Министерство здравоохранения РФ



страница2/5
Дата19.05.2016
Размер371 Kb.
#21528
ТипРабочая программа
1   2   3   4   5

ПРОГРАММА ПО АКУШЕРСТВУ



ВВЕДЕНИЕ
Предмет акушерства и гинекологии. Основные этапы развития акушерства и гинекологии. Важнейшие черты отечественной акушерско-гинекологической школы и ее ведущие преподаватели. Краткая история кафедры.

Российская система охраны материнства и детства, ее достижения и преимущества. Типы акушерско-гинекологических учреждений, их основные задачи. Профилактическая направленность Российского акушерства. Диспансеризация женщин, выделение групп риска. Санитарно просветительная работа.

Клиническая анатомия и физиология женских половых органов

Строение женского таза. Половые и возрастные различия таза. Таз с акушерской точки зрения (размеры, плоскости, наклонения).

Наружные половые органы, строение, функции. Внутренние половые органы (матка, трубы, яичники), строение и функция.

Топография тазовых органов женщины. Мышцы, связки, клетчатка, брюшина, кровеносная, лимфатическая системы. Иннервация половых органов.

Смежные органы (мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал, прямая кишка, червеобразный отросток).

Строение и функция молочных желез, особенности развития. Молочные железы как гормонально-зависимый орган.



Физиология беременности. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Предимплантационный период развития. Имплантация, органогенез, плацентация и дальнейшее развитие плода. Критические периоды эмбриогенеза. Строение и основные функции плаценты, плодных оболочек и пуповины, окоплодные воды, их характер, состав и обмен. Морфологические и физиологические особенности плода в разные периоды внутриутробной жизни. Особенности кровообращения и снабжения плода кислородом. Влияние на эмбрион и плод повреждающих факторов внешней среды.

Изменения в организме женщины во время беременности и методы обследования беременных. Методы исследования во время беременности. Система опроса (анамнеза) и осмотра. Исследование внутренних органов. Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Наружное и внутреннее акушерское исследование беременной. Членорасположение, положение, позиция, вид, предлежание плода. Таз с анатомической точки зрения.

Определение срока беременности и времени предоставления дородового отпуска (30 недель). Признаки зрелости и доношенности плода. Определение срока родов.



Современные методы исследования плода. Изучение сердечной деятельности; исследование околоплодных вод, ультразвуковое исследование (определение размеров головки, грудной клетки, брюшной полости, органов плода, изучение сердечной деятельности, двигательной активности, дыхательных движений); роль допплерометрии в изучении кровообращения в системе мать-плацента-плод; методы изучения функции плаценты (гормональные исследования, ультразвуковое сканирование, изучение плацентарного кровотока, функциональные пробы).

Гигиена и питание беременных. Особенности санитарно-гигиенического режима акушерского стационара.

Российское законодательство по охране труда беременной женщины и женщины-матери.

Физиология родов. Причины наступления родов. Изменения в нервной, эндокринной, гуморальной и других системах организма, способствующие возникновению родовой деятельности. Регуляция родовой деятельности. Понятие о готовности организма к родам (предвестники родов, прелиминарный период). Зрелость шейки матки. Схватки и потуги. Периоды родов. Продолжительность родов. Современные методы регистрации родовой деятельности. Теории механизма родов. Механизм родов при головных и тазовых предлежаниях. Газообмен плода и особенности гомеостаза в процессе родов. Адаптация плода в родах.

Ведение родов. Понятие о сегментах головки. Наружное и влагалищное исследование рожениц. Методы обезболивания родов. Влияние обезболивающих средств на плод. Акушерское пособие при прорезывании головки (защита промежности).

Ведение последового периода. Признаки отделения плаценты. Способы выделения отделившегося последа. Понятие о физиологической и патологической кровопотере. Определение целости последа. Определение целости промежности, влагалища и шейки матки. Ранний послеродовый период, его особенности.

Первый туалет новорожденного. Профилактика офтальмобленореи. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Многоплодная беременность. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Ведение родов.



Физиология послеродового периода и периода новорожденности

Длительность послеродового периода. Изменения в организме родильницы (инволюция матки, лохии, состояние молочных желез). Клиника послеродового периода. Лактация. Диететика. Уход за родильницей. Лечебная физкультура. Гигиена родильниц. Профилактика послеродовых заболеваний. Послеродовый отпуск. Особенности санитарно-гигиенического режима в послеродовом отделении.



Патология беременности.

Тазовые предлежания. Классификация. Причины возникновения, диагностика. Особенности течения родов. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Ведение первого и второго периода родов. Ручные пособия при ягодичном предлежании (классическое, по Цовьянову). Ведение родов по Цовьянову при ножном предлежании плода. Возможные осложнения для плода и новорожденного. Показания к операции кесарева сечения.

Гестозы. Современные представления о патогенезе гестозов. Классификация.

Ранние токсикозы беременных: слюнотечение, рвота. Клиника, диагностика и лечение. Редкие формы токсикозов. Водянка беременных. Нефропатия, преэклампсия во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Острая жировая гипотрофия печени. Сочетанные формы гестозов. Клиника и диагностика. Роль В.В.Строганова в разработке принципов лечения эклампсии. Современные методы лечения гестозов. Влияние гестозов на развитие плода и новорожденного. Профилактика гестозов. Роль женской консультации в профилактике гестозов беременных. Группа беременных с повышенным риском возникновения гестоза. Современные методы лечения.



Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при острых и хронических инфекционных заболеваниях матери. Внутриутробная инфекция (бактериальная, грипп, краснуха, полиомиелит, орнитоз, цитомегалия, токсоплазмоз и др.). Острая и латентная вирусная инфекция, роль генитального герпеса. Влияние на плод (невынашивание, задержка внутриутробного роста, пороки развития, многоводие) антифосфолипидный синдром. Диагностика, лечение, профилактика.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония). Заболевания органов дыхания, кроветворных органов, органов пищеварения, почек, нервной системы, эндокринных желез и беременность.

Острый живот” у беременных (острая хирургическая патология): острый аппендицит, острый перитонит, кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит.



Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по системе АВО).

Сочетание беременности с аномалиями развития и заболеваниями половых органов (миома матки, опухоли яичников, рак матки).

Перинатальный (анте-, интра-, постнатальный) период, перинатальная заболеваемость и смертность. Группы беременных “высокого риска” по перинатальной патологии. Учение о фетоплацентарной системе. Дисфункция плаценты и методы ее диагностики. Внутриутробная задержка роста плода, методы ее профилактики и терапии. Влияние повреждающих факторов на плод и плаценту (гипоксия, нарушения питания, лекарственные вещества, ионизирующая радиация, токсические факторы промышленного производства, алкоголизм, курение и пр.).

Прерывание беременности, невынашивание. Медицинские показания к прерыванию беременности. Противопоказания к производству аборта (законодательство об искусственном прерывании беременности). Осложнения искусственного аборта и их профилактика. Внебольничный (инфицированный) аборт. Классификация, клиника, терапия. Оказание экстренной помощи. Бактериальный шок (патогенез, клиника, терапия и профилактика). Послеабортный сепсис. Санитарное просвещение в борьбе с абортами. Половое воспитание девочек. Планирование семьи. Противозачаточные средства. Классификация, механизм действия и эффективность современных противозачаточных средств.

Шеечная беременность. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Аномалии развития внезародышевых элементов плодного яйца (плаценты, плода оболочек и пуповины). Пузырный занос, классификация. Многоводие и маловодие. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Причины, классификация невынашивания беременности. Самопроизвольный выкидыш. Классификация, этиология, патогенез, профилактика, лечение. Привычное невынашивание беременности. Преждевременные роды. Этиология. Течение преждевременных родов, их ведение. Профилактика невынашивания. Значение истмико-цервикальной недостаточности в возникновении преждевременного прерывания беременности. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности.



Перенашивание беременности. Продолжительность беременности, гестационный возраст плода. Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Этиология, патогенез. Течение беременности и родов при перенашивании. Влияние перенашивания на плод. Диагностика перенашивания. Профилактика и терапия осложнений, связанных с перенашиванием. Задержка мертвого плода в матке.

Врожденные пороки развития плода (анатомические, биомеханические). Пренатальные методы исследования (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, рентгенография, эхография). Фетальные маркеры. Роль медико-генетической консультации в профилактике и ранней диагностике аномалий развития плода.

Патология родов

Нарушения сократительной деятельности матки. Слабость родовых сил (первичная и вторичная). Этиология, патогенез, клиника, диагностика и терапия. Дискоординированная родовая деятельность. Быстрые и стремительные роды,

Течение родов у юных и пожилых первородящих.

Преждевременные, ранние и запоздалые роды. Излитие околоплодных вод.

Узкий таз. Анатомически суженный и клинически узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его формы и степени сужения. Этиология. Общеравномерносуженный таз. Плоский таз (простой плоский и плоскорахитический). Общесуженный плоский таз. Поперечносуженный таз.

Диагностика анатомически и клинически узкого таза. Особенности течения беременности и родов при узком тазе. Механизм родов при различных формах анатомически узкого таза. Осложнения. Методы диагностики и лечение клинически узкого таза. Последствия для матери и плода. Роль женской консультации в ранней диагностике узкого таза.

Разгибательные предлежания головки. Классификация, диагностика, прогноз. Течение и ведение родов.

Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки. Этиология, диагностика, течение и ведение родов.

Крупный плод. Нарушение питания как фактор риска. Особенности течения родов при крупном плоде.

Неправильные положения плода. Ведение беременности и родов.

Предлежание и выпадение мелких частей плода: пуповины, ручки. Причины, диагностика, лечение и профилактика.

Патология локализации плаценты. Предлежание плаценты. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Течение беременности и родов. Тактика врача при различных формах предлежания плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Понятие о полной и частичной отслойки плаценты. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение.

Аномалии прикрепления плаценты. Диагностика и терапия.

Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика и терапия.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Геморрагический шок и терминальные состояния в акушерстве. Реанимационные мероприятия (ИВЛ и современные методы инфузионно-трансфузионной терапии).

Патология последового и раннего послеродового периода. Нарушение процессов отделения плаценты и выделения последа. Причины, профилактика, диагностика и лечение. Поздние послеродовые кровотечения.

Гипо- и атоническое состояние матки. Этиология, патогенез, клиника, лечение.



Родовой травматизм матери

Разрывы промежности, влагалища и шейки матки. Гематома наружных половых органов и влагалища. Клиника, лечение и профилактика.

Разрывы матки. Этиология. Механизм возникновения и классификация. Особенности разрывов матки по рубцу. Клиническая картина угрожающего, начинающегося и совершившегося разрыва матки. Диагностика. Лечение и профилактика.

Растяжение и разрывы лонного сочленения таза. Диагностика, терапия и профилактика.



Патология послеродового периода

Послеродовые заболевания. Частота, этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Связь послеродовых септических заболеваний матери и новорожденного. Роль микро- и макроорганизмов. Классификация послеродовых заболеваний. Основные клинические формы заболеваний: послеродовая язва, эндометрит (пуэрперальный и после операции кесарева сечения). Понятие о лохиометре, параметрит, воспаление придатков матки. Метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедра и голени. Перитонит. Генерализованная септическая инфекция, септический шок. Клиника, диагностика, профилактика и лечение послеродовых заболеваний. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях.

Заболевания молочных желез. Трещины сосков. Воспаление молочных желез (мастит). Патологический лактостаз. Гипогалактия. Этиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез. Роль женской консультации в профилактике заболеваний молочных желез.

Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.



Физиология и патология периода новорожденности

Анатомо-физиологические особенности периода новорожденности. Особенности ведения недоношенных новорожденных (первый и второй этапы). Уход и вскармливание.

Токсико-септические заболевания новорожденных. Этиология, эпидемиология, клиника, терапия и профилактика. Мероприятия при вспышке токсико-септических заболеваний в родильном доме. Врожденная инфекция.

Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика и терапия.

Асфиксия новорожденных и принципы терапии в зависимости от тяжести состояния (искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия и др.).

Родовая травма новорожденных. Кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, перелом ключицы и конечностей. Организация работы в палатах и отделениях новорожденных. Принципы дифференцированного ухода. Краткие сведения о пороках развития новорожденных.



Оперативное акушерство

Общие сведения об акушерских операциях. Показания, условия и противопоказания для производства операций. Подготовка к операции. Асептика и антисептика в оперативном акушерстве. Обезболивание. Инструментарий.

Операция прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки.

Операции при истмико-цервикальной недостаточности.

Рассечение промежности. Искусственный разрыв плодного пузыря. Показания, условия, техника и исходы.

Родоразрешающие операции. Акушерские щипцы (полостные и выходные). Извлечение плода за тазовый конец. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания, противопоказания, условия, обезболивание, техника, осложнения. Ведение беременности и родов с рубцом на матке.

Плодоразрушающие операции. Показания, условия, техника и исходы операций. Место плодоразрушающих операций в современном акушерстве.

Операции при повреждении половых органов. Зашивание разрывов влагалища, промежности и шейки матки. Показания, техника, особенности ведения послеоперационного периода, исходы. Показания для удаления матки.

Операции в последовом и раннем послеродовом периоде: ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование послеродовой матки. Показания, техника обезболивания и исходы этих операций. Качественные показатели родовспомогательных учреждений.
ОСНОВНЫЕ УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ВОПРОСЫ И АННОТАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ
Цель преподавания дисциплины:

В результате изучения курса акушерства студент должен уметь распознавать на основании изучения данных анамнеза и объективного исследования физиологические и патологические процессы, связанные с детородной функцией, своевременно направить к специалисту и при необходимости оказать неотложную акушерскую помощь в типичной акушерской ситуации.


Основные знания, приобретенные студентами при изучении дисциплины:

Клинико-физиологические особенности репродуктивной системы женщины. Процессы, происходящие в организме женщины с физиологически протекающей беременностью; процесс нормальных родов, физиологический послеродовый период; этиология, патогенез основных осложнений беременности и родов; основные и дополнительные методы исследования беременных, рожениц и родильниц, принципы лечения и оказания неотложной помощи.


ТЕМАТИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
АННОТАЦИИ ЛЕКЦИЙ
1.(4 часа) Физиология менструальной функции.

Современное учение о менструальной функции. Регуляция менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Морфологические изменения в яичниках и эндометрии. Яичниковый и маточный циклы. Тесты функциональной диагностики. Периоды жизни женщины. Влияние окружающей среды на развитие женского организма.


2. (2 часа) Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

Изменения при беременности различных органов и систем:

нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, систем органов дыхания, пищеварения, мочевой, кроветворения и др. Обмен веществ при беременности. Изменения в матке, яичниках, и других отделах половой системы. Изменения в молочных железах. Методы исследования во время беременности .
3. (2 часа) Перинатальная охрана плода и новорожденного.

Перинатология как раздел науки “Неблагоприятные воздействия, влияющие на плод, врожденная и наследственная патология”.


4. (4 часа) Диагностика внутриутробного состояния плода.

Биофизический профиль плода. Диагностика плацентарной недостаточности. Лечение внутриутробной гипоксии плода.


5.(2 часа) Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Классификация гипоксии плода: острая, хроническая, причины гипоксии, патогенез гипоксии. Возможные осложнения гипоксии плода, внутричерепная родовая травма, асфиксия новорожденного. Методы лечения. Асфиксия новорожденных. Классификация. Клиническое проявление. Реанимационные мероприятия. Лечение постгипоксического синдрома.


6. (4 часа) Кровотечение во II половине беременности.

Предлежание плаценты. Этиология, патогенез, классификация, диагностика. Течение беременности и родов. Лечение (консервативное и хирургическое). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение. Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика и терапия.


7. (2 часа) ДВС - синдром в акушерстве.

Коллапс, шок и терминальные состояния в акушерской практике. Методы реанимации. Выделение беременных, угрожаемых по кровотечению, в группы риска и ведение их в женской консультации.


8. (2 часа) Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Патология последового и раннего послеродового периода. Нарушение процессов отделения и выделения последа. Профилактика, диагностика и лечение. Гипо- и атоническое состояние матки. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Борьба с анемией. Профилактика.


9. (2 часа) Послеродовый период.

Течение и ведение женщин в нормальном послеродовом периоде. Осмотр послеродовой матки и молочных желез.


10. (2 часа) Невынашивание беременности и преждевременные роды.

Самопроизвольный аборт. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Привычное невынашивание. Этиология, лечение. Преждевременные роды. Этиология, тактика ведения преждевременных родов, особенности ведения недоношенных новорожденных.


11. (2 часа) Перенашивание беременности.

Причины. Осложнения. Прогноз для родов. Особенности состояния новорожденных. Тактика ведения.


12. (2 часа) Влияние вредных факторов на плод.

Влияние факторов внешней среды на состояние и развитие плода. Влияние алкоголя, курения, вирусных и бактериальных инфекций, ионизирующего излучения, лекарственных препаратов. Патогенез, действие различных повреждающих факторов. Методы диагностики. Профилактика.


13. (2 часа) Аномалии родовой деятельности.

Слабость родовых сил (первичная и вторичная). Этиология, клиника, диагностика и терапия. Дистоция шейки матки. Дискоординированная родовая деятельность. Современные методы диагностики аномалий родовой деятельности. Стремительные роды. Течение родов у пожилых первородящих.


14. (2 часа) Узкий таз в современном акушерстве.

Анатомически суженный и клинически узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его формы и степени сужения. Этиология. Общеравномерносуженный таз. Поперечносуженный таз. Плоский таз (простой плоский таз и плоскорахитический). Редкие формы узкого таза. Особенности течения беременности и родов при узком тазе. Биомеханизм родов при различных формах анатомического узкого таза. Осложнения. Ведение беременности и родов при узком тазе. Методы диагностики клинически узкого таза.


15. (2 часа) Разгибательные предлежания головки плода.

Течение родов при передне-головном и лицевом (передний вид) предлежании. Особенности механизма родов при разгибательных предлежаниях.



16. (4 часа) Гестозы беременных.

Современные представления об этиологиии и патогенезе гестозов. Классификация гестозов. Птиализм. Рвота. Клиника, диагностика и лечение. Редкие формы гестозов. Гестозы II половины беременности. Водянка беременных, нефропатия, преэклампсия во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Клиника и диагностика гестоза II половины беременности. Современные методы лечения гестозов. Профилактика гестозов. Роль женской консультации в профилактике гестозов. Выявление групп риска по развитию гестоза и ведение их в условиях женской консультации.


17. (2 часа) Родовой травматизм матери и плода.

Разрывы матки. Механизм возникновения и классификация, самопроизвольные и насильственные разрывы. Полные и неполные, особенности разрывов матки по рубцу. Оценка полноценности рубца на матке. Клиническая картина угрожающего, начинающегося и свершившегося разрыва матки. Диагностика, лечение и профилактика.


18. (2 часа) Кесарево сечение в современном акушерстве.

Показания, противопоказания, условия, обезболивание, техника и исходы перечисленных операций. Разновидности операций. Роль операции кесарева сечения в перинатальной охране плода.


19. (2 часа) Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность.

Ведение беременности и родов у беременных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Показания к прерыванию беременности.


20. (2 часа) Заболевание почек и беременность.

Ведение беременности и родов у беременных с заболеванием почек. Показания к прерыванию беременности.


21. (2 часа) Сахарный диабет и беременность.

Ведение беременности и родов у больных с сахарным диабетом. Показания к прерыванию беременности. Оптимальные сроки родоразрешения. Диабетическая фетопатия.


22. (2часа) Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом.

Патогенез. Классификация гемолитической болезни плода и новорожденного. Ведение беременных с резус-конфликтной беременностью. Лечение гемолитической болезни новорожденных.



23. (2 часа) Внематочная беременность.

Классификация, этиология, клиника, лечение. Реабилитация репродуктивной функции после внематочной беременности.


24. (4 часа) Аборт. Планирование семьи, методы контрацепции.

Медицинские показания к прерыванию беременности. Противопоказания к производству аборта. Осложнения и их профилактика. Внебольничный (инфицированный) аборт. Экстренная помощь в связи с осложнениями внебольничного аборта. Острая почечная недостаточность. Септический шок.


25. (2 часа) Послеродовые заболевания.

Частота, этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Роль микро- и макроорганизмов. Основные клинические формы заболеваний: пуэрперальные язвы, метроэндометрит, понятие о лохиометре, параметрит, тромбофлебит вен таза, бедер, голени. Перитонит. Генерализованная септическая инфекция. Клиника, диагностика, профилактика и лечение послеродовых заболеваний. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях. Поздние послеродовые кровотечения. Заболевания молочных желез. Трещины сосков. Воспаления молочных желез (маститы). Гипогалактия. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез.


26. (2 часа) Внутриутробная инфекция у беременных.

Диагностика, методы обследования, лечение. Профилактика гипоксии плода.


27. (2 часа) Острая хирургическая патология у беременных.

Острая хирургическая патология у беременных – острый аппендицит, острый перитонит, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит. Тактика ведения беременной с острой хирургической патологией.


Аннотация практических занятий
Тема 1 (4 часа). Организация работы акушерского стационара.

Санитарно-эпидемический режим в роддомах (структура роддома, знакомства с учреждением), системы родовспоможения, знакомство с отделениями родильного дома. Физиологическое и обсервационное отделения. Знакомство с медицинской документацией. Истории родов. Схема сбора анамнеза у беременных, рожениц и родильниц.


Тема 2 (8 часов). Таз с анатомической и акушерской точек зрения.

Плоскости и размеры таза, сочленения, отличие женского таза от мужского, строение тазового дна. Плод как объект родов: размеры головки и туловища плода, признаки доношенности и зрелости новорожденного. Акушерская терминология: положение плода в матке, его предлежание, позиция, вид.


Тема 3 (8 часов). Диагностика беременности.

Признаки беременности: сомнительные, вероятные, достоверные. Специальные методы исследования при беременности, приемы наружного акушерского исследования, внутреннее исследование, дополнительные методы исследования. Способы определения срока беременности, срока родов, даты предоставления дородового отпуска. Курация беременных и рожениц. Студенты учатся практически ставить диагноз при малых и больших сроках беременности (сбор анамнеза, специальное наружное и внутреннее исследование). Структура акушерского диагноза.

Решение задач.
Тема 4 (8 часов). Лабораторные методы диагностики в акушерстве.

Менструальный цикл. Изучение регуляции нормального менструального цикла; морфологические изменения в яичниках и матке, гормоны гипофиза и яичников, процесс оплодотворения. Методы функционального исследования половой системы женщины. Иммунологические и биологические методы диагностики беременности. Значение хорионического гонадотропина. Понятия о фетоплацентарном комплексе.


Тема 5 (8 часов). Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Понятие о биомеханизме родов, условия для совершения механизма, основные моменты механизма родов, расположение стреловидного шва и родничков в течение родов. Занятия с куклой, тазом и фантомом. Студенты упражняются в определении характера расположения головки в родовых путях.

Решение задач.
Тема 6 (8 часов). Клиника и ведение физиологических родов.

Причины наступления родов, предвестники родов, первый, второй и третий периоды родов. Схватки, их характер. Степень раскрытия шейки матки. Изменения миометрия в родах. Плодный пузырь, его роль в родах. Установление начала 2-го периода родов. Потуги и их характер. Тактика акушера в 1 и 2 периодах родов. Акушерское ручное пособие во 2 периоде родов. 3 период родов. Признаки отделения плаценты. Способы выделения последа. Физиологическая кровопотеря. Профилактика кровотечения. Осмотр последа. Осмотр мягких родовых путей после родов. Оценка состояния новорожденного. Первый туалет новорожденного. Обезболивание родов. Курация рожениц в родовом блоке. Раннее прикладывание к груди

Решение задач.
Тема 7 (8 часов). Послеродовый период.

Течение физиологического послеродового периода. Динамика физиологических изменений в органах и системах в послеродовом периоде. Органы и системы, подлежащие исследованию в послеродовом периоде. Принципы ведения нормального послеродового периода. Врачебная тактика при осложнениях. Курация родильниц в послеродовом отделении, сравнение состояния родильниц в разные сутки после родов. Предоставление послеродового отпуска.

Решение задач.
Тема 8 (12 часов). Гестозы.

Теории возникновения гестозов. Патогенез развития гестозов, патофизиологические изменения в органах и системах. Токсикозы I половины беременности. Клинические формы, диагностика, дополнительные методы исследования, основные принципы лечения. Гестозы II половины беременности: формы гестозов, определение степени тяжести, возможные осложнения, основные и дополнительные методы диагностики, основные принципы лечения. Профилактика гестозов. Курация беременных с гестозами. Постановка диагноза. Принципы ведения родов при гестозах разной степени тяжести.

Решение задач.
Тема 9 (8 часов). Экстрагенитальные заболевания и беременность.

Экстрагенитальные заболевания и беременность - пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия, пиелонефрит и др. Влияние беременности на основное заболевание и основного заболевания на течение беременности. Плацентарная недостаточность. Терапия, методы родоразрешения.


Тема 10 (8 часов). Беременность и роды в тазовом предлежании.

Этиология тазовых предлежании, классификация, диагностика, данные влагалищного исследования, осложнения во время беременности и родов, биомеханизм рождения плода, ведение беременных с тазовым предлежанием, акушерская тактика в 1 периоде родов, виды ручных пособий во 2 периоде родов.


Тема 11 (4 часа). Аборт.

Классификация абортов по характеру возникновения, причины самопроизвольных абортов, стадии клинического течения, клиника, тактика ведения. Методы прерывания беременности в ранних и поздних сроках, показания к прерыванию. Осложнения абортов. Студенты присутствуют на операции искусственного прерывания беременности в ранних сроках.

Решение задач.
Тема 12 (4 часа). Неправильные положения плода.

Разновидности неправильных положений плода, этиология, диагностика, осложнения в течении беременности и родов, врачебная тактика при беременности и в родах; операции, исправляющие положение плода, показания, условия, противопоказания, этапы операции, осложнения, врачебная тактика.

Решение задач.
Тема 13 (8 часов). Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Этиология предлежания плаценты, классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, тактика ведения беременности и родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предрасполагающие и непосредственно воздействующие причины, клинические проявления, диагностика, осложнения, акушерская тактика.

Решение задач.
Тема 14 (8 часов). Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Причины кровотечения в последовом периоде. Патология прикрепления плаценты, клиника, тактика. Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология, диагностика, принципы и этапы оказания помощи. Борьба с острой кровопотерей и геморрагическим шоком. Профилактика.

Решение задач.
Тема 15 (8 часов). Беременность и роды при узком тазе.

Разновидности узкого таза. Диагностика (основные и дополнительные методы). Осложнения при беременности и в родах. Особенности механизма родов при различных формах узкого таза. Тактика ведения беременных и рожениц с узким тазом. Признаки клинически узкого таза, тактика ведения.

Решение задач.
Тема 16 (8 часов). Родовой травматизм матери и плода.

Разрыв матки: классификация. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки, акушерская тактика. Разрывы шейки матки, промежности, степени повреждения, лечения. Расхождение и разрыв лонного сочленения. Диагностика, лечение. Гипоксия плода: причины, диагностика гипоксии плода, методы исследования состояния плода. Асфиксия новорожденного, степени тяжести, лечение. Родовая травма.


Тема 17 (4 часа). Кесарево сечение.

Разновидности операции, показания к операции абсолютные и относительные, условия, обезболивание, моменты операции, осложнения. Плодоразрушающие операции.


Тема 18 (4 часа). Акушерские щипцы.

Операции наложения акушерских щипцов при переднем виде затылочного предлежания; разновидности операции, показания, условия, этапы операции, возможные осложнения.


Тема 19 (4 часа). Послеродовые заболевания.

Классификация. Клинические формы, методы обследования, общие принципы лечения. Профилактика.

Решение задач.
Тема 20 (4 часа). Итоговое занятие.

Разбор и анализ написанных студентами истории беременности и родов.




Вопросы для итогового занятия по акушерству для студентов




  1. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Ведение групп риска.

  2. Содержание и методы работы женской консультации

  3. Роль женской консультации в перинатальной охране плода.

  4. Роль женской консультации в профилактике, диагностике и лечении гинекологических заболеваний.

  5. Женский таз, его плоскости и размеры.

  6. Признаки зрелости и доношенности плода. Строение и размеры головки доношенного плода.

  7. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

  8. Пути снижения перинатальной смертности.

  9. Практическое значение выделения групп риска среди беременных.

  10. Топография органов малого таза.

  11. Влияние факторов внешней среды на плод.

  12. Методы регуляции рождаемости.

  13. Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.

  14. Показания и методы досрочного родоразрешения в интересах плода при патологическом течении беременности.

  15. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности.

  16. Методы определения функционального состояния плода.

  17. Особенности ведения беременности и родов у женщин с пороками сердца.

  18. Особенности течения и ведения беременности и родов при сахарном диабете.

  19. Особенности течения и ведения переношенной беременности и запоздалых родов.

  20. Особенности течения и ведения преждевременных родов.

  21. Многоплодная беременность.

  22. Оценка состояния новорожденного.

  23. Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных.

  24. Значение резус- фактора в акушерстве.

  25. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Диагностика и лечение.

  26. Синдром задержки внутриутробного роста плода. Диагностика, лечение.

  27. Хроническая гипоксия плода. Причины, диагностика, лечение.

  28. Современные методы определения функционального состояния плода.

  29. Острая гипоксия плода. Причины, акушерская тактика.

  30. Гипоксия новорожденного. Оценка степени тяжести. Методы реанимации.

  31. Гестоз. Патогенез, клиника, лечение.

  32. Особенности течения беременности при заболеваниях почек.

  33. Ведение беременности и родов при тяжелых формах гестоза.

  34. Преэклампсия. Особенности ведения тяжелых форм гестоза.

  35. Эклампсия. Возможные осложнения, особенности ведения тяжелых форм гестоза.

  36. Разгибательные предлежания. Классификация. Особенности клинического течения и биомеханизм родов.

  37. Тазовые предлежания. Особенности течения беременности и ведения родов.

  38. Неправильные положения плода. Ведение беременности и родов.

  39. Аборт. Классификация, самопроизвольный аборт. Причины, клиника, лечение.

  40. Невынашивание беременности. Причины, тактика.

  41. Внебольничный аборт. Клиника, лечение, осложнения.

  42. Осложнения искусственного аборта.

  43. Осложнения внебольничного аборта. Неотложная помощь.

  44. Показания и противопоказания к искусственному аборту.

  45. Показания и методы искусственного прерывания беременности в различные сроки.

  46. Течение и ведение физиологических родов (I,II,III периодов).

  47. Анатомически узкий таз. Классификация, особенности ведения родов.

  48. Клинически узкий таз. Причины, клиника, диагностика, акушерская

тактика.

  1. Общеравномерносуженный таз. Особенности клинического течения и

ведения родов.

  1. Кровотечение в последовом периоде. Этиология, клиника, акушерская тактика.

  2. Слабость родовой деятельности. Диагностика, акушерская тактика.

  3. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика, лечение.

  4. Предлежание плаценты. Классификация, диагностика, акушерская

тактика, дифференциальный диагноз.

  1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

акушерская тактика. Дифференциальный диагноз. Осложнения.

  1. Разрыв матки. Классификация, причины, клиника,

диагностика, лечение.

  1. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке.

  2. Угрожающий разрыв матки. Причины, клиника, дифференциальный диагноз

  3. Разрыв матки по рубцу. Клиника, диагностика, тактика.

  4. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Причины, тактика, профилактика.

  5. Тромбогеморрагический синдром в акушерстве. Неотложная помощь.

  6. Эмболия околоплодными водами. Причины, клиника.

  7. Акушерские щипцы. Показания, условия, техника.

  8. Кесарево сечение. Показания, условия, техника.



Образцы задач для итогового занятия по акушерству

Задача 1

Беременность сроком 8 недель. С целью прерывания беременности произведено какое внутриматочное вмешательство. Температура 38 С, пульс 100 ударов в минуту. Общее недомогание. Шейка матки пропускает палец, матка увеличена до 8 недель, болезненная. Умеренные кровянистые выделения.



Диагноз? План ведения? Группа риска?
Задача 2

Плод погиб 5 недель назад. Роды при сроке беременности 38 недель мертвым плодом. Самостоятельно отделился и выделился послед. Детское место целое, оболочки все. После рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых путей кровь не свертывается. Взятая из вены в пробирку кровь не свертывается в течение 15 минут.



Диагноз? План ведения? Какова ошибка врача женской консультации?

Задача 3

Родился доношенный ребенок с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхания и рефлексов, сердцебиение 60 ударов в минуту. Оценка по шкале Апгар?



Диагноз? План ведения?
Задача 4

При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза; митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения II –А стадии. Таз нормальный. Головка прижата ко входу в малый таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность.



Диагноз? План ведения?
Задача 5

Первые роды в срок, продолжаются 8 часов. Воды отошли 4 часа назад. Таз нормальный. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное. Выраженные отеки, резкая головная боль, АД 180/120 мм рт. ст. начались судороги, потеря сознания. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза.


Диагноз? План ведения?



Задача 6

Через 15 минут после рождения последа из половых путей появились обильные кровяные выделения, кровопотеря одномоментно достигла 500,0 мл и продолжается. Пульс 100 ударов в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст.



Диагноз? План ведения?
Задача 7

Первые своевременные роды длятся 6 часов. Явления позднего гестоза 1 ст. схватки хорошей силы через 4-5 минут по 35 –40 секунд, болезненные. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Воды не изливались. Открытие шейки матки 3 см.



Диагноз? Группа риска? План ведения?
Задачa 8

Первая беременность сроком 41-42 недели. Дородовое излитие околоплодных вод, окрашенных меконием. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. Шейка матки сохранена, длиной до 3 см, отклонена кзади, плотной консистенции, цервикальный канал с трудом проходим для пальца.



Диагноз? Группа риска? План ведения?
Задача 9

Беременность 20 недель. За последние 2 месяца матка не только не увеличилась, но даже уменьшилась по величине, соответствует 10 недельному сроку беременности. Шейка закрыта, выделений нет. Самочувствие и общее состояние вполне удовлетворительное.



Диагноз? План ведения?
Задача 10

У беременной при сроке беременности 12 недель случайным лицом была сделана попытка произведения аборта каким-то инструментом. При зондировании обнаружено перфорационное отверстие по правому ребру матки, на уровне внутреннего зева. Значительное кровотечение.



Диагноз? План ведения?
Задача 11

Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы нефропатии. Внезапно появились резкие боли в животе, обморок, падение АД. Матка плотная, между схватками не расслабляется. Выбухание контуров матки по правому ребру и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки на 2 см, плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в таз, незначительные кровяные выделения.



Диагноз? План ведения? Группа риска?
Задача 12

Повторнобеременная (в анамнезе 3 искусственных аборта) 28 лет, поступила в роддом через 6 часов после начала регулярных схваток с целыми водами, при доношенной беременности. Таз 26-27-30-18 см. схватки через 3-4 минуты, по 35-40 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края средней толщины, податливые, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой - справа, на одном уровне. Диагональная коньюгата 11 см. предполагаемая масса плода 3200 г



Клинический диагноз? Возможные осложнения в родах? Тактика ведения и прогноз родов?

Гинекология (V курс)
Тематический план лекций (56 часов)
1 .Воспалительные заболевания женских половых органов.

2. Дисфункциональные маточные кровотечения.

3. Эдометриоз.

4. Миома матки.

5. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.

6. Бесплодный брак.

7. Опухоли яичников

8. Предрак и рак шейки матки.

9. Предрак и рак эндометрия.

10. Острый живот в гинекологии.

11. Аномалии положения половых органов.


  1. Эндоскопические методы в гинекологии.

13. Синдром постгистерэктомии.

14. Тромботические осложнения в гинекологии.

15. Планирование семьи.

16. Трофобластическая болезнь.


Тематический план практических занятий (129 ч)


  1. Организация работы гинекологического стационара. Методы обследования гинекологических больных. Курация.

  2. Воспалительные заболевания женских половых органов.

  3. Нарушения менструальной функции.

  4. Дисфункциональные маточные кровотечения.

  5. Внематочная беременность.

  6. Аменорея

  7. Миома матки.

  8. Эндометриоз.

  9. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

  10. Рак шейки матки.

11. Гиперпластические и предраковые заболевания эндометрия.

12. Предраковые заболевания яичников.

13. Рак яичников.

14. Нарушения развития половых органов.

15. Неправильные положения половых органов.

16. Гиперандрогения

17. Неотложные состояния в гинекологии.

18.Бесплодный брак

19. Нейроэндокринные синдромы

20. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение гинекологических больных.

21. Итоговое занятие.
Программа по гинекологии
Воспалительные заболевания женских половых органов. Неспецифические и специфические воспалительные заболевания половых органов. Основные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Роль макро- и микроорганизма, условий труда и быта в возникновении течении воспалительных заболеваний. Особенности течения воспалительных заболеваний в различные периоды жизни женщины (детский, половозрелый, старческий). Стертые формы воспалительных заболеваний. Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов (вульвит, воспаление больших вестибулярных желез преддверия влагалища, кольпит, эндоцервицит. Сальпингоофорит, пельвиоперитонит и параметрит) септической этиологии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Инфекция передающаяся половым путем.

Гонорея. Этиология. Распространение гонорейной инфекции. Формы гонореи: свежая (острая, подострая), хроническая, субъективно - асимптомная, торпидная, латентная. Гонорея нижнего и верхнего отделов половых путей. Клиника, диагностика, методы провокации. Особенности течения гонореи у девочек. Лечение гонореи у женщин. Местное и общее лечение. Особенности иммунотерапии. Лечение гонореи во время беременности, в послеродовом периоде. Лечение у девочек. Критерии излеченности. Профилактика гонореи. Показания к хирургическому лечению воспалительных образований придатков матки.

Трихомоноз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.

Кандидомикоз половых органов. Роль микоплазм, хламидий, вирусов, анаэробных микроорганизмов в возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов. Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, терапия. Туберкулез женских половых органов. Патогенез, классификация, клиника. Диагностика, профилактика, терапия. Генитальный герпес, папилломовирусная инфекция. ВИЧ - инфекция.

Профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов и роль санитарно-просветительной работы.

Физиотерапевтические методы лечения гинекологических больных. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.



Нарушение менструальной функции. Этиология и патогенез расстройства менструальной функции. Классификация расстройств менструальной функции.

Значение экстрагенитальной патологии в возникновении менструальных расстройств. Связь с климатическими условиями, производственными факторами, условиями быта, питания.



Маточные кровотечения при недостаточности второй фазы цикла. Ановуляторные циклы. Ювенильные кровотечения. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде. Климактерические кровотечения и кровотечения в постменопаузе. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения больных с расстройствами менструального цикла, профилактика этих нарушений.

Аменорея и гипоменструальный синдром. Значение генетических нарушений в происхождении первичной аменореи. Маточная и яичниковая форма аменореи. Аменорея надпочечникового генеза и аменорея при заболеваниях щитовидной железы.



Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии. Климактерический, постгистерэктомический, посткастрационный, предменструальный, вирильный, поликистозных яичников). Дисгенезия гонад. Тестикулярная феминизация. Адрено-генитальный синдром. Клиника, диагностика и терапия. Реабилитация репродуктивной функции после аборта.

Миома матки. Современные теории патогенеза миомы (лейомиомы) матки. Клиника, диагностика. Консервативные и хирургические методы лечения. Показания к выбору метода лечения. Реабилитационные мероприятия. Саркома матки.

Эндометриоз. Определение понятия. Теории возникновения эндометриоза. Классификация. Клиника генитального эндометриоза (эндометриоз тела и шейки матки, маточных труб, яичников, позадишеечный). Клиника экстрагенитального эндометриоза (эндометриоз пупка, послеоперационного рубца, и др. органов). Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза. Реабилитация больных.

Каталог: fileadmin -> rsmu -> img
img -> Приложение 3 Наличие образовательных программ и образовательных модулей по формированию здорового образа жизни и здоровьеразвивающим технологиям, реализуемых в учреждении впо
img -> Учебной программы дисциплины «Дифференциальная психология» для специальности «Клиническая психология»
img -> Семинар «Медико-гигиенические аспекты профилактики зависимости от наркотических средств и других психоактивных веществ у детей и подростков»
img -> Закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании»
img -> Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 19. 00. 01 «Общая психология, психология личности, история психологии» по психологическим наукам
img -> Рабочей программы дисциплины «Общая биофизика, медицинская биофизика, биофизические основы функциональной диагностики»
img -> А. Г. Камкин о и. ректора гбоу впо рниму им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д м. н., профессор председатель
img -> И. В. Силуянова Взаимоотношение «врач пациент»: основные модусы системы и критерии их классификации План лекции
img -> Тема Модели взаимоотношения врач-пациент. Моральные принципы и правила проведения исследований на человеке и животных
img -> Рабочая программаучебной дисциплины «Психиатрия, наркология» наименование учебной дисциплины Специальность: Педиатрия


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница