Методические рекомендации по предупреждению и выявлению суицидальных намерений подростков



Скачать 273.5 Kb.
страница1/3
Дата12.05.2016
Размер273.5 Kb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3


ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ, НУЖДАЮЩИХЯ В ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ,

«ЦЕНТР ДИАГНОСТИКИ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ»

Профилактика суицидального поведения у подростков.
Методические рекомендации по предупреждению и

выявлению суицидальных намерений подростков
( для педагогов- психологов, социальных педагогов ППМС центров,

образовательных учреждений).

Рецензия:

Базарова Е.Н.

ст. преподаватель кафедры психиатрии и

клинической психологии ПетрГУ,

врач-психиатр высшей категории

г. Петрозаводск

2012 г.

Содержание.


I. Особенности развития подростков, влияющие на формирование суицидального поведения.




1.1. Особенности детской и подростковой психики.



1.2. Особенности суицидального поведения подростков.




1.3. Причины подростковой аутоагрессии.




II. Методические рекомендации по профилактике подросткового суицида.




2.1. Методические рекомендации по оказанию помощи подросткам при психопатиях и акцентуациях характера.




2.2. Методические рекомендации по распознаванию (диагностике) аутоагрессивного поведения.




2.3. Методические рекомендации по ведению беседы с потенциальным суицидентом:

  • Позиция консультанта.

  • Чего делать не следует.

  • Мифы и предрассудки.




2.4. Методические рекомендации по содержанию процесса консультирования:

  • Оценка риска собеседником.

  • Анализ суицидального поведения.

  • Текущие стрессовые состояния.

  • Средства решения проблем.




2.5. Методические рекомендации по методам психокоррекции:

2.5.1. Консультирование методами когнитивно- поведенческого направления:



2.5.2. Консультирование методами гуманистического направления (экзистенциальный подход). Тарасова Н.Н.

2.5.3. Метод БОС - терапии. Кузнецова С.К.






III.Заключение……………………………………………...




IV. Приложения:

  • Адаптированный опросник Г.Айзенка..

  • Методы краткосрочной терапии.

  • Схема работы ККПП на примере консультирования.

  • Список литературы.

……………………………………………





Особенности развития подростков, влияющие на формирование суицидального поведения.


    1. 1.1. Особенности детской и подростковой психики.

В настоящее время остро встает вопрос суицида в подростковой среде. Возрастание числа самоубийств зависит от темпов индустриализации, экономической нестабильности, нарушения жизненных стереотипов, от ослабления роли традиционных социальных институтов в реализации взаимоотношений между поколениями и отдельными людьми.


Современная жизнь жестка, динамична, у подростка увеличивается число межличностных контактов, усложняются социальные отношения. Все это повышает требования к устойчивости психики. У ребенка зачастую еще не устойчив механизм социальной защиты, либо он не срабатывает; дезадаптация ведет к переживанию психологического кризиса, необдуманным поступкам и решениям. Формирование аутоагрессивного поведения во многом зависит от особенностей психики.
Отличительная особенность детской психики: на тяжелый или длительный стрессор ребенок часто реагирует дистрессом - патологической или болезненной реакцией. Связано это с возрастными особенностями. Дети и подростки редко способны рассказать и выразить негативные эмоциональные переживания, поэтому состояния дистресса не распознают.
Поэтому так часто у детей и подростков происходят: отклонения в развитии; возникают психосоматические заболевания, связанные с психической травмой; отмечается нарушенное поведение в виде стойкой дезадаптации.

Причины- многообразие стрессоров, как и различных жизненных обстоятельств.


Специалисты классифицируют стрессоры по их виду, остроте, интенсивности воздействия, или по смысловой значимости:

  • стрессор опасной ситуации: угроза жизни, насилие, боль, страх, болезнь.

  • стрессор утраты близких: страх потерять связь с эмоционально значимыми людьми. Подростки лишаются «базового чувства доверия», т.к. при разводе, смерти и т.д. происходит разрыв привычных стереотипов.

  • стрессор ограничения (лишения) в удовлетворении жизненно важных потребностей (изоляция, одиночество).

  • стрессор «оценки», «неисполнения ожиданий», «поражения» - что свидетельствует о частом переживании неуспешности подростками.

Параметры оценки дистресса у детей и подростков:



  • расстройства психической деятельности;

  • изменения соматического состояния;

  • устойчивое нарушение поведения;

  • психосоциальные личностные отклонения и стойкие нарушения адаптации (семья, школа, социальное окружение).

Главными причинами возникновения стрессоров являются конфликты или утраты в высокозначимых для подростков сферах взаимоотношений, что приводит к социальной дезадаптации.


1.2. Особенности суицидального поведения подростков.
Термин «суицидальное поведение» объединяет все проявления суицидальной активности: мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки. Самоубийство редко встречается у детей младше 13 лет. Это объясняется тем, что дети этого возраста еще очень зависимы от близких взрослых и у них только начинается процесс внутренней идентификации, поэтому мысль, что можно совершить враждебные агрессивные действия по отношению к себе самому, не приходит им в голову. С возрастом число суицидов увеличивается.


  • Ребенок проходит хаотический кризис идентификации и борьбу за независимость. Цель - повлиять на поведение другого человека, и лишь небольшое желание умереть.

  • Это сигнал дистресса: «Заметьте меня, я очень нуждаюсь в вашей помощи».

  • Попытка манипулировать другими: «Если мальчик вернется, со мной будет все в порядке».

  • Способ наказать родителей: «Пусть потом пожалеют обо мне».

  • Реакция на отказ: чаще всего это демонстративные подростки.

  • Результат сверхсильного чувства стыда или вины: « Не смог защитить любимую девушку от напавших парней».

  • Избегание столкновения с чрезвычайно болезненной ситуацией.

  • Манифестация умственного расстройства: контакт с человеком, который умер.

  • Любые разговоры с посторонними людьми, мысли, обсуждение способов и попыток снижают порог суицидальной опасности и увеличивают риск суицида.


1.3. Причины суицидального поведения подростков.

Суицидальное поведение подростков есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микро социального конфликта (А.Г. Амбрумова).

Конфликт приводит к суицидальным действиям при наличии трех факторов:


  1. Социокультурные особенности воспитания: традиции, обычаи, уровень экономического развития, законы страны, в которой живет ребенок, все это во многом определяет его представления о жизни и смерти.

  2. Неблагоприятное социальное окружение: чаще всего это основная причина. Именно в ближайшем окружении подросток может найти или потерять опору в жизни.

  3. Совокупность индивидуальных особенностей личности: подростки имеют особенности, располагающие к подобному типу поведения в определенных ситуациях.

Следует выделить причины, которые характерны именно подростковому возрасту и способствующие суицидальному поведению:

  • Неуравновешенность эмоциональной сферы. Глубокие эмоции в виде аффекта или апатии. Характерно застревание на деталях ситуации с аффективной переоценкой случившегося.

  • Пессимистическое мироощущение. Мрачное, негативное, агрессивное суждение.

  • Нарушенный контакт, что проявляется в страхе перед общением, неуверенность в себе, одиночество.

  • Формирование аддиктивного поведения.



События, способствующие формированию суицидальных установок.


  • Развод или разъезд родителей.

  • Смерть родственников или близких, хорошо знакомых людей.

  • Неприятие со стороны сверстников, окружения.

  • Физическое или сексуальное насилие.

  • Разрыв с сексуальным партнером или неразделенная любовь.

  • Беременность у несовершеннолетних.

  • Тяжелая болезнь.



II. Методические рекомендации по профилактике подросткового суицида.
Суицид - паническая реакция на субъективное ощущение того, что происходящее вышло из-под контроля. Это попытка прекратить существование, субъективно ощущаемое невыносимым. Для подростка в состоянии кризиса присуща подавляющая важность неразрешимой проблемы и чувство беспомощности.

Давление этих чувств провоцирует подростка к действиям по немедленному разрешению ситуации.


2.1. Методические рекомендации по оказанию помощи подросткам при психопатиях и акцентуациях характера (по Личко).
Суицидальное поведение подростков относится к области «пограничной психиатрии» - области психопатий и непсихопатических реакций на фоне акцентуаций характера, свойственных подросткам. Только 5% суицидов, включая попытки, падает на психозы, тогда как на психопатии по европейской статистике приходится 20-30%, а остальные - на «подростковые кризисы», а по отечественным данным число суицидов одинаково в случаях психопатий и акцентуаций.
Суицидальные действия часто носят демонстративный характер, который приобретает черты «шантажа». По данным А.А.Александрова можно выделить, кроме истинного и демонстративных попыток, особый тип подросткового суицидального поведения - «недифференцированный», где трудно определить истинность намерения. Такие «неясные» попытки окрашены острым аффектом при потере или угнетении сознательного контроля, расстройством рассудочной деятельности. Отнести попытку к истинным или демонстративным действиям бывает практически невозможно.
Демонстративное суицидальное поведение – изображение попыток самоубийства без намерения покончить с собой, иногда в расчете, что вовремя спасут.

Демонстративный тип - цель всех действий - привлечь или вернуть утраченное внимание. Место совершения попытки указывает на ее адресат: дома - родным, в компании сверстников - кому-то из них, в общественном месте - обществу в целом, властям.



Помощь: т.к. главная черта этих подростков эгоцентризм, а «слабым местом» является непереносимость невнимания к себе, то коррекционные воздействия должны быть направлены на формирование адекватной самооценки и чувствительности к окружающим.
Эпилептоидный тип – истинные суициды встречаются у эпилептоидных психопатов; при акцентуации характерна это демонстративная форма. Мотив - причинить обидчику вред, напугать кого-то, добиваясь своего. Но демонстративные намерения эпилептоидов при сильной аффектации могут стать неконтролируемыми. Характерны порезы, самоповреждения как проявления мазохистических тенденций.

Помощь: аффективные реакции эпилептоидов чаще всего агрессивны, если подростки остаются в одиночестве. Поэтому помощь может заключаться в тренировке гибкости эмоциональной сферы, межличностных отношений в группе. Их приверженность к правилам, порядку можно использовать при научении эмоциональной стабилизации, адекватному реагированию при агрессии.
Аффективное суицидальное поведение - суицидальные попытки, совершаемые на высоте сильного аффекта, длящегося иногда минуты, но в других случаях растягиваются на часы и сутки. Длительность аффекта определяет и колебания намерения.
Шизоидный тип – есть вероятность аутоагрессивного поведения, которое выражается в суицидальных мыслях: размышление о смерти, о «никчемности» собственной жизни. Это может объясняться вычурностью мышления, желанием продемонстрировать, что его мир необычен.

Помощь: т.к. главная черта – отгороженность, снижение потребности в общении, а «слабое место» - отсутствие эмоционального контакта с людьми, то коррекционные воздействия должны быть направлены на формирование самостоятельности, умения жить в реальном мире.
Циклоидный тип (аффективно- лабильный) – характерны субдепрессивные фазы, сопровождающиеся перепадами настроений от апатии, раздражения, до подъема. При серьезных неудачах, которые попадают в фазу депрессии, возможны не демонстративные суицидальные попытки.

Помощь: т.к. главной чертой являются перепады настроения, а «слабым местом»- трудности в изменении стереотипов, то коррекционные воздействия должны быть направлены на формирование адекватной самооценки, механизмов управления собой. Для таких подростков необходим тренинг моделирования ситуаций: «Когда я почувствую, что начинаю раздражаться или сердиться, я наберу воздух и сделаю глубокий выдох, подумав при этом что-нибудь очень хорошее о себе».
Эмоционально- лабильный тип - чувствительны, ищут эмоциональные связи и поддержку у друзей и близких. При эмоциональном отвержении могут быстро принять решение и его осуществить не из-за желания умереть, а из-за невозможности переживать данное событие. Это- крик о помощи, чувство вины из-за невозможности удержать значимого другого, агрессия на самого себя.

Помощь: т.к. главной чертой является крайняя изменчивость настроения при способности переживать глубокие чувства, то коррекционная помощь может быть направлена на тренировку «опережать» спад настроения и «управлять» своим самочувствием в этот момент. Важно акцентировать внимание подростка на положительных сторонах его личности, т.к. поддержка и похвала таких детей придает им силы, и совсем не порождает самомнения и заносчивости.
Сенситивный тип - «слабое звено»- чувство собственной неполноценности; зависят от окружающих, нуждаются в добром отношении. Несправедливые обвинения, предательство приводят к реактивной депрессии. Они не делятся переживаниями, накапливая чувство вины за свою неполноценность, постепенно приходя к мысли о бессмысленности своего существования. Незаметно вызревают суицидальные намерения, которые реализуются неожиданно для всех.

Помощь: характерен высокий уровень объективности собственной самооценки и непереносимость ситуации, когда о них «плохо отзываются». Поэтому работа должна быть направлена на формирование адекватной самооценки с опорой на достоинства сенситивов; способность понять свои сильные стороны, которые помогут занять достойное место среди сверстников. Важно помочь им избавиться от робости, слабоволия.
И демонстративное и аффективное суицидальное поведение – область находящихся в созревании психических процессов, определяющая перспективу развития ребенка.
Истинное суицидальное поведение – обдуманное намерение покончить с собой, иногда долго вынашиваемое. Поведение строится так, чтобы суицидальная попытка, по представлению подростка, была эффективной, чтобы суицидальным действиям «не помешали». В оставленных записках звучат идеи самообвинения, записки более адресованы самому себе, чем другим, или предназначены для того, чтобы избавить от обвинений близких.

Социально- психологические факторы играют решающую роль в стимуляции всех видов суицидального поведения подростков.


Истинное суицидальное поведение - намеренное, обдуманное поведение, направленное на реализацию самоубийства, иногда долго вынашиваемое.
Депрессивные состояния у подростков имеют целый ряд клинических особенностей. Нечеткая выраженность и рудиментарность депрессивной симптоматики, преобладание соматических расстройств, различные нарушения поведения, снижение школьной успеваемости маскируют клинику депрессии, затрудняют ее диагностику. Это ведет к неправильным выводам и нередко способствует созданию конфликтных ситуаций вокруг депрессивного подростка.
В связи с этим возникает новая психогения, создается дополнительный повод для возникновения суицидального поведения подростка. Необходимо иметь в виду, что конфликтная ситуация подростка может складываться из незначительных мимолетных, по мнению взрослых, неурядиц. Однако максимализм в оценках, эгоцентризм, неумение предвидеть истинные последствия своих поступков, отсутствие жизненного опыта, свойственные подростковому периоду, создают ощущение дискомфорта, безвыходности, неразрешимости конфликта, порождают чувства отчаяния, одиночества. Это все делает конфликтную ситуацию суицидоопасной для подростка и совершенно неожиданной для взрослых, окружающих их.
Все изложенное делает понятным условность разграничения суицидального поведения подростка на истинное и демонстративно- шантажное. Все суицидальные действия в этом возрасте следует расценивать как истинные. Необходимо подвергать глубокому анализу каждый факт попытки суицида.
Учитывая особенности суицидального поведения и проявлений депрессивного синдрома у подростков при разработке мер по профилактике, в этом возрастном периоде следует иметь в виду:

  • Условность границ между истинным и демонстративным суицидальным поведением подростка. Целесообразно все суицидальные действия рассматривать как реальную угрозу его жизни и здоровью.

  • Депрессивные состояния с высокой суицидальной опасностью протекают тем атипичнее, чем меньше возраст подростка.

  • Собственно депрессия не несет, как правило, в структуре синдрома, суицидальной опасности. Она возникает под воздействием конфликтных ситуаций вокруг депрессивного подростка, когда депрессия не была вовремя диагностирована или не получила адекватной оценки и терапии.

  • Психогения вызывается нередко конфликтом, значимость которого преувеличена подростком в состоянии депрессии и недооценена взрослыми.

  • В структуре депрессивного синдрома есть симптомы, которые могут обусловить суицидальную опасность. К ним относятся: тревога, страх, маскированный вариант депрессии, дисморфофобические переживания, проявления метафизической интоксикации.

  • При различных вариантах депрессивной симптоматики у подростков высок риск повторных показаний на самоубийство, что является чаще всего, с одной стороны отсутствием своевременной и правильной диагностики депрессивных состояний, и, с другой стороны, недостаточностью адекватных мер реабилитации суицидентов.



2.2. Методические рекомендации по распознаванию (диагностике) аутоагрессивного поведения.
Точная регистрация суицидальных намерений крайне затруднена, несмотря на различие методов, т.к. психологи не могут охватить вниманием всех подростков и их социальные ситуации дома, в школе, в компании сверстников. Несмотря на это, педагогам- психологам, социальным педагогам необходимо знать различные способы распознавания подобного поведения. Диагностика должна сопровождаться консультативной и диагностической помощью психиатра.


  1. Необходимо установить в объективном (наследственные факторы) или субъективном (индивидуальные особенности) анамнезе подростка наличие попыток суицида (30% предпринявших попытку совершают повторные действия в первые 3 месяца после первой попытки; а 1% завершают суицид. Каплан Г.И., «Клиническая психотерапия»).

  2. Задача диагностики облегчается, если подросток спонтанно продуцирует угрозы аутоагрессии: проявления в поведении, взаимоотношениях, высказывания и рисунки.

  3. При профессиональном активном опросе важно помочь подростку вербализовать суицидальные мысли и намерения.

Аутоагрессия имеет свою динамику, включающую 2 этапа: инициальный и деструктивный. Каждый сопровождается невербальными и вербальными признаками.
Инициальный этап:

  • Поведение, мимика: избегает контакта глазами; голова опущена; характерны жесты покорности; мимика лица приобретает «образ Пьеро».

  • Речь: голос тихий; тембр низкий; делает большие паузы в речи, как - будто пытается скрыть информацию.

  • Сложные комплексы поведения: нарушение сна; походка покорности; анорексия; имитирующее, подражательное поведение.

  • Вербальный уровень- это чаще всего монолог.


Деструктивный этап.

  • Покорность вытесняется стойкими признаками избегания любых форм контакта с окружающими (от визуального до телесного).

  • Рассуждательное поведение (монологи о смерти) сводится к поиску территории и способа, удобных для совершения суицида. Часто обговаривает способы, которые увидел в кино, прочитал в книге.

  • Вербальный уровень- мутизм.


Психологическая диагностика.

Достоверность результатов повышается при использовании комплекса методик.



    1. Авторы Кульгавин Л.М., Агадзе Н.В. предлагают цикл из 4 тестов:

  • опросник состояния реактивной тревожности Спилберга;

  • цветовой тест Люшера;

  • методики определения агрессивности: Hand- test;

  • методики определения аутоагрессивности: проективные.




    1. Авторы Вильдовская Л.З., Задвицкая Д.М. предлагают пакет методов:

  • опросник Г.Айзенка «Самооценка психических состояний личности», адаптированный к подростковому возрасту;

  • метод «Незаконченные предложения». (приложение 1)




Каталог: attachments -> article
article -> Агрессивное поведение у детей
article -> Это необходимо знать
article -> Архангельск, Суворова, 2, 163045
article -> Выступление на педсовете педагога-психолога Корниловой Е. А. Адаптация учащихся 1го, 5го и 10го классов к школе
article -> «Сталкер» и «Экватор» Л. А. Илатовская, педагог-психолог боу во «Великоустюгский центр ппсс»
article -> Профилактика наркозависимости подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации План
article -> Профессиональная ориентация школьников
article -> Тема Предмет, задачи и методы психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница