Методические рекомендации по предупреждению и выявлению суицидальных намерений подростков


Методические рекомендации по ведению беседы с потенциальным суицидентом



Скачать 273.5 Kb.
страница2/3
Дата12.05.2016
Размер273.5 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3

2.3. Методические рекомендации по ведению беседы с потенциальным суицидентом.



2.3.1. Требования к позиции консультанта:

  • будьте открыты и сосредоточены, когда ребенок хочет об этом говорить с вами;

  • способность говорить о суициде полезна для снижения тревожности по поводу своих импульсов. Нельзя пренебрегать суицидальными высказываниями. Лучше перестраховаться, чем недооценить ситуацию;

  • выразите свою заинтересованность личностью и судьбой собеседника. Если ребенок обнаруживает, что вы не боитесь его суицидальных мыслей, он может понять, что суицид не является решением проблемы;

  • задавайте вопросы в прямой, искренней и спокойной манере, используйте технику активного слушания;

  • выясните, насколько ясный образ будущего самоубийства сформирован у собеседника (план, время и место исполнения, попытки и мысли прошлого). Чем больше разработан план, тем вероятнее его исполнение. Важно выяснить, были ли уже суицидальные поступки, мысли, высказывания раньше («Я не хочу больше жить»), т.к. это отчаянный способ выражения чувства беспомощности;

  • попытайтесь выяснить причины и условия формирования суицидального намерения;

  • побудите подростка высказывать свои чувства в связи с проблемной областью: «Что сделало так больно?»;

  • спросите, приходилось ли раньше рассказывать кому-либо о том, что говорит сейчас;

  • тревожный сигнал - полное одиночество;

  • будьте готовы к тому, что Вы тоже можете быть вовлечены в длительную психокоррекционную работу с собеседником.


2.3.2.Чего делать не следует:

  • никогда не провоцируйте собеседника, например: «Ты этого не сделаешь». Такие ответы могут заставить клиента пожалеть о приходе на консультацию, даже подтолкнуть к реализации своего намерения;

  • никогда не показывайте, что Вы шокированы заявлением собеседника;

  • не дебатируйте по поводу недопустимости самоубийства.



2.3.3.Мифы и предрассудки, связанные с суицидальным поведением.

Миф

Факт


1. Люди, которые говорят о самоубийстве, никогда не совершат его.

Почти все удачные суициденты предупреждают или намекают о готовности совершить суицид; подростки часто бравируют этим, но вполне могут и реализовать надуманное.

2. Разговор с клиентом о его намерениях может подсказать ему идею суицида или даже подтолкнуть к этому.

Этот разговор в действительности дает клиенту ощущение, что кто-то готов ему помочь. Его судьба не безразлична.

3. Самоубийство совершают только душевнобольные люди.

Здоровые люди, особенно подростки, могут испытывать депрессию и боль, с которыми не могут справиться.

4. Суицидальный акт- это своеобразная форма решения личностных проблем.

Аутоагрессивное поведение, как правило, иррационально, кризис возникает на фоне личных проблем. Люди хотят жить, но погружены в отчаяние и не видят решения.

5. Самоубийство нельзя предупредить, т.к. человек уже принял решение.

Как правило, люди стремятся не к смерти, а к избавлению от страданий. Они хотят, чтобы их спасли.

6. Если кто-то совершил попытку, больше не будет пытаться, т.к. получил хороший урок.

Около 80% совершивших завершенный суицид имели до него незавершенную попытку.


2.4. Методические рекомендации по содержанию процесса консультирования.
2.4.1. Оценка риска суицида собеседником:

  • дайте возможность собеседнику подробно рассказать о суицидных мыслях, планах;

  • оцените их осуществимость и возможную успешность;

  • отметьте наличие приготовлений к смерти, составление последней записки и т.д.;

  • оценивая летальность планируемых способов суицида, исходите не из фактической летальности данного способа, а из представлений о нем собеседника, т.к. заблуждение относительно эффективности того или иного способа не говорят о малом риске суицида.


2.4.2. Анализ суицидального поведения.

  • история предыдущих попыток: оцените летальность бывших попыток; попытайтесь собрать информацию о бывших попытках у друзей, родственников (были ли завершенные попытки, когда);

  • выраженность симптомов: насколько глубока депрессия (психотические расстройства увеличивают риск суицида); есть ли проблемы, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков; попытаться выяснить, насколько импульсивен клиент (личностные качества, увеличивающие риск аутоагрессии).


2.4.3. Текущие стрессовые состояния:

  • определите, что происходит в жизни клиента сейчас, что для него значат эти события;

  • помогите организовать лавину его проблем в обозримые проблематичные блоки: установить их приоритеты, что позволит отвлечься от постороннего. Большое число проблем уже приводит в отчаяние.

2.4.4. Попытаться найти средства решения проблем:



  • внутренние: интеллект, инстинкт самосохранения, социальный опыт, коммуникативный потенциал, опыт решения проблем (« Какие трудные ситуации в жизни были, и тебе удалось с ними справиться?»);

  • внешние: поддержка семьи и друзей, церковь, медицинская помощь, индивидуальная психокоррекционная программа.


2.5. Методические рекомендации по использованию методов психотерапевтической помощи.
2.5.1.Консультирование с использованием методов когнитивно- поведенческого направления.

Метод поведенческой терапии.

Когнитивно- поведенческий – один из основных подходов в психотерапии. Общие черты поведенческих и когнитивных терапевтов:



  • имеют дело с настоящим клиента: поведенческие с актуальным поведением, когнитивные – с тем, что думает человек о себе, о мире в настоящем.

  • терапия – это процесс научения; поведенческие учат новым способам поведения, когнитивные - новым способам мышления.

  • предпочтение отдается практическому подходу, не обремененному сложными теориями личности.

Главная позиция – знание о себе и о мире влияет на поведение; его последствия воздействуют на представления о себе и мире.


Схема содержания метода:

Концепция патологии
приобретенные стереотипы поведения, мышления




Вид изменения

прямое научение: поведение и мышление в

текущем настоящем

Задачи

консультанта

подкреплять, подавлять или формировать

поведенческие реакции для устранения тревоги

Техники

позитивное и негативное подкрепление, моделирование

Роль

консультанта

тренер помогает заменять дезадаптивные мысли и поведение на адаптивные



Стабильная стратегия поведения (ССП).

Многообразие поведенческой активности человека можно свести к 4 типам ССП:



Агонистическое поведение: любое поведение, связанное с конфликтами. Если в ситуации конфликта реализуется механизм переадресации конфликта на себя, то формируется аутоагрессивное поведение.

Кооперативное поведение – поведение, связанное с отказом от конфликта, взаимными уступками и компромиссами, направленное на объединение усилий. В среде подростков кооперативное поведение проявляется парадоксально, и часто носит демонстративно- ритуальный характер, когда подростки скрепляют договор «кровью», или совершают совместный прыжок с восьмого этажа.

Альтруистическое поведение – поведение по типу «жертвы» («Не буду вам мешать», «Я всегда чувствовал себя лишним»).

Эгоистическое поведение противоположное альтруистическому, «поведение выживания». Частное проявление индивидуализма, центрирование на собственной персоне. Эмоциональный фон, образ мыслей, поведения направлен на решение вопросов, связанных со смыслом жизни.

Ключевая мысль: самоубийство не может быть реализовано в поведении выживания, поэтому коррекционная работа должна быть направлена на формирование именно этой стратегии поведения.
Главные акценты в консультировании подростка - суицидента.

  1. Снятие аффекта. Методы: релаксации, игровой, рациональной, гештальт терапии.

  2. Присоединение и оптимальный контакт плюс осторожно, но настойчиво выясняем:

  • причины аутоагрессии;

  • уточняются обстоятельства, мотивы, способы действия;

  • невербальное присоединение усиливаем эмоциональным и интеллектуальным (всеми доступными средствами); главное- искренность;

  • акцент на уникальности переживания подростка и ситуации, в которой он оказался.

  1. Ключевой момент:

Используем метод парадоксальной интенции при условии полной доверительности, контакта.

Задача: максимально расшатать, вплоть до полного разрушения, деструктивную позицию поведения.



4. Поток информации:

  • уникальность случая кажущаяся, т.к. совершенные действия укладываются в один из 4-х способов поведения (от амебы до человека);

  • даем информацию о каждом типе поведения;

  • поведение подростка квалифицируем однозначно как альтруистическое, «жертвенное». Но его жертва не приводит к повышению «качества жизни» у близких. Задаем вопрос: «Кто нуждается в этой жертве?»

  1. Подводим подростка к самостоятельному выбору стратегии поведения – любой из трех оставшихся стратегий.



Краткое описание случая:

Аня, 14 лет. Учится в общеобразовательной школе.

В анамнезе: многократные попытки суицида у матери, бабушки. Роль «жертвы» у всех женщин в этой семье (альтруистическое поведение). Акцентуация характера формируется по циклоидному типу. Девушка неосознанно пытается разрушить эту стратегию поведения по «женской линии»: стремится к большим контактам, пытается занять более высокую ступень среди одноклассников. Однако из-за ее особенностей ей это трудно удается.

1-я попытка суицида произошла, когда друг Ани ушел к другой, и она решила стать ему подругой («жилеткой»). Надеялась, что он оценит ее «жертву» и вернется.

2-я попытка - когда надежды на возвращение рухнули, («Моя жертва никому не нужна»).

Девушка бессознательно стимулировала сверстников на такое отношение к себе («быть хотя бы жертвой», «чтобы пожалели», «хоть так заметят»), т.к. это создавало иллюзию контакта.
В работе с кризисными состояниями можно выделить две стадии:

1 шаг в оказании помощи.

Кризисная интервенция, помогающая «снять» остроту проявлений кризиса и закладывающая фундамент для начала работы с кризисом (работа с чувствами, эмоциями на уровнях: телесном, эмоциональном, рациональном, ценностно-смысловом);

2 шаг в оказании помощи.

Собственно психотерапия- работа по переоценке ценностей, поиску возможных решений. Выработка кризисной толерантности ( тренировочно- проективный блок):

  • предотвращение фиксации когнитивной установки безвыходности и отсутствия смысла жизни;

  • личностный рост пациента, повышающий кризисную толерантность;

  • коррекция ценностной парадигмы путем использования приемов переориентации в ценностной иерархии пациента.

Главная задача состояла в том, чтобы заменить «поведение жертвы» на «поведение выживания», т.е. альтруистическое на эгоистическое.

Об эгоистическом стереотипе неосознанно заявила сама девушка: «хочу быть привлекательной, хочу быть сама себе приятной, задумала поменять свой имидж…», «после 9-го класса решила поступать в училище…».

Т.е. фактически она определила для себя важные смыслы, которые помогли преодолеть суицидальные намерения, и с помощью психолога прожила и приняла новый для себя стереотип. Нам пришлось поработать и над выбором кооперативного стиля, т.к. сложные отношения с мамой потребовали программы совместных отношений.

Работа длилась в течение года. Использовались методы:

  • телесноориентированный тренинг в духе позотерапии по В. Сатир (роли от «просителя» до «обвинителя», «Будды» и т.д.);

  • когнитивный метод- изменение установок и целей;

  • психодраматические сюжеты.


Результат: после 9-ти классов Ане не удалось поступить в училище. Девушка устроилась на работу санитаркой в больницу. Параллельно нашла работу по уходу за престарелым человеком: «Мне нужны деньги, я сама хочу себя содержать».

Метод краткосрочной терапии (ККПП).
Когнитивно-поведенческая психотерапия относится к краткосрочным методам психотерапии. Она интегрирует когнитивные, поведенческие и эмоциональные стратегии для изменений личности; подчеркивает влияние когниций и поведения на эмоциональную сферу и функционирование организма в широком социальном контексте.
ККПП (моделирование поведения) базируется на внутренних процессах переработки информации, является обучающим процессом, обеспечивает клиента новым опытом.
Цели ККПП представляются следующим образом:

  • проведение функционального поведенческого анализа;

  • изменение представлений о себе;

  • коррекция дезадаптивных форм поведения и иррациональных установок;

  • развитие компетентности в социальном функционировании.

«Так как когнитивно-поведенческая психотерапия представляет собой краткосрочный метод, необходимо тщательно использовать это ограниченное время. Центральная проблема «психотерапевтического обучения» - определение мотивации клиента.


Для усиления мотивации руководствуются следующими принципами:

  • совместное определение целей и задач психотерапии, работа только над теми решениями и обязательствами, которые вербализуются через «я хочу», а не «хотел бы» ;

  • составление позитивного плана действий, его достижимость для клиента, тщательное планирование этапов;

  • проявление психотерапевтом (психологом) интереса к личности клиента и его проблеме, подкрепление и поддержка малейшего успеха;

  • анализ достижений и неудач на каждом этапе психотерапии;

  • в начале каждого занятия совместными усилиями принимаются решения, какой перечень проблем будет затронут.


Формированию ответственности за свой результат способствуют:

  • «повестка дня»;

  • выполнение самостоятельной домашней работы, задачей которой служит закрепление знаний и умений, полученных на занятиях. Домашнее задание вытекает из материала последнего занятия.

Некоторые существующие методы краткосрочной психотерапии на основе когнитивно-поведенческой: измерительные шкалы; «Волшебный вопрос»; метафоры и юмор; парадоксальные приемы.



(приложение 2).
Краткое описание случая:
Вика, 15,5 лет, ученица 9 класса, воспитывается мамой в неполной семье, родители в разводе (развелись, когда Вике было 5 лет).
Отец в воспитании дочери участия не принимает, мама много времени уделяет работе (она экономист), постоянно берет дополнительную работу на дом. Девочка в свободное время общается с близкой подругой (дружат с 1-го класса), которая воспитывается в семье социального риска. Подруга ночует у себя, а все остальное время проводит в доме Вики.
Маму Вики такая ситуация устраивает, она сама очень привязалась к подруге дочери (кормит ее, одевает, покупает учебники). «Мне было так удобно и спокойно», - сказала мать девочки. Родители девочек не общаются.
Произошло следующее: в 8-ом классе девочки стали прогуливать уроки, лгали матери Вики, совершили побег из дому (1 неделя). В I четверти 9 класса ушли из дома с вещами, сняли квартиру. Устроились на работу. Домой вернулись через месяц. Через несколько дней Вика совершает кражу денег у матери, покупает себе одежду и обувь и в этот же день, одевшись в новое, напивается таблеток, получает сильное медикаментозное отравление. Диагноз: посттравматическое стрессовое расстройство, вызванное отравлением седативными средствами.
В выписном эпикризе из истории болезни указывается на то, что девочка была изнасилована подростками, когда месяц не жила дома. Решила умереть, так как не знала, как сказать маме о деньгах и насилии.
I этап работы.

  • Изучение эпикриза; результатов психологического обследования, проводимого в стационаре больницы, где Вика лечилась после попытки суицида.

  • Получение психологом «мандата доверия» девочки.

  • Дополнительная психологическая диагностика.


Особое внимание уделялось определению типа постсуицидального состояния девочки на момент обращения в консультацию с целью планирования психологом дальнейших этапов работы. ( Диагностирован аналитический тип, когда конфликт по-прежнему актуален для суицидента, суицидальных тенденций нет, отношение к попытке негативное, есть понимание того, что суицид не является адекватным способом ликвидации конфликта, имеется мотив нахождения иных путей его разрешения).
2 этап работы:

Основное внимание уделялось психотерапевтической работе по изменению искаженных представлений Вики о самой себе, возникающих тогда, когда «доступ к личностным ресурсам заблокирован, наблюдаются зажатость «я», косность, упадок сил».

3 этап работы.

Проводилась работа по коррекции дезадаптивных форм поведения и иррациональных установок.
4 этап работы.

Усилия направлены на развитие компетентности в социальном функционировании.

Метод «шкалирования» применялся психологом на всех этапах работы. Техника «волшебного вопроса» была использована на II и III этапе работы. Рефрейминг использовался психологом на всех этапах. Метафоры и юмор использовались очень аккуратно на III и IV этапах.
В психотерапевтической работе с девочкой использовались и другие техники ККПП, а также методы рационального, позитивного, гуманистического направлений в психотерапии. Одним словом, использовался интегративный метод психотерапии с доминированием методов ККПП.

( приложение 3)

Результаты работы.

  • Девочка перешла учиться в другую школу. Адаптировалась в новом коллективе успешно. Успеваемость в норме.

  • Стала посещать компьютерные курсы.

  • Перестала общаться с прежней подругой, появились новые, стала посещать с мамой, кино, театр.

  • Активно готовится к поступлению в 10 класс.

  • Мать девочки прошла тренинг «Эффективного родителя», осталась удовлетворена работой в родительской группе. Отношения матери и дочери стали более гармоничными.



2.5.2.Консультирование с использованием методов гуманистического направления (экзистенциальный подход).
«Кто знает, почему ему следует жить,

тот вынесет почти любое как» (Ницше)

Слово «существование» - «экзистенция» происходит от латинского слова existere, буквально означающего «выделиться, появляться».
Экзистенциальная психотерапия имеет генетическое родство с экзистенциальным направлением в философии - философией существования. (Ж.П.Сарт, Н.А.Бердяев, Л.И.Шестов, Ницше).

Основные положения


В современном психологическом консультировании наиболее часто используют экзистенциальные подходы, разработанные Ирвином Яломом и Ролло Мэем; логотерапию (экзистенциальный анализ) Виктора Франкла; психосинтез Роберта Ассаджиоли.

  • «Существование – не статический процесс, существование связано с возникновением или становлением», «бытие подразумевает, что кто-то находится в процессе превращения во что-то». Выбор, который делают люди «касается не только того, совершать или не совершать самоубийство, выбор имеет большое значение в каждый момент жизни».. «Смерть – наиболее очевидная форма несуществования».( Р.Мэй )

  • «Стремление найти смысл – фундаментальная сила в жизни человека…Этот смысл уникален и специфичен для каждого и может быть осуществлен только им одним». Люди обладают свободой воли и свободны формировать собственные характеры и ответственны за то, что они создают из самих себя, какие потенциальные возможности будут реализованы, а какие будут «приговорены» к нереализации..(В.Франкл)

  • Гармонизация и объединение в единое целое всех качеств и функций человека, что требует конструктивного использования всех освобожденных и активизированных побуждений личности - является главной целью психосинтеза. Психосинтез может использоваться человеком для самовосприятия, ускорения внутреннего роста и самоактуализации (Р.Ассаджиоли).

Основные проявления человеческой экзистенции:

Тревога, вина смерть, свобода, изоляция, бессмысленность, забота, страх, решимость, совесть, любовь, ответственность, творческий потенциал и другие проявлении, которые могут являться источником «экзистенциальной боли».



Краткое описание случая.

Ирина, 16 лет. На момент обращения (первые дни сентября) девочка должна обучаться в средней школе в 11 классе, однако к занятиям не приступила. 10 класс закончила отлично, являлась претенденткой на золотую медаль. Анамнестическая беседа и изучение социальной среды позволило отметить, что девочка воспитывается в достаточно благополучной семье (отец, мать, младший брат).

Из диагностического материала: тип формирования акцентуации характера: астено-невротический; «невротическая» тревога, механизм психологической защиты – подавление; эмоциональная сфера неустойчива.

Запрос выражался в следующем:

«Я очень боюсь идти в школу, когда я думаю о школе, меня бросает в дрожь, холодеют руки…» «Я больше не хочу жить, лучше умереть…»
Из беседы:

«….Меня снова будут заставлять выступать за честь школы на различных конкурсах, олимпиадах»… «У меня нет друзей, я все время учусь…»… …. « Высшее образование… работа… А, дальше что? Нет никакого смысла…»

Чтобы продолжить дальнейшее обучение (техникум), девочке понадобился год серьезной психотерапевтической помощи.
Первые шаги психологического воздействия:

  • доказать уставшему от учебы (жизни) подростку (клиенту) бессмысленность самоубийства и безусловную оправданность жизни, прибегнув к помощи убедительной аргументации;

  • указать на то, что его усталость от жизни – чувство, а чувства никогда не могут быть аргументами. Того, что он ищет – решения проблемы, - ему таким способом не удастся достичь;

  • довести, во что бы то ни стало, до сознания, что самоубийство не может разрешить никакую проблему;

  • убедить подростка в том, что совместно, мы обязательно найдем наиболее оптимальный выход из сложившейся ситуации… и далее, в зависимости от процесса психотерапевтического воздействия;

Последующие шаги психологического воздействия:

  • помочь клиенту (подростку, взрослому) пережить свое существование как реальное;

  • понять внутренние конфликты клиента с учетом наличия предельных экзистенциальных проблем;

  • помочь клиентам идентифицировать неадекватные механизмы защиты и осознать отрицательные последствия их действия;

  • помочь найти другие способы совладания с «экзистенциональной болью»;

  • помочь развитию у клиентов способности к совершению волевых усилий и к принятию решений;

  • способствовать концентрации внимания клиента на выборе, который позволит справиться с «экзистенциальным вакуумом»;

  • помочь клиентам найти смысл в жизни, способствовать увеличению числа источников смысла, помочь осознать свою ответственность за поиски смысла жизни;

  • расширить поле зрения клиентов таким образом, чтобы весь спектр жизненных смыслов и ценностей оказался видимым для них;

  • помочь им найти необходимые цель и содержание жизни, другими словами увидеть перед собой задачу;

  • стремиться «столкнуть» клиентов с их жизненными задачами и переориентировать клиентов на решение этих задач;

В процессе работы необходимо опираться на следующие техники и упражнения, разработанные в рамках психосинтеза:

  • Упражнение «Кто «Я», «Какая «Я», «Что есть «Я»;

  • Техника развития воли;

  • Техника визуализации;

  • Техника «Обзор субличностей»;

  • Техника идеальной модели;

  • Техника «Пробуждение и развитие желаемых качеств» и другие.




Каталог: attachments -> article
article -> Агрессивное поведение у детей
article -> Это необходимо знать
article -> Архангельск, Суворова, 2, 163045
article -> Выступление на педсовете педагога-психолога Корниловой Е. А. Адаптация учащихся 1го, 5го и 10го классов к школе
article -> «Сталкер» и «Экватор» Л. А. Илатовская, педагог-психолог боу во «Великоустюгский центр ппсс»
article -> Профилактика наркозависимости подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации План
article -> Профессиональная ориентация школьников
article -> Тема Предмет, задачи и методы психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница