Министерства здравоохранения



страница6/9
Дата11.05.2016
Размер1.93 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9

РАЗДЕЛ 3


МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАТИКА
ТЕМА № 10

Введение в медицинскую информатику. Классификация медицинских информационных систем
Необходимо знать: определение медицинской информатики, объект и предмет изучения медицинской информатики, цель медицинской информатики, основные этапы внедрения ЭВМ в отечественное здравоохранение, наиболее важные события в развитии информационных технологий в медицине. Определение информационной системы, задачи медицинских информационных систем, их классификацию, функциональное назначение; понятие автоматизированной системы управления, ее уровни, компоненты, структуру, функции, основные требования, а также этапы разработки.

Необходимо уметь: составить и проанализировать структурную схему программного комплекса автоматизированной больничной информационной системы предложенной МО.
Понятие о медицинской информатике
Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. От их упорядоченности зависят четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Информационные процессы в медицине рассматривает медицинская информатика.

Медицинская информатика – это наука, занимающаяся исследованием процессов получения, передачи, обработки, хранения, распространения, представления информации с использованием информационной техники в медицине и здравоохранении.

В настоящее время медицинская информатика признана самостоятельной областью науки, имеющей свой предмет, объект изучения и занимающей место в ряду других медицинских дисциплин. С другой стороны, методология медицинской информатики основана на методологии общей информатики.



Предметом изучения медицинской информатики являются информационные процессы, сопряженные с медико-биологическими, клиническими и профилактическими проблемами.

Объект изучения медицинской информатики – это информационные технологии, реализуемые в здравоохранении.

Основной целью медицинской информатики является оптимизация информационных процессов в медицине и здравоохранении за счет использования компьютерных технологий, обеспечивающая повышения качества охраны здоровья населения.



История компьютеризации отечественного здравоохранения
Информатика внедрялась в медицину с нескольких относительно независимых направлений, главными из которых являлись: лаборатории и группы, занимающиеся медицинской кибернетикой; производители медицинской аппаратуры; медицинские информационно-вычислительные центры; сторонние организации, занимающиеся автоматизацией управленческой деятельности; руководители медицинских учреждений, самостоятельно внедрявшие новую технологию.

Процесс внедрения вычислительной техники в учреждения здравоохранения нашей страны имеет почти полувековую историю. Первые попытки применения ЭВМ для решения медицинских задач относятся к пятидесятым годам. В то время компьютеры занимали целые этажи зданий и обслуживались десятками людей. Естественно, что ни одно медицинское учреждение страны ими не располагало. Однако крупные научно-исследовательские институты арендовали в вычислительных центрах машинное время. В первую очередь это были задачи по статистической обработке данных для научно-медицинских исследований, а также предпринимались первые попытки по автоматизации процесса диагностики.

В 1959 году в Институте хирургии имени А.В. Вишневского была организована первая лаборатория медицинской кибернетики и информатики, а в 1961 году в этой лаборатории появилась ЭВМ, первая в медицинских учреждениях Советского Союза. Были организованы также лаборатории медицинской кибернетики в ряде институтов академии наук.

В 60-70 годы подобными лабораториями располагали уже многие ведущие научно-исследовательские институты. ЭВМ стали более компактными и дешевыми, их общее число в стране превысило тысячу. Доступ к ним сотрудников медицинских учреждений упростился, возросло число решаемых с их помощью медицинских задач. Помимо статистической обработки данных, активно развиваются работы по консультативной диагностике и прогнозированию течения заболеваний. Делаются первые шаги в телемедицине - космической и традиционной: первые опыты по дистанционной диагностике с помощью ЭВМ проведены в Институте хирургии им. А.В. Вишневского. В конце шестидесятых годов для координации работ в области медицинской информатики был создан Главный вычислительный центр Министерства здравоохранения СССР при Институте социальной гигиены и организации здравоохранения имени И.М. Семашко.

В 70-80 годы ЭВМ стали доступными не только для научно-исследовательских институтов, но и для многих крупных клиник. Помимо проводившихся ранее работ появились первые автоматизированные системы профилактических осмотров населения; начались попытки совместить медицинскую аппаратуру с ЭВМ; появились сообщения о первых мониторных системах, системах для функциональных исследований. Развитие консультативно-диагностических систем привело к созданию консультативных центров.

Во второй половине восьмидесятых годов появились персональные компьютеры, и процесс компьютеризации медицины принял лавинообразный характер. Появилось большое количество разнообразных систем для функциональных исследований. Различные информационные системы начинают разрабатываться и внедряться в учреждения практического здравоохранения. Создаются первые компьютерные сети в медицине.

С начала 90-х годов произошла фактическая стандартизация средств вычислительной техники в здравоохранении. Основным типом ЭВМ стал персональный компьютер, совместимый с IBM PC, и операционной системой Windows.

С появлением медицинского страхования начали активно внедряться соответствующие информационные системы. Для создания медицинской отчетности стали применять статистические информационные системы.

Сегодня компьютеры стали неотъемлемым компонентом оснащения всех медицинских учреждений. Однако в большинстве случаев их возможности не используются в полной мере. Одной из причин этого является недостаточная обеспеченность аппаратно-программными средствами, особенно коммуникационными устройствами, что не позволяет наладить транспортировку данных и оперативное обеспечение ими всех специалистов учреждения. Другая причина, вероятно, более значимая, видится в отсутствии у медицинских работников знаний и навыков, необходимых для работы с современными персональными компьютерами.
Автоматизированные системы управления МО

Классификация медицинских информационных систем

Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. Важнейшей составляющей информационных процессов являются информационные потоки. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею.

Для работы с информационными потоками предназначены информационные системы.

Информационная система – организованно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.

Основная цель информационных систем медицинского назначения состоит в информационной поддержке разнообразных задач оказания медицинской помощи населению, управления медицинскими учреждениями и информационном обеспечении самой системы здравоохранения. Самостоятельной задачей является информационная поддержка научных исследований, учебной и аттестационной работы.



Известны различные виды классификации медицинских информационных систем. Например, в зависимости от уровней управления и организации:

  1. государственный (федеральный и региональный);

  2. территориальный (город, район);

  3. учрежденческий (МО, НИИ, вузы, медтехника и др.);

  4. индивидуальный.

Одной из наиболее распространенных является классификация медицинских информационных систем, определяющаяся спецификой решаемых ими задач.

Классы медицинских информационных систем.

  1. Административно-хозяйственные (офисные) медицинские системы:

  • бухгалтерские;

  • учета лекарственных препаратов;

  • регистрации пациентов;

  • регистрации медицинской документации;

  • автоматизации делопроизводства;

  • клинического обследования;

  • контроля за выполнением лечебных назначений и др.

Основная функция офисных медицинских систем – обеспечение информационной поддержки функционирования МО.

  1. Системы для лабораторных и диагностических исследований (лабораторные системы микробиологии, радиологии, рентгенографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования и др.)

Они служат для автоматизации ввода и сохранения результатов лабораторных исследований.

  1. Экспертные системы для диагностики, прогнозирования и мониторинга.

Данные системы представляют собой программное обеспечение, анализирующее некоторую информацию на основе специальных механизмов представления знаний о предметной области и логического вывода.

  1. Системы информационного и библиографического поиска.

В их функции входит создание и ведение электронных каталогов, подготовка реферативной информации, создание и ведение профессионально ориентированных баз данных и др.

  1. Обучающие системы.

Представляют собой различные комплексы тренировочных упражнений и практических методик.

  1. Интегрированные системы (больничные информационные системы).

Такие системы объединяют в себе функциональные возможности информационных систем нескольких классов и предназначены для комплексного решения задач в зависимости от специфики конкретного учреждения.
Основные функции вышеперечисленных систем представлены в таблице.




Офисные

Библиогра-фические

Лабораторные

Экспертные

Обучающие

Интегрированные

Сбор данных



















Регистрация и
документирование



















Обмен
информацией



















Врачебный
контроль



















Технологический контроль



















Ведение архива



















Анализ данных



















Поддержка
принятия решения



















Обучение




















Автоматизированные системы управления МО

Высшим уровнем внедрения современных информационных технологий в медицинскую деятельность является автоматизация управления МО и здравоохранением в целом.



Автоматизированная система управления (АСУ) представляет собой средство сбора, обработки, накопления, хранения и передачи медицинской информации, предназначенное для автоматизации как управленческого процесса, так и профессиональной деятельности каждого работника медицинской сферы.

Использование АСУ позволяет добиться снижения численности управленческого аппарата, повысить эффективность и оперативность управления, освободить персонал от большого объема рутинной работы, создав условия для максимального использования его творческих способностей, в кратчайшие сроки обеспечить специалистов различных уровней необходимой информацией и решить многие иные проблемы.



На сегодняшний день отечественными и зарубежными производителями сознано немало АСУ, предназначенных для использования в здравоохранении на различных уровнях: индивидуальном (для одного специалиста), учрежденческом (для управления МО), территориальном (для управления здравоохранением города, района), региональном и федеральном (для управления здравоохранением всего государства)

Компонентами АСУ являются:

  1. Технические средства – вычислительные устройства, устройства ввода-вывода, запоминающие и накопительные устройства, сетевое оборудование.

  2. Программное обеспечение – компьютерные программные средства, обеспечивающие работу технических средств и обработку информации.

  3. Пользователь или оператор, который осуществляет взаимосвязь с программными и аппаратными средствами системы.

Любая АСУ в процессе своей работы должна выполнять следующие функции:

  1. сбор, обработка и анализ информации о состоянии объекта управления (например, посредством АСУ в стационаре собирается информация о каждом пациенте, рассчитываются и анализируются показатели работы каждого врача, лечебного и вспомогательного отделения и учреждения в целом);

  2. выработка управляющих воздействий (например, АСУ, располагая сведениями о потребности в медикаментах и наличии их в аптеке, может в автоматическом режиме принять решение о необходимости приобретения лекарственных препаратов);

  3. передача управляющих воздействий на исполнение и контроль их передачи (например, АСУ передает в бухгалтерию заявку на приобретение медикаментов);

  4. реализация и контроль выполнения управляющих воздействий (АСУ контролирует поступление новых медикаментов в аптеку и лечебное отделение);

  5. обмен информацией с другими связанными с ней автоматизированными системами (например, показатели работы учреждения АСУ направляет в министерство здравоохранения и центр медицинской статистики).

К АСУ предъявляется ряд общих требований:

  1. должна быть обеспечена совместимость элементов АСУ друг с другом, а также с внешними АСУ, взаимодействующими с рассматриваемой - все компоненты АСУ должны «общаться на одном языке»;

  2. должна предполагаться возможность расширения, развития и модернизации АСУ с учетом перспектив учреждения (например, при создании нового отделения, оно должно быть легко и быстро включаться в АСУ МО);

  3. АСУ должна обладать достаточной адаптивностью к изменениям условий ее использования (например, внедрение в практику новых нормативных актов, должно найти соответствующее отражение в алгоритмах АСУ);

  4. АСУ должна иметь достаточную степень надежности, так как любой сбой в ее работе негативно отразится на деятельности всего учреждения;

  5. должны быть предусмотрены контроль правильности выполнения автоматизированных функций и возможность диагностирование системы, позволяющие выявить место, вид и причину неполадки;

  6. должны быть предусмотрены меры защиты от неправильных действий персонала, а также от несанкционированного вмешательства и утечки информации.

Современные автоматизированные системы управления строятся на основе концепции локальной обработки информации. Структурной единицей такой АСУ является автоматизированное рабочее место (АРМ) - комплекс средств вычислительной техники и программного обеспечения, располагающийся непосредственно на рабочем месте сотрудника и предназначенный для автоматизации его работы в рамках специальности.

Однако простую совокупность АРМ еще нельзя считать автоматизированной системой управления. В АСУ все элементы должны быть связаны между собой средствами коммуникации (локальной сетью). Именно они, обеспечивая обмен информацией между рабочими местами, делают АСУ системой.

Рассмотрим этот вопрос на примере АСУ стационара. Как известно, основным документом в стационаре является медицинская карта стационарного больного, обычно именуемая историей болезни. Именно она служит основой для объединения АРМ в систему. Речь идет об электронной автоматизированной истории болезни. Она представляет собой комплекс данных о больном, хранящихся в электронном виде в сетевой накопительной базе (в архиве электронных историй болезни).

Благодаря тому, что все АРМ связаны между собой (и, естественно, с архивом электронных историй болезни) средствами коммуникации (в данном случае – локальной сетью), каждый из компетентных сотрудников МО может работать с историей болезни любого больного непосредственно на своем рабочем месте. Так, в одно и то же время, находясь в различных помещениях, лечащий врач может записывать дневник, лаборант клинической лаборатории – вносить результаты анализа крови, а врач-рентгенолог – описывать рентгенограммы. Кроме того, средства автоматизации некоторых рабочих мест могут автономно, без участия оператора, обращаться к историям болезни. Например, АРМ постовой сестры может выбирать из историй болезни назначения, группируя их по видам, а АРМ врача – оформлять и направлять в соответствующие службы направления на различные исследования (естественно, руководствуясь сделанными врачом назначениями).

Так осуществляется оперативный обмен медицинской информацией между специалистами, отделениями, службами. В то же время работа с электронной историей болезни лежит в основе автоматизации управления МО. База данных историй болезни позволяет произвести обобщающие аналитические, статистические и экономические расчеты с любой степенью детализации в автоматическом режиме. Немаловажно, что такие данные отличаются высокой точностью и достоверностью. Это способствует повышению адекватности и своевременности принимаемых управленческих решений и эффективности управления в целом.

Принято выделять следующие этапы разработки АСУ:



  1. Системный анализ и выбор цели автоматизации. (Необходимо определить, что будет делать система, и каковы требования, которым она должна удовлетворять, чтобы быть принятой пользователями, учитывая их меняющиеся потребности и различные интересы. Нужно обозначить целевую функцию системы и определить способы ее достижения).

  2. Определение приоритетных отдельных задач. (Выявление задач, которые необходимо решить на первом этапе автоматизации).

  3. Исследование информационных потоков. (Подготовка схем движения информации и взаимодействия всех компонентов или рабочих групп подразделений. Изучение потоков документации. Уточнение маршрутов движения пациентов и сопровождающих документов по подразделениям МО, начиная с момента поступления и регистрации до передачи документов на хранение или выхода за пределы учреждения).

  4. Определение комплекса первоочередных задач. (Устанавливается очередность разработки и внедрения отдельных частей информационной системы. Выбранный в результате системного анализа комплекс первоочередных задач автоматизации определяет направление и этапы дальнейших работ по созданию АСУ).

  5. Разработка правового обеспечения автоматизации и изменение организационной структуры учреждения. (Определяется круг прав и обязанностей сотрудников МО, а также основные, принципиальные линии поведения в условиях неопределенности. Устанавливается порядок взаимоотношений структурных подразделений между собой, администрацией, внешними организациями).

  6. Разработка технического задания. (Представляются основные данные для разработки АСУ, требования к задачам, которые должны быть реализованы, а также к техническому комплексу, информационному и математическому обеспечению системы.)

  7. Разработка или модификация средств программного обеспечения.

  8. Внедрение. (Проверка выполнения заданных функций системы, выявление и устранение недостатков в действиях системы и разработанной документации).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

  1. Дайте определение медицинской информатике.

  2. Что является предметом и объектом изучения медицинской информатики?

  3. Какова основная цель медицинской информатики?

  4. Перечислите основные этапы внедрения ЭВМ в отечественное здравоохранение.

  5. Расскажите об использовании информационных технологий в МО вашего региона.

  6. Что вы понимаете под термином информационная система?

  7. В чем заключается основная задача информационных систем медицинского назначения?

  8. Перечислите классы медицинских информационных систем в зависимости от уровней управления и организации.

  9. Перечислите классы медицинских информационных систем, определяющихся спецификой решаемых ими задач.

  10. Назовите функции каждой из перечисленных информационных систем.

  11. Что Вы понимаете под автоматизированной системой управления, какова ее роль в деятельности МО?

  12. Какие уровни АСУ вам известны?

  13. Назовите компоненты АСУ.

  14. Перечислите функции АСУ.

  15. Сформулируйте требования к АСУ.

  16. Какие этапы разработки АСУ принято выделять?

ТЕМА № 11
Информационно-технологические системы7
Необходимо знать: принципы построения, функции и области применения информационно-технологических систем.

Необходимо уметь: использовать информационно-технологические системы в деятельности врача.
Построение и основные функции информационно-технологических

систем
Информационно-технологические системы (ИТС) - это системы поддержки медико-технологических процессов и электронного документооборота в процессе деятельности медицинских работников.

К ИТС относятся:



  1. системы диспансерного наблюдения;

  2. электронные истории болезни;

  3. ИС отделений медицинских учреждений;

  4. специализированные ИС (регистры).

Такие системы строятся по модульному принципу на основе объединения автономных или связанных подсистем, функции которых покрывают решение круга близких задач. В их состав могут быть интегрированы как программно-аппаратные комплексы, так и АРМ медицинских работников.

Результаты обработки информации со всех подсистем поступают в общую БД, что обеспечивает получение интегральной картины состояния пациентов.

База данных является ядром структурной схемы ИТС. Наряду с центральной БД в ИТС могут функционировать БД каждой из подсистем, обеспечивающие хранение текущей информации до передачи ее в центральную БД или параллельное хранение данных по наблюдаемому контингенту больных или отдельным видам исследований. Централизованное хранилище всей информации включает как постоянно обновляемые, так и архивные данные.

Среди множества функций ИТС основными являются:



  • поддержка процесса наблюдения и лечения;

  • ведение медицинской документации, включая формирование новых документов с использованием логических решателей;

  • формирование групп пациентов, требующих повышенного внимания на основе оценки отклонений в состоянии здоровья;

  • контроль изменений в состоянии здоровья под влиянием факторов окружающей среды;

  • поддержка принятия организационных решений.

Таким образом, по функциям ИТС занимают промежуточное положение между медицинскими технологическими системами, нацеленными на поддержку деятельности врачей (клиницистов, функционалистов, лаборантов, гигиенистов, фармакологов) и среднего медицинского персонала, и автоматизированными ИС МО, предназначенными, главным образом, для оптимизации информационных потоков в МО и автоматизации основных видов деятельности учреждения.
Поддержка процесса обследования и лечения в информационно-технологических системах
Информационная поддержка действий медицинского персонала возможностями ИТС в процессе обследования и лечения пациентов включает:

  • ведение медицинских карт пациентов лечащими врачами и врачами-специалистами;

  • оформление больных при госпитализации в стационар (с использованием различных классификаторов);

  • ведение дневниковых записей (для каждого вида патологии свои проблемно-ориентированные «вкладыши»- шаблоны) с использованием многочисленных внутренних классификаторов, открытых для пополнения пользователями, имеющими к ним доступ;

  • формирование этапного, переводного, заключительного (или посмертного) эпикризов и выписки с их последующим редактированием врачами;

  • предоставление справочной информации по исследованиям;

  • автоматическое формирование направлений для проведения исследований на основе назначений, выбранных врачом;

  • формирование заключений при лабораторных, функциональных, радиологических, эндоскопических исследованиях путем выбора значений из классификатора терминов или путем подключения внешних программ, обрабатывающих сигналы с приборов и автоматически формирующих заключения (с автоматическим ведением журналов учета);

  • предоставление консультативно-справочной информации по медикаментам, включая автоматический контроль совместимости препаратов и противопоказаний с учетом отмеченных у больного заболеваний;

  • выбор оптимального плана лечения;

  • расчет дозировок лекарственных препаратов.

Все формализованные записи должны сопровождаться возможностью текстовых записей, дополняющих стандартизованные описания состояния больного, что позволяет врачу фиксировать особенности клинической картины у конкретного пациента и отражать собственное мнение о наблюдаемых проявлениях болезни.

При проведении опроса больного с помощью компьютерной программы необходимо предусматривать ответы на следующие вопросы: что? где? когда? при каких условиях?

Автоматизированные системы позволяют обращать внимание врача на актуальные моменты: отсутствие обязательной информации; назначенное, но еще не выполненное обследование; пропущенные сроки выполнения запланированных мероприятий. В момент постановки диагноза врачу может предлагаться дифференциальный ряд заболеваний и информация об их возможных осложнениях.

Одной из возможностей, предоставляемых ИТС, является поиск аналогов в массиве историй болезни на предмет оценки эффективности терапии, выбранной ранее для больных с аналогичными проявлениями заболевания. Это помогает избежать встречавшихся в прошлом ошибок при ее подборе, что особенно актуально для редких заболеваний.


Информационно-технологические системы диспансерного наблюдения
Автоматизированные системы диспансерных осмотров населения могут быть как самостоятельными (для поддержки первичной диспансеризации или массовых медицинских осмотров), так и являться составной частью диспансерных ИС, включающих вопросы общей профилактики, диспансеризации хронических больных и инвалидов. Типовая система должна поддерживать пять этапов работы с пациентами:

  1. анкетирование пациентов (или их родителей) по специальному опроснику с последующей обработкой полученной информации;

  2. доврачебное обследование средним медицинским персоналом, в том числе с применением электронной медицинской аппаратуры, - антропометрия, измерение артериального давления, определение остроты зрения и др. Первый и второй этапы могут быть объединены в рамках автоматизированного кабинета доврачебного приема. В случае выявления отклонений система непосредственно после проведенных измерений выдает указания о необходимости дополнительных функциональных исследований;

  3. обследование терапевтом (педиатром) и врачами-специалистами с формированием медицинской документации, определение групп риска путем обработки формализованных данных медицинских карт;

  4. дополнительное обследование (по показаниям);

  5. информационная поддержка при проведении необходимого комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий (использование компьютерных систем определяется характером медицинских мероприятий).


Электронная история болезни
Электронная история болезни (ЭИБ) - это составляющая информационной системы, обеспечивающая автоматизацию ведения и формирования медицинской документации, оперативный обмен между участниками ЛДП и поддержку их деятельности.

Концептуальная основа компьютеризированной или электронной истории болезни заключается в следующих принципах:



  1. единство информации о пациенте, предполагающее однократный ввод данных в систему;

  2. доступность информации о больных для просмотра всеми участниками ЛДП в любой момент времени в любом месте (с учетом ограничений по принципам конфиденциальности на основе санкционированных прав доступа) при одновременной защищенности от внесения изменений;

  3. единые классификаторы (периодически обновляемые);

  4. автоматическое вычисление производных показателей (длительность госпитализации, количество дней до и после операции, опасность инфекционных осложнений, наличие шока, необходимый объем инфузионной терапии и др.) после введения первичной информации;

  5. технологически функциональное включение СППР;

  6. диспетчеризация (управление) в вопросах обследования пациентов.

Концепция ЭИБ определяет соответствующую технологию их построения, включающую следующее:

  • модульный принцип, обеспечивающий возможность наращивания и модификации системы без ее перестройки в целом, что избавляет пользователей от необходимости ее повторного освоения;

  • создание компьютерной сети сложной топологии, т. е. включающей иерархию локальных сетей подразделений в многопрофильных больницах;

  • включение ранее созданного прикладного математического обеспечения медицинского назначения для решения различных задач (например, расчет специальных диет);

  • подключение АРМ и аппаратно-программных комплексов;

  • открытые для пополнения врачами-пользователями классификаторы клинических записей (при условии модификации и пополнения общих классификаторов нормативно-справочной информации только администратором БД по указанию главного врача или его заместителя по лечебной работе);

  • автоматическое формирование медицинских документов и заявок на исследования на основе ранее введенных данных;

  • автоматическое направление результатов исследований и осмотров больных консультантами в соответствующие лечебные подразделения;

  • автоматическое формирование листа назначений (для медицинской сестры) на основе врачебных записей;

  • ведение листа назначений (отметок о выполнении) медицинской сестрой.

Ядром базы данных ЭИБ является «запись пациента», представляющая собой электронный аналог истории болезни.

Функции и общие принципы построения ЭИБ многопрофильного стационара едины для всех учреждений, в то время как ее структура и методы реализации определяются особенностями конкретной больницы и техническими возможностями (особенностями) построения.

Главной задачей ЭИБ является документирование ЛДП в сочетании с управлением этим процессом. В отличие от традиционной бумажной истории болезни ЭИБ предоставляет лечащим врачам и заведующим отделениями возможность просмотра записей и списков невыполненных предписаний (с перечнями причин). Она содержит полный список диагнозов, жалоб пациента и их возможных причин, что важно при назначении процедур и лечения.

Электронная история болезни – это не столько автоматизация ведения медицинских записей, сколько новая технология, освобождающая медицинский персонал от значительной части действий, не требующих осмысления, и обеспечивающая представление первично обработанной информации, а также создание новых условий для взаимодействия различных подразделений МО.


Регистры (специализированные информационно-технологические

системы)
Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины - это системы поддержки электронного документооборота персональных данных в проблемно-ориентированных областях медицинской деятельности, включающие аналитические и управленческие функции.

Регистр обеспечивает ведение БД, обработку и анализ информации о больных по профилю выбранной патологии или характеру нарушений. Термин «регистр» исторически ведет свое начало от рекомендованного ВОЗ в 1970 г. названия медико-генетического регистра для больных с наследственными заболеваниями.

В настоящее время функционируют многочисленные федеральные и территориальные регистры по наследственным болезням, врожденным порокам развития, онкологии, психиатрии, сахарному диабету, туберкулезу и др. Существуют также регистры патологии новорожденных, экологически зависимых заболеваний, инвалидов и др.

Документальной основой информационной структуры регистров являются официально утвержденные и модифицированные учетные и отчетные формы. Регистры предполагают полицевой учет с ведением электронных медицинских карт и решают прежде всего задачу персонифицированного слежения за пациентами.

В современном проекте федерального медико-генетического регистра (разработка Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, руководитель - Б. А. Кобринский) предусмотрено объединение всех аспектов деятельности медико-генетической службы: клинических, эпидемиологических, профилактических, статистических, методических и организационных.

Генетический регистр позволяет:



  1. обеспечивать информационную поддержку врачей-генетиков медико-генетических консультаций и центров при генетическом консультировании и диспансерной работе с семьями с наследственной патологией и врожденными пороками развития;

  2. унифицировать медицинскую документацию для учреждений всех уровней, занимающихся оказанием помощи семьям с наследственными заболеваниями;

  3. обеспечить единство кодирования диагнозов моногенных и хромосомных заболеваний, соответствие диагнозов требованиям ВОЗ и совместимость с аналогичными зарубежными системами на основе использования МКБ и кодов менделирующих наследственных заболеваний по каталогу В. Маккьюсика;

  4. совершенствовать ведение медицинской документации на семьи с наследственной и врожденной патологией (включая лабораторные и функциональные данные);

  5. формировать статистические отчетные формы для федерального и регионального уровней в соответствии с требованиями ВОЗ;

  6. обеспечивать информационную поддержку руководителей разного уровня при анализе состояния помощи семьям с генетически обусловленной патологией в России и отдельных ее регионах;

  7. анализировать изменения в уровне и структуре наследственных и врожденных заболеваний и пороков развития, сопоставляя их с уровнем и особенностями характера факторов загрязнения окружающей природной среды.

Генеалогические данные семьи представляются на дисплее в традиционной графической форме и сопровождаются примечаниями (анкетные данные и сведения о заболеваниях). В таком виде родословная позволяет наглядно и в привычном для врачей образе представить отношения родства и общую картину наследственной патологии у близких и дальних родственников. В процессе работы с родословной врач (пользователь регистра) имеет возможность получить информацию о наличии медицинских карт по данной семье, а затем просмотреть и откорректировать (при наличии прав доступа) карту любого члена родословной.

Использование единой медицинской карты обеспечивает возможность:



  • сохранения полной преемственности в ведении диспансерной работы на основе унифицированного, стандартного для всех медико-генетических консультаций документа;

  • автоматического формирования выписки;

  • автоматического формирования отчетных статистических форм и оперативного получения информации в запросном режиме за интересующий период времени;

  • группировки данных по различным критериям для анализа ситуации (динамики) в отношении наследственных и врожденных заболеваний и пороков по административным территориям и в целом по Российской Федерации.

Встроенные в регистр СППР обеспечивают помощь врачу в решении вопросов клинической, цитогенетической, молекулярно-генетической диагностики, выбора методов исследований, анализа наследственной передачи мутантных генов в семьях, расчета риска наследственной патологии для членов родословной.

Генетические регистры, как и канцер-регистры, подразделяются на два основных типа: госпитальные и популяционные. Рассмотрим это разделение на примере онкологического регистра.

Регистрация случаев, диагностированных и пролеченных в одном медицинском учреждении, - это первичная клиническая функция госпитального канцер-регистра. Госпитальный регистр включает детальные данные о каждом пациенте, являясь информационным ресурсом для мониторинга, а также базой для регистрации и анализа результатов клинических исследований и испытаний.

Популяционный канцер-регистр аккумулирует и классифицирует информацию обо всех случаях раковых заболеваний в массиве определенной популяции с учетом персональных параметров, касающихся пациентов, а также клинических и морфологических характеристик новообразований в порядке, позволяющем формировать статистику распространенности онкологических заболеваний.

Регистр позволяет получать информацию о заболеваемости и характеристиках отдельных видов злокачественных новообразований в различных группах изучаемой популяции, временных изменениях трендов заболеваемости, выживаемости, смертности. Сравнение уровней заболеваемости может быть совмещено с анализом по потенциальным факторам риска. Эти данные не только являются основным источником информации для исследований эпидемиологического характера, но и используются при планировании и оценке эффективности мероприятий по профилактике рака, для оценки состояния системы медицинской помощи и социальной защиты при злокачественных новообразованиях. Такие регистры разработаны в Санкт-Петербургском НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова и в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена.

Медико-экологическая система «ЭКОМЕД» дает возможность одновременно контролировать на изучаемой территории как медицинские показатели (состояние здоровья по выбранным нозологическим формам), так и уровень загрязнения окружающей среды. Всеобъемлющий анализ вредных воздействий не только практически невозможен, но и не требуется. Для выявления вреда здоровью и получения необходимых количественных оценок отдель­ных факторов и их комплексов достаточно осуществлять контроль так называемых «маркерных» заболеваний, т. е. четко диагностируемых болезней, возникающих при превышении концентрации в окружающей среде определенных веществ. Выбор «маркерных» заболеваний и состояний является принципиально важным, так как позволяет преодолевать недоучет клинических проявлений, возникающий при попытке анализа по широкому кругу патологии.

Специализированная медико-экологическая ИТС обеспечивает решение следующих задач:


  1. установление степени и характера влияния разных групп вредных веществ на здоровье людей - выявленное отсутствие устойчивой линейной формы связи при наличии нелинейной указывает на то, что основной ущерб здоровью наносит совместное воздействие вредных веществ, присутствующих в атмосфере;

  2. получение формулы интегрального показателя степени загрязнения воздуха по фактору состояния здоровья;

  3. получение прогностических зависимостей, оценивающих изменение состояния здоровья населения при возможном изменении концентрации вредных веществ в воздухе.

Определенные трудности представляет учет вредных факторов среды в условиях ежедневной миграции работающего населения. Из этого вытекает важность и эффективность контроля по месту жительства детей раннего и дошкольного возраста, которые сравнительно мало мигрируют за пределами своего микрорайона или района. И главное, ввиду физиологических осо­бенностей детей раннего возраста у них отмечается «химическая гиперчувствительность» даже к низким концентрациям ксенобиотиков.

Принципиально другим примером специализированной ИТС является автоматизированная информационно-управляющая система трансфузиологии «АИСТ», реализованная в московской службе крови. На каждом АРМ заносится информация, необходимая для функционирования всех звеньев технологической цепи. В системе реализован принцип однократного тиражирования БД единого донорского центра у удаленных пользователей. Актуальность БД у удаленного пользователя поддерживается механизмом ежесуточного адресного пополнения БД информацией из БД центра. Для идентификации контейнеров крови или ее компонентов используется метод штрих-кодирования. После проведения всех исследований как донора, так и его крови на АРМ «Выбраковка и этикетировка продукции» распечатывается этикетка с необходимыми данными, в том числе штрих-код.

Этикетированная продукция направляется в экспедицию, где подготавливается для выдачи в МО по поступившим в электронном виде заявкам. Компоненты, поступившие в МО, регистрируются на АРМ «Кабинет переливания крови» и передаются для использования. После трансфузии данные с этикетки заносятся в протокол трансфузии на АРМ «Кабинет переливания крови» и автоматически передаются в экспедицию службы переливания крови. Таким образом, автоматизирован весь процесс: от получения крови от донора, данные которого заносятся в систему, до ее переливания больному.
Права доступа к информации и конфиденциальность

медицинских данных


К информации БД медицинских ИТС в силу своей деятельности имеют доступ многочисленные пользователи - от врачей (и даже медицинских сестер) до руководителей здравоохранения различного уровня. И это создает проблемы в отношении конфиденциальности персональных данных пациентов. Решение состоит в предоставлении каждому из обращающихся к ИТС соответствующих прав (уровней доступа) ко всей БД или отдельным ее разделам, т. е. прав на ознакомление с различными данными пациентов и осуществление различных действий. Этот подход носит название санкционированного многоуровневого доступа.

Полный доступ к данным конкретного больного имеют лечащий врач, заведующий отделением и другие медицинские руководители, по роду своей деятельности контактирующие с больными и(или) обладающие правами контроля деятельности лечащих врачей. Для врачей-специалистов, обеспечивающих консультативную помощь и проводящих исследования, могут быть введены определенные ограничения на просмотр информации о пациенте.

Решение вопроса защиты данных обеспечивается путем идентификации каждого из медицинских работников и проверки подлинности (т.е. аутентификации) пользователей. Таким путем осуществляется ограничение доступа к данным с учетом должностных или функциональных обязанностей. Особенно жесткие требования предъявляются в отношении разрешения на коррекцию информации. Изменения в персональных данных после завершения дневной работы или запрещаются, или разрешаются при одновременном сохранении в БД сделанных ранее записей, кото­рые могут быть доступны для просмотра при использовании определенного режима работы (механизм подотчетности, т. е. протоколирование действий). Так обеспечивается конфиденциальность, т. е. защита от несанкционированного получения информации, и целостность - защита от несанкционированного изменения информации.

Технически вопрос конфиденциальности и защиты данных обеспечивается использованием иерархической системы паролей, присваиваемых пользователям и определяющих их право на просмотр и (или) внесение новых записей. Пользователи оперируют данными, хранящимися в БД, в рамках выделенных им привилегий, которые определяют права их доступа к определенной информации.

Систему паролей можно представить следующим образом:


  1. пароль на вход в ИМС;

  2. пароли на определенные роли (права) пользователей (например, ввод, корректировку, просмотр персональных данных), в отношении которых проводится проверка ФИО с последующим подтверждением должности или временных функций (например, дежурный врач);

  3. пароли на модули системы (например, на просмотр и (или) корректировку родословной).

Такими способами может быть реализован ограниченный доступ к медицинским БД, сочетающий проверку прав на определенные действия с проверкой прав на доступ к определенным разделам БД. Таким путем обеспечиваются конфиденциальность и защита данных пациентов при условии аутентификации и авторизации пользователей, в том числе и сотрудников вычислительных центров, обеспечивающих работу с ИТС.

Использование электронной цифровой подписи позволяет установить автора электронного документа и гарантировать неизменность его содержания. Это специфический «цифровой код», интегрированный с содержанием электронного документа и позволяющий идентифицировать его отправителя (автора), а также установить отсутствие искажений информации в электронном документе, поскольку в случае внесения в него изменений электронная цифровая подпись теряет силу.



В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» электронное сообщение, подписанное электронной цифровой подписью или иным аналогом собственноручной подписи, признается электронным документом, равнозначным документу, подписанному собственноручной подписью. Применение электронной цифровой подписи в соответствии с требованиями Федеральных законов от 10 января 2002 г. № 1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи» и «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» является одним из условий организации юридически значимого обмена электронными документами. В настоящее время в российском здравоохранении осуществляется внедрение цифровой подписи.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ


  1. Что представляет собой информационно-технологическая система?

  2. Опишите структуру информационно-технологических систем.

  3. Назовите функции информационно-технологических систем.

  4. Охарактеризуйте технологию построения ЭИБ.

  5. В чем заключается концепция ЭИБ?

  6. Как осуществляется поддержка действий медицинского персонала в ИТС?

  7. На каких принципах основаны системы для диспансеризации?

  8. Приведите пример информационно-технологической системы для интенсивного наблюдения и охарактеризуйте ее.

  9. Для чего используются прогностические шкалы для отделений реа­нимации и интенсивной терапии?

  10. Дайте определение понятию «регистр».

  11. Чем отличаются популяционные регистры от всех остальных?

  12. Что означает санкционированный доступ?

  13. Приведите пример системы паролей для обеспечения конфиденциальности данных.

  14. Что такое электронно-цифровая подпись?



Каталог: userfiles -> depts -> public health
depts -> Экзаменационные вопросы по философии для студентов педиатрического факультета
depts -> Рабочая учебная программа по дисциплине «практикум по нейро и патопсиходиагностике»
depts -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов
depts -> Нервно-психическое и физическое развитие детей в раннем постнатальном онтогенезе, рожденных у матерей с первичной артериальной гипотензией 14. 01. 08 Педиатрия
depts -> Заведующий кафедрой анатомии
depts -> Нравственная суть межличностного общения в медицине
depts -> Семинар №18. Медико-этические особенности общения врачей с пациентами план семинарского занятия
depts -> Основы законодательства и права в здравоохранении
depts -> Интегративная деятельность мозга человека
public health -> Рабочая учебная программа дисциплины


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница