Министерство здравоохранения и социального развития
Скачать 0.76 Mb.
|
Консультация невропатолога – оценка роли патологической «органической почвы» в формировании нейропсихологических нарушений или психических расстройств в структуре отклонений возрастного психического развития. Обобщение данных клинического и дополнительных методов неврологического исследования позволяет обосновать топический диагноз поражения головного мозга и определить пути компенсации дефицитарных функций.VI.V. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМ ИНФАНТИЛИЗМОМ
Целью комплексного клинико-психологического и экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) при психическом инфантилизме является построение целостной структурно-динамической модели возрастного развития ребенка (подростка) и выявление на ее основе особенностей отклонения психического развития от возрастных норм. Оно является обязательным и проводится медицинским психологом учреждения (отделения). Полученные в результате клинико-психологического исследования данные сводятся в карту индивидуального возрастного психологического развития ребенка (подростка), которая строится по следующему типу и приводится как Приложение № 1 к Протоколу. При сборе данных возрастного психического развития необходимо применять следующую последовательность диагностических шагов:
Получаемую информацию целесообразно систематизировать в индивидуальную карту обследования, указанную в данном Протоколе как Приложение № 1. Особое внимание следует уделить анализу проблем при переходе ребенка от дошкольного периода к школьному обучению. Второй этап – оценка актуального состояния. В начале исследования следует использовать наблюдение и диалоговые методы: клиническая беседа, игровые интерактивные методики. При диагностике детей с психическим инфантилизмом для поддержания мотивации на обследование последние могут применяться в достаточно широком диапазоне и сочетаться с вербальным поощрением со стороны экспериментатора. В ходе клинической беседы не только уточняются и расширяются данные, полученные на предыдущем этапе, но и выявляется субъективный взгляд ребенка на различные значимые события его жизни. В начале беседы целесообразно стимулировать ребенка к самостоятельному рассказу, деликатно направляя его в нужное русло. Для этого следует коснуться актуальных интересов и предпочтений обследуемого. Вопросы необходимо задавать по возможности в простой и доступной форме, приближенной к лексике ребенка. Необходимо избегать критических замечаний и оценочных комментариев. Указанные моменты позволяют снизить психическое напряжение, способствуют формированию доверительного контакта и помогают избежать реакций негативизма, которые проявляются у детей с психическим инфантилизмом в ситуации обследования достаточно часто. В отличие от беседы, проводимой со взрослым пациентом, в которой сведения, как правило, собираются от прошлого к настоящему, при работе в детьми с психическим инфантилизмом целесообразно применять обратный вариант. Учитывая недостаточную сформированность абстрактного мышления данной категории обследуемых, следует чаще предлагать приводить конкретные примеры. Кроме сбора субъективных сведений относительно истории развития при клинической беседе важной задачей является выявление общего уровня познавательной деятельности ребенка. Для этого, во-первых, необходимо определить, насколько хорошо он ориентирован в различных бытовых и вопросах. Целесообразно выяснить не только какими социальными навыками он владеет, но и смоделировать ряд проблемных ситуаций. Это позволит определить потенциальные способности обследуемого пациента. Во-вторых, следует задать вопросы, касающиеся общей осведомленности ребенка. Необходимо предложить вспомнить название городов, рек, столицы государств, имена известных писателей и политических деятелей, а также известные исторические даты. При этом возможно использовать соответствующие вопросы теста Векслера. На этом этапе исследования оценивается характер выполнения проб на сформированность автоматизированных навыков: чтение, счет, письмо. Третий этап - собственно экспериментально-психологическое исследование (ЭПИ). При проведении ЭПИ основыми задачами являются:
При психологической диагностике психического инфантилизма значимыми являются следующие аспекты: особенности ориентировки, прогноза и контроля интеллектуальной деятельности; мотивационные, волевые и эмоциональные аспекты деятельности; динамические характеристики (темп, работоспособность и др.). В связи с этим необходимо проводить качественный анализ деятельности ребенка. Таким образом, вторая задача является не менее важной, чем первая. Поэтому недопустимо использование только лишь методик количественной оценки и стандартизированных психометрических тестов, например, теста Векслера. Поскольку психический инфантилизм чаще всего дифференцируется от легких форм олигофрении, при проведении ЭПИ для определения потенциальных способностей ребенка следует использовать элементы обучающего эксперимента. Уровень интеллектуального развития. Анализируются сформированность «сквозных процессов» (памяти, внимания и восприятия) и различных аспектов мыслительной деятельности. Необходимо применять следующий минимальный набор экспериментальных методов: Внимание и динамика сенсомоторных реакций: пробы «Отсчитывание», таблицы «Шульте», счет по Крепелину, таблицы Горбова - не менее одной методики. Непосредственное механическое запоминание: 10 слов либо запоминание искусственных (несмысловых) звукосочетаний - не менее одной методики. Смысловая память: запоминание простого рассказа (текста) – не менее одного рассказа. Опосредованное запоминание: «Пиктограммы», опосредованное запоминание по Леонтьеву - не менее одной методики. Ассоциативная сфера: «Пиктограммы», ответные, свободные и тематические ассоциации – не менее одной методики; Операциональная сфера мышления: «Исключение предметов», «Сравнение понятий», «Исключение понятий», «Классификация предметов», «Простые и сложные аналогии», «Антонимы» - не менее двух методик. Способность к пониманию условных смыслов: интерпретация метафор и пословиц – предлагается не менее 3 метафор и 5 пословиц. Вербально-логическое мышление – серии последовательных картинок, сюжетные картины, проба Эббингауза, пробы на чувствительность к логическим противоречиям – не менее одной методики. Конструктивный праксис – Кубики Кооса, Куб Линка – не менее одной методики. Индивидуально-психологические особенности. Анализируются особенности мотивационной, смысловой, эмоциональной и волевой сфер. Необходимо применять следующий минимальный набор экспериментальных методов: Стандартизированные опросники: Индивидуально Типологический Опросник (детский вариант) (Собчик Л.Н., 1998), Подростковый Диагностический Опросник (ПДО) (Личко А.Е., 2000) Методики субъективного шкалирования: Цветовой тест отношения (ЦТО), шкалы самооценки Дембо-Рубинштейн, Проективные и «полупроективные» методики: тест фрустрационной толерантности С. Розенцвейга, рисуночные методики («Рисунок человека», «Человек, дом, дерево», «Рисунок несуществующего животного») – не менее одной методики каждого класса. 2. Структура заключения по результатам экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) Заключение экспериментально-психологического исследования является результирующей этапом ЭПИ диагностики. В нем отражаются наиболее важные аспекты обследования. Структурно заключение состоит из нескольких частей, которые выделяются в отдельные абзацы. В первом абзаце указываются методы и методики, с помощью которых проводилось данное исследование. Методики должны охватывать основные сферы психической деятельности обследуемого (мнестические процессы, внимание, восприятие, интеллектуальную деятельность, индивидуальные характеристики). Стандартное ЭПИ при диагностике психического инфантилизма предполагает использование как минимум двух методик, направленных на исследование каждого из перечисленных аспектов психики испытуемого. Во втором абзаце дается психологическая характеристика актуального состояния испытуемого. В начале этой части описываются особенности контакта с обследуемым и то, как этот контакт развивается во время эксперимента. Фиксируется, насколько испытуемый способен удерживать дистанцию. Отмечается, как он отвечает на вопросы, характер его суждений и насколько испытуемый к ним критичен. Обязательно указываются особенности речевых высказываний испытуемого, например, дизлексия, бедный словарный запас и др. Отражается как общий фон настроения в момент обследования, так и характер эмоциональных реакции, которые проявляются на вербальном и невербальном уровне (поза, мимика, пантомимика и др.). Рассматривается, насколько полно и правильно обследуемый понимает цель обследования. Описываются критические и прогностические способности испытуемого, в том числе к собственному состоянию. В заключении данной части отмечаются склонности, интересы, привязанности испытуемого. В третьей части рассматриваются особенности психической деятельности и поведения испытуемого при выполнении методик ЭПИ. Описываются динамические и мотивационные аспекты работы обследуемого, такие как отношение к исследованию, темп выполнения заданий, способность к волевой регуляции и др. Указывается, как испытуемый усваивает и удерживает инструкции. Отмечается, способен ли он фиксировать собственные ошибки, отношение испытуемого к корректирующим замечаниям, его реакции на неуспех. Анализируется влияние различных видов помощи со стороны экспериментатора на эффективность деятельности. В заключение этого абзаца дается характеристика процесса внимания (концентрации, переключаемости, устойчивости и т.д.) и работоспособности. В четвертом абзаце отражаются особенности мнестических процессов. Как правило, рассматривается непосредственное механическое запоминание, отсроченное воспроизведение, опосредованное и смысловое запоминание. В пятой части описываются ассоциативные процессы. При образном ассоциировании дается квалификация содержания образов и комментариев к ним, их эмоциональной окрашенности и способа выражения, в том числе качества графической продукции и пространственная организация рисунков на листе. При вербальном ассоциировании оценивается адекватность ассоциаций, семантический уровень ответов и время реагирования в зависимости от эмоциональной нагруженности стимула. Шестой абзац касается мыслительной деятельности испытуемого. В нем рассматриваются операциональные, динамические и мотивационные аспекты мышления. В первую очередь отмечаются наиболее значимые нарушения. Если интеллектуальные процессы сохранны, это также указывается в заключении. В седьмом абзаце рассматриваются особенности интеллектуальной деятельности испытуемого, в частности такие ее компоненты как понимание условных смыслов, способность выстраивать адекватные причинно-следственные связи, правильно воспринимать социальные ситуации, в том числе эмоционально окрашенные. В абзацах 2-7 целесообразно приводить примеры, иллюстрирующие наиболее яркие феномены. Это позволяет сделать изложение данных наглядными, а выводы более доказательными. В то же время заключение не должно быть перегружено прямыми цитатами из речи испытуемого и его ответами. Желательно приводить указанные данные в сокращенной форме и выбирать только такие примеры, которые не вызывают сомнения в их патопсихологической квалификации. Восьмой абзац описывает индивидуально-психологические (личностные, эмоционально-волевые) особенности обследуемого пациента. Целесообразно в начале заключения сформулировать общую квалификацию наблюдаемых характеристик. Например, «эмоционально-волевые нарушения», «личностная дисгармония», «искажение мотивационной сферы» и др. Ниже общая характеристика уточняется через отдельные индивидуальные свойства. Так, волевые нарушения могут быть раскрыты через трудности удержания стабильной линии поведения, организации собственной деятельности, неустойчивости эмоций. Следует обратить особое внимание на то, что в заключение не должно быть мозаичного перечисления выявляемых свойств. Девятый абзац является резюмирующим. В нем обобщаются данные, приводимые в предыдущих частях. В начале рассматриваются ведущие особенности (нарушения), то есть те, которые в большей степени дифференцируют патопсихологический симптомокомплекс, характерный при психическом инфантилизме. Как правило, на первый план выносятся особенности эмоционально-волевой сферы ребенка и выявляемые в эксперименте характеристики организации деятельности. Необходимо подчеркнуть, что в заключении экспериментально-психологического исследования должны отмечаться не только нарушенные, но и сохранные части психической деятельности. Такое описание помогает не только в уточнении дифференциального диагноза, но и позволяет наметить пути коррекционной работы, при которой специалисты опираются на сохранные части психики пациента. VI.VI. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ПРИ ПСИХИЧЕСКОМ ИНФАНТИЛИЗМЕ Цели терапевтического вмешательства: - оптимизация сомато-физического и психического развития посредством компенсации признаков психической истощаемости, эмоциональной нестабильности, отклонений в формировании высших психических функций, предпосылок нарушений интеллекта – внимания, мышления, памяти; - психокоррекционное и медикаментозное воздействие на аномально-личностные и ригидные стереотипы эмоционально-поведенческих реакций; - купирование симптомов коморбидных психических расстройств: невротической тревоги, признаков синдрома гиперкинетического расстройства поведения, гидроцефально-гипертензионных и вегето-сосудистых расстройств по дистоническому типу; - оптимизации личностного роста с разрешением психологических задач, не решенных на предшествующих этапах развития; Условия терапевтического вмешательства: - комплексность и «мультимодальность» терапевтического вмешательства с участием в лечебно-реабилитационных программах врачей, психологов, социальных педагогов, родителей, учителей; - предпочтительность методов психотерапевтического лечения и психокоррекционого воздействия; - использование фармакотерапии только в случаях, когда других способов оказать помощь нет и четко прогнозируется терапевтический эффект при назначении лекарственного средства при данной патологии (осложненные варианты психического инфантилизма); - связь эффективности фармакотерапии с адекватностью симптоматического анализа коморбидных психических расстройств, так как этиопатогенетическое лекарственное воздействие при данном патологическом состоянии (психический инфантилизм и его виды) не доказана и основные классы психофармакологических средств, применяемых при психическом инфантилизме, оказывают только симптоматическое действие; - использование хорошо известных лекарственных средств, эффекты которых у детей раскрыты, в целях максимальной прогнозируемости терапевтического эффекта фармакотерапии у пациентов с психическим инфантилизмом; максимальная индивидуализация по приему с учетом возраста детей и минимального уровня сочетания препаратов, обладающих синергичным действием; - при психическом инфантилизме не используются лекарственные средства, обладающие риском привыкания (транквилизаторы), а также нейролептические действия с антипсихотическим действием и антидепрессанты; - родители должны информироваться о механизме действия и сроках назначения препарата; при этом задача врача не допустить приписывания препарату тех свойств, которые лекарственное средство не имеет или не может вызвать; Организация лечения Медикаментозное лечение и немедикаментозная коррекция проводятся в режиме амбулаторной помощи (ПНД, дневной стационар); лечение в условиях психиатрического стационара показано лишь при осложненных вариантах психического инфантилизма и в случаях подозрения на хроническое психическое расстройство. Амбулаторное лечение курсовое с повторными курсами лечения и психокоррекционной помощи 1 раз в 6 мес.; диагностика в условиях психиатрического стационара должна быть не более 30 дней. Медикаментозное лечение. Этиопатогенетического лечения не существует. Лекарственная терапия назначается в случаях дополнительной симптоматики в виде следующих расстройств: - астенические, эмоционально-лабильные расстройства; - тревожные расстройства, связанные со стрессом; - факультативные признаки гиперкинетического расстройства поведения; - легкие когнитивные расстройства в сочетании с астеническими эмоционально-лабильными расстройствами; - ригидные и повторяющиеся эмоционально-поведенческие стереотипы реагирования с признаками эмоциональной неустойчивости, возбудимости, импульсивности; с признаками эмоциональной неустойчивости и легкими аффективными расстройствами непсихотического уровня; - показания к применению психофармакологических препаратов определяются типом облигатных и дополнительных психических расстройств, коморбидных психическому инфантилизму. Фармакотерапия психического инфантилизма и его видов включает препараты следующих основных групп: 1. Нооторопные средства, используются при психическом инфантилизме в связи с тем, что обладают широтой терапевтической активности, включая общую способность нормализовать метаболизм, оказать благоприятное влияние на высшие интегративные функции мозга, и повышают устойчивость центральной нервной системы к травмам, интоксикациям и стрессогенному воздействию: - ноотропил (пирацетам, луцетам) – показания: астеническое эмоционально-лабильное расстройство, астено-адинамические расстройства, дезадаптивные реакции, вегето-сосудистые расстройства при «минимальной мозговой дисфункции». Дозировка: суточные дозы для детей 3-7 лет - 800-1000 мг/сутки; 7-12 лет – 1,2-2,0 гр./сутки; 12-16 лет – 1.5 2.8. гр./сутки. Курс лечения: 4-6 нед. – 2 мес. 3 раза в год; 2. Производные гамма-аминомасляной кислоты (фенибут, Пантогам, пикамилон); - фенибут - показания: невротические расстройства с тревогой; тики, заикание, гиперкинезы в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; астенические расстройства с психосоматическими нарушениями, вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции». Дозировка: суточные дозы для детей 3-7 лет – 0,5 гр./сутки; 8-15 лет – 1.0 гр./сутки. Седативный эффект усиливается при возрастании дозы. Курс лечения: 4-6 нед. – 2 мес. 3 раза в год; - пантогам - показания: невротические и неврозоподобные расстройства с тиками, заиканием, гиперкинезами в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; гиперактивность с дефицитом внимания; легкие когнитивные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции». Дозировка: суточные дозы – 0,5 – 3.0 гр./сутки на 3-6 приема. Длительность курса лечения: 2- 4 – мес.. - пикамилон - показания: астеническое эмоционально-лабильное расстройство, аффективные депрессивные симптомы в структуре аффективно-личностных реакций; вегето-сосудистые дистонические расстройства при «минимальной мозговой дисфункции». Дозировка: до 150 мг/сутки. Курс лечения: 4-6 нед. – 2 мес. 3 раза в год; 3. Препараты, обладающие косвенным ноотропным действием - аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот (глицин, биотредин): - глутаминовая кислота - показания: астеническое эмоционально-лабильное расстройство с тиками, заиканием, гиперкинезами; гиперактивность с дефицитом внимания; легкие когнитивные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции». Дозировка: суточные дозы для детей 3-4 лет – 0,25 гр. 3 раза в сутки; детям 7-9 лет – 0,5 – 1,0 гр. 3 раза в сутки; детям старше 10 лет – 1,0 3 раза в сутки. Курс лечения: 1- 6 мес; 6 – 12 мес. - глицин (регулятор обмена веществ, нормализующий процессы возбуждения и торможения в ЦНС.) - показания: невротические и неврозоподобные расстройства с эмоциональным напряжением, тиками, заиканием, в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; дисгрипнические расстройства в сочетании с эмоциональным напряжением; легкие когнитивные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции». Дозировка: суточные дозы – 0,1 – 0,15 гр./сутки, курсовая – 2,0-2,6 гр.; длительность курса лечения: 14 – 30 дн. - семакс (регулятор обмена веществ, содержит 7 аминокислот, обладает адаптивным и ноотропным эффектом) - показания: невротические и неврозоподобные расстройства с эмоциональным напряжением, в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; дисгрипнические расстройства в сочетании с эмоциональным напряжением; легкие когнитивные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством. Способ применения – интраназальный, в одной капле раствора 0,05 мг. активного вещества Дозировка: суточные дозы – 0,2 мг. (по две капли в каждую ноздрю) 1 раз в сутки в течение 7 – 10 дней. 0,1 – 0,15 гр./сутки, курсовая – 2,0-2,6 гр.; длительность курса лечения: 14 – 30 дн. 4. Цереброваскулярные средства с ноотропным действием - винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон)- регуляторы обмена веществ, блокаторы кальция, обладают сосудорасширяющим, антигистаминным противоаллергическим действием - показания: неврозоподобные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; вегето-сосудистые дистонические расстройства в сочетании с эмоциональным напряжением; легкие когнитивные, дисмнестические расстройства. Дозировка: суточные дозы детям старше 10 лет – 25 мг. 3 раза в сутки; длительность курса лечения: 14 – 30 дн. - фезам (комбинированный препарат, состоящий из 400 мг. пирацетама и 25 мг. циннаризина в капсулах. Обладает более сильным, чем каждый препарат в отдельности, антигипоксическим, адаптогенным действием. 5. Многокомпонентные лекарственные средства (инстенон, актовегин), имеющие вторичный ноотропный эффект из-за сосудорасширяющего действия; показания: неврозоподобные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; вегето-сосудистые дистонические расстройства в сочетании с эмоциональным напряжением; легкие когнитивные, дисмнестические расстройства. Дозировка в справочниках лекарственных препаратов.
Нейролептические средства испольбзуются преимущественно при осложненных формах психического инфантилизма, факультативно включающих выраженные эмоционально-поведенческие расстройства и гиперкинетические расстройства поведения. Предпочтение отдается лекарственным препаратам с мягким седативным действием.
Возможно комбинирование нейролептических сочетается с приемом ноотропных препаратов. 3.Немедикаментозное лечение (психокоррекционная и психотерапевтическая помощь). Цель – оптимизация личностного роста и социальной успешности, - коррекция дезадаптирующих патохарактерологических поведенческих девиаций, - коррекция нарушений способностей к обучению, - социальная поддержка для достижения стабильной социальной адаптации пациента.
1. Поведенческая терапия, направленная на формирование навыков социального взаимодействия. Поведенческая терапия, основанная на теории социального научения, включает такие директивные поведенческие техники, как постановка целей, моделирование, поведенческое повторение, подкрепление и домашнее задание. Поведенческая терапия проводится специально подготовленным медицинским психологом.
Выбор метода индивидуальной и групповой терапии зависит от возраста ребенка, особенностей его психического статуса, наличия или отсутствия возможных аномальных психосоциальных ситуаций. 4. Нейропсихологическая коррекция. Нейропсихологическая коррекция проводится по специально разработанным программам, включающим комплекс упражнений, включающий в себя растяжки. дыхательные упражнения., глазодвигательные упражнения, упражнения для языка и мышц челюсти. перекрестные (реципрокные) телесные упражнения, упражнения для развития моторики рук. упражнения для релаксации и визуализации, функциональные упражнения, упражнения для развития коммуникативной и когнитивной сферы. Занятий различаются по времени и количеству. минимальное количество занятий на 1-н курс – 16. Предполагаются домашние задания, которые выполняются с кем-либо из родителей или других близких родственников ребенка. 5. Работа с семьей Работа с семьей включает в себя психообразовательные программы (разъяснение родителям основных методов сути расстройства и его лечения. особенностей построения взаимодействия с больным ребенком , разрешение поведенческих проблем).Не только дети, но и их родители нуждаются в помощи, включающей психотерапевтическую поддержку , обучению навыкам выхода из кризисной ситуации, способам конструктивного взаимодействия всех членов семьи 3. Психосоциальная терапия. Роль психосоциальной терапии возрастет по мере возраста ребенка и достигает своего максимума в подростковом возрасте, когда начинают формироваться проблемы, связанные с социальной дезадаптацией. Психосоциальная терапия включает в себя восстановление или формирование недостаточных в условиях конкретного социума когнитивных, эмоциональных, мотивационно-волевых ресурсов личности, навыков безконфликтного общения с окружающими, предотвращение социально-психологической деформации личности. Психосоциальная терапия не может обходиться только методами и способами воздействия, которыми располагают учреждения психиатрического профиля. Необходимо психолого-медико-социальное сопровождение ребенка или подростка вместе с его семьей на основе межведомственного и межрофессионального взаимодействия. Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в сочетании с нейропсихологической и психолого-педагогической коррекцией, социальной работой с семьей и пациентом является одним из основополагающих принципов курации гиперкинетических расстройств.. Основными критериями эффективности проводимого лечения являются данные, полученные со слов родителей, из школьных характеристик и во время наблюдения за поведением больного, дополненных шкальными оценками, позволяющими выявить динамические характеристики поведения, когнитивных и коммуникативных функций, эмоционального реагирования пациента.
Определение прогноза психического инфантилизма По особенностям приспособления личности к внешним условиям и выраженности нарушений выделяют следующие типы динамики.
Нозологическая модель: ПСИХИЧЕСКИЙ ИНФАНТИЛИЗМ 1. расстройство психологического (психического) развития (не уточненное) - F - 89; 2. другое органическое расстройство личности вследствие повреждения или дисфункции головного мозга (неуточненное) F – 07.8; 3. другое расстройство личности и поведения, которое не соответствует специфическим рубрикам F 60.0 – F 60.7 - F - 60.8. Группа заболеваний: психические расстройства. МКБ 10: F – 89; F 07.8; F - 60.8. Условия оказания помощи: амбулаторно-поликлинические. 8.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. Для установления диагноза «Психический инфантилизм» по рубрикам: F60.8; F – 89; F – 07.8 важно подтверждение замедленного темпа физического, психического и личностного развития со стойкостью поведенческих расстройств, которые определяются фиксированными личностно-характерологическими свойствами с чертами незрелости и сопровождаются нарушениями социальной и психической адаптации. 8.1.2. Порядок включения пациента в протокол. Состояние пациента соответствует критериям и признакам диагностики данной модели пациента. 8.1.3. Требования к диагностике.
Основными диагностическими признаками являются: - нарушения возрастного психологического развития; - клинически значимые и устойчивые дисгармоничные личностные свойства и ригидные поведенческие расстройства с выделением преобладающего эмоционально-поведенческого стереотипа, отчетливо нарушающего личностную и социальную адаптацию; - эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте и коморбидные признакам психического инфантилизма. Указанные признаки относятся к признакам типа A (Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению) и должны соответствовать следующим диагностическим указаниям:
1.5. дополнительно, в качестве факультативных или коморбидных нарушений констатируются аномальные по степени и/или стойкости эмоционально-поведенческие расстройства, которые характеризуются оппозиционно-вызывающим, агрессивным или диссоциальным поведением; могут объективно сочетаться с психосоциальными воздействиями (эмоциональная депривация, жесткое обращение, устойчивые отклонения в семейном воспитании, асоциальные влияния, обусловленные подростковой субкультурой, неблагоприятным социальным окружением). Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии (методология изложена выше), визуальное обследование в психиатрии, психопатологическое исследование, наблюдение за больным с психическими расстройствами позволяют выявить в клинической картине пациента расстройства, характеризующие специфичность нарушений возрастного психического развития, включая оценку личности, интеллекта, а также коморбидных с психическим инфантилизмом психических расстройств и уровня психосоциального функционирования. Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга, визуальный осмотр общетерапевтический, пальпация общетерапевтическая, аускультация общетерапевтическая, перкуссия общетерапевтическая, измерение толщины кожной складки (пликометрия), измерение частоты дыхания, измерение частоты пульса, измерение артериального давления на периферических сосудах, проводятся врачом-психиатром в рамках физикального исследования. Их проведение необходимо для выявления или исключения органического поражения центральной нервной системы в виде «минимальной мозговой дисфункции», как патологической почвы для психического инфантилизма, а также для верификации патологии при «органическом типе психического инфантилизма» с оценкой сопутствующей соматической патологии. В случае выявления признаков органического поражения центральной нервной системы к исследованию привлекается невролог (консультация невролога). Для выявления и оценки признаков нейро-эндокринной дисфункции при задержке соматофизического развития привлекается - терапевт (консультация терапевта) и эндокринолог (консультация эндокринолога). Для подтверждения и оценки органического поражения центральной нервной системы при психическом инфантилизме возможно проведение электрофизиологического, реоэнцефалографического исследований, и других исследований, направленных на уточнение диагноза. Инструментальные и лабораторные обследования проводятся по общей методике обследования пациентов с риском развития органического расстройства.
8.1.5. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения немедикаментозной помощи. Ведущее значение имеет психотерапия – семейная, индивидуальная и групповая: личностно-ориентированная, эмоционально-когнитивная, поведенческая психотерапия и психокоррекционная помощь при расстройствах способности к обучению. Для социальной адаптации основными корригирующими факторами являются организация социальной поддержки для изоляции пациентов с психическим инфантилизмом от лиц с асоциальными наклонностями, злоупотребляющими алкоголем и наркотическими веществами. Вторым ключевым моментом является формирование учебно-трудовых установок и навыков, обеспечивающих успешное учебно-профессиональное самоопределение. Важную роль играет психокоррекционная работа с родственниками, имеющая целью улучшить внутрисемейные отношения, поскольку неблагоприятные семейные условия утяжеляют патохарактерологические проявления и приводят к декомпенсациям. 8.1.6. Требования лекарственной помощи.
8.1.7. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения лекарственной помощи. Для коррекции выраженных расстройств поведения используются преимущественно нейролептики с поведенческим спектром действия (неулептил); при повышенной конфликтности используются сульпирид, хлорпротиксен; для коррекции аффективных нарушений - финлепсин . 8.1.8.Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации. Специальных требований нет. 8.1.8.Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам. Специальных требований нет 8.1.9.Требования к диетическим назначениям и ограничениям. Специальных требований нет. 8.1.10. Форма информированного согласия. Добровольное информированное согласие пациент или его законный представитель дает в случаях, определенных законодательством. 8.1.11. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращения требований протокола. 8.1.12. Возможные исходы и их характеристика.
Приложение к Протоколу № 1 Индивидуальная карта истории психического развития ребенка (подростка) Социальные характеристики
Биологические характеристики возрастного психического развития
Каталог: files files -> Рабочая программа дисциплины «Введение в профессию» files -> Рабочая программа по курсу «Введение в паблик рилейшнз» files -> Основы теории и практики связей с общественностью files -> Коммуникативно ориентированное обучение иностранным языкам в Дистанционном образовании files -> Варианты контрольной работы №2 По дисциплине «Иностранный (англ.) язык в профессиональной деятельности» для студентов 1 курса заочной формы обучения, обучающихся по специальности 030900. 68 Магистратура files -> Контрольная работа №2 Вариант №1 Text №1 Use of Non-Police Negotiators in a Hostage Incident files -> Классификация основных человеческих потребностей по А. Маслоу Пирами́да потре́бностей files -> Рабочая программа для студентов направления 42. 03. 02 «Журналистика» профилей «Печать», «Телевизионная журналистика» Скачать 0.76 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||