Министерство здравоохранения и социального развития

1235 Арсеньев+

© А.А. Арсеньев, Б.В. Дмитриев, В.К. Макаров, 2010

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» (ГОУ ВПО ТГМА). Россия, 170100, г. Тверь, ул. Советская, д.4. Тел.: 8(4822)32-17-79, факс: 8(4822)34-43-09. Эл. адрес: info@tvergma.ru

Резюме: При исследовании клинического анализа крови у больных раком предстательной железы выявлено достоверное снижение количества лейкоцитов. К особенностям иммунореактиности у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы можно отнести иммунную недостаточность по CD₈ и CD₁₉ клеткам, а у больных с раком простаты - более выраженное снижение CD_3, CD_4, CD₈ и CD₁₉–лимфоцитов.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы; рак предстательной железы; иммунореактивность

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - полиэтиологичное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящее к обструкции нижних мочевыводящих путей. Средний возраст появления симптомов заболевания 60 лет, хотя в США симптомы ДГПЖ выявляются у 17% мужчин в возрасте 50-59 лет. Мужчины в возрасте 65 лет в 30% случаев имеют развернутую клиническую картину заболевания [4]. Симптомокомплекс РПЖ и ДГПЖ при манифестации связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптом инфравезикальной обструкции (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи и т.д.); во-вторых, симптомы болезни, вызванные распространением процесса, (боли при мочеиспускании, макрогематурия). Однако скрининговые методы исследования, такие как пальцевое ректальное исследование, сонография предстательной железы, не имеют высокой специфичности и не позволяют произвести качественную дифференциальную диагностику данных патологических состояний.

Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови при ДГПЖ и локализованном РПЖ в большинстве случаев также не может достоверно подтвердить постановку правильного диагноза на начальных стадиях заболевания. В литературе достоверно доказано, что при ДГПЖ ПСА может давать высокую частоту ложноположительных результатов, причем экспрессия антигена зависит от величины предстательной железы (ПЖ) [5].

Отсюда представляет интерес исследование возможных причин развития данных патологических состояний. Наиболее вероятно - наличие вторичного иммунодефицитного состояния.

Для диагностики иммунодефицитного состояния требуется применение дорогостоящих и трудоёмких методов, высококачественного лабораторного оборудования и материалов, соблюдение строго определённых условий [6]. С помощью этих методов определяют иммунореактивность, диагностируют иммунодефицитные состояния, однако они недоступны для широкой клинической практики. Отсюда актуальным является поиск более доступных и дешёвых способов выявления иммунодефицитного состояния, например, с помощью показателей лейкоцитарной формулы крови. Кроме того, в литературе имеется ограниченная информация о состоянии иммунореактивности у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и аденокарциномой предстательной железы (рак простаты).

Цель исследования. Определение особенностей иммунореактивности у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и аденокарциномой предстательной железы и изучение возможности применения показателей лейкоцитарной формулы крови для выявления у них вторичного иммунодефицитного состояния.

Материал и методы исследования. Выбор показателей лейкоцитарной формулы крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) был продиктован тем, что эти тесты просты и могут быть использованы в любом лечебном учреждении.

Нами был проведён анализ параметров лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в сравнении с показателями CD₃, CD₄, CD_8, коэффициентом CD₄/CD₈, у 50 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и 52 больных аденокарциномой предстательной железы, а также у 40 здоровых лиц. Диагноз у всех обследованных пациентов подтверждён морфологически. У всех больных определялся клинический анализ крови, в котором подсчитывалось количество лейкоцитов в 1 мкл крови, относительное содержание эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов и рассчитывалось СОЭ. Для сравнения результатов лабораторно определяли показатели клеточного иммунитета CD₃ (Т-лимфоциты), СD₄ клеток (Т-хелперы), CD₈ (Т-супрессоры), CD₁₉, а также иммунорегуляторного индекса CD₄/CD₈ (соотношение Т-хелперов с Т-супрессорами).

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ лейкоцитарной формулы показал, что у больных ДГПЖ по сравнению со здоровыми лицами наблюдались лимфо-моноцитопения, увеличение процентного содержания сегментоядерных нейтрофилов и увеличение СОЭ (табл. 1).

Таблица 1

Показатели лейкоцитарной формулы крови у больных с ДГПЖ, раком простаты и здоровых лиц

P₁- достоверность различий между больными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и аденокарциномой простаты;

Р₂ - достоверность различий между больными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и здоровыми лицами;

достоверное отличие показателей иммунитета у больных аденокарциномой простаты и здоровыми лицами;

* - Р<0,05;

** - Р<0,01;

*** - Р<0,001
Относительное содержание CD₈ и CD₁₉–лимфоцитов у пациентов с ДГПЖ оказалось достоверно более низким, чем у здоровых лиц. При этом цифровые значения иммунорегуляторного индекса CD₄/CD₈ были более высокими (табл. 2).

Таблица 2

Показатели иммунной системы у больных с ДГПЖ, раком простаты и здоровых лиц

P₁- достоверность различий между больными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и аденокарциномой простаты;

Р₂ - достоверность различий между больными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и здоровыми лицами; достоверное отличие показателей иммунитета у больных аденокарциномой простаты и здоровыми лицами;

* - Р<0,05;

** - Р<0,01;

*** - Р<0,001

Количество лейкоцитов в крови у больных раком простаты было достоверно ниже, чем у пациентов с ДГПЖ и соответствовало норме. Однако относительное содержание у них эозинофилов и сегментоядерных нейтрофилов было ниже, а палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ – выше, чем у лиц с ДГПЖ. Показатели CD_3, CD₄-лимфоцитов у больных раком простаты были ниже по сравнению с пациентами с ДГПЖ. Между остальными показателями достоверных различий не обнаружено.

Таким образом, больные обеих групп могут рассматриваться как иммунные больные. К особенностям иммунореактиности у больных ДГПЖ можно отнести иммунную недостаточность по CD₈ и CD₁₉ клеткам, а у больных раком простаты - более выраженное снижение CD_3, CD_4, CD₈ и CD₁₉–лимфоцитов.

Заключение. Таким образом, наличие палочкоядерного сдвига влево, показатели СОЭ выше 18 мм/ч при отсутствии лейкоцитоза и снижение процентного содержания CD_3, CD_4, CD₈ и CD₁₉–лимфоцитов у пациентов с заболеванием предстательной железы может служить для врача поводом для углубленного обследования больного (биохимический анализ на простатспецифический антиген с последующей биопсией простаты).

Список литературы

1. Клиническая онкоурология / под ред. Б.П. Матвеева. – М.:Вердана, 2003. - 457с.

2. Лимфоциты / под ред. Дж. Клауса. – М.: Мир, 1990. – 95 с.

3. Урология / под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2007. –265 с.

4. Guess H.A. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia / H.A. Guess // Urol. Clin. North. Am. - 1995. - Vol. 22. - P. 247-261.

5. Quinn M. Patterns and trends in prostata cancer incidence, survival, prevalence and mortality / M. Quinn, P. Babb // International comparisons BJU. Int. - 2002. - Vol. 90. - № 2. - Р. 162-173.

Материал поступил в редакцию 31.10.2009 г.