теоретический материал о ятрогениях, их причинах.

Многие исследователи в области психологии и медицины полагают, что психические конфликты в широком их понимании у человека занимают одно из ведущих мест в ряду причин болезней и особенно нервно-психических.

В связи с данной проблемой, создание атмосферы, исключающей возникновение психотравмирующих обстоятельств, свободной от страха и опасений, является особенно необходимым.

В предупреждении психических конфликтов особая роль принадлежит как тем лицам, которые вовлекаются в конфликт, так и тем, деятельность которых определяется постоянным общением с людьми. В первую очередь врачам, средним медицинским работникам, воспитателям и педагогам.

Для обычного, повседневного врачебного приема большое, но не одинаковое значение имеет внушаемость больного. В одних случаях такая повышенная внушаемость способствует закреплению в его сознании советов, разъяснений и рекомендаций опытного авторитетного медицинского работника. В других случаях обостренная внушаемость больного, глубокое убеждение его в непререкаемом авторитете врача может повлечь за собой возникновение болезненного, реактивного состояния в первую очередь тогда, когда врач нарушает тактику общения с больным

В связи с этим вопрос о профессиональных психогениях, в первую очередь о ятрогениях, – один из важнейших для психопрофилактики.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать:



  • понятие психогении, соматогении, ятрогении, ятропатии

  • причины и последствия ятрогений и ятропатий

  • пути профилактики ятрогенного воздействия на пациента

уметь:

  • анализировать источники ятрогенного воздействия на пациента

  • выбирать способы выполнения профессиональных задач, исключающие ятрогенное воздействие

овладеть общими компетенциями:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку



План изучения темы:

1. Самостоятельная работа.

2.1.Изучить дополнительный теоретический материал темы, составить краткий конспект в тетради, выполнить задание 1.1. (Приложение 1).

2.2.Решить ситуационные задачи, выполнить задание 2.1. из практикума (Приложение 2). Подготовиться к обсуждению решения задач.
2. Промежуточный контроль знаний.

Индивидуальное представление и групповое обсуждение результатов решения задач.

Представить результат решения, обосновать ответ.
3. Подведение итогов.
4. Домашнее задание.

Работа с конспектом лекции «Психологические и этические аспекты профессиональной деятельности». Подготовиться к дебатам по вопросу необходимости соблюдения медико-этических принципов в современном здравоохранении. (Приложение 3)


Литература:

Основные источники:



  1. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования. 6-е издание. / Н.Н. Петрова. – М.: Издательский центр «Академия», 2013. -320 с.
  2. Профессиональные проблемы медицинского работника.– URL:


http://chereshneva.ucoz.ru/publ/professionalnye_problemy_medicinskogo_rabotnika/1-1-0-3. Дата обращения: 30.05.2012.

  1. Синдром “эмоционального выгорания” в профессиональной деятельности медицинской сестры»:Zdrav.ru - медицинский портал для врачей.- URL: http://www.zdrav.ru/library/publications/detail.php?ID=2017. Дата обращения: 30.05.2012.

  2. Жарова М. Н. Этика, ответственность и правовые нормы в профессиональной деятельности медицинских работников.// RELGA – научно-культурологический журнал широкого профиля. – 2010, №7 (205). - URL: http://www.relga.ru/Environ/WebObjects/tgu-www.woa/wa/Main?textid=2621&level1=main&level2=articles.Дата обращения: 30.05.2012.

  3. Жарова М. Н. Моральная ответственность в профессиональной деятельности медицинских работников.// ГлавВрач. – 2011, №1.- URL: http://glavvrach.panor.ru. Дата обращения: 30.05.2012.

Дополнительные источники:



  1. Полянцева О.И. Психология для средних медицинских учреждений. Учебное пособие- 6 изд. Серия «Среднее профессиональное образование». - Ростов н/Д: «Феникс», 2013. – 414 с.

  2. Пси-фактор. Библиотека по практической психологии: портал. – URL: http://psyfactor.org/lybr.htm. Дата обращения: 16.02.2011

  3. Психология ОНЛАЙН. Библиотека психолога: портал. – URL: http://www.psychological.ru/default.aspx?p=26. Дата обращения: 16.02.2011

  4. Руденко А.М. Психология. Серия «Высшее образование». - Ростов н/Д: «Феникс», 2012. – 560 с.

  5. Руденко А.М., Самыгин С.И. Психология для медицинских специальностей. Серия «Медицина». - Ростов н/Д: «Феникс», 2009. – 634 с.

  6. Элитариум: Центр дистанционного образования: портал. – URL: http://www.elitarium.ru.

Приложение 1
Психологический практикум.

Практикум нацелен на учебные задачи, с одной стороны, и на ориентировку студентов в психологической реальности, которая в последующем проявляется в их профессиональной деятельности.

Учебная работа студентов по решению задач предполагает изучение теоретического материала по теме исследования.

Задание 1.1. Самостоятельное изучение дополнительного материала, конспектирование темы «Психогении и ятрогении».

Обучающиеся изучают дополнительный теоретический материал, расширяющий изучаемую тему, составляют краткий конспект в тетради.


Материал для самостоятельного изучения на тему «Психогении и ятрогении».
Психогении – это нарушения, возникающие в организме и в психике под влиянием различных, обычно тяжелых для личности психических травм.

По влиянием психогенных факторов могут происходить различные нарушения в соматической сфере, например : со стороны ЖКТ - тошнота, рвота, понос, запоры, утрата аппетита; со стороны ССС- повышение АД, тахикардия, брадикардия, боли в сердце, нарушение ритма, ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса (угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов ) с потерей сознания, психогенные оброки. Нередко на практике инсульты и инфаркты возникают после тяжелых психических потрясений. В мочеполовой сфере психогенные нарушения появляются в виде задержки мочи, ее недержание. Половая слабость у мужчин и холодность у женщин часто имеют психогенную природу.

Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно действующей психотравмирующей ситуацией либо быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования. Психическая травма нередко влечет за собой психовегетативные и психомоторные нарушения. Эмоция страха нередко сопровождается дрожанием тела, и мышечной слабостью (подкашиванием ног или даже падением). Могут возникать психогенные параличи, которые имеют преходящий характер. Сильное эмоциональное потрясение может повлечь за собой возникновение истерической слепоты.

Нередко под влиянием тяжелых переживаний развиваются психогенные состояния с картиной настоящих психических заболеваний – психогенная депрессия, ступор, параноид.



Соматогении – это психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями.

Инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов часто вызывают психические нарушения, например: при заболеваниях сердца, приступах стенокардии возникают состояния страха и тревоги; инфекционные заболевания сопровождаются эмоциональной лабильностью, астенией; ревматизм может привести к тяжелым психическим расстройствам.

В отдельных случаях психогенные факторы могут комбинироваться с соматогенными, взаимно усиливая друг друга.

В возникновении психогений существенную роль играет готовность к психическому срыву, развивающаяся на фоне организма из-за болезни, а также специфические особенности нервной системы и личностных черт.



Эгогении - это пагубные влияния больного на самого себя (предрассудки, недоверие медицине, страхи перед обследованием или лечением).

Ятрогении – неблагоприятные изменения психики больного, возникающие в результате намеренного внушающего действия медицинского работника на пациента, способствующие возникновению психических травм, неврозов и т.п.

Ятрогении – это психогенные реакции, вызванные неправильным, необдуманным обращением мед. работника с пациентом. Заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие слов или действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.

В широком смысле ятрогении относятся к психогениям.

Наиболее часто они наблюдаются у больных с определенными чертами личности – тревожность, мнительность, склонность к ипохондрическим реакциям.

Ятрогенные заболевания, вызванные действиями среднего мед. персонала называют соррогениями.

Ятрогения опасна не только для больного но и для его родственников, т.к. они нередко считают себя виновниками возникновения невно-психических расстройств у больного.

Внутри группы ятрогенных болезней, наряду с собственно ятрогениями, выделяют дидактогении и ятропатии.

Дидактогении – это все формы отрицательного воспитательного влияния, вызванного ошибками воспитателей и педагогов.

Ятропатии – отрицательные последствия для больного вследствие неправильных назначений или действий врача, необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью.

Ятропатии и ятрогении тесно связаны. Так, изменения психики возникшие ятрогенно медицинские работники часто ошибочно квалифицируют как заболевание (эпилепсия, астма, гастропатия) или пограничную форму нервно-психического расстройства, возникшую спонтанно. Лечение таких «болезней» нередко ведет к патологическим эффектам. Ошибочный диагноз порождает ятрогению, а лечение основанное на нем порождает ятропатию. Возникает порочный круг – «ятрогения – ятропатия».

Таблица 1

Классификация ятропатий.

Вид ятропатии

Примеры

Травматического происхождения

Травма ребенка во время родов, неправильное выполнение хирургической операции, спинномозговой пункции, анастезии, нарушение техники инъекции и т.п.

Интоксикационного происхождения

Ошибочный выбор лекарств, их дозы, введение в организм ненужного препарата, непродуманное , массовое использование среди населения фармокологических препаратов с целью самолечения, недооценка токсического действия лекарств, загрязнения организма многообразными и беспорядочно применяемыми препаратами.

Инфекционного происхождения

Неблагоприятные последствия применения сывороток и вакцин, возникающие в связи с этим осложнения по вине мед. работника

Организационного происхождения

Неправильная организация обследования, лечения и ухода за больными

Таблица 2



Источники ятрогений.

Источник

Проявления

Некоторые ситуации и обстоятельства

Неправильно проводимое медицинское просвещение, популяризация данных науки

Профилактические осмотры

Осмотры призывников, доноров, , спортсменов, беременных, в ходе устройства на работу и трудовой деятельности

Влияние «медицинского лабиринта»

Административный характер контакта больного с мед. учреждением (направление от одного врача к другому)

Этиологическая ятрогения

Безнадежность и опасения по поводу «наследственности» (переоценивание наследственности)


Диагностическая ятрогения

Необоснованный диагноз, позднее безуспешно изменяемый


Неясные высказывания врача

«Токсическое воздействие» слов врача

Экспериментальная ятрогения

Неуместные комментарии данных обследования, результатах лабораторных исследований и т.п.

Терапевтическая ятрогения

Применение лекарства, которое в прошлом не помогало, пессимистический взгляд врача на результаты лечения

Неквалифицированная психотерапия

Психоаналитическая , гипнотерапия и т.п.

Фармацевтогения

Неуместные высказывания фармацевта

Прогностическая ятрогения

Неудачно сформулированный прогноз заболевания

Личность мед. работника

Чрезмерное самомнение врача, безапелляционные высказывания, недостаточная выдержка либо неуверенный и сомневающийся врач

Личность больного

Боязливость, неуверенность, эмоциональная ранимость, психическая негибкость

Псевдоятрогения

Искажение больным информации, представляемой врачом

Приложение 2



Психологический практикум

Практикум нацелен на учебные задачи, с одной стороны, и на ориентировку студентов в психологической реальности, которая в последующем проявляется в их профессиональной деятельности.


Задание 2.1. Самостоятельная работа решение психологических задач на тему «Источники ятрогений».

Цель: научиться дифференцировать источники ятрогений, их причины и последствия, анализировать пути предупреждения ятрогенных воздействий на пациента.

Задание для обучающихся:

1. Задание выполняется индивидуально.

2. Необходимо решить задачу, в которой дано описание неблагоприятного воздействия на пациента. Индивидуальные решения далее обсуждаются в группе.

3. Этапы решения:



  • ознакомиться с условиями задачи;

  • используя теоретические знания и таблицу «Источники ятрогений» дифференцировать источники неблагоприятного воздействия на пациента и указать их;

  • определить неправильные действия медицинского работника и предложить методы предупреждения ятрогении в данной ситуации;

  • ответ презентовать устно, обосновать.


Ситуационные задачи на тему «Источники ятрогений».

Задача № 1

26-летняя О. пришла на профилактический осмотр. Ощупывая грудь пациентки, врач протянул: «надо бы сделать еще одну маммограмму». О. насторожилась: «Что-то не так?». «Да как вам сказать , - врач был полностью погружен в свои мысли.- В нашей профессии, дорогуша, никогда ни в чем не можешь быть уверен…». Женщина пыталась справиться с нарастающей тревогой, а доктор продолжал: «О, а это что у вас - родинка ? Странная какая. Не кровит, не болит ? Вы бы сходили на консультацию к онкологу, мало ли что !». Домой женщина вернулась в невменяемом состоянии. Ни на какую консультацию она больше не пошла. Спустя 2 недели домашние заметили, что О. изменилась: стала вялой, заторможенной, потеряла интерес к работе и ребенку, на расспросы не отвечала. Через месяц ее насильно отвели к психиатру: румяную и жизнерадостную женщину было трудно узнать, настолько она исхудала и почернела. Психиатру стоило больших трудов отвлечь ее от мыслей о самоубийстве: она считала, что доктор намекнул ей на обнаруженное онкологическое заболевание.



Задача № 2

В клинику психосоматических заболеваний поступил 37-летний мужчина. Пациент панически боялся заболеть чем-то серьезным и с ходу заявил докторам: «Знаю, что мой организм полностью разрушен, не пытайтесь меня успокоить, скажите правду!».

Была назначена лекарственная терапия, длительное время с мужчиной работали психотерапевты. Само собой, молодого человека тщательно обследовали с ног до головы и не нашли никаких серьезных нарушений. Пациент не спешил радоваться, в результаты обследований не верил и просил: «Покажите мне анализы, я сам посмотрю».

Когда пришло время выписываться, мужчина сдал необходимые анализы. Поскольку он успешно прошел терапию и вылечился от своих страхов, медики утратили бдительность и дали на руки пациенту результаты анализов. Черным по белому там было написано «Эпителий - умер.» (то есть «умеренно»). Взрослый мужчина закричал: «Как умер?! мой эпителий умер, а я еще жив? Ну, я же говорил, что меня обманывают!». И снова впал в жесткую депрессию.



Задача № 3

Женщина, забеременев, не может заставить себя посетить гинеколога. Для того, чтобы без истерики выдержать прием у специалиста, ей нужно выпить 150 гр. коньяка, чего в ее положении делать нельзя. Начинался этот невроз с диагноза «эрозия шейки матки». Лечиться 33-летняя Н. пришла в частную клинику, решив - за комфорт и вежливость стоит платить. Эрозия оказалась запущенной, плохо поддавалась лечению, и больная потихоньку теряла оптимизм. В очередной раз придя к гинекологу, улыбчивому здоровяку, измученная женщина услышала раздражение: «Господи, как мне надоела твоя эрозия, кто бы знал !». Тот факт, что доктор вдруг перешел на «ты» и позволил себе выброс эмоций, напугал женщину. Н. в расстроенных чувствах обратилась к другому гинекологу (из государственной поликлиники), выбрав женщину (подсознательно она надеялась, что та ее поймет и утешит) и предварительно выпив рюмку для храбрости. Первое, что услышала женщина от врача, было: «А вы пеленку с собой принесли? Нет? Тут у нас не частная клиника, на хлорку денег не хватает!». Закончив осмотр, гинеколог швырнула Н. медицинскую карту со словами: «Вы столько денег угрохали - и все впустую ! Все очень плохо, не знаю, что с вами делать!» После этого Н. престала ходить по врачам. Сегодня беременная женщина панически боится заходить в любое медицинское учреждение и собирается рожать дома, под присмотром знакомой акушерки.



Задача № 4

35-летняя больная, которая в 15 лет перенесла острый ревматизм, заболела эндокардитом с митральной и аортальной недостаточностью. В течении 12 лет она лечилась у кардиолога, которому очень доверяла, и находилась в состоянии умеренной декомпенсации. Когда она заболела гриппом, лечащий врач пригласил на консультацию кардиолога. Кардиолог, желая успокоить больную, сказал ей: «не бойтесь, вы не умрете, а если да, то вместе со мной».

На другой день кардиолог неожиданно погиб. Больная стала беспокоиться, уверяла что умрет, что слова кардиолога исполнятся. У нее появилась тахикардия, аритмия, отек легких и больная умерла.

Задача № 5

Молодая беременная женщина с врожденным пороком сердца в стадии компенсации до 7-го месяца беременности наблюдалась у своего участкового гинеколога, но вдруг попала на прием к другому гинекологу. «Кто вам разрешил беременность !? - воскликнула врач во время осмотра больной.- У вас же кошмарное сердце, никуда не годиться!». Придя домой в состоянии отчаяния, женщина долго не могла найти себе места, долго рыдала. ночью у нее начались преждевременные роды, закончившиеся смертью ребенка.



Задача № 6

Больная С., 26 лет, обратилась к врачу туберкулезного диспансера за советом, можно ли ей поехать в санаторий. При этом она ссылалась на хорошее самочувствие, заметную прибавку в весе, подтвержденное анализами отсутствие в течение последнего времени микробактерий туберкулеза, мокроты. «Советовать тут нечего, - заявил врач, - туберкулез не излечим. То, что вы себя хорошо чувствуете, и нет микробактерий, еще ничего не значит». После этих слов о бесперспективности своего состояния, появилась бессонница, пропал аппетит, под влиянием мыслей о неизбежности смерти от туберкулеза пыталась совершить суицид.



Задача № 7

В психиатрическую клинику поступила 53-летняя больная, живущая в конфликтной семейной обстановке. Знакомый терапевт якобы обнаружил у нее грудную жабу. Диагноз вызвал сомнение. Больная была подробно обследована, при ожидании обследования у нее произошел приступ, при котором диагноз грудной жабы не был подтвержден. У больной спросили, что сказал ей терапевт. Она ответила: «он сказал, что все только ухудшиться». На самом деле врач сказал ей: «Это не грудная жаба, неприятные ощущения связаны с вашими личными проблемами и с климактерическим периодом, они могут улучшиться, но временно могут и ухудшиться, в общем же вы можете не беспокоиться». Больная из всего объяснения выбрала лишь «пессимистическую» его часть.



Задача № 8

Мужчина 41 год, поступил в психиатрическую клинику по поводу депрессивного невроза. Чувствовал себя плохо в течение года с тех пор как умер от рака легких его отец. Больной отождествлял себя с отцом , боялся что болезнь наследственна и постигнет его. Врач отправил его на обследование в терапевтическое отделение больницы. Сестра, делавшая ЭКГ сказала ему :« У вас огромный инфаркт». Мужчина испугался и обратился к врачу, но тот ничего не знал о данных исследования. Лишь через 14 дней больному сказали, что данные его ЭКГ нормальны. За это время его страх все увеличивался, каждые три недели ему повторно делали ЭКГ. В одном из случаев ему сказали, что обнаружен склероз коронарных сосудов и запретили, есть жирную пищу. Позднее он сам решил «испытать сердце» при ходьбе в гору, и когда увидел что может спокойно это делать, он успокоился и решил , что у него здоровое сердце.



Задача № 9.

Выдающийся специалист прочитал по радио лекцию, в которой описал признаки известных заболеваний одного органа и подчеркнул, что эти признаки не слишком типичны, поэтому иногда их не замечают, и объяснил, какие тяжелые последствия могут наступить при позднем обнаружении болезни. Лекция по содержанию давала великолепный материал для практических врачей, особенно при дифференциальной диагностике. Здоровым людям и больным эта лекция не дала никакой полезной информации, более того – могла вызвать ненужные опасения.



Задача № 10

35-летний мужчина, страдающий неврозом. Имеет пищеварительные расстройства, много лет живет в конфликтном браке. На курорте, где он лечился, врач порекомендовал ему сделать более тщательное обследование желудка. Больной обратился к участковому терапевту по месту жительства, который отправил его к специалисту в заводскую поликлинику по месту работы, который в свою очередь направил больного на обследование в хирургическое отделение по поводу трещины заднего прохода. В результате больной был вынужден одновременно посещать хирурга, заводского врача, проводить рентгенологическое исследование, консервативное и терапевтическое лечение, при этом действия всех медицинских специалистов были крайне не согласованы.



Задача № 11

Студентка медицинского колледжа в 16 лет заболела язвенным блефаритом. Врач после осмотра сказал ей: « Я назначаю вам мазь и полоскание ромашкой, хотя оно все равно не поможет, а если и поможет, то болезнь будет рецидивировать. Плохо это выглядит». Это произошло в период посещения ею школы танцев, она впала в депрессивное состояние, считая себя обреченной на всю жизнь. Болезнь обычно рецидивировала зимой, но в последний период уже не возобновилась. Больная вновь обрела надежду, что болезнь можно будет вылечить.



Задача № 12

Медицинской сестре после искусственного прерывания беременности врач категорически заявил, что она никогда не сможет иметь детей. Это произвело на нее крайне тяжелое впечатление. Однако через 2 года без лечения она забеременела. Она считала это большой случайностью и продолжала пренебрегать контрацепцией. Через 10 мес. После родов она вновь забеременела, следствием этого было тяжелое депрессивно-невротическое состояние.



Задача № 13

Больной впал в тяжелое депрессивное состояние после сообщения о том, что ему будет сделано томографическое исследование. Причиной этого явился ответ врача, который на вопрос, что такое томаграфическое исследование, объяснил больному: «это такой рентгенологический разрез легких». Дома больной сказал, что ему «будут резать легкие рентгеном».



Задача № 14

Больная с легким бронхитом и с подозрением на аллергию была направлена на исследование реакции оседания эритроцитов. Через 2 дня она позвонила врачу и с ужасом сообщила, что у нее туберкулез легких. Врач пытался разуверить ее в этом, но больная заявила: «Вы меня не убеждайте, лаборантка мне об этом сказала, у меня СОЭ 38 мм/ч». В следующую ночь у больной произошел первый в жизни приступ бронхиальной астмы.



Задача № 15

Врач пожаловался, что коллеги-психиатры травмировали его знакомых, родителей больного шизофренией тем, что заявили: эта болезнь является наследственной. Этим психиатры якобы способствовали тому, что между родственниками отца и матери возникли споры о том, чей род больше способствовал развитию шизофрении. При разборе ситуации выяснилось, что психиатр собирал от родителей больного обычный семейный анамнез. Родители сами по собственной инициативе связали это с болезнью сына, расширили свои предположения среди родственников, с которыми и до этого были в натянутых отношениях.


Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Задача 1.

Источник – неясные высказывания врача



Задача 2.

Источник – экспериментальная, личность пациента



Задача 3.

Источник – личность медработника, прогностическая



Задача 4.

Источник – личность пациента



Задача 5.

Источник – личность медработника



Задача 6.

Источник – личность медработника, прогностическая



Задача 7.

Источник – псевдоятрогения



Задача 8.

Источник – экспериментальная


Задача 9.

Источник – ситуация и обстоятельства



Задача 10.

Источник – «медицинский лабиринт»



Задача 11.

Источник – терапевтическая ятрогения



Задача 12.

Источник – личность медработника



Задача 13.

Источник – неясные высказывания врача



Задача 14.

Источник – экспериментальная, диагностическая



Задача 15.

Источник – псевдоятрогения

Приложение 3

Технология дебаты

1.1. Методические рекомендации к использованию технологии.

Дебаты – форма проведения учебного занятия, в рамках которого осуществляется формализованный обмен информацией, отражающей полярные точки зрения по одной и той же проблеме.

Цель дебатов - углубления или получения новых знаний, развития аналитико-синтетических и коммуникативных умений, полемической культуры.

Отличительным признаком дебатов можно считать высокую степень стандартизированности: жесткий временной лимит выступления каждого участника, четкие ролевые предписания, разнообразие и объективность критериев оценки.

В основе дебатов лежит спорный тезис-утверждение, который является темой "игры" и определяет позиции двух соревнующихся команд. Важно, чтобы простым добавлением частицы "не" тема могла быть превращена в свой антипод.

Первым этапом дебатов является этап подготовки к ним.

Проводятся следующие мероприятия:



  1. Определение темы дебатов и формулировка тезиса. Педагог может предложить несколько тем для проведения дебатов, однако лучше, если тезис сформулируют сами учащиеся. Для работы над формулировкой тезиса можно создать несколько групп, которые выберут тему методом "мозгового штурма". После предложения нескольких тезисов все вместе выбирают (голосованием или по рейтингу) один наиболее понравившийся для предстоящих дебатов.

  2. Подбор, изучение и анализ основной информации (литературы), возможны несколько вариантов:

  • подбор осуществляет непосредственно преподаватель;

  • ученики самостоятельно подбирают необходимые источники информации;

  • совместная деятельность педагога и учащихся

  1. Распределение ролей. Председатель, секретарь и две команды – ("У" – утверждения и "О" – отрицания), состоящие из трех-четырех человек – спикеров. Это основные участники игры. Кроме них, необходимо выбрать трех экспертов, которые будут оценивать деятельность спикеров. Остальные ученики играют роль зрителей.

  2. Разработка кейса понятий, аргументов, контраргументов.
    Кейс – это система понятий, аспектов, аргументов, поддержек и контр­аргументов, которые используются командой для доказательства правильности и наилучшей обоснованности своей позиции.
    Аспект – категория, ограничивающая рассмотрение проблемы рамками определенной науки, теории, отдельной стороны проблемы. Как правило, аспекты формулируются одним-двумя прилагательными. Возможны, например, общественный, семейный, технологический, психологический, экономический и другие аспекты. Кейс должен включать в себя от 3 до 6 различных аспектов. Аспекты характеризуются посредством аргументов, которые формулируются 1–3 предложениями и должны быть подтверждены поддержками.
    Аргументы – общие положения, приводимые для доказательства или опровержения тезиса.

Доказательства - совокупность логических приемов обоснования аргумента.

Поддержки – свидетельства, подкрепляющие аргумент (статистика, мнения специалистов, выдержки из документов и др.). Поддержка должна быть объективна, т. е. содержать высказывания специалистов в той сфере, области, которая рассматривается в данный момент, иметь ссылку на конкретный источник (книгу, журнальную или газетную статью, материалы сети Интернет), отражать известные и реальные факты, быть лаконичной.

  1. Разработка экспертами критериев оценки. Параллельно с подготовкой спикерами кейса эксперты разрабатывают критерии оценки их действий, взяв за основу следующие показатели: содержательность выступлений и ответов на вопросы, структурированность, формулировка вопросов, культура общения.

  2. Индивидуальный инструктаж о процедуре дебатов. Последним шагом подготовительной работы является индивидуальный инструктаж о процедуре дебатов, который проводится отдельно с председателем, секретарем, спикерами каждой команды и экспертами.

На втором этапе проводится сама процедура дебатов в соответствии с их правилами.

Начинает выступление первый спикер команды "У", который формулирует тезис, называет ключевые понятия и аспекты. После него выступает главный оратор от оппозиции – О1, который формулирует антитезис, а также понятия и аспекты. Дальше действия происходят следующим образом:



  • "вторые номера" обеих сторон по очереди приводят аргументы и поддержки в пользу своего тезиса (антитезиса);

  • "третьи номера" формулируют контраргументы и поддержки;

  • "четвертые номера" подытоживают то, что было сказано обеими сторонами во время дебатов. Последним выступает четвертый спикер команды "О", который защищает антитезис.

Спикер должен укладываться во время, выделенное на выступление: для "первых номеров" – 5 мин, вторых – четвертых – 3–4 мин. Остальным участникам дебатов выделяется по 2 мин. Время, которое остается до конца выступления, показывает секретарь. Председатель имеет право прервать выступление в случае нарушения регламента.

Участники на протяжении дебатов имеют право задавать вопросы и представлять информацию. Для этого необходимо встать с места, поднять вверх руку и сказать: "Вопрос" или "Информация". Выступающий имеет право удовлетворить или отклонить желание участника .

Раунд вопросов проводится после выступления первых, вторых и третьих спикеров. Каждый спикер отвечает на вопросы сам, т. е. не имеет возможности обратиться за помощью к другим участникам команды. Умение отвечать на вопросы быстро, четко, по существу – еще одна способность, которая формируется в игре.

На третьем этапе проводится оценка деятельности спикеров и рефлексия участников дебатов.

Для оценки деятельности спикеров должны быть четко разработаны критерии, а результаты оценок (например, по пятибалльной системе) – зафиксированы в соответствующих протоколах.

Роли в дебатах.

Судья (Эксперт) – лицо, оценивающее выступления спикеров в дебатах, их умение задавать и отвечать на вопросы. Оценивание строится по системе трех «С».

Спикер – непосредственный участник дебатов, член команды. Как правило, в команде по 3 спикера.

Спикеры утверждающей команды обозначаются сокращениями:

У1 – первый спикер, У2 – второй спикер, У3 – третий спикер.

Спикеры отрицающей команды:

О1, - первый спикер, О2 - второй спикер, О3 – третий спикер).

Тайм-кипер («хранитель времени») – лицо, следящее за соблюдением регламента. За 1 и 0,5 минуты до окончания выступления подает сигнал выступающим и судьям (экспертам). Ведет учет времени при тайм-аутах.

Ведущий – лицо, открывающее и закрывающее дебаты. Может вести игру, поочередно

предоставляя слово ее участникам.



Кейс и его структура.

Кейс – совокупность материалов, раскрывающих позицию команды, участвующей в дебатах.

Тезис – основное положение, которое обосновывает команда в процессе дебатов. Обоснование его актуальности. Определение понятий, поясняющих содержание тезиса. 

Критерий (аспект) – суждение, связывающее тезис и аргументы, задает «коридор», по которому команда будет вести обоснование своего тезиса. Указывает цель, на которую команда обращает тезис. Как правило, аспекты формулируются одним-двумя прилагательными. Возможны, например, общественный, семейный, технологический, психологический, экономический и другие аспекты. Кейс должен включать в себя от 3 до 6 различных аспектов. Аспекты характеризуются посредством аргументов, которые формулируются 1–3 предложениями и должны быть подтверждены поддержками.

Аргументы – общие положения, приводимые для доказательства или опровержения тезиса.

Доказательства - совокупность логических приемов обоснования аргумента.

Поддержки – свидетельства, подкрепляющие аргумент (статистика, мнения специалистов, выдержки из документов и др.). Поддержка должна быть объективна, т. е. содержать высказывания специалистов в той сфере, области, которая рассматривается в данный момент, иметь ссылку на конкретный источник (книгу, журнальную или газетную статью, материалы сети Интернет), отражать известные и реальные факты, быть лаконичной.

Порядок выступления спикеров:У1 – 1, О1 – 2, У2 – 3, О2- 4, У3 -5, 03- 6

У1 - представляет команду;

  • формулирует основной тезис, показывает актуальность;

  • объясняет ключевые понятия;

  • выдвигает аргументы утверждающей команды.

О 1 - представляет команду;

  • формулирует тезис отрицания;

  • принимает определения предложенные утверждающей командой (дебаты по определению запрещены);

  • опровергает аргументы представленные У1, выдвигает аргументы отрицающей команды;

У2 - второй спикер команды утверждения ( второй спикер команды отрицания – О2):

  • опровергает аргументы представленные О1 (У1);

  • восстанавливает аргументы утверждающей (отрицающей)команды;

  • усиливает утверждающую (отрицающую) линию;

  • представляя новые доказательства (новые аргументы не приводятся!).

У 3 - третий спикер (команды утверждения):

  • проводит сравнительный анализ позиций сторон по ключевым вопросам и объясняет, почему приводимые отрицающей командой аргументы более убедительны;

  • делает эффектное заключение

О 3 - третий спикер (команды отрицания):

  • представляет финальный контраст игры с целью усиления отрицающей линии;

  • выделяет наиболее важные области столкновения позиций команд;

Время:

  • Время выступлений спикеров - 5 минут.

  • Раунд вопросов-ответов длится 3-4 минуты.

  • Неиспользование отведенного времени «карается» судьей также строго, как и его перебор. Допустимые отклонения во времени – менее 0,5 минуты.

Каждая команда имеет право на тайм-аут для подготовки к выступлениям и перекрестным вопросам.

Общее время тайм-аута – 6-8 минут. Его можно брать частями, но не более 2 минут сразу.



Порядок представления вопросов в дебатах:



Система оценки выступления спикеров (три С).

Содержание – умение аргументировать свою позицию.

Структура – умение организовать материал своего выступления.

Способ – умение эффектно представить свою позицию.

Протокол оценки экспертов:







    1.2. Методические рекомендации к проведению дебатов на тему «Этико-деонтологические принципы в современной медицине – формальность или необходимая реальность ?».

Правила дебатов

  • в дебатах принимают участие все (часть учащихся выступает в ролях спикеров, председателя, секретаря и экспертов, остальные – в роли зрителей, которые подбирают аргументы "за" и "против", формулируют вопросы);

  • к концу игры каждый определяет свою позицию и аргументирует ее;

  • в процессе выступлений все соблюдают регламент, в противном случае председатель имеет право прервать выступающего;

  • каждый участник команды имеет право выступить только один раз;

  • в случае затруднений при ответах на вопросы каждый спикер, кроме подводящего итоги, имеет право взять один тайм-аут длительностью до 2 мин;

  • спикер имеет право не отвечать на вопрос без объяснения причин;

  • эксперты оценивают аргументы, но не участников.

Процедура проведения:

  1. Вступительное слово ведущего:

«Соблюдение этических норм в процессе профессиональной деятельности медицинских работников в условиях современной биомедицины – дело сложное и требующее высокого уровня морального самосознания от каждого медицинского работника. Взаимоотношения медицинской сестры и лабораторного техника (технолога) с пациентами и коллегами должны строиться в соответствии с принципами биомедицинской этики. Это требование зафиксировано в международном и российском кодексах медсестер.

В настоящее время в области биомедицинского этического знания не существует отдельного этического кодекса медицинского лабораторного техника. Профессиональное общение лабораторного техника (технолога) с пациентом имеет свою специфику. Оно, как правило, кратковременно, имеет целью получение конкретной информации о тех или иных особенностях жизнедеятельности организма пациента, но при этом должно осуществляться в соответствии с современными этическими принципами и нормами деятельности медработников.



Соблюдение этических принципов и норм в отношениях с пациентами и их родственниками требует учета и типа заболевания, и различных психологических особенностей личности пациента, и уровня его образования, возраста, пола, социального положения, условий, в которых происходит взаимодействие и общение с ними. Эти особенности больных достаточно хорошо изучены в медицинской психологии».



  1. Обмен аргументами

  2. Обмен аргументами команды начинают в форме предъявления кейсов. Каждый спикер в каждой команде имеет определенную позицию по отношению к кейсу.

  3. Оценка экспертами выступления команд

  4. Рефлексия
    Вопросы для рефлексии:

  • Ваше личное отношение к обсуждаемой теме, представляет ли она для вас интерес?

  • Разделяете ли вы точку зрения, представляемую вашей командой, или вам ближе позиция оппонентов в этом вопросе?

  • Оцените ваше собственное участие в дебатах, возможно, какие-то моменты вы бы изменили в следующих дебатах?

  • Удалось ли выполнить поставленные цели и ваше отношение к технологии дебаты?

6. Подведение ведущим итогов дебатов.



Каталог: sys -> files -> content attach
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя Тема занятия
content attach -> Программа утверждена на заседании кафедры психиатрии, неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики
content attach -> Преподаватель: кандидат психол. Наук, доцент кузнецова е. В
content attach -> Психологические и этические основы профессиональной деятельности
content attach -> Тема Медицинская психология План лекции
content attach -> Тема Возрастное развитие человека План лекции
content attach -> Лекция №2 Тема: Эмоции и воля. План: § Эмоциональные явления. § Стресс и фрустрация. § Воля
content attach -> § Понятие и структура общения. Категория «общение», проблема общения является одной из центральных в психологической науке, наряду с категорией


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница