Министерства здравоохранения



страница3/9
Дата11.05.2016
Размер1.93 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9

РАЗДЕЛ 2


СИСТЕМЫ ЭЛЕКТРОННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТЕМА № 5
Принципы системы электронного здравоохранения.

Понятие электронного здравоохранения2


Необходимо знать: цели, задачи и принципы электронного здравоохранения, основные принципы построения единого информационного пространства в здравоохранении.

Необходимо уметь: пользоваться глобальной сетью передачи данных в целях передачи или получения необходимой медицинской информации.
Переход к электронному здравоохранению (e-Health) предполагает построение территориальных и глобальных сетей передачи медицинских данных и создание на этой основе единого информационного пространства.

Электронное здравоохранение - это система, направленная на решение всего спектра задач охраны здоровья населения, реализуемая на основе всеобъемлющего электронного документооборота, обязательно включающего персональные медицинские данные, обеспечивающего оперативный доступ ко всей информации, возможность ее совместного дистанционного анализа врачами и контактов врачей с пациентами на основе телемедицинских технологий.

Ключевым компонентом электронного здравоохранения является электронная история болезни (ЭИБ) (в это понятие включаются любые медицинские карты пациентов). Переход к интегрированным системам, в том числе использующим персональные данные пациентов, создает основу для формирования единого информационного пространства отдельных служб, регионов и здравоохранения России в целом. Учитывая взаимосвязь медицинских, социальных и экологических аспектов, их роль для здоровья, комфортного состояния и(или) адаптации человека в обществе, можно рассматривать такие понятия как «единое информационное медико-социальное пространство» и «медико-экологическое пространство».

Следует различать варианты понятия «единое информационное пространство» и независимо существующее понятие «общее информационное пространство». Единое информационное пространство включает два варианта: медицинское пространство собственно персональных данных и пространство системы здравоохранения. Наряду с использованием термина «пространство» в качестве его синонима применяется понятие «единое поле медицинских данных».

Единое информационное пространство медицинских данных - это система, опирающаяся на компьютерные сети, автономно функционирующие ИМС, и интегрирующая данные о пациентах, наблюдающихся в различных учреждениях всех уровней (на основе построения распределенной базы персональных данных о состоянии здоровья населения определенной территории).

Единое информационное пространство системы здравоохранения - это обобщенная или распределенная база первичных статистических данных о состоянии здоровья населения, окружающей среды и комплексе учреждений, служб и ведомств, обеспечивающих охрану здоровья населения в рамках определенной территории.

Общее информационное медицинское пространство - это совокупность информации (данных), находящейся в различных БД, в том числе разных территорий или ведомств, получение которой возможно при направлении официального запроса.

Существует также понятие «общее медико-статистическое пространство», которое предполагает интеграцию «свернутых» (статистических) данных, накапливаемых в системах обработки информации разных уровней.


Принципы построения единого информационного

пространства
Информационное пространство данных медицинского и социального плана для поддержки принятия решений клинического и организационного характера в зависимости от общей направленности включает информацию:

  • о пациентах и их семьях;

  • проводимых научных исследованиях (для научно-практических центров);

  • деятельности МО, включая медико-статистические, медико-экономические, материально-технические и другие данные (в соответствии с регламентом работы).

Комплекс медицинских, медико-экологических, медико-социальных, медико-экономических задач, реализуемых в рамках построения единого пространства, требует значительного объема первичной информации, которая должна быть соответствующим образом структурирована. В связи с этим анализ должен включать:

  1. происхождение данных;

  2. иерархию (соподчинение) данных;

  3. место хранения данных;

  4. временную динамику информации;

  5. периодичность изменения;

  6. приобретение новых свойств;

  7. взаимосвязь данных между собой.

Единое информационное медицинское пространство должно обеспечивать санкционированный доступ к любым базам персональных медицинских данных независимо от места их постоянного хранения для каждого нуждающегося в них врача и организатора здравоохранения (в любом из учреждений) в интерактивном режиме или по электронной почте в фиксированный период времени. Оперативное получение данных должно быть реализовано при неотложных состояниях и в чрезвычайных ситуациях.

Обязательное условие для практической реализации единого информационного медицинского пространства - регистры всех учреждений и служб должны функционировать на основе единого принципа построения (универсальности) отдельных блоков ИС и единых стандартов на медицинские записи независимо от различий в характере и полноте медицинских карт. В первую очередь должен решаться вопрос интеграции данных на пациента, т.е. переход к персоноцентрированному подходу, без чего невозможно собрать все рассеянные по разным учреждениям сведения о состоянии здоровья человека (результаты диспансерных осмотров, обследований, информация о заболеваниях и проводившейся терапии).

Следовательно, построение единого общероссийского информационного медицинского пространства требует решения следующих проблем:


  1. обязательное введение общероссийских идентификационных номеров с рождения;

  2. единая система кодирования анкетных данных;

  3. использование единых классификаторов признаков, симптомов, результатов исследований и лечебных процедур;

  4. общепринятые стандарты обмена данными между системами разных уровней, служб и ведомств, занимающихся охраной здоровья населения;

  5. однотипные нормативно закрепленные принципы кодирования информации и санкционированного доступа к ней для разных групп пользователей;

  6. надежные каналы связи, обеспечивающие оперативный доступ к распределенным базам данных;

  7. обеспеченность МО средствами вычислительной техники и выходом в Интернет по высокоскоростным каналам связи.

Циркуляция всех сведений о состоянии здоровья людей в едином информационном медицинском пространстве позволит нивелировать существующие недостатки в оперативном получении врачами (на основе прямого санкционированного доступа) необходимых данных о предшествующем наблюдении и обследовании пациентов независимо от времени и места их проведения. Таким путем будут преодолены информационные барьеры между МО, в которых пациенты получают медицинскую помощь в течение жизни (женские консультации, родильные дома, детские и взрослые поликлиники, специализированные центры/диспансеры, стационары разных уровней), и обеспечена полная преемственность наблюдения, так как выписки далеко не всегда отвечают необходимому уровню информационной достаточности, а в ряде случаев больные поступают экстренно или независимо наблюдаются/лечатся в различных медицинских учреждениях.

Единое пространство персональных медицинских данных создает основу для интеграции и представления по запросу врача информации, накапливаемой в любом из МО и объединяемой по функциональному принципу. Например, диспансерное наблюдение может осуществляться в поликлинике, диспансере (специализированном центре), а уточнение диагноза - в стационаре или консультативно-диагностическом центре. В этом случае достигаются условия для практической реализации концепции континуума переходных состояний организма, что позволяет учитывать в процессе мониторинга роста и развития влияние многочисленных взаимодействующих биологических (включая наследственные), социальных, медицинских и экосистемных факторов.



Континуум переходных состояний организма - это непрерывный (на молекулярном уровне) процесс изменений, который характеризуется отсутствием четких границ на этапах: норма реакции - функциональные отклонения - пограничные состояния - хронические заболевания.

Проблемно-ориентированные и территориальные системы должны иметь интерфейсы, обеспечивающие оперативный обмен данными (экспорт - импорт) по телекоммуникационным магистралям. Шлюзы с санкционированным доступом позволят интегрировать в рамках единого информационного пространства как медицинские данные территориальных ИМС, так и определенные сведения о состоянии здоровья пациентов, хранящиеся в БД экстратерриториальных корпоративных систем различных ведомств, имеющих собственные медицинские службы (железнодорожного, водного транспорта и др.).

Современный период развития российского здравоохранения характеризуется объединением персональных данных как по отдельным службам и направлениям медицины, так и в рамках ведомственного здравоохранения. Также эти задачи реализуются в отдельных корпоративных медицинских системах мониторинга состояния здоровья путем формирования территориальных и федеральных регистров.

Корпоративная информационная система, в том числе медицинская, - это такая ИС, пользователями которой может быть ограниченный круг лиц, определенный организацией-владельцем ИС или соглашением участников этой системы.

Корпоративные медицинские системы подразумевают объединение в единой БД (территориальной, федеральной, ведомственной) медицинской информации на однопрофильных больных, обслуживаемых в рамках определенной медицинской службы, но периодически наблюдающихся в учреждениях различного уровня оказания помощи, в том числе и по другим профилям патологии. Корпоративные медицинские системы на основе распределенных баз данных - это объединение информации, которая сохраняется в БД по месту наблюдения, но доступна всем учреждениям, входящим в состав данной корпоративной системы.
Подходы и первый опыт электронного здравоохранения
В настоящее время с учетом новых технических возможностей началось создание региональных и моделирование глобальных медицинских систем, позволяющих объединять автономно функционирующие в отдельных учреждениях АИС. Для этого применяют как локальные вычислительные сети, так и автономно работающие компьютеры. Работы в этом направлении проводятся в Астраханской, Иркутской, Пензенской областях и ряде других территорий. В этом случае медицинские документы, находящиеся в БД различных МО, будут доступны врачам других учреждений, где в это время наблюдаются (лечатся) пациенты (естественно, с учетом ограничений, предусматривающих сохранение конфиденциальности и защиты от несанкционированного доступа). Именно такое информационное медицинское пространство клинических данных может рассматриваться как основа для оперативного принятия адекватных лечебно-диагностических решений. Одновременно это позволит осуществлять пространственно-временной мониторинг медико-демографических показателей рождаемости, заболеваемости, инвалидности и смертности, обращая особое внимание на так называемые «маркерные» виды социально значимой патологии при одновременной опоре на медико-экономические стандарты, построенные на основе моделей конечных результатов лечения и реабилитации.

Объединение данных, накапливающихся в различных территориях, открывает возможности для проведения сравнительных эпидемиологических и медико-экологических исследований при неинфекционных заболеваниях. Таким образом, концепция единого информационного медицинского пространства закладывает основы для организации всеобъемлющего мониторинга состояния здоровья населения на принципиально новом технологическом уровне.

Единое информационное пространство открывает новые возможности и для создания территориальных и общероссийских регистров, ориентированных на информационную поддержку врачей в обычных и чрезвычайных ситуациях. На данной основе возможно создание единого информационного пространства служб крови и трансплантологии отдельных регионов (Урал, Сибирь и т.п.) и России в целом, а в дальнейшем – объединения с подобными системами других государств. Это означает, что с компьютера любого пользователя в такой сети будет доступна обработка запроса по вопросам обеспечения кровью или ее компонентами, трансплантатами с последующим обменом электронными документами для оперативного решения вопроса о получении необходимых материалов независимо от места нахождения.

В рамках единого информационного медицинского пространства становится возможной реализация «Электронного паспорта здоровья» гражданина Российской Федерации, который должен содержать четко определенный набор демографических сведений и данных о состоянии здоровья индивидуума. За рубежом сходные системы получили название реестров общественного здоровья.

Современной трактовке e-Health в определенной степени больше соответствует ранее появившееся понятие «телездравоохранение» (telehealth), хотя в настоящее время более принятым является термин «электронное здравоохранение». Фактически речь идет о том, что в перспективе интегрированные медицинские системы (территориальные, проблемно-ориентированные, глобальные) в сочетании с системами для видеоконференций, обеспечивающими аудио- и видеоконтакт, позволят реализовать интерактивную поддержку клинических и организационных решений в режиме реального времени. Одновременно медицинские работники получат доступ к справочно-информационным системам в сети Интернет.

Таким образом, электронное здравоохранение - это сочетание распределенных БД медицинской информации на основе персоноцентрированного подхода (т. е. жесткой «привязки» всей информации к конкретной персоне по фамилии и идентификатору в течение жизни) с возможностью дистанционных интерактивных консультаций врачей между собой и врачей, медицинских сестер и социальных работников с пациентами.

В развитых странах существует определенный опыт в области e-Health. Переход на e-Health в Германии привел к созданию национального проекта «Телематическая платформа здравоохранения», который основан на карте данных пациента, названной электронной картой здоровья (healthcard). В США после урагана Катрина при организации медицинской помощи беженцам были использованы централизованные электронные истории лекарственных назначений, без чего возникли бы значительные проблемы с подбором медикаментов у хронических больных.

Медицинская телематика - это составной термин, означающий деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посредством информационно-коммуникационных технологий и направленные на содействие развитию мирового здравоохранения, осуществление эпидемиологического надзора и предоставление медицинской помощи, а также обучение, управление и проведение научных исследований в области медицины. Данное определение было принято ВОЗ в 1997 году.

Опыт Великобритании в области электронного здравоохранения, включая различные аспекты телемедицины, основан на реструктурировании локальных телемедицинских услуг. Этот подход включает:



  1. аккумуляцию персональных медицинских данных;

  2. мониторинг пациентов в больницах и на дому, включая дистанционное оказание им психологической поддержки;

  3. совершенствование оказания неотложной помощи;

  4. совместную диагностику;

  5. экспертизу рядом врачей (получение «второго мнения»);

  6. коллективный анализ результатов исследований врачами разных учреждений;

  7. централизованную архивацию рентгеновских и других медицинских изображений с возможностью их дистанционного просмотра;

  8. ускорение обслуживания больных;

  9. сокращение потребности в госпитализации и продолжительности пребывания в стационаре.

Следствием реализации предложенной технологии электронного здравоохранения является улучшение качества медико-социальной помощи, уменьшение числа смертельных случаев и понижение стоимости лечения больных. В настоящее время информатизация здравоохранения Великобритании достигла уровня, позволяющего в целях информационного обеспечения преемственности лечения создать национальный банк ЭИБ.
Возможности электронного здравоохранения
Рассматривая понятие «электронное здравоохранение» как систему оперативного доступа к персонифицированной информации корпоративных систем или распределенных БД с использованием телекоммуникационных каналов связи, следует иметь в виду, что эта перспектива должна определять сегодняшние действия при разработке программных продуктов в отношении их последующей интеграции.

На современном этапе термин «e-Health» также используется и в отношении широко распространяемых через Интернет услуг, связанных со здравоохранением, которые включают в себя обмен информацией, программы самопомощи и медицинские советы. Такую трактовку следует признать ошибочной, так как речь идет лишь о ряде направлений Интернет-медицины.

Единое пространство или поле медицинских данных обеспечивает:


  • доступность лечащему врачу МО, в котором на данный момент обслуживается пациент, всей совокупности его медицинских данных независимо от места их нахождения;

  • оперативный обмен данными о параллельно проводимом в различных МО лечении/реабилитации по поводу одного или разных заболеваний;

  • возможность согласования рекомендаций по этапным мероприятиям лечебно-оздоровительного, реабилитационного и психолого-педагогического характера в реальном времени;

  • анализ эффективности всего комплекса профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий;

  • своевременное получение необходимых данных для принятия решений медико-социального плана (при условии информационного обмена со службами социального обеспечения населения).

Таким образом, единое информационное медицинское (медико-социальное) пространство - это новая технология наблюдения и лечения пациентов и взаимодействия медицинских и социальных служб.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ


  1. Дайте определение электронному здравоохранению.

  2. Какие существуют примеры использования элементов электронно­го здравоохранения?

  3. Что подразумевает персоноцентрированный подход?

  4. Каким образом обеспечивается единое пространство медицинских данных?

  5. Дайте понятие единому информационному пространству системы здравоохранения.

  6. Какие вопросы необходимо решить для создания единого общероссийского информационного медицинского пространства?

  7. Приведите примеры использования элементов электронного здравоохранения.


ТЕМА № 6
Построение единой государственной информационной системы здравоохранения3
Необходимо знать: цели и принципы создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Необходимо уметь: единую государственную информационную систему в целях передачи или получения необходимой медицинской информации.
Единая государственная информационная система здравоохранения (ЕГИСЗ) - интегрированная распределенная электронная система, объединяющая все учреждения системы охраны здоровья и органы управления медицинской помощью.

17 июля 2008 г. в соответствии с Перечнем поручений Президента РФ по итогам заседания Президиума Государственного совета Российской Федерации начата разработка Единой государственной информационной системы здравоохранения.



Целями ее создания являются:

  • повышение эффективности управления в сфере здравоохране­ния на основе информационной поддержки задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля соблюдения государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;

  • повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений, научно-исследовательских организаций;

  • повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.


Основные принципы создания ЕГИСЗ:

  • использование электронных юридически значимых медицинских документов в качестве основного источника первичной информации;

  • обеспечение интероперабельности различных МИС;

  • создание прикладных информационных систем по модели «программное обеспечение как услуга» - Software as a Service (SaaS);

  • обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе с использованием электронной подписи и электронных средств идентификации врача и пациента;

  • централизованное управление разработкой, внедрением и со­провождением ЕГИСЗ на основании единой технологической по­литики с учетом отраслевых государственных, национальных и адаптированных к отечественным условиям международных стандартов в области медицинской информатики, включая HL1, DICOM и др.;

  • обеспечение интеграции с введенными в промышленную эксплуатацию системами «Электронного Правительства», в том числе с порталом государственных услуг, универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации и др.;

  • исключение дублирования функциональности, реализованной в рамках, введенных в промышленную эксплуатацию систем и элементов «Электронного Правительства», интегрированной информационной системы управления государственными финансами и информационной системы межтерриториальных расчетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

  • обеспечение обмена данными и интеграции с информационной системой межтерриториальных расчетов ФФОМС;

  • предоставление Минздравом России или уполномоченной им организацией организационной и технической возможности удаленного мониторинга работоспособности аппаратно-программных решений на уровне учреждений здравоохранения, а при необходимости и возможности удаленного администрирования;

  • обеспечение единства электронной медицинской карты вне за­висимости от места и источников финансового обеспечения оказанной медицинской помощи (бюджеты разных уровней, средства системы обязательного медицинского страхования, добровольное медицинское страхование, средства граждан);

  • принятие решения о модернизации унаследованных и разработке новых компонентов ЕГИСЗ с учетом максимально возможного сохранения существующих программно-технических средств на основе анализа совокупной стоимости владения.

Информационные системы в здравоохранении и принципы их интеграции


На современном этапе информатизация МО охватывает крайне незначительное количество в основном крупных учреждений (порядка 10 %). Имеется ряд территорий, в которых МИС МО объединены в территориальную сеть. Отдельные субъекты Российской Федерации перешли к созданию территориальных центров обработки данных (ЦОД), централизованных архивов медицинских изображений и лабораторных данных, диспетчеризации потоков плановой госпитализации, мониторинга диспансеризации и других модулей электронного здравоохранения.

В ближайшей перспективе планируется осуществление масштабного внедрения ИС учрежденческого уровня, развитие территориальных систем и федерального центра обработки данных и на его базе федеральных информационных сервисов (ФИС); ФИС будет включать ряд сервисов, среди которых электронная регистратура, электронная медицинская карта, информационно-аналитическая система.


Технологии построения ЕГИСЗ
При создании ЕГИСЗ наиболее целесообразно использовать технологии так называемых «облачных вычислений» (cloud computing), которые бурно развиваются в настоящее время и широко используются для реализации сложных территориально распределенных информационных систем.

«Облачные вычисления» - модель предоставления сервиса (услуги), при которой пользователь имеет возможность получить повсеместный, удобный доступ по требованию к пулу разделяемых, конфигурируемых ресурсов (например сетей, серверов, памяти, приложений и т.д.), которые могут быть быстро предоставлены пользователю и с минимальными для него усилиями по взаимодействию с сервис-провайдерами в процессе получения доступа к ресурсам (ITU-T Focus Group on Cloud Computing).

Главным преимуществом использования технологий облачных вы­числений является существенное повышение эффективности автома­тизируемых процессов и сокращение затрат на создание, поддержку и развитие информационных систем, IT-инфраструктуры за счет:


  • централизации IT ресурсов;

  • виртуализации IT ресурсов;

  • динамического управления IT ресурсами;

  • стандартизации IT инфраструктуры.

Основываясь на подходах, предлагаемых технологиями облачных вычислений, можно рассмотреть два возможных варианта построения, которые назовем Централизованная и Распределенная архитектура.
Централизованная архитектура
В централизованной архитектуре практически все компоненты прикладных информационных систем размещаются в централизованном ядре системы. Ядро системы строится на основе нескольких технологических площадок, объединенных соответствующей телекоммуникационной инфраструктурой. Технологическая площадка - это или отдельный собственный центр обработки данных, или место, арендуемое в ЦОД-е, одного из операторов. Для обеспечения надежности функционирования необходимо не менее двух территориально разнесенных технологических площадок.

Централизованная архитектура предполагает, что доступ и работа с прикладным программным обеспечением из МО осуществляются по модели SaaS. Для работы с прикладным программным обеспечение в этом случае необходим только броузер. В МО строится локальная вычислительная сеть, к которой подключаются АРМ различных специалистов, а также медицинское диагностическое и другое оборудование. Локальная сеть через соответствующее коммуникационное оборудование подключается к сети доступа (Интернет) для работы с ядром системы. Данные с медицинского оборудования загружаются в централизованное хранилище ядра, также через сеть доступа.

Необходимо отметить, что в этой архитектуре хранения данных в МО не осуществляется обработка медицинских данных, за исключением компьютеризированного медицинского оборудования, в котором такое хранение предусмотрено производителем медицинской техники.

Возможно предоставление доступа и работы с прикладным про­граммным обеспечением для авторизованных, в том числе мобильных пользователей, подключенных через Интернет, что особенно актуально для системы скорой медицинской помощи и медицинских бригад, оказывающих помощь в чрезвычайных ситуациях. Доступ к системе для широкого круга пользователей может быть реализован локальной ИМС и централизованным ядром может осуществляться по запросу или по расписанию.

При обращении пациента в МО, куда он раньше не обращался, имеющаяся на него медицинская информация должна будет загружаться в локальную ИМС из централизованного хранилища. Если в процессе оказания медицинских услуг информация была изменена или дополнена, эти изменения должны быть загружены обратно в централизованную базу.

Основные преимущества распределенной архитектуры:


  • существенное снижение требований к надежности подключения МО к сети доступа, к полосе пропускания и стабильности полосы пропускания сквозного канала между МО и ядром системы. МО, сохраняет работоспособность даже при полном отключении от сети доступа;

  • возможность использования внедренных ранее ИМС, в том числе интегрированных с радиологическими (PACS) и лабораторными системами, включающими автоанализаторы, обмен с которыми из «облака» практически невозможен.

К проблемам распределенной архитектуры можно отнести не­сколько большие затраты на оборудование, устанавливаемое в МО, и его обслуживание, а также затраты на сопровождение ИМС. Однако за счет снижения затрат на каналы связи эти затраты могут оказаться не столь велики.

Анализируя преимущества и недостатки централизованной и рас­пределенной архитектуры, можно сделать вывод, что реализация распределенной архитектуры представляется более реальной.


Электронные медицинские карты в ЕГИСЗ
Одной из ключевых задач при построении ЕГИСЗ является создание ЭМК. Разработка ЭМК в рамках ЕГИСЗ включает решение ряда важных задач:

  • разработка системы управления персональной идентификацией электронных медицинских карт;

  • разработка концепции и принципов построения электронных медицинских карт;

  • разработка системы управления доступом к электронным ме­дицинским картам.

Система управления персональной идентификацией данных (ПИД) электронных медицинских карт, реализованная на федеральном уровне, должна обеспечивать:

  • выдачу новых идентификаторов (на основе персональных универсальных электронных идентифицирующих карт);

  • ведение текущих идентификаторов (хранение ПИД и присоединенных к ним данных, включая дату рождения, место рождения и название медицинского учреждения, место проживания, смены фамилий и имени, ФИО матери или обоих родителей и т.д.), что обеспечит единую точку доступа к информации о состоянии здоровья пациента через постоянный идентификатор ЭМК;

  • архив идентификаторов (умершие, покинувшие страну);

  • выдачу временных идентификаторов для приезжающих на работу по контрактам из других стран;

  • прием всей изменяющейся анкетной информации, которая подлежит хранению совместно с присвоенной при рождении персональной идентификацией данных.

Разработка концепции и принципов построения электронных медицинских карт должна предусматривать:

  • реализацию единой модульной архитектуры ЭМК, включающей обязательные, вспомогательные и сателлитные модули для всех типов медицинских учреждений. Обязательные модули должны содержать анкетные, витальные данные, диагнозы, сведения о лечении хронических заболеваний, о предоставленных услугах, анамнезы жизни и болезни и др. Вспомогательные модули могут включать сведения, имеющие ограниченное время общего использования, например, об оказании экстренной помощи, о проведенной интенсивной терапии. Сателлитные модули должны обеспечивать получение и хранение необходимой дополнительной информации для специализированных регистров;

  • интеграцию данных на федеральном уровне (при выборе централизованной архитектуры) или в региональном сегменте системы, результатом которой будут физически или виртуально объединенные записи о состоянии здоровья пациентов независимо от места первичной фиксации данных и места их хранения;

  • использование общероссийских классификаторов как для ан­кетного, так и для медицинских модулей;

  • организацию информационного обмена на основе открытых или согласованных протоколов и форматов;

  • конвертацию ЭМК из баз данных различных учрежденческих ИМС при их объединении на региональном или федеральном уровнях;

  • формирование интегрированных ЭМК на основе объединения по утвержденным фиксированным модулям (для постоянной и временной интеграции).

Разработка системы управления доступом к электронным медицинским картам предполагает:

  • ведение на федеральном уровне ссылок на ЭМК, хранящихся в ЦОДах регионального уровня;

  • аутентификацию и авторизацию медицинского работника перед обращением к ЭМК пациента;

  • санкционированный доступ по разделам и/или модулям ЭМК в зависимости от занимаемой должности и выполняемых на данный момент функциональных обязанностей (например, дежурный врач и др.);

  • запрос к ЦОДам региональных сегментов для просмотра/получения/пересылки медицинских данных по ссылке в федеральном сегменте;

  • обязательный учет прав пациента - разрешения на передачу его медицинских данных другим врачам (за исключением случаев бессознательного состояния или наличия судебного решения о недееспособности пациента).

Этапы интеграции персональных данных


Исходным пунктом перехода к комплексной информатизации МО можно считать внедрение сетевых технологий. В истории ме­дицинской информатики можно выделить 5 условных этапов на пути интеграции клинических персональных данных.

Этап I. Переход от систем на автономных компьютерах к созданию учрежденческих и территориальных ИМС, обеспечивающих сбор и хранение информации в пределах своей компетенции, но не предусматривающих обмен первичными персонифицированными данными между собой.

Этап II. Интеграция различных ИМС, функционирующих в пределах одной МО (ЭМК или истории болезни, лабораторные, радиологические, аптечные и другие системы) или функционально связанных учреждений (поликлиника/диспансер - стационар), оказывающих помощь определенным контингентам населения, например, онкологическим, кардиологическим больным. В этот же период произошло изменение функционала автоматизированных рабочих мест: от понятия разнообразных АРМов как автономных самообеспечивающихся систем, включающих базы данных, к понятию их как специализированных оконечных устройств пользователей ИМС в соответствии с их ролевыми функциями (главный врач, врач общей практики, врач-специалист, врач-лаборант, медицинская сестра и др.).

Этап III. Построение систем, предполагающих включение («погружение») в структуру ИМС математических моделей, вычислительных модулей и систем поддержки принятия решений. В качестве примеров можно назвать автоматизированную систему для терапевтического стационара, федеральный генетический регистр, ИМС для отделения термической травмы у детей. В терапевтической автоматизированной информационной системе была реализована интеллектуальная поддержка деятельности врача в процессе сбора информации у больного и принятия диагностических и лечебных решений. Федеральный генетический регистр включал блок поддержки врачебных решений, обеспечивающий автоматический анализ родословной с помощью экспертной системы для формирования заключений о возможности у пациента генетического заболевания и характере его наследования, расчет повторных рисков в семьях с использованием ряда математических моделей при различных типах наследования, выбор методов специфических лабораторных исследований с помощью интеллектуальной системы. В электронной истории болезни для отделения ожоговой травмы у детей предусмотрено формирование расчетных показателей (площади ожога, противошоковой терапии и др.) и указаний о возможных патологических процессах после ввода данных об определенных признаках, с учетом чего настраивается схема обследования и лечения.

Этап IV. Федеральные и территориальные регистры по классам заболеваний/нозологическим формам и социальным группам ориентированы на интеграцию персональных данных по соответствующим профилям. Однако в специализированных монопрофильных регистрах отсутствует возможность получить полноценное представление о состоянии здоровья пациентов, страдающих несколькими заболеваниями. Одновременно это приводит к дублированию в различных системах сведений о больных с сочетанной патологией. Кроме того, заболевания могут одновременно учитываться в ИМС разного типа (например, информация о наличии у пациентов врожденных пороков развития будет зафиксирована в трех регистрах - для мониторинга врожденных пороков, мониторинга диспансеризации и мониторинга лиц с ограниченными возможностями - инвалидов). Другой аспект связан с временным фактором.

Проблема динамического интегративного представления о состоянии здоровья населения в течение всей жизни лишь частично решается путем создания регистров для мониторинга диспансеризации различных групп населения. Хотя в этом случае фиксируется практически вся хроническая и функциональная патология, но эти системы охватывают отдельные возрастные категории или социальные группы по характеристикам, относимым к понятиям диспансерного учета. К этому этапу следует отнести интегрированные «горизонтальные» системы мониторинга состояния здоровья пациентов, получающих медицинскую помощь на одном уровне здравоохранения (городском, районном), например, акушерско-педиатрически-терапевтические, что обеспечивает полноценный анализ в процессе беременности - родов - развития детей и перехода во взрослое состояние. В этом случае решается проблема наблюдения пациентов и выявления групп риска возникновения заболевания с дородового периода.



Этап V. Этап, в который вступило здравоохранение, имеет своим истоком концепцию ЕГИСЗ, реализуемую на основе распределенных баз данных, одинаково доступных для запросов пользователей на протяжении всей жизни субъекта на всех уровнях системы здраво­охранения. Этот же этап предполагает переход к новому принципу ведения федеральных регистров. В этой реализации персональные медицинские данные для мониторинга передаются непосредственно в общегосударственный ЦОД ЕГИСЗ.

Реализация этапа V в настоящее время связана с рядом ограничений в связи с отсутствием:



  • согласованного списка полей базовой части ЭМК;

  • списков параметров, необходимых при рассмотрении модулей по профилям клинических направлений;

  • утвержденной структуры интегрированной ЭМК;

  • единой утвержденной нормативно-справочной медицинский информации и регламентов ее ведения;

  • необходимой инфо-коммуникационной структуры в масштабах страны.

Реализация ЕГИСЗ ориентирована на выполнение к 2020 г.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ


  1. Что такое ЕГИСЗ?

  2. Цели создания ЕГИСЗ?

  3. Перечислите основные принципы ЕГИСЗ.

  4. Назовите различия использования двух вариантов «облачной архитектуры».

  5. Перечислите этапы интеграции персональных медицинских данных.

  6. Назовите ограничения реализации текущего этапа интеграции.



Каталог: userfiles -> depts -> public health
depts -> Экзаменационные вопросы по философии для студентов педиатрического факультета
depts -> Рабочая учебная программа по дисциплине «практикум по нейро и патопсиходиагностике»
depts -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов
depts -> Нервно-психическое и физическое развитие детей в раннем постнатальном онтогенезе, рожденных у матерей с первичной артериальной гипотензией 14. 01. 08 Педиатрия
depts -> Заведующий кафедрой анатомии
depts -> Нравственная суть межличностного общения в медицине
depts -> Семинар №18. Медико-этические особенности общения врачей с пациентами план семинарского занятия
depts -> Основы законодательства и права в здравоохранении
depts -> Интегративная деятельность мозга человека
public health -> Рабочая учебная программа дисциплины


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница