Министерства здравоохранения


ТЕМА № 7 Системы федерального уровня и мониторинга здоровья



страница4/9
Дата11.05.2016
Размер1.93 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9
ТЕМА № 7
Системы федерального уровня и мониторинга здоровья

Населения4.
Необходимо знать: цели, задачи и принципы построения систем федерального уровня для мониторинга здоровья населения.

Необходимо уметь: пользоваться и вносить данные мониторинга здоровья населения в соответствующие системы федерального уровня.
Цели и задачи информационных медицинских систем

федерального уровня
Федеральная информационная медицинская система здравоохранения - это интегрированная система сбора, обработки и хранения данных о состоянии здоровья населения, окружающей природной среды, материально-технической базы и экономических аспектах функционирования отрасли здравоохранения страны. Федеральная ИМС опирается на БД территориальных, ведомственных ИМС и специализированных федеральных регистров.

Отрасль здравоохранения - это система с многочисленными автономными блоками, функционирование которых обусловлено взаимодействием различных по своей направленности учреждений (на которые распространяется юрисдикция Министерства здравоохранения Российской Федерации) как в проведении профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, так и в контроле состояния окружающей природной и профессиональной среды.

Конкретизацией понятия «система» как организации является сово­купность понятий, связанных с категориями структуры и порядка. Понятие «структура системы» охватывает не только ее строение, но и изменения, взаимодействия, развитие в целом. Порядком можно назвать соотношение процессов в некоторой повторяющейся пространственной или временной последовательности, что в здравоохранении имеет место при наблюдении пациентов в различных учреждениях в процессе жизни. Системная дифференциация, в данном случае - специализация здравоохранения, порождает дополнительные связи, повышая организационную сложность системы в целом. При этом необходимо стремиться к совершенствованию отношений между всеми организационными единицами (структурами) системы, перехода их на новый, более высокий уровень взаимного дополнения при одновременном отказе от дублирования информации.

Целью федеральной ИМС является обеспечение информационной поддержки в вопросах оперативного, тактического и стратегического управления системой охраны здоровья населения, планирования развития и ресурсного обеспечения здравоохранения страны на основе анализа полного объема статистических данных и прогнозирования тенденций в состоянии здоровья и окружающей среды с использованием методов математического моделирования.

Переход к системе взаимоувязанных ИМС всех уровней, начиная с персонифицированных баз медицинских данных в МО, является основой для обеспечения необходимой полноты информации при оказании медицинской помощи на любом уровне и реализации поэтапной обработки и сжатия первичной информации в соответствии с потребностями поддержки принятия решений.

Основными задачами федеральной ИМС являются:



  1. анализ (мониторинг) текущей ситуации:

  • состояния здоровья населения (динамическая характеристика по различным возрастным, этническим, профессиональным и другим группам);

  • факторов загрязнения окружающей среды;

  • функционирования и состояния системы охраны здоровья населения;

  • кадрового состава и уровня оснащенности системы здравоохранения;

  1. ведение полицевых деперсонифицированных БД (регистров) на отдельные категории больных;

  2. прогнозирование тенденций уровня заболеваемости, инвалидности, смертности и изменений в их структуре;

  3. анализ уровня обеспеченности потребностей населения в медицинской помощи, медикаментах, средствах реабилитации и прогноз необходимой коррекции материального и кадрового обеспечения системы здравоохранения.

Полицевые базы данных включают медицинскую информацию на каждого индивидуума, но в них отсутствуют фамилии, имена, отчества и точный адрес.

Персонифицированные базы данных включают как медицинскую информацию, так и паспортные данные индивидуума.

Единая федеральная ИМС - это своего рода виртуальная система, представляющая собой комплекс федеральных ИМС различного направления (клинического, лекарственного, социально-гигиенического, экологического, организационного, финансово-экономического, кадрового, материально-технического), подчиненных различным ведомствам и фондам, но обменивающихся необходимой информацией (или обеспечивающих санкционированный доступ к необходимым данным) на основе согласованных протоколов.

Приоритетами медико-социальной направленности системы являются снижение как медицинских, так и социальных проблем лиц с ограниченными возможностями (инвалидов), предоставление информации для разработки обоснованных региональных программ, направленных на улучшение их обслуживания, выявление отдельных групп населения, нуждающихся в проведении неотложных и плановых медицинских и социальных мероприятий, и прогнозирование потребностей в ресурсах, необходимых для удовлетворения нужд инвалидов и их интеграции в общество.

Комплексный подход, предусматривающий многофакторный анализ зачастую разнонаправленных процессов, позволяет получить объективную картину состояния здоровья населения России, ведущих факторов, оказывающих негативное влияние, и мероприятий, потенциально способных улучшить ситуацию в отношении заболеваемости, инвалидности, смертности и, соответственно, продолжительности жизни.



Принципы и место компьютерного мониторинга здоровья населения в общей системе здравоохранения
В Концепции создания Государственной системы мониторинга здоровья населения России (1996) приведено следующее определение: мониторинг здоровья населения - это система оперативного слежения за состоянием и изменением здоровья населения, представляющая собой постоянно совершенствующийся механизм получения разноуровневой информации для углубленной оценки и прогноза здоровья населения за различные временные интервалы.

Компьютерный мониторинг здоровья предполагает регулярный сбор и накопление данных, получаемых на любых уровнях иерархической системы здравоохранения и в ведомственных медицинских учреждениях на протяжении всей жизни человека. Это обеспечивает формирование объективных интегральных оценок общественного здоровья, динамический анализ ситуации и прогноз тенденций, на основе которых может осуществляться выявление приоритетов для проведения первоочередных мероприятий в отношении различных групп населения путем направленного совершенствования системы здравоохранения и планирования текущих и долгосрочных мероприятий. Основой для этого служат территориальные и проблемно-ориентированные системы сбора, переработки, хранения и анализа регулярно пополняемой медицинской информации пациентов.

В настоящее время на разных уровнях системы здравоохранения функционируют разнообразные мониторинговые системы. Их классификациют (по направленности) следующим образом:


  • динамический контроль медико-демографических показателей: рождаемости, заболеваемости, инвалидности, смертности;

  • периодический контроль состояния здоровья - диспансерные осмотры населения (общие, профессиональных групп, возрастных групп и др.);

  • эпидемиологический мониторинг по нозологическим группам (врожденные пороки развития, наследственные заболевания, онкологическая патология, туберкулез, психические болезни, ВИЧ/СПИД и др.), позволяющий получить сравнительную информацию о распространенности хронических заболеваний на территории России, в том числе среди разных возрастных, профессиональных и этнических групп;

  • социально-гигиенический, в том числе медико-дозиметрический и медико-экологический мониторинг;

  • мониторинг генетических процессов в популяции и отдельных субпопуляциях населения страны.

Компьютерный мониторинг переходных состояний здоровья - от нормы до выраженной патологии - является основой для оценки уровня как индивидуального, так и общественного, или популяционного, здоровья в различных группах населения.

Мониторинг «маркерных» заболеваний позволяет осуществлять оценку многообразных негативных воздействий (мутагенное, тератогенное, гонадотоксическое, эмбриотоксическое, канцерогенное, аллергическое, токсическое и др.), которые могут проявляться в разное время и в различных формах. Мониторирование социально значимых заболеваний, нередко сопровождающихся инвалидизацией, позволяет реально контролировать динамику изменений в состоянии здоровья этих контингентов больных и эффективность реабилитационных мероприятий.

Федеральная система мониторинга здоровья населения предусматривает аналитическую обработку полицевых данных специализированных регистров для получения различных пространственно-временных показателей по классам патологии с учетом уровня представления данных. Например, аналитический модуль федеральной системы мониторинга инвалидности позволяет получить в динамике полноценную информацию медико-социального характера о состоянии пациентов, эффективности восстановительной терапии и текущих потребностях лиц с ограниченными возможностями для оптимизации их состояния и адаптации в обществе. С его помощью осуществляются:


  1. комплексная оценка уровня и качества жизни инвалидов;

  2. анализ уровня и структуры инвалидности;

  3. оценка функциональных нарушений;

  4. оценка характера ограничений жизнедеятельности;

  5. оценка суммарного реабилитационного потенциала;

  6. оценка эффективности индивидуальных программ реабили­тации;

  7. анализ динамики изменений в состоянии инвалидов;

  8. анализ социальной адаптированности инвалидов;

  9. учет потребностей в постоянном лечении;

  10. учет потребностей в лекарствах, пищевых добавках;

  11. учет потребностей в протезировании;

  12. учет потребностей в технических средствах.

Получение такой информации позволяет оперативно корректировать расходы медицинской и социальной служб, оптимизировать перспективные планы мероприятий по медико-социальному обеспечению инвалидов и в конечном счете добиваться снижения эффекта дезадаптирующих нарушений и повышения уровня социальной адаптации этих больных.

Объединение информации на различных уровнях в плане отдельных нозологических форм или групп заболеваний позволяет получить полноценную картину состояния медико-демографических показателей, характеризующих физические и психические характеристики, уровень и структуру заболеваемости, инвалидности и смертности населения Российской Федерации.
Федеральные системы мониторинга состояния здоровья
Федеральная информационная система мониторинга состояния здоровья - это комплекс проблемно ориентированных иерархических ИМС, включающих регулярно обновляемые персонифицированные базы медицинских (медико-социальных) данных по месту первичного наблюдения пациентов на региональном и федеральном уровнях, обеспечивающих сбор, передачу, хранение и полипараметрический анализ данных для многокритериальной оценки динамики изменений в различных группах населения. В здравоохранении в качестве альтернативного обозначения для БД мониторинговых систем широкое распространение получил термин «регистр».

Перспективным подходом к созданию системы постоянного слежения за здоровьем всего населения является ведение мониторинга непосредственно с момента рождения ребенка (или с момента наблюдения беременной в женской консультации) при обязательном учете факторов риска заболеваний. Примером может служить специализированная территориальная информационно-аналитическая система или интегрированная БД по рождаемости, перинатальной и младенческой смертности «С-ИнБаД», предусматривающая ведение БД на учрежденческом, городском, региональном и федеральном уровнях. Особенностью реализации этой ИС является возможность оперативного обмена информацией между всеми медицинскими учреждениями административной территории, участвующими в наблюдении за детьми на первом году жизни, - родильными домами, перинатальными центрами, детскими поликлиниками и стационарами.

В дальнейшем с системой типа «С-ИнБаД» должны интегрироваться системы диспансеризации и специализированные регистры, функционирующие и вновь создаваемые. Среди действующих можно назвать ИС для мониторинга врожденных пороков развития, сахарного диабета, туберкулеза, инвалидности и др. В этих системах предусмотрен полицевой учет пациентов на нижнем уровне (в МО) с последующим объединением данных от уровня субъекта Российской Федерации до страны в целом (принцип «зонтика»).

Эпидемиологический мониторинг больных с врожденными пороками развития обеспечивает сбор информации (с рождения) из региональных автоматизированных регистров в центральную БД. В территориальных регистрах постоянно фиксируется информация о вновь выявленных случаях пороков развития, получаемая из родильных домов, детских поликлиник, стационаров и прозектур региона.

Диспансеризация как метод периодического наблюдения позволяет своевременно выявлять предболезненные состояния и новые случаи заболеваний на более ранних стадиях развития, осуществлять необходимые оздоровительные и лечебно-профилактические меры, проводить терапевтические и реабилитационные мероприятия при хронической патологии. Таким образом, периодический анализ состояния здоровья детского и взрослого населения Российской Федерации позволяет получить оценки основных характеристик на текущий момент и определить тенденции в здоровье популяции. Но решение задач такого масштаба невозможно без информационно-компьютерной поддержки, примером которой может служить проведенная в 2002 г. единовременная диспансеризация более 30 млн. детей.

Информационная система Всероссийской диспансеризации детей, которую можно рассматривать как типовую, обеспечивает сбор, логический контроль, передачу, выборочный экспертный контроль качества заполнения медицинских карт с отметкой ошибочных (которые возвращаются по месту наблюдения детей), интеграцию, обработку и хранение данных о всей детской популяции России. Защита от несанкционированного входа в систему обеспечивается наряду с паролями пользователей ограничениями на доступ к разной информации и различным режимам работы с данными.

Аналогом российских федеральных систем компьютерного мониторинга в США являются программы CDC (Centers for Disease Control and Prevention - Центры по контролю и профилактике заболеваний) для наблюдения (надзора) и изучения таких специфических заболеваний, как туберкулез, болезни, передаваемые половым путем, СПИД.

С организационной точки зрения, наиболее практичным вариантом интеграции ИС для мониторинга состояния здоровья населения представляется реализация ее в виде метасистемы, интегрирующей необходимые данные отдельных регистров на федеральном уровне или при наличии соответствующей коммуникационной инфраструктуры обеспечивающей оперативный просмотр всей необходимой медицинской информации, сохраняющейся непосредственно по месту наблюдения (обследования, лечения) пациентов.


Интеграция информационных систем различных служб и уровней оказания медико-социальной помощи
Создание федеральных ИМС и организация компьютерного мониторинга состояния здоровья населения Российской Федерации предполагает последовательное сжатие исходных данных для получения на каждом уровне (городском/районном, региональном и федеральном) необходимой для принятия управленческих решений и планирования развития служб интегрированной статистической информации.

По мере создания в стране коммуникационной инфраструктуры, объединяющей медицинские учреждения на основе каналов достаточной емкости, будет обеспечена возможность реализации распределенной БД.

Система информатизации здравоохранения включает ряд уровней со своими специфическими особенностями:


  1. врачебный (пользовательский);

  2. отделенческий (в основном в стационарах);

  3. учрежденческий;

  4. городской/районный;

  5. областной (краевой, автономных округов, республикан­ский);

  6. федеральный.

Для мониторинга здоровья населения России на всех уровнях принципиально важно сочетание федеральных (на основе вертикальных систем обмена данными) и территориальных ИМС.

Вертикально-горизонтальная интеграция систем решает задачу объединения данных в конкретной проблемной области на уровне субъектов Российской Федерации и одновременно повышает преемственность в оказании помощи, включая высокоспециализированную (высокотехнологичную) помощь в федеральных медицинских центрах. Национальные БД помогают установить эффективную обратную связь с учреждениями - «поставщиками информации», что ведет к улучшению полноты и качества данных, на основе которых могут строиться различные заключения. Необходимым условием преемственного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения является организация этапности (в военной медицине - эшелонированности) в наблюдении и оказании медицинской и социальной помощи. Из этого требования вытекает необходимость информационной интеграции медицинских данных, которая достигается при организации многоуровневого взаимодействия между ИМС учреждений.

Еще один аспект - обмен информацией не только между ИМС, включающими собственно медицинские (клинические) данные (диспансерными системами и проблемно-ориентированными регистрами по видам патологии), но также с системами анализа профессиональных вредностей и факторов загрязнения окружающей природной среды, т. е. с данными центров государственного санитарно-эпидемиологического контроля. Это может внести достаточно серьезные изменения в оценку влияния социально-гигиенических факторов на состояние здоровья населения в отношении конкретных социально значимых групп патологии.

Благодаря интеграции разнообразных по своей направленности ИМС врачи и организаторы здравоохранения будут обеспечены необходимыми данными для принятия клинических и управленческих решений в условиях доступности всех необходимых сведений медицинского и экологического характера.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ


  1. Дайте характеристику федеральной информационной медицинской системы.

  2. Что должна в себя включать федеральная информационная меди­цинская система?

  3. Как соотносятся федеральная и территориальная ИМС?

  4. Опишите структуру государственной системы мониторинга здоровья населения России.

  5. Что предполагает компьютерный мониторинг здоровья?

  6. На чем базируются интегральные оценки общественного здоровья?

  7. Дайте классификацию компьютерных мониторинговых систем.

  8. Что представляет собой федеральная информационная система мониторинга?

  9. Какими способами можно создавать систему автоматизированного мониторинга состояния здоровья населения?


ТЕМА № 8
Информационные системы территориального уровня5
Необходимо знать: цели, задачи и принципы построения медицинских информационных систем территориального уровня.

Необходимо уметь: пользоваться и вносить данные мониторинга здоровья населения в соответствующие информационные системы территориального уровня.
Структура и функции медицинских информационных

систем территориального уровня
Территориальная информационная медицинская система - это интегрированная система сбора, обработки, передачи и хранения данных о состоянии здоровья населения, окружающей среды, материально-технической базе и экономических аспектах функционирования службы здравоохранения региона.

Переход здравоохранения к использованию таких систем способствует преодолению трудностей своевременного получения всех необходимых данных о пациенте, накапливаемых в течение жизни при наблюдении человека в ряде учреждений (родильный дом, детская и взрослая поликлиники, специализированные центры/ диспансеры, стационары и др.). Одновременно обеспечивается значительно более высокий уровень информационной поддержки, так как выписки из историй болезни (медицинских карт) далеко не всегда обеспечивают необходимый уровень информационной достаточности.

Одним из результатов интеграции ИМС является формирование комплексов взаимно дополняющих компьютерных систем функционально связанных учреждений, входящих, например, в состав терапевтическо-акушерско-педиатрической или специализированной медицинской службы. При этом на новой медикотехнологической основе решаются «застарелые» медико-организационные вопросы преемственности наблюдения, в частности на этапе «беременная женщина-плод-ребенок».

Территориальная ИМС должна обеспечивать информационную поддержку ЛПР по вопросам оперативного, тактического и стратегического управления, планирования развития здравоохранения региона и формировать данные статистической отчетности. Поскольку любая территориальная ИМС субъекта Российской Федерации включает районный и городской уровни, ее программное обеспечение должно обеспечивать потребности здравоохранения в анализе информации для принятия решений в рамках их компетенции. Данный подход соответствует мнению Комитета экспертов ВОЗ о месте районной системы как составной части общенациональной системы, которая должна обладать определенной сте­пенью независимости и способностью к самостоятельным действиям.

В настоящее время функционирует ряд независимых территориальных медицинских систем: органов управления здравоохранением, обязательного медицинского страхования, социально-гигиенического мониторинга. Последняя система обеспечивает контроль состояния окружающей природной среды, продуктов питания, профессиональной заболеваемости работников предприятий.

В отношении состояния здоровья населения традиционно (в большинстве случаев) осуществляются сбор и последующая обработка не первичной информации о пациентах, а статистических данных (например, на основе талонов, включающих в основном сведения о заболеваемости и нетрудоспособности людей).

В настоящее время в ряде регионов России осуществляется переход к мониторированию состояния здоровья населения на основе первичных данных. Для этого в каждом медицинском учреждении должен функционировать свой регистр (БД), реализованный на основе единого принципа построения (универсальности) отдельных блоков ИС независимо от различий в характере собственно медицинских данных. При этом документы должны быть однотипны по форме (паспортная часть, история жизни, болезни, результаты обследования), но включать и динамические блоки, отражающие текущие изменения в состоянии здоровья, и индивидуальные особенности пациента, которые врач считает нужным отметить.

Формируются также территориальные регистры больных по группам патологии (наследственные заболевания, природно-очаговые инфекции, венерические и кожные заразные болезни и др.), социально значимым заболеваниям (например, бронхиальная астма), отдельным контингентам (например, беременные женщины, дети).

Ведутся территориальные базы федеральных систем мониторинга заболеваний населения, обеспечивается их поддержка на уровне МО, откуда первичная информация поступает в медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ).

Формирование полноценной ИС регионального здравоохранения невозможно без создания в будущем единого информационного медицинского пространства, включающего все медицинские учреждения административной территории и объединяющего любую информацию независимо от последующего ее использования различными службами в медико-социальных и экономических целях. Это позволит получать любые необходимые срезы статистических данных на основе обработки соответствующей первичной информации и исключит неоправданное дублирование данных в различных ИМС.

Наиболее целесообразным решением этого вопроса было бы создание распределенной БД с санкционированным доступом пользователей к необходимой в конкретный момент информации, хранящейся по месту ее ввода. В этом случае можно было бы говорить о системе централизованно-децентрализованного хранения информации. Однако для этого наряду с административными решениями необходимо наличие АС в медицинских учреждениях и коммуникационной среды, в которую должны быть включены МО региона.

Современная территориальная ИМС чаще всего представляет собой трехуровневую систему электронного документооборота, реализованную в сетевом варианте:



  1. БД фельдшерско-акушерских пунктов и участковых больниц (при отсутствии компьютеризации этого уровня необходимые сведения должны передаваться на уровень центральных районных больниц и храниться в их БД);

  2. ИМС учреждений районного и городского подчинения, городских центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, органов управления здравоохранением;

  3. ИМС учреждений областного подчинения (включая бюро медико-социальной экспертизы), органов управления здравоохранением, органов Росздрава и Роспотребнадзора, территориального фонда ОМС.

Информация БД нижнего уровня, формируемых в отдельных медицинских учреждениях, в утвержденных объемах направляется в единую территориальную БД (по сетям или на магнитных носителях).

В любом из вариантов формируется интегрированная ИС, которая должна включать средства защиты данных от несанкционированного доступа.

Наряду с вертикальными связями, обеспечивающими информацией районный/городской и региональный уровни управления, в территориальной ИМС реализуются горизонтальные связи между медицинскими учреждениями. Они позволяют врачам различных МО (поликлиники, стационары, диспансеры и др.) оперативно получать необходимую им первичную информацию об изменениях в состоянии здоровья пациентов.

В правильно спроектированной территориальной ИМС обязательно предусматривается возможность ее модернизации и наращивания по функциям, а также подключение новых медицинских учреждений и вновь создаваемых ИС.

Территориальная ИМС строится на программной платформе, обеспечивающей интеграцию и обработку данных, получаемых от различных источников. «Сквозная» система сбора данных должна базироваться на основе информационной совместимости при использовании единых справочников. Платформа обеспечивает автоматическое создание и предоставление всех видов отчетности, включающих сведения из первичных БД.

Базы данных нижних уровней, как правило, работают под управлением различных СУБД. Часто формат представления однотипных данных в них не совпадает. Кроме того, часть данных дублируется в различных БД, что может приводить к их последующей несогласованности.

Создание централизованного хранилища данных (для систем здравоохранения, фондов ОМС, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора) создает основу для преодоления указанных проблем и обеспечения руководителей всей полнотой медико-статистической, экологической и экономической информации, необходимой для принятия обоснованных решений.

Технология последнего времени предполагает использование так называемых хранилищ данных (Data Warehouse) - БД для аккумуляции больших объемов информации.

Основными функциями территориальной информационной медицинской системы являются:



  • формирование и ведение региональной базы (централизованного хранилища) данных;

  • ведение регистра населения;

  • ведение регистров на отдельные контингенты населения, в том числе для полицевых федеральных систем;

  • анализ динамики состояния здоровья населения, включая оперативный анализ младенческой, детской и материнской смертности;

  • формирование статистических показателей (состояния здоровья населения, работы МО и т.д.);

  • оценка обеспеченности и потребности в основных видах медицинской помощи, включая контроль выполнения территориальной программы государственных гарантий населения на бесплатную медицинскую помощь и мониторинг дополнительного лекарственного обеспечения;

  • оперативное управление службами (скорая помощь, станция переливания крови и т.п.);

  • контроль эпидемиологической ситуации;

  • анализ состояния окружающей природной среды, включая связь факторов загрязнения с уровнем заболеваемости и оценку влияния профессиональных вредностей на производстве;

  • мониторинг работы МО на основе индикаторов результативности и качества, включая анализ финансово-экономических аспектов;

  • планирование и прогнозирование развития учреждений и служб.

Принятие управленческого решения на основе имеющейся информации не является одномоментным актом, а включает последовательный ряд этапов:



  1. анализ информации;

  2. моделирование текущего состояния проблемы;

  3. генерацию возможных решений;

  4. ранжирование решений по порядку предпочтения;

  5. выбор решений в соответствии с принятыми критериями;

  6. моделирование последствий принятия решения.

Городская и районная ИМС создают новые условия для оперативного получения необходимой информации врачами скорой медицинской помощи непосредственно при оказании экстренной помощи. Это особенно важно в отношении пациентов с определенной патологией (сахарный диабет, эпилепсия и др.). Одновременно решается вопрос интеграции в единую БД информации о наблюдаемых при неотложных состояниях проявлениях заболевания и эффективности применявшихся медикаментов. Последнее крайне важно для последующего лечения этих больных врачами районных поликлиник.

Оперативный доступ врачей к исходной медицинской информации на этапах оказания помощи при чрезвычайных ситуациях имеет свои особенности.

Например, существует следующая схема информационного обмена. Так учреждения территориальной службы медицины катастроф в конце дня при выходе из программы запускают электронную почту, которая автоматически забирает из БД учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь, всю новую информацию и размещает ее в общей территориальной БД. Таким путем обеспечивается актуальность медицинской информации, необходимой всем службам, участвующим в ликвидации последствий стихийной или техногенной катастрофы.

Включение в состав территориальных ИМС моделей позволяет на объективной основе прогнозировать ситуации (например, в области заболеваемости, эпидемиологической ситуации, потребности в медикаментах и др.), оптимизировать распределение ресурсов и структуру медицинских учреждений в условиях имеющихся ограничений, планировать мероприятия и поддерживать принятие решений.

В составе территориальных ИМС на всех уровнях используются различные АРМ - врача-статистика, главных специалистов и др. С их помощью осуществляются необходимый содержательный анализ, экспертиза и обработка информации, аккумулируемой в территориальной БД.


Информационно-аналитические и геоинформационные системы в поддержке принятия управленческих решений
Особенностью здравоохранения является его постоянное обновление, реструктуризация, появление новых критериев, нормативов, методик расчета, изменение статистических форм. Это требует особых подходов к построению ИС, в которых должны предусматриваться возможность коррекции как первичной информации без изменения структуры БД, так и статистических форм. В связи с этим система должна иметь средства, позволяющие легко модифицировать информационные модели, реализовывать различные методики анализа, выполнять сравнение разных подходов к решению задач. Это позволит, во-первых, обеспечить пользователей постоянно обновляемой информацией и, во-вторых, даст возможность продлить так называемый жизненный цикл системы, т.е. время ее функционирования.

Под жизненным циклом программного обеспечения ИС обычно понимается непрерывный процесс, который начинается с момента принятия решения о необходимости создания системы и заканчивается в момент ее вывода из эксплуатации. Модель жизненного цикла включает: анализ объекта и (или) информационных потоков, проектирование, реализацию, внедрение и сопровождение ИС.

Информация, получаемая при функционировании территориальной ИМС, должна предоставляться пользователям в различной форме (табличной, графической, картографической) и с разным уровнем аналитической проработки.

Для анализа информации любой предметной области в территориальных ИМС используются специальные встроенные аналитические модули. На территориальном уровне для анализа и визуального представления данных используются информационно-аналитические или географические информационные системы (подсистемы).
Информационно-аналитические системы
Информационно-аналитическая система - это система, обеспечивающая наряду с процессами сбора, накопления, хранения, поиска и статистической обработки информации формально-содержательный анализ данных на основе построения моделей, необходимых для оценки состояния и планирования развития службы.

За рубежом достаточно широкое распространение получили модели для формально-содержательного анализа при заболеваниях. Это дает возможность оценки распространенности хронических заболеваний и получения эпидемиологических характеристик риска с использованием методов доказательной медицины.

Использование в рамках территориальных ИМС аналитических модулей (или применение для анализа данных информационно-аналитических систем) дает возможность реализовать гибкие средства формирования отчетности о состоянии здоровья населения и ресурсах здравоохранения, обеспечивающие адекватность состава данных аналитическим подходам, одновременно устойчивые к модификации исходной информации.

Кроме того, одним из вариантов потенциального расширения возможностей пользователей является включение конструктора свободных запросов для самостоятельного формирования дополнительных статистических таблиц. Они должны обеспечивать как получение необходимых данных по широкому кругу возникающих при принятии решений вопросов, так и углубленный статистический анализ первичной информации с использованием различных методов математической статистики.

В настоящее время все более широкое применение находит OLAP-технология (On-Line Analytical Processing),обеспечивающая оперативное выполнение как стандартных, так и заранее непрогнозируемых запросов. Одним из эффективных средств этой технологии является наглядная визуализация получаемых данных в форме перекрестных таблиц (кросс-таблиц). В этом случае можно одновременно просмотреть исходные и агрегированные данные. Специалисты организационно-методических отделов могут экспериментировать с кросс-таблицей, изменяя расположение строк и столбцов таким образом, чтобы получить как можно более наглядное представление в отношении интересующих их связей параметров (зависимостей показателей от значений признаков). Изменение степени детальности данных в кросс-таблице позволяет получать сводные показатели или подробно исследовать особенности конкретного процесса. Например, расчет потребности в медицинской помощи может производиться целиком по региону, районам, группам населения, отдельным классам патологии.

В перспективе информационно-аналитические системы, предоставляющие широкие возможности для более глубокого анализа данных, будут все шире заменять традиционные ИМС. Одновременно они будут комплектоваться специальным программным обеспечением, которое в современных американских системах принято называть ассистирующим (computer-assisted software design - CASD).


Географические информационные системы
Географическая информационная (геоинформационная) система (ГИС) - это система визуального представления географически или координатно «привязанной» проблемно-ориентированной информации. Программное обеспечение ГИС предназначено для создания, обработки, наглядной демонстрации и анализа различных типов пространственно распределенных данных. Эти системы могут использоваться для анализа самой разнообразной биологической, медицинской, демографической, экологической информации.

Карта как основной язык компьютерной географии является формой представления пространственных данных и состоит из различных координатных систем, проекций, наборов символов.

Основными элементами структуры ГИС являются:



  • механизмы ввода и хранения данных;

  • пространственный анализ объектов с использованием специ­ального пакета прикладных программ;

  • вывод результатов анализа.

В ГИС все многообразие анализируемых входных данных преобразуется в единую модель (или набор моделей) предметной области, хранимую в БД. Другой вариант предполагает обращение к внешней базе данных другой ИМС.

Представление информации в ГИС может быть реализовано на основе предварительной экспертной оценки или получения интервальных значений для групп наблюдений с помощью математических методов исследования. При анализе данных используют методы классификации, обеспечивающие решение задач:



  • разделения исходных данных на устойчивые группы путем классификации «без учителя» или кластеризации;

  • оценки информативности сгруппированных данных относительно совокупности известных эталонных объектов, т. е. распознавания образов с обучением на эталонах («с учителем»);

  • структурно-логического исследования и классификации логических связей.

Внедрение в практику здравоохранения современных компьютерных информационных технологий, в частности, использование ГИС, а также встраивание в ИС географических модулей существенно облегчило пространственное изучение распространенности различных заболеваний на уровне города, региона и страны в целом, открыло новые возможности для решения задач эпидемиологического анализа.

По разным оценкам, до 75 % информации БД содержит географическую составляющую.

В ГИС используется принцип наложения на один и тот же про­странственный контур слоев разнообразной тематической информации о территории. Это позволяет моделировать процессы и явления, отслеживать изменения их состояния во времени, быстро и наглядно представлять результаты. Последнее особенно актуально в связи с появлением программных продуктов, возникших в результате слияния географических программных средств и Интернета, появления «Интернет-картографии».

Использование географических модулей, встроенных в территориальные ИМС для пространственно-временного анализа статистических данных, в комплексе с методами математического моделирования и эпидемиологического анализа неинфекционных заболеваний позволяет:



  1. эффективно выявлять локусы повышенной распространенности тех или иных заболеваний в связи с обусловливающими их неблагоприятными экологическими воздействиями;

  2. точнее определять прогноз ситуации;

  3. своевременно принимать управленческие решения о приоритетном проведении природоохранных, медицинских, санитарно-гигиенических, оздоровительных и профилактических мероприятий.

Так, в ходе исследований бронхиальной астмы у детей, проведенных Ю. JI. Мизерницким и соавт. (2003) в ряде промышленных городов с использованием географических информационных систем, была продемонстрирована возможность выявления микрорайонов с повышенной распространенностью этого заболевания. При этом выявлена тесная связь с загрязнением окружающей среды, расположением промышленных предприятий и транспортных магистралей.

Большое удобство представляет возможность визуального анализа различных статистических показателей в разных регионах.

Наглядное сопоставление показателей заболеваемости и распространенности болезней, смертности от них в различных территориях России позволяет проследить региональные особенно­сти динамики исследуемых показателей, связанные с климато­географическими, экономическими, медико-организационными аспектами (наличием специализированных центров, укомплектованностью квалифицированными кадрами и т.д.).

Доступ к необходимой информации в ГИС оформляется через запросы, в том числе к удаленным БД.

Географические программные средства совмещают преимущества обработки данных, которыми обладают базы данных, с наглядностью карт (пространственное представление информации с использованием цветовой гаммы в выбранном масштабе), схем и графиков. Графики и схемы могут выводиться непосредственно на карту.

Географические информационные системы обеспечивают наглядность и быстрый анализ информации, что особенно удобно для получения ЛПР быстрого общего впечатления о ситуации или при обсуждении вопросов в процессе совещаний.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ


  1. Дайте определение территориальной ИМС.

  2. Охарактеризуйте структуру территориальной ИМС.

  3. Назовите функции территориальной ИМС.

  4. Как обеспечивается интеграция данных в территориальных ИМС?

  5. Что обеспечивают горизонтальные связи в территориальных ИМС?

  6. Какие возможности предоставляет включение моделей в состав тер­риториальных ИМС?

  7. Дайте определение геоинформационной системе.

  8. Какие преимущества предоставляют ГИС?


Каталог: userfiles -> depts -> public health
depts -> Экзаменационные вопросы по философии для студентов педиатрического факультета
depts -> Рабочая учебная программа по дисциплине «практикум по нейро и патопсиходиагностике»
depts -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов
depts -> Нервно-психическое и физическое развитие детей в раннем постнатальном онтогенезе, рожденных у матерей с первичной артериальной гипотензией 14. 01. 08 Педиатрия
depts -> Заведующий кафедрой анатомии
depts -> Нравственная суть межличностного общения в медицине
depts -> Семинар №18. Медико-этические особенности общения врачей с пациентами план семинарского занятия
depts -> Основы законодательства и права в здравоохранении
depts -> Интегративная деятельность мозга человека
public health -> Рабочая учебная программа дисциплины


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница